PROTOCOLO DE INSULINA PARA PACIENTES DIABETICOS QUIRÚRGICOS

PACIENTES CON DM TIPO 1 EN TRATAMIENTO CON INSULINA (CON O

SIN ADO) PREVIO A LA CIRUGIA.

- Ayuno de 6 horas previas a la intervención quirúrgica de sólidos y lácteos.

- Ayunas de 3 horas par agua, te, café y zumos sin pulpa. Máximo medio vaso de
agua

PROTOCOLO QUIRURGICO EN PACIENTES CON DM TIPO 1

(PROTOCOLO I)

Suero Glucosado 5% con salino 0,2% (1) con insulina rápida (actrapid) dentro
del suero según control glucémico:
- Glucemia menor a 80 mg/dl: no poner insulina
- Glucemia entre 81-150 mg/dl: 6UI insulina regular
- Glucemia entre 151-200 mg/dl: 8 UI insulina regular
- Glucemia entre 201-250 mg/dl: 10 UI insulina regular
- Glucemia mayor 251 mg/dl : protocolo insulina rápida intravenosa en bomba.
(Protocolo II)

- Añadir 15 mEq de CIK en cada glucosado 5% con salino 0,2%.(Equivalente a

Glucosalino 1/5) ,a 83 ml/hora

MUY IMPORTANTE: El protocolo quirúrgico para pacientes con DM tipo 1 tiene

muchas excepciones en función de la situación clínica del paciente (p.e: hiponatremia,
hiperpotasemia, etc.) y su aplicación de forma indiscriminada puede poner en peligro la
vida del paciente de manera que corresponde al facultativo responsable la prescripción
y la realización de modificaciones:

- En pacientes en circuito de CMA mantener esta pauta de tratamiento con glucemia

capilar horaria, hasta que el paciente inicie la toma de alimentos, salvo que el
facultativo responsable indique otra cosa.

- En pacientes con ingreso, control de glucemia capilar horaria durante la cirugía y en el

postoperatorio inmediato y cada 6 horas cuando la glucemia se estabilice en cifras
entre 100 y 150 mg/dl. en ingreso

- En los pacientes con ingreso, dos horas antes de la suspensión del tratamiento con
insulina IV debe iniciarse el tratamiento con insulina subcutánea.

1
 Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control glucémico habitual

Diabetes Mellitus en C.M.A. (Protocolo II)

Paciente diabético tipo 1

Glucemia < 251 mg/dl SI

Si Glucemia >301 y Hb. A1 < 9 % (1)
mg/d y Hb
NO
Glicosilada>9%,

Iniciar protocolo de INSULINA Rápida IV en

suero Glucosado 5% en Salino 0,2%
Posponer cirugía Y añadir 15 mE CLK con regulador de flujo
Remitir a su médico A 83 ml/hora
para control óptimo

500 ml. Glucosa 5% con salino0,2%+

15 mEq. ClK: 100 ml/h sin insulina
con regulador de flujo
Si Glucemia >251 Sin insulina en el suero
mg/dl y
Hb Glicosilada<9%
Pasa a Reanimación
para control iv

Glucemia > 250 mg/dl Glucemia < 70 mg/dl

 
Insulina < 80 U /día: Algoritmo 3 Gluucosado 50% 20 ml
Dosis bolo
Insulina > 80 U/día: Algoritmo 4
En bomba de infusión

Postoperatorio
 Glucemia horaria
 Perfusión insulina según glucemia
hasta tolerancia oral
 Alta: glucemia 80 – 180 mg/dl
 Dieta normal y pauta habitual.

Control por su Signos de hipo /

médico hiperglucemia

2
Tabla I. Algoritmo de ritmo infusión intravenosa de insulina rápida

Algoritmo 3 Algoritmo 4
Glucemia capilar Ritmo de infusión Ritmo de infusión
mg/dl (U/h)* (U/h)*

<70 Protocolo de hipoglucemia Protocolo de hipoglucemia

120-149 1 1,5

150-179 1,5 2

180-209 2 3

210-239 3 4

240-269 4 5

270-299 5 6

300-349 6 7
350-400 7 9

>400 8 12

(1)Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control glucémico habitual

*1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusión
.
En algunas cirugías no demorables y a criterio del anestesiólogo, se aceptará el
tratamiento con insulina iv en perfusión continua si la glucemia es superior a 301 mg/dl

Solución estándar 25 U de insulina regular o rápida (Actrapid ® o

Humulina regular®) en 25 cc de suero fisiológico,

1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusión

3
PACIENTES CON DM TIPO 2 EN TRATAMIENTO CON DIETA Y/O ADO PREVIO
A LA CIRUGÍA.

- Si la cirugía se realiza por la mañana, el paciente permanecerá en ayunas

desde la media noche anterior a la cirugía.

- Si la cirugía se realiza por la tarde, el paciente puede tomar un desayuno

ligero y el facultativo valorará el momento de la suspensión de la toma de
ADO.

- Se realizará glucemia capilar 1 horas antes de la cirugía.

- Si la glucemia capilar previa a la cirugía es > 200 mg/dl se recomienda comenzar

con la pauta de insulina IV descrita en el apartado anterior.(Protocolo Diabetes tipo1)

- Si es > 251 pauta de insulina IV , Algoritmo 3, en bomba en reanimación.

- Si la glucemia capilar previa a la cirugía es < 200 mg/dl el paciente no precisa

tratamiento previo a su entrada en quirófano. Perfusion de 500 ml de Glocosado al 5%
con salino 0,2% + 10 ME CLK a 60 ml /hora.

- Antes de dar de alta en la URPA se realizará un control de glucemia, tanto salga a la

planta de encamación como a la sala de adaptación al medio

- Mantener la pauta de tratamiento hasta que el paciente reanude la toma de alimento

y de su antidiabético oral habitual. Si el tiempo en ayunas se prolonga mas de 6 horas
el paciente necesitará control de glucemia y líquidos iv.

- Cuando el paciente regresa a la planta es sumamente importante que se le haga un

control de glucemia capilar inmediatamente para determinar el tratamiento insulínico
que precisa.

Mª Luisa Ibarra Martí Pilar Velasco Espejo-Saavedra

Jefa de Sección de ARTD Enfermera de CMA

Unidad de CMA
Bloque Quirúrgico Hospital Ntra. Sra. Perpetuo Socorro