OBTENCIÓN CORRECTA DE GASES

ARTERIALES
CONSIDERACIONES Y SU IMPORTANCIA EN
LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Lic. Marco Calderón Roque

Enfermero Asistencial UCI
Hospital Negreiros- ESSALUD
 GASOMETRIA

La gasometría consiste en la
extracción de una pequeña
cantidad de sangre arterial o capilar
para el análisis del laboratorio
 OBJETIVOS

El objetivo de la monitorización de los gases

sanguíneos es garantizar un intercambio de
gases adecuado, al tiempo que se evitan los
riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una
ventilación excesiva o inadecuada.
OBTENCION DE MUESTRA PARA AGA
 PUNCION ARTERIAL
Concepto
 Procedimiento diagnóstico por el que se
toma una muestra de sangre arterial a través
de una punción para el estudio de gases en
sangre.
 Los parámetros que se miden son: O2, CO2,
COH3, Sat Hb y pH.

Indicaciones
 La medición aporta una información de gran
importancia en el diagnóstico y tratamiento a
seguir en enfermos con alteraciones
respiratorias y metabólicas, y proporcionan
datos sobre el equilibrio-ácido base, de la
oxigenación y de la ventilación.
 TEST DE ALLEN

 Este test consiste en comprimir las

arterias radial y cubital
simultáneamente, con la mano
elevada, hasta que ésta quede
pálida y liberar entonces la presión
sobre la arteria cubital,
comprobando si se colorean todos
los dedos de la mano antes de 15
segundos, lo que indicaría que
existe una adecuada circulación
colateral.
 LA FINALIDAD DEL T EST DE A LLEN ES
DETERMINAR SI LAS ARTERIAS RADIAL Y
CUBITAL DEL PACIENTE SON PERMEABLES
T EST DE ALLEN
 L IMITACIONES DEL T EST DE
A LLEN :

 Paciente no cooperador o inconsciente

 Paciente en shock, insuficiencia
circulatoria severa. Ictericia, palidez.
 Quemaduras de las muñecas o palmas.
 El resultado de la prueba no es concluyente
si el tiempo de reperfusión es mayor a 15
segundos.
 P RUEBA DE ALLEN M ODIFICADA
S E ABRE LA MANO ( PERO NO SE EXTIENDE POR
COMPLETO ), LA PALMA Y LOS DEDOS ESTÁN BLANCOS
 COMPLICACIONES DE LA
PUNCION ARTERIAL

• La punción arterial puede producir:

• Hemorragia con formación de hematoma.
• Perforación de la pared arterial.
• Infección (con menor frecuencia).
• Dolor
 A RTERIAS QUE SE PUEDEN
UTILIZAR

• Radial (primero la de la
mano no dominante)
• Humeral
• Femoral
• Pedia
 A RTERIAS ABORDABLES

Arteria radial Arteria femoral

 AGA

PROCEDIMIENTO
 M ATERIALES
o Bandeja.
o Jeringa para AGA
o Alcohol
o Torundas de algodón.
o Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio.
o Guantes descartables
o Cinta adhesiva.
o Almohadilla.
o Dispositivo para desechos corto punzantes.
o Orden de examen, que especifique FIO2, edad y temperatura del
paciente
 P REPARACIÓN DEL PACIENTE :
- Informar al paciente el procedimiento a realizar.
- Seleccionar la arteria a punzar.
- Si es la radial, realizar Test de Allen. Si el Test es
negativo, buscar otra arteria.
- Poner al paciente posición cómoda.
- El operador debe ubicarse en posición
cómoda y segura, pues también influye en el
éxito del procedimiento
 T ÉCNICA

 Lavado clínico de manos.

 Colocación de guantes de procedimiento.
 Limpiar con una torunda con alcohol la zona a punzar, con
movimientos circulares del centro hacia fuera.
 Limpiarse dedos índice y medio ,para palpar la arteria sin
contaminar la zona.
 Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja
hacia arriba.
 T ÉCNICA

 El ángulo según la arteria seleccionada ,es :

(Arteria radial, 30°; arteria humeral, 45°; arteria femoral,
90° con aguja larga y esta zona se elige cuando las
otras no son posibles de usar).
 Obtener la cantidad necesaria de sangre en la jeringa
(no siempre es necesario aspirar, ya que la sangre
fluye sola en forma pulsátil a la jeringa).
 Retirar la aguja en forma segura y rápida y presionar
firmemente sobre la zona punzada con algodòn seco
por lo menos 5 minutos
P UNCIÓN ARTERIAL
RADIAL
P UNCIÓN ARTERIAL
HUMERAL
 T ÉCNICA
 Eliminar las burbujas de aire que haya en la
jeringa y sellarla con un tapón de gases. Las
burbujas de aire reducen en forma
significativa la PCO2 con aumento del pH y
aumento de PO2.
 T ÉCNICA

 Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el

anticoagulante.

 Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo

para evitar el consumo de oxígeno y la producción de CO2 y
que no se altere el valor real de la muestra.

 Enviarla lo más pronto posible al laboratorio, con la orden

completa.
MANEJO DE LA MUESTRA
 T ÉCNICA

 Retirar y desechar el material utilizado.

 Dejar cómodo y seguro al paciente.
 Retirarse los guantes y lavarse las manos.
 Registrar en la hoja de enfermería el
procedimiento realizado, el test de Allen, la
arteria puncionada, la cantidad de sangre
extraída, si el paciente estaba recibiendo
oxigenoterapia, la reacción del paciente, la
hora y quién lo realizó.
 Técnica
1. Localice y palpe la arteria con los dedos índice y
medio

2. Realice el Test de Allen

3. Desinfecte el punto de punción
•Palpe de nuevo la arteria con los dedos índice y medio
de la mano no dominante, a la vez que realiza la
punción arterial con la otra mano con un ángulo de 45º
si se trata de la arteria radial o 60º si es la humeral

5. Observe la aparición de flujo sanguíneo retrógrado sin necesidad de aspirar

6. Extraiga la muestra y a continuación retire la aguja y jeringa a la vez y presione.
•Prestar especial atención en que no entre aire en la jeringa.
• Para evitarlo clave inmediatamente la aguja en el tapón de caucho que trae la jeringa.
 E RRORES MÁS FRECUENTES EN LA
GASOMETRÍA
 Punción venosa
ARTERIAL
 Exceso de heparina en la jeringa de extracción

 Burbujas en la muestra

 Muestra en contacto con el aire

 Tiempo mayor de 10 – 15 min. entre la extracción y

análisis

 Muestra expuesta al calor

 No mezclar suficientemente la muestra

 No despreciar el espacio muerto de la muestra

 Desconocimiento de la temperatura del paciente

 Desconocimiento de la FIO2
 PRECAUCI ONES PARA EVI TAR ERRORES EN
L A TO M A DE M U ESTRA DE SAN G RE ARTERI AL
PARA
EL AGA – C UIDADOS DE E NFERMERÍA

 Preparación de la jeringa:
 Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.
 Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI /ml),
bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el
contenido.
 Alteraciones de los gases por la heparina:
 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2
ml de sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.
 P R E C AUCIONE S PA R A EV I TA R
ER RORES EN LA TO M A D E M U ESTRA
D E SA N G RE A R TERIAL PA R A EL AG A :

Cuidados del personal de Enfermería

 Para evitar estos factores de error en jeringa

preparada con heparina la cantidad mínima de
sangre para la muestra debe ser 3 ml.
 En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente
para este propósito, que contienen heparina en
polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.
PRECAUCI ONES TRAS L A TO M A DE M U ESTRA
DE SANGRE PARA EVI TAR ERRO RES EN EL
PROCESAM I ENTO DEL AGA :

La muestra puede permanecer almacenada hasta por

20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo,
independientemente de la temperatura.
 Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la
PCO2 se incrementará y el pH disminuirá,
probablemente como resultado del metabolismo
leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente.
 C UIDADOS DE E NFERMERÍA EN EL
TRANSPORTE DE LA MUESTRA

Tener en cuenta :

Temperatura
El transporte tiene que asegurar la temperatura de
conservación de las muestras congeladas, refrigeradas a
temperatura ambiente o en otro intervalo de temperatura.

Tiempo de transporte
Las muestras tienen que transportarse al laboratorio lo
antes posible, con el fin de minimizar el tiempo
transcurrido desde la obtención hasta su recepción. Este
tiempo dependerá del constituyente a examinar.
 T RANSPORTE DE LA MUESTRA

Es necesario garantizar una buena calidad en la fase

pre analítica que incluye la preparación y la obtención
de las muestras pero además el adecuado transporte
de las muestras que garantice la estabilidad de las
propiedades biológicas .
 O BJETIVOS

1) Mantener la integridad de la muestra diagnóstica

2) Conseguir que los resultados que puedan obtenerse de las

determinaciones hechas sobre cada una de las propiedades
biológicas sean iguales o tan próximos como sea posible a su valor
verdadero .

3) Garantizar la seguridad del personal implicado

en el transporte y proteger el medio ambiente .

 C UIDADOS DE E NFERMERÍA

 Cantidad de muestra adecuada a la petición. En

ocasiones una escasa cantidad de muestra puede
ser la causa de falsos negativos.

 La muestra se debe recoger, siempre que sea

posible, antes de iniciar cualquier terapia

 La muestra debe transportarse en envases

adecuados, con cierres a prueba de fugas

 La muestra debe etiquetarse con el nombre del

paciente, el servicio solicitante y el tipo de
muestra.
C UIDADOS DE E NFERMERÍA EN EL TRANSPORTE
DE LA MUESTRA

 Para el AGA si la muestra no es procesada inmediatamente,

entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora
sin alterar significativamente los resultados.

 Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO2 se

incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del
metabolismo leucocitario.

 La PaO2 varía impredeciblemente

 El técnico de enfermería tiene gran responsabilidad en el

transporte adecuado de las muestras.
 INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Proceso de Atenciòn de Enfermería :

1. VALORACIÓN : necesidad de control de AGA
2. DIAGNOSTICO: establecer el problema
relevante
3. PLANIFICACIÓN : preparar el material para el
procedimiento
4. INTERVENCIÒN : obtener la muestra
5. EVALUACION : evaluar ,mediante la
interpretaciòn bàsica del AGA.
 IMPORTANTE

No olvidar la parte humana y etica del

procedimiento , el respeto al paciente
y a su dolor
Enfermería cuida a un ser humano por
lo tanto su responsabilidad y
desempeño debe ser el mejor
GRACIAS!