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LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

ANIMALES DE COMPAÑÍA

Manual práctico
de interpretación
electrocardiográfica

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
Autor: Joaquín Bernal. Este libro editado por Servet, con carácter eminentemente
Formato: 25 x 16,5 cm. práctico, recoge una extensa colección de electrocardiogramas
reales efectuados por un especialista en cardiología de sobra
Número de páginas: 296. conocido en el sector como es Joaquín Bernal.
Número de imágenes: 184. Tras una breve introducción para comentar los aspectos bási-
Encuadernado: tapa dura. cos de los trazados electrocardiográficos, el autor expone más
ISBN: 978-84-935971-9-1. de 100 casos clínicos y formula preguntas sobre ellos para que
el lector pueda poner en práctica sus conocimientos, afianzarlos
Editorial: Servet.
y ampliarlos.
El diseño del manual permite una interacción directa ya que el
ECG a tamaño real y las preguntas se plantean en una página
y la resolución y comentarios del autor en la siguiente. Además,
incluye varios apéndices con información sobre valores fisiológi-
cos, dosis de fármacos y las tablas de Tilley.

Más información

Andador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España ■ Tel.: 976 46 14 80 ■ Fax: 976 42 30 00 ■ pedidos@grupoasis.com
LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Manual práctico de interpretación electrocardiográfica


ÍNDICE DE CONTENIDO
1. Introducción
Lectura básica del ECG
Cálculo de la frecuencia cardiaca
Análisis del ritmo cardiaco
Cálculo del eje eléctrico cardiaco
Medida de ondas e intervalos
Análisis de las alteraciones del P-QRS-T
Tablas de Tilley

2. Lectura de electrocardiogramas
Bloque A: casos clínicos más sencillos y habituales
Bloque B: casos clínicos más complejos

3. Apéndice de fármacos

4. Bibliografía

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Andador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España ■ Tel.: 976 46 14 80 ■ Fax: 976 42 30 00 ■ pedidos@grupoasis.com
INTRODUCCIÓN
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

En la derivación III hacemos la misma opera- Vamos a las tablas y buscamos para el valor +4 treatment. 3ª Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1992)
ción y obtenemos, por ejemplo, un valor de +8 de la derivación I, y +8 de la derivación III. Obte- que nos permiten calcular el eje de cualquier ECG
(fig. 9). niendo en este caso un valor de +71º, que será el si tenemos las derivaciones I y III correctamente
eje cardiaco de nuestro ejemplo. obtenidas.

Al final de este capítulo se pueden encontrar las Cuando disponemos del valor del eje cardiaco, nos
Der I
tablas de Tilley (Tilley, L.P. Essentials of canine and trasladamos a un esquema que representa un cír-

viac o
Des quierd
ión
feline electrocardiography, interpretation and culo superpuesto a nuestro paciente (a su corazón)

iz
Figura 11. Informe electrocardiográfico con

Eje
y dividido en sectores según los grados de ángu- los valores normales para el perro (arriba)
y el gato (abajo).
lo en que dividimos dicho círculo. Trazamos el eje Ej
De e de
Der III sv rec
0º horizontal y dividimos el círculo en sectores de iac ho
ión
rmal
Eje no
30º, positivos hacia la mitad inferior y negativos
hacia la mitad superior. Hay un punto de 180º que
será positivo/negativo y se dejará siempre sin sig- • Levoeje: es la desviación del eje eléctrico hacia En la figura 11 se muestra un ejemplo de una de
10

no matemático (fig. 10). la izquierda. las hojas de exploración del ECG que utilizamos

Ej es
e i via
D
9

zq ci
habitualmente en nuestro servicio de cardiología

uie ón
rd
o
viac ho
ión
• Dextroeje: es la desviación del eje eléctrico hacia y que recoge los datos problema de un ECG, ade-

Desderec
Eje
1 la derecha. más de los valores normales en el perro y el gato.
2
4

(+ 9) + (- 1) = + 8 Valores del eje eléctrico cardiaco normal


Eje normal
Figura 10. Esquema tomado de L. P. Tilley: Perro +40º - +100º
(+ 10) + (- 6) = + 4 Figura 9. Ejemplo de cálculo del eje eléctrico Essentials of canine and feline electrocardiography, Gato 0º - +160º
según el método de las tablas de Tilley. Eje normal
3ª ed., Philadelphia, EE.UU., 1992.

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INTRODUCCIÓN
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

Valores máximos aceptados para la onda P


Medida de ondas e intervalos Duración Amplitud
R’ R’
Perro 0,04 s 0,4 mV
R R R R R R R
Gato 0,04 s 0,2 mV R’
Antes de realizar la medición de las ondas e inter- Del mismo modo, a una sensibilidad de 1 cm (10 R r r r r r’ r’
r
valos es necesario tener en cuenta los valores que mm) = 1 mV, un cuadrado pequeño del papel equi-
se han seleccionado para la velocidad del papel valdrá a 0,1 mV, mientras que si usamos una sen- Parámetros a tener en cuenta
q s q q Q s s s s
y la sensibilidad. sibilidad de 5 mm = 1 mV, cada cuadrado equi- • Duración (anchura): se mide por su interior, S
QS S S S
valdría a 0,2 mV. Si la sensibilidad se duplica (20 partiendo de la línea isoeléctrica, desde la pri- S
La velocidad habitual de un ECG en perros y gatos mm = 1 mV), cada cuadrado valdría 0,05 mV. mera inflexión, habitualmente positiva en
es de 50 mm/s, aunque algunos autores france- derivación II, hasta que se une de nuevo con Figura 13. Nomenclatura del complejo QRS.

ses prefieren los trazados en velocidad de 25 mm/s. Ondas electrocardiográficas la línea isoeléctrica. Se expresa en segundos.
Onda P
Ambas posibilidades presentan ventajas y desven- Es la onda de activación auricular. Normalmen- • Amplitud (altura): se mide en derivación II, des-
tajas: a 50 mm/s es más fácil identificar cada onda te es una onda pequeña, redondeada y positiva en de la línea isoeléctrica hasta su punto de máxi- Complejo QRS
y hacer correctamente sus mediciones. Por el con- la derivación II, aunque puede ser positiva, nega- ma altura, ya sea ésta como onda positiva o Es la representación de la actividad ventricular (des- No siempre están presentes todas las ondas, sien- Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan
trario a 25 mm/s, resulta más sencillo observar tiva bifásica o positiva con una melladura central. como onda negativa (figs. 12a y 12b). polarización ventricular). Está formado por las do lo más frecuente que falten las ondas Q, S o con una letra mayúscula, salvo que su voltaje sea
alteraciones en el ritmo y estudiar de forma rápi- siguientes ondas: ambas (fig. 13). Si falta la onda R no hablamos de menor de 0,5 mV, en cuyo caso se marcan con una
da las variaciones debidas a las fases respirato- • Onda Q: es la primera onda negativa que pre- ondas R “negativas”, sino de ondas Q, ya que sería letra minúscula. De este modo podemos tener com-
Figura 12a. Figura 12b. En el perro la
Onda P Onda P
rias y arritmias. La onda P onda P no debe superar cede a la onda R. la primera onda del complejo QRS. plejos tipo QRS, qRS, QrS, QRs, RS, QS, QR, rS, qR,
es positiva en los 0,04 s de duración (2
P Rs, Qr, y otra lista completa de posibilidades cuan-
derivación II. mm) ni los 0,4 mV de
Cuando el ECG lo realizamos a 25 mm/s, cada cua- Amplitud Se mide en amplitud (4 mm). • Onda R: es la primera onda positiva del com- do sólo hay ondas negativas (fig. 13).
anchura (duración)

0,3 mV
drado pequeño del papel (1 mm) es un valor equi- y en altura plejo, en derivación II.
valente a 0,04 segundos; mientras que cuando el Duración (amplitud).

ECG se realiza a 50 mm/s ese mismo cuadrado ten- • Onda S: es la primera onda negativa que sigue
drá un valor de 0,02 segundos. a la onda R.
0,04 segundos

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LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica SOLUCIÓN CASO 1 A CASO 2 A

Parámetros analizados Reseña del paciente


Ritmo Ritmo sinusal regular Raza Pequinés
Frecuencia 160 lpm Edad 8 años
R Eje eléctrico –– Sexo Hembra
P T Onda P 0,04 s x 0,2 mV
Intervalo PR 0,09 s
Comp. QRS 0,04 s
Onda R 0,7 mV Historia clínica
Intervalo QT 0,16 s Se aprecia soplo sistólico de grado III/VI en hemi-
Segmento ST Normal tórax izquierdo. Radiografía de tórax normal.
Onda T Normal
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Otros ––

¿Qué ritmo tiene este ECG? Todas las medidas de las ondas e intervalos se diacas, se debe a situaciones (patológicas o fisio- ¿Se aprecia alguna arritmia Parámetros Paciente Referencias
¿Existe alguna alteración en las medidas encuentran dentro de los límites normales. lógicas) que producen un aumento del tono sim-
de las ondas e intervalos? pático, como dolor, fiebre, anemia, miedo, hipoxia,
en este registro? Ritmo Ritmo sinusal regular; arritmia sinusal

Se trata de un ritmo sinusal regular a una frecuencia ¿Puede la frecuencia considerarse administración de simpaticomiméticos o anticoli- ¿A qué es debido? Frecuencia 70-160 lpm (hasta 180 en razas pequeñas y 220 en cachorros)

de 160 lpm. El ritmo sinusal regular en el perro se normal? ¿A qué puede ser debido? nérgicos, etc. Eje eléctrico +40º - +100º
considera normal, aunque en la inmensa mayoría de Esta frecuencia se encuentra en el rango superior En este paciente, dada la ausencia de otras cau- Onda P Anchura: 0,04 s; altura: 0,4 mV
perros sanos en reposo suele observarse una arrit- para las características del paciente. Aunque puede sas que lo justifiquen, el ritmo regular será producido
¿Hay alguna otra alteración Intervalo PR 0,06 - 0,13 s
mia sinusal relacionada con el predominio del tono considerarse normal, es ligeramente más elevada probablemente por el estrés que se genera durante en las ondas o intervalos? Comp. QRS Hasta 0,06 s (0,05 s en razas pequeñas)
vagal durante una de las fases de la respiración. que la frecuencia media de los perros de similares la realización de la prueba. Onda R Hasta 3 mV (2,5 mV en razas pequeñas)
Una ligera irregularidad entre los distintos espa- características en reposo. La aparición de frecuen-
cios R-R, como en este caso, también puede deno- cias elevadas con desaparición de la arritmia sinu-
¿Qué tratamiento debería Intervalo QT 0,15 - 0,25 s

minarse como ritmo sinusal regular. sal, en pacientes que no presentan patologías car- administrarse? Segmento ST Elevación: hasta 0,15 mV; depresión: <0,2 mV
Onda T Inferior al 25% de la onda R
Otros

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LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica SOLUCIÓN CASO 13 A CASO 14 A

Parámetros analizados Reseña del paciente


Ritmo Arritmia sinusal respiratoria Raza Collie
Frecuencia 80 lpm Edad 7 años
Eje eléctrico –– Sexo Hembra
R
Onda P 0,04 s x 0,2 mV
P T
Intervalo PR 0,16 s
Comp. QRS 0,05 s
Q
Onda R 1,4 mV
Intervalo QT 0,27 s Historia clínica
PR: 0,16 s
QT: 0,27 s Segmento ST Normal Prequirúrgico.
Onda T Normal
Derivación II; 1 cm = 1 mV; 50 mm/s
Otros ––

¿Qué alteraciones electrocardiográficas También se pueden asociar a: El intervalo QT suele ser indirectamente proporcional ¿Se podría considerar Parámetros Paciente Referencias
aparecen en el siguiente trazado? • Desequilibrios electrolíticos (hipercaliemia e hipocal- a la frecuencia cardiaca. Por lo tanto una bradicardia que el registro es normal? Ritmo Ritmo sinusal regular; arritmia sinusal
El intervalo PR está prolongado: bloqueo auriculoven- cemia). de cualquier origen tiende a prolongar este intervalo.
Frecuencia 70-160 lpm (hasta 180 en razas pequeñas y 220 en cachorros)
tricular de primer grado. Se define como un retraso en • Miocarditis. Las causas más frecuentes se relacionan con pato-
el paso del impulso eléctrico en el nódulo AV. • Secundariamente a una dilatación auricular severa logías que cursan con hipocalcemia (hipoparatiroi- ¿Hay algún parámetro Eje eléctrico +40º - +100º
El intervalo QT también está prolongado. (endocardiosis valvular mitral crónica, cardiomiopa- dismo, insuficiencia renal, eclampsia, pancreatitis...). que podría sugerir alguna Onda P Anchura: 0,04 s; altura: 0,4 mV
tía dilatada...). También los niveles bajos de potasio en sangre. alteración cardiaca? Intervalo PR 0,06 - 0,13 s
¿Qué situaciones pueden producir • Intoxicaciones por digitálicos, β-bloqueantes, doxo- Comp. QRS Hasta 0,06 s (0,05 s en razas pequeñas)
dicha alteración? rrubicina... ¿Qué tratamiento requiere? Onda R Hasta 3 mV (2,5 mV en razas pequeñas)
Los bloqueos AV de 1er grado suelen ser fisiológicos • Tranquilizantes y anestésicos (xilacina, medetomi- En este caso en particular, dada la ausencia de sin-
Intervalo QT 0,15 - 0,25 s
en perros con excesivo tono vagal, especialmente en dina, acepromacina). tomatología y ante las características raciales del pa-
Segmento ST Elevación: hasta 0,15 mV; depresión: <0,2 mV
razas de conformación braquicéfala y ocasionalmente • Procesos que cursen con aumento patológico del ciente, probablemente estas alteraciones no tengan
en razas gigantes. tono vagal (patologías intratorácicas, gastrointesti- relación con patología alguna. Onda T Inferior al 25% de la onda R
nales, intracraneales...). Otros

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APÉNDICE DE FÁRMACOS
Manual práctico de interpretación electrocardiográfica

Principios activos más habitualmente utilizados en los tratamientos médicos de las cardiopatías en perros y gatos
Fármaco Dosis (perro) Dosis (gato) Efectos secundarios Características e indicaciones Fármaco Dosis (perro) Dosis (gato) Efectos secundarios Características e indicaciones
6-10 mg/kg BID-QID Hiperexcitación Broncodilatador Aminoácido implicado en el transporte de
Aminofilina 4-6 mg/kg BID (IV lento, PO) Sin efecto cardiaco
(IV lento, PO) Convulsiones Diurético leve y cronotrópico positivo No descritos. Tratamiento costoso en ácidos grasos al interior de la mitocondria
Carnitina 50-100 mg/kg TID (PO) Para lipidosis hepática:
perros de gran tamaño y en el metabolismo energético. Útil en
Fibrosis pulmonar, GI, hepatitis, 50-100 mg/kg SID (PO)
10-20 mg/kg SID (PO) durante ciertas cardiopatías
leucopenias, bradicardia, proarrítmico, Antiarrítmico clase III para tratamiento de
Amiodarona 10 días (dosis de carga), Desconocida
fotosensibilidad, induce test de Coombs taquiarritmias ventriculares graves Inotrópico positivo débil. Cronotrópico
después 3-15 mg/kg SID (PO)
positivo GI, depresión, anorexia, bradicardia, negativo
1/4 de 0,125 mg
Agente bloqueante de los canales celulares Digoxina 0,22 mg/m2 BID (PO) arritmias Tratamiento de taquiarritmias
2,5 mg/perro o 0,1-0,2 mg/kg SID Hipotensión (PO) QOD-SID
Amlodipino 0,125-0,25 mg/kg SID (PO) de calcio de larga acción empleado para el No recomendada la administración IV supraventriculares. Niveles séricos
(PO) Somnolencia terapéuticos cuestionados
control de la hipertensión arterial
Hipotensión, depresión, inapetencia β-bloqueante empleado para el control de 1-2 mg/kg (PO) TID. Para control
Atenolol 0,25-1 mg/kg SID BID (PO) 3-6,25 mg/gato SID BID (PO) Comenzar con dosis baja y subir taquiarritmias (supra)ventriculares y la de TSV: 0,01-0,02 mg/kg IV Efecto inotrópico y cronotrópico Bloqueante de los canales celulares
progresivamente hasta efecto hipertensión arterial Diltiazem (dosis inicial); repetir si es 0,7 mg/kg BID-TID (PO) negativo, hipotensión, de calcio. Control de taquiarritmias
0,01-0,04 mg/kg (IV, IM); necesario. Dosis IV máxima bradicardia, anorexia supraventriculares
0,02-0,04 mg/kg TID-QID (SC, PO). acumulada: 1 mg/kg
Prueba de respuesta a la
Taquicardia, arritmias, GI, midriasis, Parasimpaticolítico No emplear durante más de 48 horas
atropina: 0,04 mg/kg IV lento, 0,02-0,04 mg/kg (IV, IM);
Atropina fotofobia. No emplear en casos de ICC Intoxicación por organofosforados, Taquiarritmias (monitorizar frecuencia
repetir ECG después QID (SC) Agente β1-adrenérgico de efecto inotrópico
salvo que existan bradiarritmias control de bradiarritmias cardiaca). Gatos muy sensibles a su
de 2-15 minutos Dobutamina 2,5-20 µg/kg/min (CRI) 4-5 µg/kg/min (CRI) positivo de acción ultracorta
efecto, puede inducir convulsiones.
Intoxicación por organofosforados: Control de fallo miocárdico sistólico
Las dosis superiores a 10 µg/kg/min
0,2-2 mg/kg IV, IM, SC
(perro) son muy arritmogénicas
Anorexia
Vasodilatador IECA, control de ICC,
Benaceprilo 0,25-0,5 mg/kg SID-BID (PO) 0,25 mg/kg SID (PO) Requiere controlar el potasio sérico Taquicardia, arritmias, hipertensión Agente α, β1 y dopa-adrenérgico
hipertensión y glomerulopatías
y la función renal 2-8 µg/kg/min (CRI) en salino arterial. Actualmente no se considera Agente vasopresor. Efecto inotrópico
Dopamina Mismas dosis que en el perro
NaCl 0,9% o dextrosa 5% válido para el control del fallo renal positivo de acción ultracorta. Control de
0,01-0,5 mg/kg total (IV); Hipovolemia, hipocaliemia, alcalosis
Bumetanida Desconocida Diurético del asa de Henle agudo fallo miocárdico sistólico
0,03-0,06 mg/kg SID-BID (PO) metabólica
Hipotensión, debilidad, anorexia
Hipotensión, depresión, anorexia,
No emplear en casos de fallo renal
Captoprilo 0,5-1,5 mg/kg BID-TID (PO) 3,12-6,25 mg/gato BID (PO) fallo renal. Menos efecto que otros Iguales que en el benaceprilo 0,5 mg/kg SID (PO), dosis inicial Vasodilatador IECA, control de ICC,
Enalaprilo 0,25 mg/kg SID (PO) Evitar subir dosis de furosemida
vasodilatadores IECA Subir a BID si es necesario hipertensión y glomerulopatías
cuando se implante este tratamiento
o se incremente su dosis
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