Pae de Fundamento Aml 2014

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Enfermería en salud del adulto
DOCENTES:
 Roxana purizca
ESTUDIANTES:
 Carla Lissett Londoño Zegarra
OCTUBRE
2016
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4
CASO CLÍNICO………………………………………………………………………..5
CAPITULO I
FASE DE VALORACIÓN
1.1 Elección de caso

1.1.1 Datos de Filiación ………………………………………………..…..6
1.1.2 Datos de hospitalización………………………………………….….6
1.1.3 Motivo de Ingreso……………………………………………………..6
1.1.4 Antecedentes Patológicos…………………………………..……….6
1.1.5 Diagnóstico médico…………………………………………………..7
1.1.6 Tratamiento médico…………………………………………………..7
1.2 Recolección de Datos

1.2.1 Datos subjetivos………………………………………………………7
1.2.2 Datos Objetivos
a) Aspecto general……………………………………………....…..16
b) Control de funciones vitales……………………………………..18
1.2.3 Examen físico por sistema:
Documentación o Medición
a) Exámenes de laboratorio…………………………………….....18
1.3 Organización de Datos…………………………………………………………19
1.4 Teórica de enfermería que guía el cuidado………………………………….20
1.5 Confrontación con la Literatura……………………………………………….23
Página 2
CAPITULO II
FASE DE DIAGNÓSTICO
2.1 Formulación de diagnósticos de enfermería………………………………….26
CAPITULO III
FASE DE PLANEACIÓN
3.1 Priorización de los diagnósticos enfermero…………………………………..27

3.2 Esquema de Plan de Atención Didáctico……………………………………..28
CAPITULO IV
FASE DE EJECUCIÓN
4.1 Esquema de ejecución………………………………………………………….35
CAPITULO V
FASE DE EVALUACIÓN
5.1 Evaluación del proceso de enfermería………………………………………..38
CAPITULO VI:
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………………………….40
CAPITULO VII:
ANEXOS
7.1 Medicamentos que toma actualmente el paciente…………………………..41
7.2 Diagnóstico médico que tiene el paciente……………………………………41
7.3 SOAPIE de problemas resueltos en el paciente……………………………..42
7.4 Sesiones educativa……………………………………………………………...45
7.5 Fotos………………………………………………………………………………51
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INTRODUCCIÓN
EL proceso de atención de enfermería constituye una herramienta técnica y

científica en la atención holística del ser humano esto abarca en una serie de
dimensiones que afecta la salud y a través de este proceso se busca intervenir,
ya que es el método por el que se aplica la base teórica de enfermería, y estos
objetivos están dirigidos a la participación para brindarle calidad de vida e
incentivar su autocuidado además de aumentar la satisfacción fortalecer la
relación enfermera – paciente, para mejorar los estilo de vida y fomentar la
prevención y promoción de salud.
El presente proceso de atención de enfermería tiene como base a un paciente

con trastorno bipolar, el cual se encuentra en el área de emergencia del hospital
PNP recibiendo su tratamiento correspondiente, con el fin de
En el siguiente estudio de la aplicación del proceso de atención de enfermería

que se realizó se aborda una problemática de salud pública que es Hipertensión
Arterial (HTA) y sus consecuencias. Lo cual es catalogada como una enfermedad
silenciosa y crónica cuya prevalencia va en aumento y puede traer como
consecuencia otras enfermedades como la diabetes mellitus, obesidad,
patologías cardiovasculares e incluso la muerte.
Es importante que se lleve a cabo acciones preventivas, tendientes a evitar y

controlar este problema mortal.
En el siguiente proceso de atención de enfermería que se expone a

continuación abordaremos un caso de estudio clínico de hipertensión arterial y
su consecuencia que trajo en una paciente femenina adulta mayor.
En este trabajo que se realizó se tomó como modelo a la teórica Virginia

Henderson y Callista Roy con la finalidad de identificar las necesidades
alteradas y adaptarse al cambio, se aplicará el proceso de enfermería llevando
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a cabo las 5 etapas : valoración, diagnostico de enfermería, plan de

intervenciones ,ejecución y evaluación.
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CASO CLÍNICO
Paciente adulta mayor de 70 años de sexo femenino, natural de Iquitos , de

estado civil soltera,con grado de instrucción secundaria incompleta, actualmente
internada desde el 2011 en el asilo SAN VICENTE DE PAUL, por abandono
social , procedente del hospital Santa Rosa. Con diagnostico medico de:
Hipertensión arterial, Secuela ACV: Hemicuerpo Izquierdo, la evaluación la
paciente se muestra colaboradora y comunicativa con cambios de estado de
ánimo se encuentra en silla de ruedas, usa pañal no controla esfínteres, con
funciones vitales P.A:140/90 F.C: 80 x min F.R: 18 x min T: 36°C. Se observa
limitación de movimiento de miembro inferior izquierdo.
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PROCESO DE ENFERMERÍA
I.- FASE DE VALORACIÓN
1.1 ELECCIÓN DEL CASOS

1.1.1 Datos de filiación
Nombre: A. M. L
Sexo: femenino
Etapa de vida: geronto
Edad cronológica: 70 años, con 3 meses y 9 días
Lugarde nacimiento: Iquitos
Fecha de nacimiento:24-07-44
Grado de instrucción: secundaria incompleta
Estado civil: soltera
Ocupación: comerciante
Número de hijos: -
Religión: católica
Domicilio: Asilo San Vicente de Paul
1.1.2 Datos de Hospitalización
ASILO:San Vicente de Paul

SERVICIO: Dependiente Mujeres
N°HCL: -
N° DE CAMA: -
1.1.3 Motivo de Ingreso:

Abandono total
1.1.4 Antecedentes Patológicos:

HTA
ACV
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1.1.5 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Secuela ACV: Hemicuerpo Izquierdo
1.1.6 TRATAMIENTO MÉDICO DE INICIO Y ACTUAL:

Cardioaspirina 1oo Mg 1 tableta
Captopril 25Mg 1 tableta
Sertralina 50 Mg 1 tableta
Hidroclorotiazida 25Mg 1/2 tableta
1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

1.2.1 Datos subjetivos
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO DATOS GENERALES
Nombre del paciente: A.M.L Fecha de Nacimiento 24-07-44
Edad: 70 años
Fecha de ingreso al servicio 12-09-11Hora 8:13 Persona de referencia:….
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otros………………………………..
Forma de llegada: Ambulatoria ( ) Silla de rueda ( x ) Camilla ( )
Peso: 68 Kg Estatura: 1.58 cm PA: 140/90 mmHg FC: 80x´ T°: 36C°
Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo ( )

Otro:……………………………………………………………………………………..
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( x ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( )
Otros: …………………………………………………………………………………….
Cirugías: Si ( ) No ( x ) Especifique: …… OTROS ( )
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y síntomas: Dolor limitación del movimiento del miembro inferior.
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS
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Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( )
Realiza controles médicos periódicos: Si ( x ) No ( )
Frecuencia: Diario
Estilos de vida / Hábitos:
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x )
Cant./Frec: …………… Cant./Frec. ……………
Observaciones: …………………………………………………………………………
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis /Frec Ultima dosis
Cardioaspirina 1oo Mg 1 tableta
Captopril 25 Mg 1 tableta
Sertralina 50 Mg 1 tableta
Hidroclorotrazida 25 Mg ½ tableta
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad
……………………………………………………………………………………………
Clase 2: Manejo de la Salud.
Está en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( )
Cumple con sus citas Si ( x ) No ( )
Cumple con el régimen indicado Si ( x ) No ( )
Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x )
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x )
Dominio 2: Nutrición
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Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4:

Metabolismo
Cambio de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( x )
Apetito: Normal (x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )
Dificultad para deglutir: Si ( ) No ( x ) Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG: No ( x ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( )
TRATATAMIENTO…………….CARACTERISTICAS………………..
Abdomen: Normal ( x ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Drenaje: Si ( ) No ( x )
Observaciones…………………………………………………………………………
Dentadura: Completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( x ) Prótesis ( )
Mucosa Oral: intacta ( ) lesiones ( )
Comentarios: Mucosa seca, hidratada y húmeda
Piel: Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida ( x ) con hematoma ( ) Ictericia ( )
Clase 5: Hidratación
Piel: Seca ( x ) Turgente ( ) Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( x ) Secas ( )
Sed: Aumentadas ( )Disminuidas( )
OBSERVACION: …………..…………………………………………………………...
Dominio 3: Eliminación
Clase 1: Sistema Urinario
Habito, vesicales: frecuencia:
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( x ) Polaquiurea ( )
Nicturia ( ) Hematuria ( ) Pañal ( x )Sonda( )Fecha de colocación…..
Colector ( ) Fecha de colocación………….
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Observación: Presencia de pañal
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Hábitos intestinales: Número de deposición por día: 1 vez al día
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características:
Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( ) Cantidad: Normal
Observación…………………………………………………………………………….
Clase 3: FUNCION tegumentario
Sudoración: Normal ( x ) Diaforesis ( ) Sialorrea ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar
FRECUENCIA Respiración: 18 x´ CARACTERISTICAS……………………
Oximetría de Pulso () Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Aleteo nasal SI ( ) NO ( x ) Tos: Si ( ) No ( x ) Tipo………………………
TIRAJE INTERCOSTAL SI ( ) NO ( x )
Secreciones: No ( x ) Si ( )Características ……………………………………
Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular: Normal ( x ) Roncantes ( )
Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )
APOYO VENTILATORIO SI ( ) NO ( x ) alto ( ) bajo ( )
Especifique………………………….. ………………………………………………..
Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( ) Traqueotomía ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo
Clase 1: Reposo y Sueño
Horas de sueño: 8 hs Sueño: Tranquilo ( x ) Insomnio ( ) Pesadilla ( )
Fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento para dormir ( )
Observación: …………………………………………………………………………..
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Clase 2: Actividad y ejercicio
Capacidad de autocuidado
0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( )
2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente incapaz ( )
total= 10
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en la cama X
Deambula X
Ir al Baño / Bañarse X
Tomar Alimentos X
Vestirse X
Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )
Silla de Ruedas ( x ) Bastón ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( x )
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( x )
Observaciones: …………………………………………………………………………
Clase 3: Equilibrio de la Energía
Fiebre: Si ( ) No ( x )
Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( )
Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( )
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias
Pulso: Regular ( x ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( )
Pulso periférico: Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( )
Observaciones: ..………………………………………………………………………
Edema: Si ( ) No ( x ) Localización: …………………………………...
Distensión yugular ( )
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( x ) Cianótica ( ) Llenado capilar…….
Hipotensión ( )Hipertensión Arterial ( x ) Agitación ( ) Disnea de esfuerzo:

Si ( )No( x )
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Desbalance toraco abdominal: Si ( ) No ( x ),
Retracción intercostal Si ( ) No ( ) Retracción xifoidea: Si ( ) No ( x )
CVC: SI ( ) NO ( x ) PVC: SI ( ) NO ( x )
Dominio 5: Percepción y Cognición
Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;

Clase 4: Cognición
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW = 15

Apertura Ocular Respuesta: verbal Respuesta Motora
( x) 4 Espontánea
xx ( ) 5 Orientado mantienen conversación ( ) 6 Obedece ordenes
( ) 3 A la voz ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza el dolor
( ) 2 Al dolor ( ) 3 Palabras inapropiadas. ( ) 4 Se retira
( ) 1 No responde ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 3 Flexión anormal.
( ) 1 No responde ( ) 2 Ext. Anormal
( ) 1 No responde
Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) persona ( x )
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( x )
Alteración del proceso del pensamiento: Si ( ) No ( x )
Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( ) Indiferencia ( )

Desesperanza ( x )
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) táctiles ( )

Gustativas ( )
Defectos del lenguaje: No
¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad?
”Que es debido por la HTA”
Observaciones: Limitaciones del miembro Inferior y superior Izquierdo
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( x ) Dislalia: Si ( ) No ( x )
Disartria: Si ( ) No ( x ) Tartamudeo: Si ( ) No ( x )
Alteración para expresar pensamientos: Afaxia Si ( ) No( x ) Disfaxia:Si ( ) No( )
Apraxia Si ( ) No ( x) Dislexia Si ( ) No ( x)
Diferencia cultural ( )
Observación: …………………………………………………………………………………….
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Dominio 6: Autopercepción
Clase 1:Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( x ) No ( )
Sentimiento de culpa: Si( )No( x )Sentimiento de fracaso: Si( )No( x )
Resentimiento: Si ( ) No ( x ); Cólera: Si ( ) No ( x ); Temor:Si ( x ) No ( )
Expresiones de duda: Si ( ) No ( x ); Apatía: Si ( ) No ( x ); Ansiedad: Si ( x ) No ( );
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )
Acepta sus puntos fuertes (FORTALEZAS): Si ( x ) No ( );
Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( x )
Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ); Autoestima: Alta ( x ) Baja ( )
Aceptación de la imagen corporal: Si ( x ) No ( )
Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No( x )
Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si ( x ) No ( )
Observación: ……………………………………………………...……………………………..
Dominio 7: Rol / Relaciones
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeño

del rol
Estado civil: Soltera Profesión: Comerciante Con quien vive: solo ( ) con
su familia ( ) otros ( x )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades:
Desinterés ( ) Negligencia ( )Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros (x )
Composición familiar: Divorcio ( ) Muerte ( )
Relación individual y de la familia frente a estos acontecimientos: Abandono
Conflictos familiares: No ( x ) Si ( )
Especifique: ……………………………………………………………………………..
Relaciones intrafamiliares: …………………………………………………………….
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Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción.
Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( x )
Problemas en actividad sexual con su pareja: Si ( ) No ( x )
Satisfacción Sexual: Inefectivo ( x ) Efectivo ( )
Ultima menstruación………………………………………………………………..
Problemas menstruales: Si ( ) No ( x ) Especifique……………….……
Secreciones anormales: Si ( ) No ( x ) Especifique…………………….
Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica ( ) Psicológica ( )
Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( x ) Especifique: …………….
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2: Respuestas de afrontamiento;

Clase 3: Stress Neuro Comportamental
Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( ) Hijo.
Tiempo de fallecimiento: …………………………………………………………..
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual ( )
Fobias: ………………. Intento de suicidio: Si ( ) No ( x )
Sistema nervioso simpático; Normal ( x )
Problemas ( ) Signos: Palidez ( x ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( )
Hipertensión Paroxística ( x ) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( x ) Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados ( x )Incardinados ( )
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones,

con los valores y las creencias.
Religión: Católica Práctica Si ( ) No ( x )
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Confía en su líder espiritual: Si ( x ) No ( )
Observación……………………………………………………………………………..
Dominio 11: Seguridad y protección
Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros

ambientales
Integridad cutánea: Si ( ) No ( x ) Lesiones: Si ( ) No ( x )
Zonas de presión: Si ( ) No ( x ); Catéteres: Periférico: Si ( ) No ( x )
Sujeciones SI ( ) NO ( x ) barandas SI ( x ) NO ( x )
Procedimientos invasivos: Si ( ) No ( x )
Especificar: ………………………………………………………………….…………..
Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( x ) No ( )
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental;
Clase 3: Confort Social
Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( )
ESCALA EVANS: Entre 1 y 2
Especificar Intensidad:………………………………………………………………
Tiempo y frecuencia: En cada movimiento
Nauseas:Si ( ) No ( x )
Aceptación del grupo: Si ( x ) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No ( x ),
Actividades recreativas: Si ( x ) No ( )
Relaciones Sociales y familiares: Comunicativa.

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Observaciones: Visita espontanea de amigos.
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.
Actividades Psicomotrices en relación con edad:
Diagnósticos Nutricionales:Severa ( );
Riesgos nutricionales: ………………………………………………………………
Nutrición:
Índice de masa corporal: 27
Normal ( ) Desnutrido ( ) Obeso ( x )
Factores de riesgo: ceguera ( ) pobreza ( x ) lesión cerebral ( )
Enf. Mental ( )
Desarrollo:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( )
1.2.2 DATOS OBJETIVOS:

1.1 CÉFALO CAUDAL:
 CABEZA:
Cráneo: Normocéfalo, simétrico.
Cabello: Corto, sin presencia de pediculosis.
 OJOS:
Color marrón, apertura palpebral normal, no presencia de legañas, no
estrabismo
Cejas: Color negro, poca cantidad y delineado.
Pestaña: Color negro y cortas.
Párpados: Móviles, apertura palpebral normal.
 OÍDO:
Pabellón aurícula de mediano tamaño, sin presencia de secreciones,

se encuentra en un buen estado.
Orejas: Simétricas se observa perforaciones por presencia de aretes.

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 NARIZ:
No presencia de secreciones, mucosa hidratado.
 BOCA
Labios: Mucosa hidratada,nose observan heridas o perdidas de

fluidos.
Piezas dentales: Incompletas.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones e hidratadas.
Vello facial: Sin presencia.
Encía: No presencia de gingivitis.
 CUELLO:
Central, normal, no se evidencia aumento de glándulas tiroides,

limitación de movilidad.
 TÓRAX SIMÉTRICO:
APARTO RESPIRATORIO
Simétrico, se observa respiración tóraco- abdominal rítmico, con

frecuencia respiratoria 18 x´.
APARATO CARDIOVASCULAR
Ritmo cardiaco rítmicos de buena intensidad, a la evaluación se

encuentra con frecuencia cardiaca de 80 x´, presión arterial de 140/90
mmHg.
MAMAS:
Simétricos no presencia de masas tumorales.
 ABDOMEN:
Globuloso depresible a la palpación.
 ÁREA PERINEAL:
Presencia de pañal no lesiones perineales, no se observa zona de

presión.
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 MIEMBROS SUPERIORES:
Moviliza normalmente.
 MIEMBROS INFERIORES:
Hemiparesiadel miembro inferior izquierdo
2.1 CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Temperatura: 36 °C
Frecuencia cardiaca: 80 lat x min
Frecuencia Respiratoria: 18x´
Presión Arterial: 140/90 mmHg
1.2.3 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS

DOCUMENTACIÓN O MEDICIÓN
a) EXÁMENES DE LABORATORIOS
HEMOGRAMA DE SHILING:
Leucocitos : 5,500 pmmc
Hematies: 5’000,000 pmmc
Eosinofilos: 10 %
Monocitos: 0 %
Linfocitos: 5 %
Mielocitos: 30 %
Mielocitos: 0 %
Juveniles:0 %
Abastonados:4 %
Segmentonados: 51 %
Neutrófilos : 55 %
Hemoglobina :13.9 g/dL
Hematocrito :44.3 %
Plaquetas:228,000 pmmc
VCM :88.6 fL
HCM :27.8 pg
CHCM: 31.4 g/ dl
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol : 188
HDL- Colesterol: 41
LDL – Colesterol : 126
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VLDL – Colesterol : 21
TRIGLICERICOS : 105
COLESTEROL TOTAL – HDL – C: 4.5
COLESTEROL LDL – HDL – C: 3
LIPIDOS TOTALES: 493
GLOCOSA : 62
ALBUMINA: 4
PATASITOLOGÍA
Muestra de heces:
Color : Marrón Oscuro
Aspecto : Patoso
 Microscopio:
Se observa presencia de parasito alguno
1.3 ORGANIZACIÓN DE DATOS
DIMENSIÓN BIOLÓGICA DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Dominio4: Paciente ruborosa

Actividad y reposo “me duele la cabeza’’ P.A 140/90 F.C 80 x´
Clase 4: T: 36.5 F.R 20X`
Respuesta
cardiovascular/pulmonares
Dominio 4: Actividad/ ‘’Mi pierna izquierda no lo Postrada crónica,

Reposo muevo solo el derecho’’ hemiparesia de
Clase 2: Actividad y miembro inferior
ejercicios izquierdo
Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrés “ Nadie me visita, quiero Paciente ansiosa,
Clase 2: Respuestas al salir a la calle’’ quiere salir a la calle.
afrontamiento
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1.4 TEÓRICA DE ENFERMERÍA QUE GUÍA EL CUIDADO
Virginia Henderson:
Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que

presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste
en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son

explicativos de la siguiente manera:
* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial

al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para
Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga
su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo,
* Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por

las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas
en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.
* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la

satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos
observables en el paciente.
* Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que

la persona pueda satisfacer sus necesidades, orígenes. Henderson identifica
tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
METAPARADIGMA
El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.
a) Salud.
 Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la

vida.
 La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.
 Requiere independencia e interdependencia.
 La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.
 Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la
voluntad o el conocimiento necesario.
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b) El Entorno.
Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan

a la vida y el desarrollo de un organismo Los individuos sanos son capaces
de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.
c) Persona.
 Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.

 La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.
 La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
 El paciente requiere ayuda para ser independiente.
 El paciente y su familia conforman una unidad.
d) Enfermería.
Henderson define la enfermería en términos funcionales.
La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en

la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que
lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.
CALLISTA ROY:
MODELO DE ADAPTACIÓN
Sor Callista Roy desarrollo la teoría de la adaptación tras su experiencia en

pediatría en la quedo impresionada por la capacidad de adaptación de los
niños.
El modelo de adaptación de Roy es una teoría de sistemas, con un análisis

significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:
 Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

 Meta: que el paciente se adapte al cambio.
 Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.
 Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan
el desarrollo y la conducta de la persona.
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Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de
estímulo.
 Focales:son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en

un momento determinado.
 Contextuales: son todos los demás estímulos presentes en la situación
que contribuyen al efecto del estímulo focal.
 Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que
proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la
situación presente, pero sus efectos son indeterminados.
También considera que las personas tienen 4 modos o métodos de

adaptación:
Las necesidades fisiológicas básicas: Esto es, las referidas a la circulación,

temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad,
alimentación y eliminación.
La autoimagen: El yo del hombre debe responder también a los cambios del

entorno.
El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la

sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado.Este
papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado
que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada

individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo
influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser
modificadas por los cambios del entorno.
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1.1 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E

RELEVANTES INTERPRETACIÓN
Datos Objetivos: HIPERTENCIÓN ARTERIAL La hipertensión

arterial es el aumento
Se observa a la Es la elevación de la presión sanguínea de la presión arterial
paciente rostro sistólica y diastólica. Se considera de forma crónica.
ruboroso con hipertensión patológica a la que excede de Es una enfermedad
funciones vitales de 140/90. que no da síntomas
P.A 140/90 F.C MOLESTIAS GENERALES: dolores de durante mucho
80X` F.R 18X’ T. cabeza sub occipital pulsatil, mareos, fatiga, tiempo y, si no se
36°C trata, puede
vértigos, palpitaciones, cambios de la visión.
desencadenar
Datos Subjetivos: La tensión arterial tiene dos componentes: complicaciones
 La tensión sistólica es el número más severas como
Paciente refiere, alto. Representa a tensión que genera el un infarto de
“me duele la corazón cuando bombea la sangre al miocardio, una
cabeza” resto del cuerpo. hemorragia o
- La tensión diastólica es el número más trombosis
cerebral,(ACV) ,
bajo. Se refiere a la presión en los vasos
lo que se puede evitar
sanguíneos entre los latidos del corazón. si se controla
se mide en milímetros de mercurio adecuadamente
(mmHg).
 La (HTA) se diagnostica cuando uno de
estos números o ambos son altos.
también se conoce como hipertensión.
SE CLASIFICA EN :
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensión: 120/80 a 139/89 mmHg.
Estadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99

mmHg.
Estadio 2 de hipertensión: 160/109 a
179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109
mmHg
CAUSAS:herencia, sexo,
raza,sobrepeso,diabetes.
Página 24
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E

RELEVANTES LITERATURA INTERPRETACIÓN
Datos objetivos: La hemiparesia izquierda

HEMIPARESIA
Postrada crónica, del miembro inferior
La hemiparesia se refiere a la
izquierdo que tiene la
hemiparesia de disminución de la fuerza motora o
paciente geronto, es
parálisis parcial que afecta un brazo y
miembro inferior debido a un accidente
una pierna del mismo lado del cuerpo.
izquierdo cerebro vascular lo cual
Es la consecuencia de una lesión
fue originada como
cerebral, normalmente producida por
consecuencia de una
una falta de oxígeno en el cerebro.
Datos subjetivos: hipertensión arterial
Técnicamente la hemiparesia es una
’’Mi pierna izquierda disminución del movimiento sin llegar a crónica no controlada
debido a su estado de
no lo muevo solo el la parálisis. Es un grado menor que la
abandono social hace
derecho’’ hemiplejia, que produce parálisis total.
unos años.
Generalmente es causado por:
o Accidentes cerebro-vasculares.
o Traumatismos en el cráneo
o Tumores cerebrales
o Esclerosis múltiple
o Encefalitis
o Complicaciones de meningitis.
o Trastorno de conversión..
Cuando una parte del cerebro es
afectada o lesionada, la hemiplejia
aparece en el lado opuesto del cuerpo.
Por ejemplo, si la zona afectada es el
hemisferio derecho, se evidenciara en
la zona derecha del cuerpo. Esto
sucede debido a las fibras motoras de
la vía cortico-espinal, cuyo origen en la
corteza motora del cerebro cruzan al
lado opuesto en la parte inferior del
bulbo raquídeo para luego descender a
la médula espinal e inervar sus
correspondientes músculos. La
gravedad de la hemiplejia depende del
lugar de la lesión en el cerebro donde
haya ocurrido.
Página 25
DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E

RELEVANTES LITERATURA INTERPRETACIÓN
ANSIEDAD
Datos objetivos : La ansiedad que
Es la manera en la que el cuerpo se presenta la paciente
Paciente ansiosa. enfrenta a un reto y se prepara para geronto. También
actuar ante una situación difícil con puede desencadenar
enfoque, fortaleza, vigor y agudeza un aumento de la
Datos subjetivos:
mental. El cuerpo humano responde a presión arterial.
“Nadie me visita, estas situaciones activando el sistema
quiero salir a la calle, nervioso y ciertas hormonas. El
a pasear’’ hipotálamo envía señales a
las glándulas adrenales para que
produzcan más adrenalina y cortisol y
envíen estas hormonas al torrente
circulatorio. Estas hormonas
aumentan la frecuencia cardíaca, la
frecuencia respiratoria, la presión
arterial y el metabolismo. Los vasos
sanguíneos se ensanchan para
permitir una mayor circulación
sanguínea hacia los músculos, Todos
estos cambios físicos preparan a la
persona para reaccionar rápidamente
y eficazmente cuando siente tensión
emocional. La ansiedad tiene una
función muy importante relacionada
con la supervivencia, junto con
el miedo, la ira, la tristeza o
la felicidad.
Página 26
II FASE DE DIAGNÓSTCOS DE ENFERMERÍA
2.1 Formulación de diagnóstico de enfermería
DOMINO / CODIGO DE ETIQUETA DIAGNÓSTICA FACTOR ETIOLÓGICO

ETIQUETA
CLASE
Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante
Dominio 4: Código:
Actividad/ Reposo Perfusión
00204 tisular Hipertensión
Clase 4: periférica
Respuesta ineficaz
cardiovascular/pulmonares
Dominio 4: Código:
Actividad/Reposo Deterioro de la Deterioro
00085 movilidad neuromuscular
Clase 2: física
Actividad/Ejercicio
Dominio 9: Código:
Afrontamiento/tolerancia al Crisis
estrés 00146 Ansiedad situacional
Clase 2:
Respuesta de afrontamiento
Página 27
III FASE PLANEAMIENTO
3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1 Perfusión tisular periférica ineficaz relacionad con hipertensión

evidenciado por alteración de la función motora. Se observa a la
paciente rostro ruboroso con funciones vitales de P.A 140/90 F.C
80X` F.R 18X’ T. 36°C, “me duele la cabeza”.
2 Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro

neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinados, postrada
crónica, hemiparesia de miembro inferior izquierdo, ’’Mi pierna
izquierda no lo muevo solo el derecho’’
3 Ansiedad relacionado con crisis situacional evidenciado por aumento

de tensión arterial. Paciente ansiosa, “Nadie me visita, quiero salir a la
calle a pasear’’.
Página 28
3.2 ELABORACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTOS DE LAS EVALUACIÓN

DE GENRAL (NOC) ENFERMERÍA NIC INTERENCIONES DEE NOC
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Dominio 4: Objetivo: ADMINISTRACCIÓN DE La paciente se

Actividad y La paciente MEDICACIÓN ORAL: encuentra en
reposo logrará mantener  Comprobar las posibles  Esta alerta a posibles proceso de
Clase 2: su presión arterial reacciones adversar de los lograr mantener
interacciones y
Respuesta estable con el medicamentos. su presión
cardiovasculares/ apoyo del equipo contraindicaciones de los arterial con el
pulmonares de salud durante fármacos. apoyo de salud
(00204) Perfusión su permanencia  Observar la fecha de  Para evitar posibles durante su
tisular periférica en el asilo. caducidad del envase del complicaciones al permanencia en
ineficaz fármaco. administrarse de un el asilo.
relacionado con fármacos con fecha de
Hipertensión caducidad vencida.
evidenciado por NOC: (0407)  Colocar la medicación
alteración de la Autocontrol:  La medicación por vía
sublingual de bajo de la lengua
función motora. hipertensión sublingual es de acción
del paciente y enseñarle que rápida, y lo que queremos
no debe de deglutir la pastilla. lograr es un efecto más
rápido, logrando que baje la
 Enseñar al paciente a no presión arterial.
comer ni beber nada hasta que  Para lograr una adsorción
la medicación sublingual esté completa del fármaco.
completamente disuelta.
Página 29
 Comprobar los efectos

terapéuticos.  Monitorizar la presión arterial
constantemente para verificar
el efecto del fármaco.
CUIDADOS CARDIACOS
 Monitorizar de forma rutinaria  Monitorizar la presión
al paciente desde los puntos de arterial, en busca de
vista física y psicológica según mantener estable.
las normas de centro.
 Monitorizar los signos vitales  Al monitorizar será de mucha

ayuda para poder evaluar su
con frecuencias.
estado general del paciente
junto con el examen céfalo
caudal.
 Evaluar las alteraciones de la
presión arterial.  Monitorizar, para saber si
hay alteraciones.y poder
actuar y evitar
 Monitorizar la toleración del complicaciones.
paciente a la actividad.  Controlar funciones vitales
(presión arterial) y verificar
alteraciones.
 Evaluar al paciente para
detectar la presencia de  Los ejercicios pueden llegar a
ansiedad y depresión, reducir los valores de tensión
recomendando un tratamiento arterial en personas
con antidepresivos adecuado hipertensas hasta situar sus
valores dentro de la
según este indicado.
normalidad.
Página 30
Página 31

DE ENFERMERÍA GENRAL (NOC) ENFERMERÍA NIC INTERENCIONES DEE NOC
ENFERMERÍA
Dominio 4: Objetivo: CAMBIO DE POSICIÓN: SILLA La paciente está

Actividad/Reposo La paciente DE RUEDA:  Para evitar lesiones y en proceso de
Clase 2: mejorará el nivel de  Utilizar una mecánica corporal contracturas en el mejorar su nivel
Actividad/Ejercicio movimiento con el correcta al colocar al paciente. cuidador (personal de de movimiento
s. apoyo del equipo de enfermería). con el apoyo del
(00085) Deterioro salud durante su  Colocar la pelvis en el medio lo  Para evitar caídas del equipo de salud
de la movilidad permanencia en el más hacia atrás que sea posible paciente y facilitar una durante su
física relacionado asilo. en el asiento. buena postura permanencia en
con deterioro el asilo.
neuromuscular  Aplicar elementos  Para evitar zonas de
evidenciado por almohadillados u otras presión y por lo tanto las
movimientos NOC: mejoras( rodetes , etc) ulceras por presión
descoordinados. (0021) Ambular:
silla de ruedas  Observar si el paciente es  Debemos observar la
incapaz de mantener la postura estabilidad del paciente
correcta en la silla de ruedas. al estar sentado para
evitar caídas,
 Enseñar al paciente ejercicios
para aumentar la fuerza de la  Los ejercicios ayudan a
parte superior del cuerpo, si los músculos y las
está indicado. articulaciones a
mantenerse en
movimiento.
Página 32
TERAPIA DE EJERCICIOS:
CONTROL MUSCULAR
 Es necesario la
 Determinar la disposición del disposición del paciente
paciente para comprometerse para lograr una buena
a realizar un protocolo de terapia de ejercicio.
actividades o ejercicios.
 Siempre debemos
 Disponer privacidad para el respetar la privacidad
paciente durante el ejercicio, del paciente
si lo desea.
 Debemos brindar un
 Ajustar la iluminación, la ambiente cómodo y
temperatura ambiente y el seguro para la
nivel de ruido para mejorar la realización de los
capacidad de concentración ejercicios
del paciente en la actividad de
ejercicios.  Evaluar el nivel de
 Poner en marcha medidas de tolerancia al dolor al
control del dolor antes de movimiento
comenzar el
ejercicio/actividad.
 Para lograr un buen
 Vestir al paciente con prendas confort y movimienton al
cómodas. momento de realizar los
ejercicios
Página 33

DE ENFERMERÍA GENRAL (NOC) ENFERMERÍA NIC INTERENCIONES DEE NOC
ENFERMERÍA
Dominio 9: Objetivo: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD: El paciente

Afrontamiento/Tole El paciente  Administrar masajes en la  Para ayudar a la disminuyó la
rancia al estrés. disminuirá la espalda/ cuellos, según relajación del paciente. ansiedad con
Clase 2: ansiedad con el corresponda. el apoyo del
Respuestas de apoyo del equipo  Escuchar con atención.  Para lograr confianza. equipo de
afrontamiento. de salud durante salud durante
(00146) Ansiedad una semana  Crear un ambiente que facilite la  Lograr empatía con el una semana.
relacionado con confianza. paciente y nos cuente
crisis situacional que le molesta o deprime.
evidenciado por NOC:  Identificando lograremos
aumento de (1211) Nivel de  Ayudar al paciente a identificar controlar su estado de
tensión arterial. ansiedad las situaciones que precipitan la ansiedad.
ansiedad.
 Mediante estos signos
 Observar si hay signos verbales nos va permitir evaluar a
y no verbales de ansiedad. la paciente su estado de
ánimo y ansiedad.
TÉCNICA DE RELAJACIÓN:  Nos ayudara a

 Crear un ambiente tranquilo, sin mantenerla relajada a la
interrupciones, con luces suaves paciente mediante un
u una temperatura agradable, ambiente agradable.
cuando sea posible.
Página 34
 Mediante esta técnica

 Mostrar y practicar la técnica de ayudara a mantenerla
relajación con el paciente. tranquila.
 Dejarla tranquila y sin
 Dejar al paciente un tiempo sin molestarla ayudara a
molestarle, ya que puede que se calme pero
quedarse dormido. siempre observándola a
cada momento.
 Dar seguridad y a
 Reducir o eliminar los estímulos confianza para sentirse
que crean miedos o ansiedad. protegido.
 Los ejercicios,
 Instruir al paciente sobre respiración y yoga son
métodos que disminuyen la tan poderosos como un
ansiedad. fármaco, lo cual va
ayudar a que el paciente
más tranquila,
Página 35
IV FASE DE EJECUCIÓN
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓNES DE

DE GENERAL ENFERMERÍA NIC EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)
SE NO SE EN
EJECUTÓ EJECUTÓ PROCE
SO
Dominio 4: Objetivo: ADMINISTRACCIÓN DE
Actividad y La paciente MEDICACIÓN ORAL:
reposo logrará  Comprobar las posibles
Clase 2: mantener su X
interacciones y
Respuesta presión
cardiovascular arterial contraindicaciones de los
es/pulmonares estable con el fármacos.
(00204) apoyo del  Observar la fecha de
Perfusión equipo de caducidad del envase del X
tisular salud durante fármaco.
periférica su  Colocar la medicación
ineficaz permanencia
sublingual de bajo de la lengua
relacionado en el asilo. X
con del paciente y enseñarle que
Hipertensión no debe de deglutir la pastilla.
evidenciado  Enseñar al paciente a no
por alteración NOC: (0407) comer ni beber nada hasta que
de la función Autocontrol: la medicación sublingual esté X
motora hipertensión completamente disuelta.
 Comprobar los efectos
terapéuticos. X
CUIDADOS CARDIACOS
 Monitorizar de forma rutinaria
al paciente desde los puntos
de vista física y psicológica X
según las normas de centro.
 Monitorizar los signos vitales
con frecuencias X
 Evaluar las alteraciones de la
presión arterial.
 Monitorizar la toleración del X
paciente a la actividad.
X
 Evaluar al paciente para
detectar la presencia de
ansiedad y depresión,
recomendando un tratamiento X
con antidepresivos adecuado
según este indicado.
Página 36
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓNES DE EVALUACIÓN

DE GENERAL ENFERMERÍA NIC
ENFERMERÍA (NOC) SE NO SE EN
EJECUTÓ EJECUTÓ PROCES
O
Dominio 4: Objetivo: CAMBIO DE POSICIÓN:
Actividad/Rep La paciente SILLA DE RUEDA:
oso mejorará el  Utilizar una mecánica
Clase 2: nivel de corporal correcta al colocar X
Actividad/Ejerc movimiento al paciente.
icios. con el apoyo  Colocar la pelvis en el
(00085) del equipo de medio lo más hacia atrás X
Deterioro de la salud durante que sea posible en el
movilidad su asiento.
física permanencia  Asegurarse de que quede
relacionado en el asilo. un espacio de al menos 5-8 X
con deterioro cm a cada lado de la silla.
neuromuscular  Observar si el paciente es
evidenciado incapaz de mantener la X
por NOC: postura correcta en la silla
movimientos (0021) de ruedas.
descoordinado Ambular: silla  Enseñar al paciente
s. de ruedas ejercicios para aumentar la
fuerza de la parte superior X
del cuerpo, si está indicado.
TERAPIA DE EJERCICIOS:
CONTROL MUSCULAR
 Determinar la disposición
del paciente para
comprometerse a realizar
un protocolo de X
actividades o ejercicios.
 Disponer privacidad para
el paciente durante el
ejercicio, si lo desea.
 Ajustar la iluminación, la X
temperatura ambiente y el
nivel de ruido para mejorar
la capacidad de X
concentración del paciente
en la actividad de
ejercicios.
 Poner en marcha medidas
de control del dolor antes
de comenzar el
ejercicio/actividad X
 Vestir al paciente con
prendas cómodas.
X
Página 37
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓNES DE

DE GENERAL ENFERMERÍA NIC EVALUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC)
SE NO SE EN
EJECUTÓ EJECUTÓ PROCES
O
Dominio 9: Objetivo: DISMINUCIÓN DE LA
Afrontamiento/ El paciente ANSIEDAD:
Tolerancia al disminuirá la  Administrar masajes en la
estrés. ansiedad con espalda/ cuellos, según X
Clase 2: el apoyo del corresponda.
Respuestas de equipo de  Escuchar con atención.
afrontamiento. salud durante  Crear un ambiente que X
(00146) una semana facilite la confianza.
Ansiedad  Ayudar al paciente a X
relacionado identificar las situaciones
con crisis NOC: que precipitan la
situacional (1211) Nivel ansiedad. X
evidenciado de ansiedad  Observar si hay signos
por aumento verbales y no verbales de
de tensión ansiedad. X
arterial.
Terapia DE RELAJACIÓN:
 Crear un ambiente
tranquilo, sin
interrupciones, con luces X
suaves u una
temperatura agradable,
cuando sea posible.
 Mostrar y practicar la
técnica de relajación con X
el paciente.
 Inducir conductas que
estén condicionadas para
producir, como X
respiración profunda,
bostezos, espiración
abdominal e imágenes de
paz.
 Dejar al paciente un
tiempo sin molestarle, ya X
que puede quedarse
dormido.
 Evaluar y registrar la
respuesta a la terapia de X
relajación.
Página 38
V FASE DE EVALUACIÓN
5.1 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:
 La valoracion es el primera etapa del proceso de atencion de

enfermeria el cual nos permitio reunir informacionmediante fuentes
primarias y secundarias: paciente, historia clínica.
 La recoleccion de datos objetivos lo obtuvimos en la evaluación céfalo
caudal enfocandonos en los datos relevantes y las respuestas
humanas y todo lo que observamos en el paciente utilizando nuestros
sentidos al momento del examen fisico.
 Los datos subjetivos obtenidos fueron los cuales la paciente nos
refirió al momento de la evaluación
 La organización de datos se hizo en base a los dominios afectados y
en la teoría de Virginia Henderson y Callista Roy.
 La confrontación con la literatura, nos permitió hacer un análisis de
los datos significativos de los principales problemas que presenta mi
paciente geronto femenino de 70 años.
DIAGNOSTICO:
 El diagnostico me permitio hacer un analisis de la informacion

obtenida para hacer uso de mi juicio critico
 Los siguientes diagnostico que se presenta en este trabajo se han
formulado priorizando los problemas reales detectados en la
paciente.
 Para la redaccion y elaboración de los diagnósticos se utilizó el uso
del libro NANDA , el NOC y el NIC para sacar las intervenciones de
enfermeria priorizando las actividades a realizar en la paciente.
PLANIFICACION:
 Para esta etapa de planificación, priorizamos los diagnósticos según

el problema que tiene la paciente, empleando el pensamiento critico
lo cual nos permitio dar una atencion de enfermeria de acuerdo a las
necesidades humanas.
 Para elaborar nuestros objetivos que queremos lograr,resaltamos la
importancia de dirigir y solucionar el problema de salud encontrados
que aqueja nuestra paciente .
Página 39
 Para elaborar las intervenciones de enfermería utilizamos el libro NIC

y priorizamos las actividades a realizar a la paciente.con el fin de
solucionar su problema de salud encontrado.
EJECUCIÓN:
 En esta etapa pusimos en práctica todo lo planificado mediante las

acciones que nos conduzcan al logro de los objetivos establecidos .
 Tuvimos en cuenta el estado como se encuentra la paciente

brindándole cuidados de ayuda, de soporte y de apoyo. para llevar a
cabo lo planificado.
EVALUACION:
 Me permitió determinar el progreso de mis objetivos que planifique

con el apoyo de las licenciadas y personal técnico del asilo SAN
VICENTE DE PAUL logrando mantener el estado ansioso y la presión
arterial estable en la paciente.
Página 40
VI BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES BIBLIOGRÁFICA
FUENTES BIBLIOGRÁFICA
 NANDA internacional, Diagnostico de enfermería, definiciones y

clasificaciones, 2012-2014.
 Morales Veneras G. Manual de la enfermería 2010 3ra ed.
FUENTES ELECTRÓNICAS
 http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/callista-roy.html
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/htaurg.pdf
 http://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedad
Página 41
VII ANEXOS
MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE EL PACIENTE
 CARDIOASPIRINA 100MG
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antiagregante plaquetario, analgésico y

antiinflamatorio; profilaxis de ataque isquémico, profilaxis de tromboembolismo
cerebral, profilaxis de tromboembolismo cerebral recurrente, profilaxis de infarto
miocárdico, tromboembolismo (profilaxis) y tratamiento de la enfermedad de
Kawasaki. Prevención de la recurrencia de infarto de miocardio, angina
inestable, para mantener la permeabilidad posterior a angioplastia coronaria o
vascular periférica y en tratamiento de pacientes con insuficiencia vascular
periférica causada por arteriosclerosis.
Para reducir el riesgo de infarto del miocardio en personas con factor de riesgo
cardiovascular, p. ej.: Diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión, obesidad,
fumadores y personas de edad avanzada.
 CAPTOPRIL 25MG
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
 Hipertensión arterial.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas Y67de estabilidad
hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia
de fracción de eyección disminuida).
 Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como
hipertensos).
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL o a

cualquier otro inhibidor de la enzima convertidor de la angiotensina.
Página 42
Página 43
 SERTRALINA 50MG
ACCIÓN TERAPÉUTICA: Antidepresivo.
INDICACIONES: Tratamiento de la depresión mayor, tratamiento de desórdenes

obsesivo-compulsivos y tratamiento de desórdenes de pánico, con o sin
agarofobia.
 HIDROCLOROTIAZIDA 25MG
ACCIÓN TERAPÉUTICA: Diurético. Antihipertensivo.
INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensión arterial. Síndrome de retención

hidrosalina. Nefropatías. Insuficiencia cardíaca congestiva. Edemas de cualquier
etiología. Cirrosis hepática con ascitis.
DIAGNÓSTICOS MÉDICO QUE TIENE EL PACIENTE
 Hipertensión Arterial emocional

 Secuela de ACV
Página 44
S El paciente refiere dolor de cabeza.
O Se observa a la paciente rostro ruboroso con funciones vitales de

P.A 140/90 F.C 80X` F.R 18X’ T. 36°C
A Perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con hipertensión

evidenciado por alteración de la función motora
P La paciente logrará mantener su presión arterial estable con el apoyo del

equipo de salud durante su permanencia en el asilo.
ADMINISTRACCIÓN DE MEDICACIÓN ORAL:

 Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los
fármacos.
 Observar la fecha de caducidad del envase del fármaco.
I  Colocar la medicación sublingual de bajo de la lengua del paciente

y enseñarle que no debe de deglutir la pastilla.
 Enseñar al paciente a no comer ni beber nada hasta que la
medicación sublingual esté completamente disuelta.
 Comprobar los efectos terapéuticos.
CUIDADOS CARDIACOS
 Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista
física y psicológica según las normas de centro.
 Monitorizar los signos vitales con frecuencias
 Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
 Monitorizar la toleración del paciente a la actividad.
 Evaluar al paciente para detectar la presencia de ansiedad y
depresión, recomendando un tratamiento con antidepresivos
adecuado según este indicado.
E El paciente se encuentra en proceso de lograr mantener su presión

arterial con el apoyo de salud durante su permanencia en el asilo.
Página 45
S Paciente refiere: “’Mi pierna izquierda no lo muevo solo el derecho’’
O Postrada crónica, hemiparesia de miembro inferior izquierdo
A Deterioro de la movilidad física relacionado con deterioro

neuromuscular evidenciado por movimientos descoordinados.
P La paciente mejorará el nivel de movimiento con el apoyo del equipo

de salud durante su permanencia en el asilo.
CAMBIO DE POSICIÓN: SILLA DE RUEDA:
 Utilizar una mecánica corporal correcta al colocar al paciente.

 Colocar la pelvis en el medio lo más hacia atrás que sea
I posible en el asiento.
 Aplicar elementos almohadillados u otras mejoras( rodetes ,
etc)
 Observar si el paciente es incapaz de mantener la postura

correcta en la silla de ruedas.
 Enseñar al paciente ejercicios para aumentar la fuerza de la
parte superior del cuerpo, si está indicado.
TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR

 Determinar la disposición del paciente para comprometerse a
realizar un protocolo de actividades o ejercicios.
 Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si lo
desea.
 Ajustar la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de
ruido para mejorar la capacidad de concentración del paciente
en la actividad de ejercicios.
 Poner en marcha medidas de control del dolor antes de
comenzar el ejercicio/actividad
 Vestir al paciente con prendas cómodas.
E La paciente está en proceso de mejorar su nivel de movimiento con

el apoyo del equipo de salud durante su permanencia en el asilo.
Página 46
S Paciente refiere : “Nadie me visita, quiero salir a la calle, a

pasear’’
O Paciente ansiosa.
A Ansiedad relacionada con crisis situacional evidenciado por

aumento de tensión arterial.
P El paciente disminuirá la ansiedad con el apoyo del equipo de salud

durante una semana
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:
 Administrar masajes en la espalda/ cuellos, según
corresponda.
 Escuchar con atención.
I  Crear un ambiente que facilite la confianza.

 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan
la ansiedad.
 Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
Terapia DE RELAJACIÓN:
 Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces
suaves u una temperatura agradable, cuando sea posible.
 Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
 Inducir conductas que estén condicionadas para producir,
como respiración profunda, bostezos, espiración abdominal e
imágenes de paz.
 Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede
quedarse dormido.
Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.
E El paciente disminuyó la ansiedad con el apoyo del equipo de

salud durante una semana
Página 47
SESIONES EDUCATIVAS
HIPERTENSION ARTERIAL
La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de
los vasos arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o más alta de lo
recomendable, se habla de hipertensión arterial (HTA). Se dice que la tensión
arterial es alta cuando supera las cifras de 140/90 mmHg.
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la
conoce como 'el asesino silencioso', porque en la mayoría de casos no presenta
síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o
renales sin ser conscientes de padecer hipertensión.
Causas de hipertensión
La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de
hipertensión, por lo que se denomina hipertensión primaria o hipertensión
esencial. El 90% de los hipertensos serían de este grupo. A pesar de no haber
causa específica sí se sabe que hay condicionantes que aumentan la
probabilidad de desarrollar hipertensión arterial, como son la edad avanzada y
los antecedentes familiares de HTA.
La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol
elevado y obesidad también predisponen a padecer hipertensión arterial.
Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión arterial es
secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en
el sexo masculino), algunos fármacos (corticoides, antiinflamatorios,
anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.
Riesgos de la hipertensión arterial

La hipertensión es el principal factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares, que son todas aquellas que afectan a los vasos arteriales
(infarto de miocardio,ictus…). Y las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte en nuestro entorno.
Complicaciones de la hipertensión
La hipertensión puede ser el primer signo, y el más fácil de medir, que
indique que muchos órganos en el cuerpo están siendo atacados y corren el
riesgo de sufrir lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y
tratamiento de la hipertensión arterial, pueden retrasar el avance de las
enfermedades cardiovasculares generadas por esta.
Como es lógico, cuando ya existe una lesión orgánica en los tejidos (cerebro,
corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor. Se pueden desarrollar
enfermedades graves y que pueden provocar la muerte como ictus y trombosis
cerebrales, infartos de miocardio, e insuficiencia renal que puede requerir
diálisis.
En general, a más tiempo de evolución y peor control de la presión arterial, más
posibilidades de que exista lesión en esos órganos
Página 48
Diagnóstico de la hipertensión arterial

Para la población general, el Programa de Actividades Preventivas y Promoción
de la Salud (PAPPS) recomienda tomar la presión arterial al menos una vez
hasta los 14 años de edad y, si es normal, repetir la toma cada 4-5 años hasta
los 40. A partir de los 40 cada 1-2 años sin límite de edad. Si existiera algún otro
condicionante concreto se realizará con la periodicidad que sea procedente,
según criterio del médico.
La línea divisoria entre tensión normal y tensión alta es arbitraria, ya que no hay
valores que signifiquen riesgo cero, pero si las presiones arteriales se mantienen
en cifras superiores a 140/90 mm Hg en varias determinaciones (habitualmente
un mínimo de tres) se establece el diagnóstico de hipertensión.
Pruebas complementarias
Toma de la presión arterial: la
referencia básica para medir la
presión arterial sigue siendo la PA
clínica tomada con
esfigmomanómetro de mercurio en la
consulta del profesional sanitario.
Sin embargo, dada la amplia
variabilidad que presenta la presión
arterial, y gracias a que la tecnología
actual lo permite, mediante el uso de
aparatos específicos, valorar la PA del paciente fuera del ambiente sanitario es
también muy útil y aporta información complementaria. Hay dispositivos de
AMPA (Automonitorización de la Presión Arterial) disponibles, para que el
paciente se pueda tomar él mismo la presión arterial, y de MAPA (Monitorización
Ambulatoria de la Presión Arterial) para realizar un registro de 24 horas. La
recomendación es que el uso de estas dos técnicas debiera generalizarse cada
vez más.
El estudio de todo paciente hipertenso debe completarse con una analítica de
sangre y orina y la realización de un electrocardiograma. Es muy importante
descartar la existencia de otros factores de riesgo añadidos, especialmente
azúcar y colesterol elevados.
Últimos métodos para diagnosticar la hipertensión

Se están probando varios métodos que pueden ser útiles para detectar la
hipertensión y el consecuente riesgo cardiovascular del paciente. Entre ellos, la
ecografía abdominal y cardíaca, la ecografía de carótida y las técnicas de
valoración de disfunción endotelial.
Otra técnica que se está comenzando a implantar en unidades especializadas
es la bioimpedanciatranstorácica, que permite, además de saber si el paciente
tiene hipertensión arterial, cuál es la causa que la origina, lo que facilita la
elección del mejor tratamiento para el hipertenso.
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Tratamiento de la hipertensión arterial

El tratamiento de la hipertensión puede hacerse mediante dos vías, por un lado
la adquisición de hábitos de vida saludables, y por otro lado mediante fármacos.
Tratamiento no farmacológico de la hipertensión

El tratamiento no farmacológico de la hipertensión incluye todas aquellas
medidas consideradas como estilos de vida saludables recogidas en el apartado
de prevención. En todos los hipertensos se recomienda una restricción
moderada de sal, especialmente en individuos ancianos y de raza negra, que
responden mejor a la disminución de sal.
La reducción de peso si este fuera excesivo también es un aspecto fundamental.
Tratamiento farmacológico de la hipertensión

El beneficio del tratamiento farmacológico es máximo en los pacientes de alto
riesgo, es decir, los que tienen cifras de presión arterial más altas, o los que
presentan otros factores de riesgo asociados, como tabaquismo, diabetes,
colesterol, obesidad.
Es imprescindible cumplir bien el tratamiento prescrito por el médico. Existen
muchos medicamentos eficaces para el control de la presión arterial, pero cada
paciente puede tener unas características que hagan que un fármaco sea más
recomendable que otro. Se han de
seguir escrupulosamente las
indicaciones realizadas por el médico.
En el caso de que se presenten efectos
secundarios, estos suelen ser leves,
pero si hay dudas es imprescindible
consultar con el médico antes de
modificar o suspender el tratamiento.
Suele ser habitual que muchos
pacientes necesiten más de un fármaco
para poder controlar adecuadamente su
presión arterial.
Prevención de la hipertensión
arterial
La mayor parte de las personas con hipertensión, al menos en las fases iniciales,
no suelen tener síntomas, o estos son muy leves. Por eso se la conoce como “el
asesino silencioso”.
La prevalencia global en España es del 34%, y en mayores de 65 años llega al
68%. Por lo que es importante conocer la enfermedad y saber qué se puede
hacer para intentar un mejor control. Es fundamental saber que un paciente
hipertenso puede tener la presión arterial controlada, pero nunca deja de ser
hipertenso, y si descuida las medidas de control o incumple el tratamiento, el
riesgo de complicaciones aumenta mucho.
Es importante mantener desde jóvenes unos estilos de vida saludables: dieta
mediterránearica en frutas y verduras, predominio del pescado sobre la carne, y
baja en sal y grasas; mantener un peso adecuado y evitar el sedentarismo,
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siendo recomendable realizar una actividad física acorde a las características,

edad y capacidad del individuo. En aquellos pacientes fumadores es
prioritario dejar de fumar.
Ejercicio frente a la hipertensión
Practicar ejercicio moderado y adaptado

a las posibilidades de cada individuo es
una excelente forma de mejorar el
control de la presión arterial, además de
ayudar con otros factores de riesgo:
mejorar la diabetesy el colesterol, y
mantener o conseguir un peso
adecuado.
En este caso el ejercicio se considera
eficaz cuando se realiza al menos
durante 30 minutos, todos o casi todos
los días de la semana, con intensidad
moderada. A menos que el médico lo considere oportuno es mejor evitar realizar
ejercicio extenuante. Los ejercicios más recomendables serían caminar, trote
suave, bailar, nadar, montar en bicicleta, etcétera.
Haz clic en este enlace para saber más sobre los ejercicios y deportes
recomendados para el tratamiento y prevención de la hipertensión.
ALIMENTACIÓN PARA PREVENIR LA HIPERTENSIÓN

Se recomienda la dieta mediterránea, que se caracteriza por la abundancia de
productos frescos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos
secos...), la escasez de productos ricos en azúcares refinados y carnes rojas, la
presencia del aceite de oliva como la principal fuente de grasa, y la ingesta
de queso, yogurt, pollo y pescado en cantidades moderadas, lo cual se considera
una alimentación ideal para la
prevención de las enfermedades
cardiovasculares.
La ingesta calórica debe ser adecuada
para mantener el peso ideal, y en la
hipertensión es muy importante limitar
la ingesta de sal. En relación con el
consumo de alcohol, en ningún caso
el médico promoverá el consumo de
bebidas alcohólicas como un
instrumento para la prevención
cardiovascular.
ANSIEDAD
Página 51
La ansiedad es un estado emocional en

el que las personas se sienten inquietas,
angustiadas y temerosas. Las personas
afectadas experimentan temor frente a
situaciones que no pueden controlar o
predecir, o sobre situaciones que
parecen amenazantes o peligrosas. Es
un estado de desesperación constante,
en la cual no vives o disfrutas los
momentos presentes, pensando
siempre en la actividad que tienes
posteriormente.
La ansiedad puede ser normal, ante la

presencia de estímulos amenazantes o
que suponen riesgo, desafío... o patológica, que caracteriza a diferentes
trastornos psíquicos. La ansiedad descontrolada o persistente durante un
período de seis meses o más es calificada de trastorno.
Las manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad son muy variadas y

pueden clasificarse en diferentes grupos:
-Físicos: Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,

temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, "nudo" en el
estómago, alteraciones de la alimentación, tensión y rigidez muscular,
cansancio, hormigueo, sensación de mareo e inestabilidad. Si la activación
neurofisiológica es muy alta pueden aparecer alteraciones del sueño, la
alimentación y la respuesta sexual.
-Psicológicos: Inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de

huir o atacar, inseguridad, sensación de vacío, sensación de extrañeza o
despersonalización, temor a perder el control, recelos, sospechas,
incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos más extremos, temor
la muerte, la locura, o el suicidio.
-De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad

para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en
reposo. Estos síntomas vienen acompañados de cambios en la expresividad
corporal y el lenguaje corporal: posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes
de manos y brazos tensión de las mandíbulas, cambios en la voz, expresión
facial de asombro, duda o crispación, etc.
-Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atención, concentración y memoria,

aumento de los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas
Página 52
negativas, pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas

y la sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo cosas
desagradables, sobrevalorar pequeños detalles desfavorables, abuso de la
prevención y de la sospecha, interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, etc.
-Sociales: Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una

conversación, en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en
blanco a la hora de preguntar o responder, dificultades para expresar las propias
opiniones o hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles
conflictos, etc.
No todas las personas tienen los mismos síntomas, ni éstos la misma intensidad
en todos los casos. Cada persona, según su predisposición biológica y/ o
psicológica, se muestra más vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
El accidente cerebro vascular es provocado por el taponamiento o la rotura de

una arteria del cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte y la primer causa
de invalidez en los adultos y adultos mayores. Generalmente viene acompañado
de arterioesclerosis e hipertensión arterial.
Puede darse por dos causas:
 ataque cerebrovascular isquémico:Es la causa más frecuente y se

produce cuando se tapa una arteria y no llega sangre a una parte del
cerebro. Se conoce también como infarto cerebral.
 ataque cerebrovascular hemorrágico: se produce al romperse una
arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y dañando el sector
donde ocurre.
¿CÓMO PUEDE PREVENIRSE?
Para prevenirlo es importante tener en cuenta:
 Controlar adecuadamente la hipertensión arterial

 No fumar
 Tratar adecuadamente los trastornos del colesterol con dieta y
medicamentos si fuera necesario.
 Tratar la diabetes o el síndrome metabólico (resistencia a la insulina)
 Desarrollar una actividad física regular y moderada
 Controlar el déficit de magnesio
 Tener un diagnóstico precoz de las obstrucciones arterioescleróticas de las
arterias carótidas y su corrección (se realiza por medio de un examen
médico y una ecografía de las arterias carótidas)
 Prevenir con medicación las trombosis y embolias cerebrales
Página 54
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?
Si el ataque cerebral no pudo prevenirse es muy importante saber reconocer los

síntomas para reducir en forma inmediata el daño cerebral. Cada minuto
transcurrido es crucial para prevenir los daños del ataque sobre la actividad
motora del cuerpo, la palabra, la visión, la actividad psíquica y por supuesto la
muerte. Ante la ocurrencia de los siguientes síntomas es muy importante recurrir
al médico que sabrá diagnosticar qué tipo de ataque cerebral está en curso.
Comienzo brusco de alguno de los siguientes síntomas:
 Vértigos
 Dificultad para hablar
 Piernas o brazos entumecidos o adormecidos
 Entumecimiento o adormecimiento de la cara
 Dolor de cabeza intenso y no habitual
 Dificultad para caminar
 Pérdida súbita de la visión de un ojo, o visión borrosa o limitada
 Mareos
 Dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos
 Confusión general
Página 55
7.5 FOTOS
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Página 57
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Página 59

Pae de Fundamento Aml 2014

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Enfermería en salud del adulto

 Carla Lissett Londoño Zegarra

1.1 Elección de caso

1.2 Recolección de Datos

1.3 Organización de Datos…………………………………………………………19

1.4 Teórica de enfermería que guía el cuidado………………………………….20

1.5 Confrontación con la Literatura……………………………………………….23

2.1 Formulación de diagnósticos de enfermería………………………………….26

3.1 Priorización de los diagnósticos enfermero…………………………………..27

4.1 Esquema de ejecución………………………………………………………….35

5.1 Evaluación del proceso de enfermería………………………………………..38

7.1 Medicamentos que toma actualmente el paciente…………………………..41

7.2 Diagnóstico médico que tiene el paciente……………………………………41

7.3 SOAPIE de problemas resueltos en el paciente……………………………..42

7.4 Sesiones educativa……………………………………………………………...45

EL proceso de atención de enfermería constituye una herramienta técnica y

El presente proceso de atención de enfermería tiene como base a un paciente

En el siguiente estudio de la aplicación del proceso de atención de enfermería

Es importante que se lleve a cabo acciones preventivas, tendientes a evitar y

En el siguiente proceso de atención de enfermería que se expone a

En este trabajo que se realizó se tomó como modelo a la teórica Virginia

a cabo las 5 etapas : valoración, diagnostico de enfermería, plan de

Paciente adulta mayor de 70 años de sexo femenino, natural de Iquitos , de

I.- FASE DE VALORACIÓN

1.1 ELECCIÓN DEL CASOS

1.1.2 Datos de Hospitalización

ASILO:San Vicente de Paul

1.1.3 Motivo de Ingreso:

1.1.4 Antecedentes Patológicos:

1.1.5 DIAGNÓSTICO MÉDICO

1.1.6 TRATAMIENTO MÉDICO DE INICIO Y ACTUAL:

1.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO DATOS GENERALES

Nombre del paciente: A.M.L Fecha de Nacimiento 24-07-44

Fecha de ingreso al servicio 12-09-11Hora 8:13 Persona de referencia:….

Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otros………………………………..

Forma de llegada: Ambulatoria ( ) Silla de rueda ( x ) Camilla ( )

Fuente de Información: Paciente ( x ) familiar/amigo ( )

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( x ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( )

Cirugías: Si ( ) No ( x ) Especifique: …… OTROS ( )

Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Signos y síntomas: Dolor limitación del movimiento del miembro inferior.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si ( x ) No ( )

Realiza controles médicos periódicos: Si ( x ) No ( )

Estilos de vida / Hábitos:

USO DE TABACO USO DE ALCOHOL

Cant./Frec: …………… Cant./Frec. ……………

Consumo de Medicamentos con o sin indicación:

¿Qué toma actualmente? Dosis /Frec Ultima dosis

Cardioaspirina 1oo Mg 1 tableta

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad

Clase 2: Manejo de la Salud.

Está en algún programa de atención integral Si ( x ) No ( )

Cumple con sus citas Si ( x ) No ( )

Cumple con el régimen indicado Si ( x ) No ( )

Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x )

Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x )