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DECLARAÇÃO

De :Danielle Lima –Psicóloga Clinica

Declaro para fins de comprovação,que o Sr ___________________________,esta


sendo submetido a acompanhamento psicológico,sob meus cuidados profissionais,e
através de uma avaliação não apresentou nenhuma alteração cognitiva ou
psicológica que o impeça de fazer a cirurgia de vasectomia.

Encontro- me a disposição para quaisquer esclarecimento e desde já agradeço a


atenção dispensada.

Resende ,____de Abril de 2018

_______________________________________
Danielle Lima
Psicóloga Clinica
CRP 05 /53496

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