PRINCIPALES MEDIOS DIAGNOSTICOS

ECOCARDIOGRAFÍA

CONCEPTO:

La ecocardiografía, también conocida como ultrasonido cardíaco o ecocardiograma, es

una tecnología sanitaria que usa técnicas estándares de ultrasonido (ecografía) para
producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón.

TIPOS DE ECOCARDIOGRAFÍA:

1.- ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORACICA:

Se realiza colocando el transductor sobre la pared torácica obteniendo las imágenes a

través de ella.

Variando la posición y orientación del transductor podemos obtener imágenes de distintos

planos del corazón. Son:

POSICIÓN PARAESTERNAL: colocando el transductor en la región para esternal, se

puede dirigir el haz de ultrasonidos en distintos ejes para observar las estructuras
cardiacas.

POSICIÓN APICAL: el transductor se coloca en el 5º espacio intercostal izquierdo. Nos

permite ver el corazón en cortes coronales.

POSICIÓN SUBCOSTAL: colocamos el sensor por debajo del reborde costal inferior. Se
usa sobre todo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

POSICIÓN SUPRAESTERNAL: se coloca el transductor en el hueco supra esternal. Se

usa para la visualización de la arteria aorta sobre todo.

2.- ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS:

Consiste en realizar un ecocardiograma a la vez que se somete al paciente a un estrés,

bien por esfuerzo físico o mediante el uso de fármacos.

EL EXAMEN ECOCARDIOGRÁFICO DOPPLER Y DOPPLER COLOR

• El efecto doppler permite estudiar el flujo de la sangre.

• Estudiamos la velocidad y dirección de la corriente sanguínea.

• El doppler pulsado estudia la velocidad con un volumen de muestra concreto.

• El doppler continuo estudia la velocidad a lo largo del flujo.

• El doppler color codifica con colores las distintas velocidades obtenidas.

3.- ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFAGICA:

Se introduce el transductor por una sonda esofágica, lo que permite obtener señales con
mayor intensidad al reducir el grosor de la pared que han de atravesar los ultrasonidos.

Se anestesia la parte posterior de la garganta y se introduce un endoscopio a través de

ésta.

En el extremo del endoscopio hay un dispositivo que envía ondas sonoras. Un cardiólogo
con entrenamiento especial guiará el endoscopio bajando por el esófago. Este método se
usa para obtener un ecocardiograma más claro del corazón.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN

 Usted deberá desvestirse de la cintura para arriba y acostarse de espaldas sobre

una mesa de exploración.
 Se le colocan electrodos en el tórax para vigilar el ritmo cardíaco.
 Se aplica un gel en el tórax y se pasa el transductor sobre la piel. Se sentirá una
ligera presión sobre el pecho a causa del transductor.
 A usted se le puede pedir que inhale de cierta manera o que gire hacia su lado
izquierdo. Algunas veces, se usa una cama especial para ayudarle a permanecer
en la posición apropiada.

USOS DEL EXAMEN ECOCARDIOGRAFICO.

 Indicado para el estudio de la morfología cardiaca.

 Estudio de la patología valvular.
 Estudio de la contractilidad cardiaca.
 Estudio de la relajación cardiaca.
 Estudio del pericardio.
 Cardiopatías congénitas

GAMMAGRAFIA

CONCEPTO:

La gammagrafía es una prueba diagnóstica que se basa en la imagen que producen

las radiaciones generadas tras la inyección o inhalación en
el organismo de sustancias que están marcados por un isótopo radiactivo.

FUNCIONAMIENTO:

Empleando isótopos radiactivos de estos, se puede obtener información de cómo

adquieren los distintos tejidos los elementos que precisan para su función, mediante la
cuantificación de las radiaciones emitidas.
APLICACIONES EN ESTUDIOS DEL TORAX:

Sus principales aplicaciones son el estudio del bocio, las glándulas paratiroides, y el
estudio del trombo embolismo pulmonar. También sirve para evaluar la perfusión
pulmonar y estimar la capacidad pulmonar del paciente o (ver Pruebas de función
pulmonar).

TIPOS DE GAMMAGRAFIA

1.- GAMMAGRAFÍA ÓSEA:

Es un procedimiento radiológico especializado que se utiliza para examinar los diferentes

huesos del esqueleto a fin de identificar determinadas enfermedades.

La gammagrafía ósea es un tipo de Procedimiento de radiología nuclear. Esto significa

que durante el procedimiento se utiliza una pequeña cantidad de sustancia radiactiva para
ayudar en el examen de los huesos.

RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.

Las gammagrafías óseas se utilizan principalmente para detectar la diseminación del

cáncer metastásico. Debido a que las células cancerosas se multiplican rápidamente,
aparecerán como una zona caliente en la gammagrafía ósea. Esto se debe al aumento
del metabolismo, o actividad celular, de las células cancerosas.

OTROS MOTIVOS, ENTRE ELLOS

 evaluar el traumatismo de hueso en situaciones en que las radiografías comunes

no muestran traumatismo.
 detectar fracturas difíciles de localizar determinar la antigüedad de fracturas
 detectar o evaluar infecciones óseas (osteomielitis).
 controlar algunos trastornos óseos degenerativos
 evaluar el dolor de huesos sin causa aparente
 detectar afecciones como artritis, tumores óseos benignos, enfermedad de Paget
(trastorno óseo que generalmente afecta a personas mayores de 50 años en el
cual se presenta una inflamación crónica de los huesos, que provoca un
engrosamiento y reblandecimiento de los huesos y el encorvamiento de los huesos
largos) y necrosis aséptica (muerte del tejido óseo que no es provocada por una
infección).

2.- GAMMAGRAFÍA Y ABSORCIÓN TIROIDEAS:

La gammagrafía es un tipo de toma de imágenes médicas nucleares. La prueba de

absorción de yodo radioactivo se conoce también como absorción de yodo. Es una
medición de la función tiroidea, pero no involucra la toma de imágenes.

USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO.

  Determinar si la glándula posee un correcto funcionamiento.
 Ayudar a diagnosticar problemas con la glándula tiroides, tales como la actividad
excesiva de la glándula, una afección denominada hipertiroidismo, cáncer u otros
crecimientos.
 Evaluar la naturaleza de un nódulo descubierto en la glándula.
 Detectar áreas con anomalías, tales como bultos (nódulos) o inflamación.
 Determinar la diseminación del cáncer de tiroides más allá de la glándula tiroides.
 Evaluar cambios en la glándula tras la cirugía, radioterapia o quimioterapia.

GAMMAGRAFÍA DIGESTIVA:

 Detección del divertículo de Meckel, una malformación del tubo digestivo que
puede producir úlceras en la pared del intestino delgado muy lejanas del
estómago.
 Estudio de sangrados digestivos.
 Valoración del funcionamiento hepático y los conductos biliares asociados para el
diagnóstico de malformaciones congénitas.
 Identificar tumores intestinales poco frecuentes.

GAMMAGRAFÍA CARDÍACA:

 Identificar episodios de isquemia muy precoces con el ejercicio.

GAMMAGRAFÍA NEUROLÓGICA:

 Investigación de vías nerviosas de neurotransmisores en el cerebro.

COMO SE REALIZA

Según el tipo de examen de medicina nuclear al que se somete, la dosis de radiosonda

(radiofármaco) en forma intravenosa, se ingiere por vía oral o se inhala como gas.

Cuando la radiosonda se ingiere por vía oral, ya sea en forma de líquido o cápsula,
generalmente se ingiere hasta 24 horas anteriores al examen.

La radiosonda suministrada por inyección intravenosa por lo general se aplica 30 minutos

antes del estudio.

Deberás esperar hasta que el radiofármaco comience a hacer efecto y puedan rastrear la
zona a estudiar con la cámara. Mientras tanto pasaras aun vestidor a colocarte una bata
y a dejar tus objetos personales.

Luego pasarás a la sala donde se encuentra una camilla y al lado una máquina que con
un brazo que se puede mover y dirigir hacia la zona del cuerpo a estudiar. Te pedirán que
te recuestes en la camilla en una posición concreta según la zona que quieran medir.
Una vez colocado no necesitarás preocuparte por nada más, tan solo hay que relajarse y
permanecer quieto.

El técnico sanitario manejará la máquina y comenzará a medir la radiación que emite el

radiofármaco cuando está unido a las células y proteínas. A veces no sólo realiza una
imagen fija de la radiación, se puede realizar un video con el que se vea la distribución del
radiofármaco a través de la circulación sanguínea o moviéndose por el órgano a estudiar.

BENEFICIOS

Los exámenes de medicina nuclear ofrecen información que es única (incluyendo detalles
sobre función y estructura) y a menudo inalcanzable mediante otros procedimientos de
diagnóstico por imágenes.

Para muchas enfermedades, las exploraciones de medicina nuclear proporcionan la

información más útil necesaria para llevar a cabo un diagnóstico o para determinar un
tratamiento adecuado, en caso de necesitarse alguno.

La medicina nuclear es menos costosa y puede rendir información más precisa que la
cirugía exploratoria.

RIESGOS

Los procedimientos de diagnóstico de medicina nuclear tienen como resultado una

relativamente baja exposición del paciente a la radiación, pero aceptable para los
exámenes diagnósticos.

Los procedimientos diagnósticos por medicina nuclear se han utilizado por más de cinco
décadas, y no se conocen efectos adversos a largo plazo provocados por dicha
exposición a baja dosis.

En el caso de los procedimientos terapéuticos de medicina nuclear, los riesgos del

tratamiento siempre son evaluados contra los posibles beneficios.

PRUEBA DE ESFUERZO

CONCEPTO

La prueba de esfuerzo es un procedimiento ampliamente utilizado en medicina deportiva

que consiste en la valoración de la respuesta del organismo durante el ejercicio. Una
condición básica es la estandarización del procedimiento, es decir, que la forma de
realización sea siempre la misma, para poder comparar los resultados entre deportistas y
la evolución individual de cualquiera de éstos.

FINALIDAD

Los objetivos esenciales de una prueba de esfuerzo son el diagnóstico de salud

(confirmando la ausencia de enfermedades, principalmente cardiacas) y la valoración de
la capacidad funcional del deportista (la capacidad para hacer ejercicio).
PARA QUÉ SIRVE UNA PRUEBA DE ESFUERZO:

 Para diagnosticar una cardiopatía isquémica (angina de pecho, miocardio muerte

súbita) u otras alteraciones cardíacas (arritmias), que no son evidentes en reposo.
 Para el seguimiento de enfermedades coronarias (infarto y angina), valorando la
eficacia del tratamiento.
 Permite precisar el nivel de ejercicio físico que puede recomendarse a una
persona con problemas cardíacos.
 Evaluar medicamentos para tratar arritmias o insuficiencia cardíaca.
 Para el estudio de hipertensión durante el ejercicio, para verificar si el tratamiento
es adecuado.
 Para el pronóstico de ciertos procesos cardíacos.

TIPOS DIFERENTESDE PRUEVAS DE ESFUERZO.

Pueden realizarse en diversos equipamientos. Los más utilizados son el tapiz rodante y la
bicicleta ergométrica, pudiendo emplearse uno u otro en función de la situación del
paciente o el deporte practicado.

CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA DE ESFUERZO

Consiste en un ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática aumentándose

progresivamente la carga, de acuerdo con unos protocolos predeterminados. Lo más
adecuado para conseguir un ejercicio más fisiológico y que no precisa aprendizaje previo
por parte del paciente. La prueba suele durar entre 6-12 minutos.

Antes del inicio de la ergometría, se deberán realizar dos electrocardiogramas: uno con el
paciente tumbado y otro de pie. Una vez iniciada la prueba de esfuerzo, se obtendrá una
monitorización electrocardiográfica continua. Deberá prestarse especial atención al
electrocardiograma en el momento de máximo esfuerzo, si el paciente presenta angina de
pecho o falta de aire durante la prueba y al finalizar la misma. También se registrará
durante el tiempo de recuperación (3-5 minutos). Además deben realizarse mediciones
periódicas de la presión arterial.

La ergometría consiste en realizar el mayor esfuerzo posible, alcanzando incluso el

máximo nivel de resistencia. Si en este proceso el paciente experimenta dolor en el
pecho, falta de aire, mareo, palidez, sudoración fría o náuseas debe decírselo
urgentemente al médico.

La ergometría puede resultar positiva para isquemia (falta de riego) del músculo cardiaco
porque aparezcan síntomas o porque existan cambios en el electrocardiograma.
ARTERIOGRAFIA

CONCEPTO.

Es un examen imagenológico que utiliza rayos X y un tinte especial “contraste”. Se

introduce in tubo pequeño, estéril y flexible denominado catéter en el sistema arterial, por
lo general en la zona de la ingle, para observar el interior de las arterias. Se puede utilizar
para visualizar las arterias en el corazón, el cerebro, el riñón y muchas otras partes del
cuerpo.

EL PROCEDIMIENTO A MENUDO SE DENOMINA ANGIOGRAFÍA

 Angiografía aórtica (tórax o abdomen).

 Angiografía cerebral (cerebro).
 Angiografía coronaria (corazón).
 Arteriografía de una extremidad (brazos o piernas).
 Angiografía con fluoresceína (ojos).
 Angiografía pulmonar (pulmones).
 Arteriografía renal (riñones).

INCLUYE TRES PASOS:

 Inserción del pequeño catéter dentro del cuerpo.

 Inyección de contraste dentro de la arteria mientras se obtienen imágenes
generadas por rayos X.
 Extracción del catéter.

REALIZACIÓN DEL EXAMEN.

En general, se inyecta un tinte o colorante, llamado medio de contraste, dentro de una

arteria o una vena, dependiendo de la parte del cuerpo que se esté examinando. La
inyección dentro de una arteria toma más preparación y cuidado y se lleva a cabo con
mayor frecuencia a través de la ingle. Se toman radiografías para observar la forma como
el tinte fluye a través del torrente sanguíneo.

RIESGOS

Reacción alérgica al tinte utilizado.

Sangrado, infección y dolor en el sitio de la inyección.

Coágulos sanguíneos.

Daño a los vasos sanguíneos.

Daño a los riñones a causa del tinte usado (mayor riesgo en los diabéticos).
CATETERISMO CARDIACO

CONCEPTO.

El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la

introducción de unos catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar la anatomía del
mismo y de las arterias coronarias, así como para ver la función del corazón (cuánta
sangre bombea).

Se realiza para diagnosticar con mayor detalle una enfermedad de la arteria coronaria.

Enfermedad cardíaca valvular.

Insuficiencia cardíaca congestiva y/o determinadas enfermedades cardíacas congénitas

(presentes desde el nacimiento). Tales como el defecto septal auricular o ventricular.

PROCEDIMIENTO

Los tratamientos que se pueden llevar a cabo están:

• Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o

abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías
cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre.
• Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del
nacimiento (como el ductus arterioso persistente).
• Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se
les puede someter a cirugía.
• Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.

ATEROSCLEROSIS: obstrucción gradual de las arterias, con materias grasas y con otras
sustancias del torrente circulatorio durante varios años

MIOCARDIOPATÍA: aumento de tamaño del corazón debido al engrosamiento o

debilitamiento del músculo cardíaco

ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA: defectos en una o más estructuras cardíacas

que se producen durante la formación del feto, como el defecto septal ventricular (orificio
en la pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón).

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA: enfermedad en la que el músculo cardíaco

se ha debilitado tanto que no puede bombear sangre con eficacia, con lo que se produce
una acumulación (congestión) en los vasos sanguíneos y los pulmones, y edema
(hinchazón) en los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo.

ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR: disfunción de una o más válvulas del corazón

que puede causar una obstrucción del flujo sanguíneo dentro del corazón.
CÓMO SE REALIZA EL CATETERISMO

El cateterismo se realiza en el laboratorio de Hemodinámica. Los médicos y el personal

auxiliar y de enfermería utilizan ropa de quirófano para evitar las infecciones. Se siguen
los siguientes pasos:

Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena femoral) o la muñeca (si

se va a acceder por vía radial).

Se anestesia esta zona (anestesia local) desde donde se van a introducir los catéteres.

Se introducen los catéteres en el torrente sanguíneo a través de una vena o de una

arteria.

Los catéteres avanzan hasta el corazón bajo control radiológico (durante el mismo
procedimiento hay un aparato de rayos X a través del cual se ve por donde van pasando
los catéteres).

Se mide la presión en las cavidades.

Se inyecta una sustancia (contraste) en el ventrículo izquierdo que hace visible la sangre
con el equipo radiológico y permite estudiar el movimiento de las paredes del corazón, su
tamaño, posibles alteraciones en las válvulas cardiacas y existencia de orificios
anormales.

Se llevan los catéteres hasta la porción inicial de las arterias coronarias y se inyecta
contraste radiológico que las rellena y permite visualizarlas. El proceso se graba en una
película para su posterior análisis y estudio.

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO.

• sangrado en el lugar de inserción del catéter (por lo general en la ingle, aunque

también se puede utilizar el brazo en ciertas circunstancias).
• coágulo de sangre o lesión al vaso sanguíneo en el lugar de la inserción.
• infección en el lugar de inserción del catéter.
• arritmias (suelen ser temporarias).
• isquemia (disminuido flujo sanguíneo al tejido cardíaco), dolor de pecho o angina.
• presión arterial baja.
• accidente cerebrovascular (poco frecuente)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Debe ser informado el paciente del procedimiento y los riegos del estudio.
 Valoración de posibles alergias al yodo o mariscos.
 Mantener en ayuno al paciente de 6 a 12 horas.
 Obtener la firma de autorización.
 La enfermera debe describir las sensaciones que probablemente experimentará el
enfermo, como palpitaciones, sensación de calor al inyectar el contraste.
  Hormigueo entumecimiento en el brazo.
 Deberá permanecer inmóvil; Despierto para seguir las instrucciones (respire
profundo)
 El personal de enfermería debe proporcionar apoyo emocional durante el estudio.
 Control de signos vitales
 Vigilancia de los pulsos periféricos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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diagnosticos/ecocardiograma.html..

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003833.htm.

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cardiaco-y-angioplastia-coronaria-tecnicas-que-salvan-vidas.

https://es.wikipedia.org/wiki/Cateterismo_card%C3%ADaco.