LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

ANIMALES DE COMPAÑÍA

Manual práctico
de interpretación
electrocardiográfica

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
Autor: Joaquín Bernal. Este libro editado por Servet, con carácter eminentemente
Formato: 25 x 16,5 cm. práctico, recoge una extensa colección de electrocardiogramas
reales efectuados por un especialista en cardiología de sobra
Número de páginas: 296. conocido en el sector como es Joaquín Bernal.
Número de imágenes: 184. Tras una breve introducción para comentar los aspectos bási-
Encuadernado: tapa dura. cos de los trazados electrocardiográficos, el autor expone más
ISBN: 978-84-935971-9-1. de 100 casos clínicos y formula preguntas sobre ellos para que
el lector pueda poner en práctica sus conocimientos, afianzarlos
Editorial: Servet.
y ampliarlos.
El diseño del manual permite una interacción directa ya que el
ECG a tamaño real y las preguntas se plantean en una página
y la resolución y comentarios del autor en la siguiente. Además,
incluye varios apéndices con información sobre valores fisiológi-
cos, dosis de fármacos y las tablas de Tilley.

Más información

Andador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España ■ Tel.: 976 46 14 80 ■ Fax: 976 42 30 00 ■ pedidos@grupoasis.com
 LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

ÍNDICE DE CONTENIDO
1. Introducción
Lectura básica del ECG
Cálculo de la frecuencia cardiaca
Análisis del ritmo cardiaco
Cálculo del eje eléctrico cardiaco
Medida de ondas e intervalos
Análisis de las alteraciones del P-QRS-T
Tablas de Tilley

2. Lectura de electrocardiogramas
Bloque A: casos clínicos más sencillos y habituales
Bloque B: casos clínicos más complejos

3. Apéndice de fármacos

4. Bibliografía

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Andador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España ■ Tel.: 976 46 14 80 ■ Fax: 976 42 30 00 ■ pedidos@grupoasis.com
 INTRODUCCIÓN
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

En la derivación III hacemos la misma opera- Vamos a las tablas y buscamos para el valor +4 treatment. 3ª Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1992)
ción y obtenemos, por ejemplo, un valor de +8 de la derivación I, y +8 de la derivación III. Obte- que nos permiten calcular el eje de cualquier ECG
(fig. 9). niendo en este caso un valor de +71º, que será el si tenemos las derivaciones I y III correctamente
eje cardiaco de nuestro ejemplo. obtenidas.

Al final de este capítulo se pueden encontrar las Cuando disponemos del valor del eje cardiaco, nos
Der I
tablas de Tilley (Tilley, L.P. Essentials of canine and trasladamos a un esquema que representa un cír-

viac o
Des quierd
ión
feline electrocardiography, interpretation and culo superpuesto a nuestro paciente (a su corazón)

iz
Figura 11. Informe electrocardiográfico con

Eje
y dividido en sectores según los grados de ángu- los valores normales para el perro (arriba)
y el gato (abajo).
lo en que dividimos dicho círculo. Trazamos el eje Ej
De e de
Der III sv rec
0º horizontal y dividimos el círculo en sectores de iac ho
ión
rmal
Eje no
30º, positivos hacia la mitad inferior y negativos
hacia la mitad superior. Hay un punto de 180º que
será positivo/negativo y se dejará siempre sin sig- • Levoeje: es la desviación del eje eléctrico hacia En la figura 11 se muestra un ejemplo de una de
10

no matemático (fig. 10). la izquierda. las hojas de exploración del ECG que utilizamos

Ej es
e i via
D
9

zq ci
habitualmente en nuestro servicio de cardiología

uie ón
rd
o
viac ho
ión
• Dextroeje: es la desviación del eje eléctrico hacia y que recoge los datos problema de un ECG, ade-

Desderec
Eje
1 la derecha. más de los valores normales en el perro y el gato.
2
4

(+ 9) + (- 1) = + 8 Valores del eje eléctrico cardiaco normal

Eje normal
Figura 10. Esquema tomado de L. P. Tilley: Perro +40º - +100º
(+ 10) + (- 6) = + 4 Figura 9. Ejemplo de cálculo del eje eléctrico Essentials of canine and feline electrocardiography, Gato 0º - +160º
según el método de las tablas de Tilley. Eje normal
3ª ed., Philadelphia, EE.UU., 1992.

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 INTRODUCCIÓN
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

Valores máximos aceptados para la onda P

Medida de ondas e intervalos Duración Amplitud
R’ R’
Perro 0,04 s 0,4 mV
R R R R R R R
Gato 0,04 s 0,2 mV R’
Antes de realizar la medición de las ondas e inter- Del mismo modo, a una sensibilidad de 1 cm (10 R r r r r r’ r’
r
valos es necesario tener en cuenta los valores que mm) = 1 mV, un cuadrado pequeño del papel equi-
se han seleccionado para la velocidad del papel valdrá a 0,1 mV, mientras que si usamos una sen- Parámetros a tener en cuenta
q s q q Q s s s s
y la sensibilidad. sibilidad de 5 mm = 1 mV, cada cuadrado equi- • Duración (anchura): se mide por su interior, S
QS S S S
valdría a 0,2 mV. Si la sensibilidad se duplica (20 partiendo de la línea isoeléctrica, desde la pri- S
La velocidad habitual de un ECG en perros y gatos mm = 1 mV), cada cuadrado valdría 0,05 mV. mera inflexión, habitualmente positiva en
es de 50 mm/s, aunque algunos autores france- derivación II, hasta que se une de nuevo con Figura 13. Nomenclatura del complejo QRS.

ses prefieren los trazados en velocidad de 25 mm/s.
Ambas posibilidades presentan ventajas y desven-
tajas: a 50 mm/s es más fácil identificar cada onda
y hacer correctamente sus mediciones. Por el con-
trario a 25 mm/s, resulta más sencillo observar
alteraciones en el ritmo y estudiar de forma rápi-
da las variaciones debidas a las fases respirato-
rias y arritmias.
Cuando el ECG lo realizamos a 25 mm/s, cada cua-
Ondas electrocardiográficas la línea isoeléctrica. Se expresa en segundos.
Onda P
Es la onda de activación auricular. Normalmen- • Amplitud (altura): se mide en derivación II, des-
te es una onda pequeña, redondeada y positiva en de la línea isoeléctrica hasta su punto de máxi- Complejo QRS
la derivación II, aunque puede ser positiva, nega- ma altura, ya sea ésta como onda positiva o Es la representación de la actividad ventricular (des- No siempre están presentes todas las ondas, sien- Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan
tiva bifásica o positiva con una melladura central. como onda negativa (figs. 12a y 12b). polarización ventricular). Está formado por las do lo más frecuente que falten las ondas Q, S o con una letra mayúscula, salvo que su voltaje sea
siguientes ondas: ambas (fig. 13). Si falta la onda R no hablamos de menor de 0,5 mV, en cuyo caso se marcan con una
• Onda Q: es la primera onda negativa que pre- ondas R “negativas”, sino de ondas Q, ya que sería letra minúscula. De este modo podemos tener com-
Figura 12a. Figura 12b. En el perro la
Onda P Onda P
La onda P onda P no debe superar cede a la onda R. la primera onda del complejo QRS. plejos tipo QRS, qRS, QrS, QRs, RS, QS, QR, rS, qR,
es positiva en los 0,04 s de duración (2
P Rs, Qr, y otra lista completa de posibilidades cuan-
derivación II. mm) ni los 0,4 mV de
Amplitud Se mide en amplitud (4 mm). • Onda R: es la primera onda positiva del com- do sólo hay ondas negativas (fig. 13).
anchura (duración)

0,3 mV
drado pequeño del papel (1 mm) es un valor equi- y en altura plejo, en derivación II.
valente a 0,04 segundos; mientras que cuando el Duración (amplitud).

ECG se realiza a 50 mm/s ese mismo cuadrado ten- • Onda S: es la primera onda negativa que sigue
drá un valor de 0,02 segundos. a la onda R.
0,04 segundos

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 LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica SOLUCIÓN CASO 1 A CASO 2 A

Parámetros analizados Reseña del paciente

Ritmo Ritmo sinusal regular Raza Pequinés
Frecuencia 160 lpm Edad 8 años
R Eje eléctrico –– Sexo Hembra
P T Onda P 0,04 s x 0,2 mV
Intervalo PR 0,09 s
Comp. QRS 0,04 s
Onda R 0,7 mV Historia clínica
Intervalo QT 0,16 s Se aprecia soplo sistólico de grado III/VI en hemi-
Segmento ST Normal tórax izquierdo. Radiografía de tórax normal.
Onda T Normal
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Otros ––

¿Qué ritmo tiene este ECG? Todas las medidas de las ondas e intervalos se diacas, se debe a situaciones (patológicas o fisio- ¿Se aprecia alguna arritmia Parámetros Paciente Referencias
¿Existe alguna alteración en las medidas encuentran dentro de los límites normales. lógicas) que producen un aumento del tono sim-
de las ondas e intervalos? pático, como dolor, fiebre, anemia, miedo, hipoxia,
en este registro? Ritmo Ritmo sinusal regular; arritmia sinusal

Se trata de un ritmo sinusal regular a una frecuencia ¿Puede la frecuencia considerarse administración de simpaticomiméticos o anticoli- ¿A qué es debido? Frecuencia 70-160 lpm (hasta 180 en razas pequeñas y 220 en cachorros)

de 160 lpm. El ritmo sinusal regular en el perro se normal? ¿A qué puede ser debido? nérgicos, etc. Eje eléctrico +40º - +100º
considera normal, aunque en la inmensa mayoría de Esta frecuencia se encuentra en el rango superior En este paciente, dada la ausencia de otras cau- Onda P Anchura: 0,04 s; altura: 0,4 mV
perros sanos en reposo suele observarse una arrit- para las características del paciente. Aunque puede sas que lo justifiquen, el ritmo regular será producido
¿Hay alguna otra alteración Intervalo PR 0,06 - 0,13 s
mia sinusal relacionada con el predominio del tono considerarse normal, es ligeramente más elevada probablemente por el estrés que se genera durante en las ondas o intervalos? Comp. QRS Hasta 0,06 s (0,05 s en razas pequeñas)
vagal durante una de las fases de la respiración. que la frecuencia media de los perros de similares la realización de la prueba. Onda R Hasta 3 mV (2,5 mV en razas pequeñas)
Una ligera irregularidad entre los distintos espa- características en reposo. La aparición de frecuen-
cios R-R, como en este caso, también puede deno- cias elevadas con desaparición de la arritmia sinu-
¿Qué tratamiento debería Intervalo QT 0,15 - 0,25 s

minarse como ritmo sinusal regular. sal, en pacientes que no presentan patologías car- administrarse? Segmento ST Elevación: hasta 0,15 mV; depresión: <0,2 mV
Onda T Inferior al 25% de la onda R
Otros

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 LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica SOLUCIÓN CASO 13 A CASO 14 A

Parámetros analizados Reseña del paciente

Ritmo Arritmia sinusal respiratoria Raza Collie
Frecuencia 80 lpm Edad 7 años
Eje eléctrico –– Sexo Hembra
R
Onda P 0,04 s x 0,2 mV
P T
Intervalo PR 0,16 s
Comp. QRS 0,05 s
Q
Onda R 1,4 mV
Intervalo QT 0,27 s Historia clínica
PR: 0,16 s
QT: 0,27 s Segmento ST Normal Prequirúrgico.
Onda T Normal
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Otros ––

¿Qué alteraciones electrocardiográficas También se pueden asociar a: El intervalo QT suele ser indirectamente proporcional ¿Se podría considerar Parámetros Paciente Referencias
aparecen en el siguiente trazado? • Desequilibrios electrolíticos (hipercaliemia e hipocal- a la frecuencia cardiaca. Por lo tanto una bradicardia que el registro es normal? Ritmo Ritmo sinusal regular; arritmia sinusal
El intervalo PR está prolongado: bloqueo auriculoven- cemia). de cualquier origen tiende a prolongar este intervalo.
Frecuencia 70-160 lpm (hasta 180 en razas pequeñas y 220 en cachorros)
tricular de primer grado. Se define como un retraso en • Miocarditis. Las causas más frecuentes se relacionan con pato-
el paso del impulso eléctrico en el nódulo AV. • Secundariamente a una dilatación auricular severa logías que cursan con hipocalcemia (hipoparatiroi- ¿Hay algún parámetro Eje eléctrico +40º - +100º
El intervalo QT también está prolongado. (endocardiosis valvular mitral crónica, cardiomiopa- dismo, insuficiencia renal, eclampsia, pancreatitis...). que podría sugerir alguna Onda P Anchura: 0,04 s; altura: 0,4 mV
tía dilatada...). También los niveles bajos de potasio en sangre. alteración cardiaca? Intervalo PR 0,06 - 0,13 s
¿Qué situaciones pueden producir • Intoxicaciones por digitálicos, β-bloqueantes, doxo- Comp. QRS Hasta 0,06 s (0,05 s en razas pequeñas)
dicha alteración? rrubicina... ¿Qué tratamiento requiere? Onda R Hasta 3 mV (2,5 mV en razas pequeñas)
Los bloqueos AV de 1er grado suelen ser fisiológicos • Tranquilizantes y anestésicos (xilacina, medetomi- En este caso en particular, dada la ausencia de sin-
Intervalo QT 0,15 - 0,25 s
en perros con excesivo tono vagal, especialmente en dina, acepromacina). tomatología y ante las características raciales del pa-
Segmento ST Elevación: hasta 0,15 mV; depresión: <0,2 mV
razas de conformación braquicéfala y ocasionalmente • Procesos que cursen con aumento patológico del ciente, probablemente estas alteraciones no tengan
en razas gigantes. tono vagal (patologías intratorácicas, gastrointesti- relación con patología alguna. Onda T Inferior al 25% de la onda R
nales, intracraneales...). Otros

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Manual práctico de interpretación electrocardiográfica
Principios activos más habitualmente utilizados en los tratamientos médicos de las cardiopatías en perros y gatos
Fármaco Dosis (perro)
6-10 mg/kg BID-QID
Aminofilina
(IV lento, PO)
10-20 mg/kg SID (PO) durante
Amiodarona 10 días (dosis de carga),
después 3-15 mg/kg SID (PO)
2,5 mg/perro o 0,1-0,2 mg/kg SID
Amlodipino 0,125-0,25 mg/kg SID (PO)
(PO)
Atenolol 0,25-1 mg/kg SID BID (PO)
0,01-0,04 mg/kg (IV, IM);
0,02-0,04 mg/kg TID-QID (SC, PO).
Prueba de respuesta a la
atropina: 0,04 mg/kg IV lento,
Atropina
repetir ECG después
de 2-15 minutos
Intoxicación por organofosforados:
0,2-2 mg/kg IV, IM, SC
Benaceprilo 0,25-0,5 mg/kg SID-BID (PO)
0,01-0,5 mg/kg total (IV);
Bumetanida
0,03-0,06 mg/kg SID-BID (PO)
Captoprilo 0,5-1,5 mg/kg BID-TID (PO)
276
Dosis (gato)
4-6 mg/kg BID (IV lento, PO)
Desconocida
3-6,25 mg/gato SID BID (PO)
0,02-0,04 mg/kg (IV, IM);
QID (SC)
0,25 mg/kg SID (PO)
Desconocida
3,12-6,25 mg/gato BID (PO)
Efectos secundarios
Hiperexcitación
Convulsiones
Fibrosis pulmonar, GI, hepatitis,
leucopenias, bradicardia, proarrítmico, Antiarrítmico clase III para tratamiento de
fotosensibilidad, induce test de Coombs taquiarritmias ventriculares graves
positivo
Hipotensión
Somnolencia
Hipotensión, depresión, inapetencia
Comenzar con dosis baja y subir
progresivamente hasta efecto
Taquicardia, arritmias, GI, midriasis,
fotofobia. No emplear en casos de ICC
salvo que existan bradiarritmias
Anorexia
Requiere controlar el potasio sérico
y la función renal
Hipovolemia, hipocaliemia, alcalosis
metabólica
Hipotensión, depresión, anorexia,
fallo renal. Menos efecto que otros
vasodilatadores IECA
Características e indicaciones
Broncodilatador
Diurético leve y cronotrópico positivo
Agente bloqueante de los canales celulares
de calcio de larga acción empleado para el
control de la hipertensión arterial
β-bloqueante empleado para el control de
taquiarritmias (supra)ventriculares y la
hipertensión arterial
Parasimpaticolítico
Intoxicación por organofosforados,
control de bradiarritmias
Vasodilatador IECA, control de ICC,
hipertensión y glomerulopatías
Diurético del asa de Henle
Iguales que en el benaceprilo
Inicio
Fármaco Dosis (perro)
Carnitina 50-100 mg/kg TID (PO)
Digoxina 0,22 mg/m2 BID (PO)
1-2 mg/kg (PO) TID. Para control
de TSV: 0,01-0,02 mg/kg IV
Diltiazem (dosis inicial); repetir si es
necesario. Dosis IV máxima
acumulada: 1 mg/kg
Dobutamina 2,5-20 µg/kg/min (CRI)
2-8 µg/kg/min (CRI) en salino
Dopamina
NaCl 0,9% o dextrosa 5%
0,5 mg/kg SID (PO), dosis inicial
Enalaprilo
Subir a BID si es necesario
Anterior
Anterior
Dosis (gato)
Sin efecto cardiaco
Para lipidosis hepática:
50-100 mg/kg SID (PO)
1/4 de 0,125 mg
(PO) QOD-SID
0,7 mg/kg BID-TID (PO)
4-5 µg/kg/min (CRI)
Mismas dosis que en el perro
0,25 mg/kg SID (PO)
Efectos secundarios
No descritos. Tratamiento costoso en
perros de gran tamaño
GI, depresión, anorexia, bradicardia,
arritmias
No recomendada la administración IV
Efecto inotrópico y cronotrópico
negativo, hipotensión,
bradicardia, anorexia
No emplear durante más de 48 horas
Taquiarritmias (monitorizar frecuencia
cardiaca). Gatos muy sensibles a su
efecto, puede inducir convulsiones.
Las dosis superiores a 10 µg/kg/min
(perro) son muy arritmogénicas
Taquicardia, arritmias, hipertensión
arterial. Actualmente no se considera
válido para el control del fallo renal
agudo
Hipotensión, debilidad, anorexia
No emplear en casos de fallo renal
Evitar subir dosis de furosemida
cuando se implante este tratamiento
o se incremente su dosis
APÉNDICE DE FÁRMACOS
Características e indicaciones
Aminoácido implicado en el transporte de
ácidos grasos al interior de la mitocondria
y en el metabolismo energético. Útil en
ciertas cardiopatías
Inotrópico positivo débil. Cronotrópico
negativo
Tratamiento de taquiarritmias
supraventriculares. Niveles séricos
terapéuticos cuestionados
Bloqueante de los canales celulares
de calcio. Control de taquiarritmias
supraventriculares
Agente β1-adrenérgico de efecto inotrópico
positivo de acción ultracorta
Control de fallo miocárdico sistólico
Agente α, β1 y dopa-adrenérgico
Agente vasopresor. Efecto inotrópico
positivo de acción ultracorta. Control de
fallo miocárdico sistólico
Vasodilatador IECA, control de ICC,
hipertensión y glomerulopatías
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