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MOVILIDAD ACTIVA:
A) Elevación en dirección ventral/dorsal
(anteversión/retroversión/flexión/extensión dorsal)
FLEXIÓN: 0º - 180º
EXTENSIÓN: 0º - 60º
ADDUCCIÓN: 0º - 45º
ABDUCCIÓN: 0º - 180º
FLEXIÓN: 130-5
EXTENSIÓN: 40-50
EXTERNA: 70º
INTERNA: 70º
Articular-capsular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales: no hay mov. No hay dolor articular
Periarticular Normales Limitados con dolor Limitados (con dolor a las maniobras selectivas)
Patrón capsular
Se distingue del patrón capsular en que, aún apareciendo como aquél en la misma dirección
del movimiento activo y pasivo, lo hace en los grados finales del arco móvil (con mayor o
menor limitación) y los movimientos resistidos son indoloros. Pero en general hay que
sospecharlo siempre que, por alguna causa que de momento no conocemos, el patrón de
movilidad y dolor no esté de acuerdo con el patrón capsular. También se le denomina
“patrón articular parcial”, porque la lesión en este caso no repercute en toda la articulación,
sino sólo en una parte de ella y presentando tres causas posibles.
Características
El trastorno puede ser interno o externo. El interno aparece cuando hay fragmentos
sueltos de cartílago o de hueso dentro de la articulación. Cuando el fragmento suelto
se enclava entre dos superficies articulares, el movimiento se bloquea rápidamente y
puede aparecer un dolor localizado. Todos los otros movimientos articulares son
completos y anodinos. Los trastornos internos aparecen exclusivamente en unas
articulaciones determinadas, como la rodilla, la mandíbula y el codo.
Las lesiones extraarticulares que afectan a las estructuras monoarticulares, como las
adherencias musculares, el espasmo muscular, las torceduras musculares, los
hematomas o los quistes, pueden limitar la amplitud del movimiento articular en
una dirección, mientras que en todas las otras direcciones la amplitud del
movimiento pasivo es completa y carece de dolor.
Cuando son dos o más músculos, hay que estudiarlos por separado.
Músculo bíceps braquial: Dolor en la cara anterior del hombro. Las inflamaciones afectan,
por lo general, a la porción larga del músculo (cabeza larga). Se deben a signos de desgaste
o irritaciones crónicas, con frecuencia a causa de elevar mucho peso, así como a roturas del
tendón. El tendón del surco del bíceps (surco bicipital) reacciona a la presión generando
dolor. Este se intensifica al rotar el antebrazo hacia dentro contra una resistencia.
Maniobra de Apley
Consiste en que el paciente con la mano del lado afecto trate de tocarse la escápula
contralateral, primero por encima de la cabeza y después por la espalda.
Apley Sup. (ABD + RE) Apley Inf. (ADD + RI
Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patología articular del
hombro, procedemos a explorarlo de forma metódica para evitar obviar determinadas
patologías.
Compromiso subacromial:
Arco doloroso:
Consiste en la abducción activa del brazo. Si
existe compromiso subacromial el dolor
aparece entre los 70° y 120º de abducción y
desaparece al superar los 120°.También se
utiliza para la exploración del tendón del
supraespinoso. Durante este rango de
movimiento, el tendón del supraespinoso se
encuentra entre el troquíter y el acromion y
sufre un impingement o choque contra estas
estructuras. En el caso en que aparezca dolor
en una abducción entre 140-180º se trataría
de un problema en la articulación
acromioclavicular.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
Maniobra de Yocum
La prueba de la lata vacía fue descrita originalmente por Jobe y Moynes para probar la
integridad del tendón del supraespinoso.
Signo del brazo caído (Drop arm test) El paciente se coloca en sedestación o bipedestación.
El examinador levanta el brazo un poco por encima de un ángulo de 90 grados del cuerpo
con el antebrazo en extensión, manteniéndolo en esta postura y a continuación bajarlo
lentamente. El efecto palanca del deltoides es pobre en este ángulo, por lo que no puede
mantener el brazo en alto por sí mismo y necesita la ayuda del supraespinoso. Si el brazo se
aproxima a 90 grados y cae repentinamente sin control, puede haber un desgarro en el
tendón supraespinoso que evita que el músculo sostenga el peso del brazo. Esta prueba
parece producir evidencia de un problema grave, excepto que los puntos gatillo puede
provocar el mismo efecto. La prueba puede ser repetida después de la inyección
subacromial de lidocaína. La caída súbita del brazo sugiere un desgarro del manguito
rotador.
Maniobra de Patte:
Se sitúa el brazo en una posición de abducción de 90º y flexión de 30º, con el codo
flexionado en 90º. Se le pide que rote el brazo externamente
contra resistencia. Con ello se comprueba la fuerza de esta
rotación. (Músculos redondo menor e infraespinoso)
El explorador lleva el brazo por detrás de la espalda con el codo flexionado en 90º.
Resistimos el movimiento de rotación interna (separación de la mano de la espalda).
Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de
realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la mano sobre
la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano
dorsal.
Maniobra de Yegarson:
Prueba de Ludington:
En la prueba de Ludington se le pide al paciente que coloque las dos manos detrás de la
nuca y que realice una contracción del bíceps. El peso de las extremidades se soporta por
los dedos entrecruzados. En esta posición contrae y relaja el bíceps. La contracción activa
del lado normal se determina fácilmente por la palpación del músculo. En el lado contrario
sin embargo el músculo no se contrae o lo hace débilmente indicando una rotura o
elongación del tendón de la porción larga del bíceps. Esta contracción se acompaña de
dolor.
Inestabilidad
Inestabilidad anterior
Pruebas de la aprensión:
Todas las pruebas de aprehensión están diseñados para colocar la cabeza del húmero en una
posición de inminente subluxación o dislocación, que hace que al paciente le sea familiar
el patrón de la inestabilidad, y reacciona con el miedo anticipado .
Esta prueba está diseñada para reproducir la posición de inestabilidad. Es la más antigua de
las pruebas de aprehensión . El examinador coloca el brazo en abducción extrema y
rotación externa, que puede causar aprehensión. Esta es la prueba más utilizada . Tiene una
alta especificidad. Un resultado negativo no descarta la inestabilidad del hombro . El
examen se puede realizar en el paciente sentado o de pie (Crank test) , o con el paciente en
posición supina (fulcrum test)
Es una prueba parecida a la prueba de aprensión, pero se realiza con el paciente tumbado,
con el hombro en el borde de la cama. Consiste en acentuar la rotación externa y la
retropulsión con el pulgar ejerciendo una fuerza en la cabeza humeral de atrás hacia
delante.
Recentrado de Jobe
Esta es una variante más sensible de la prueba descrita anteriormente. El paciente se coloca
en posición supina. La primera parte de la prueba es la prueba de fulcro clásica, en el que la
cabeza del húmero se empuja hacia delante para provocar temor. En la segunda parte de la
prueba, Con el hombro en posición de abducción y rotación externa máxima se aplica a la
cabeza una fuerza dirigida posteriormente del húmero. En los pacientes con
inestabilidad anterior, desparece la reacción de aprehensión, disminuye el dolor y aumenta
la amplitud de rotación externa pasiva.
Estas pruebas están diseñadas para mostrar la movilidad anormal de la cabeza humeral.
Dado que ninguno de los ligamentos articulares se tensa en la posición utilizada para estas
pruebas, los procedimientos no deben ser considerados como pruebas de laxitud
ligamentosa. Lo que se proporciona es global, y difíciles de interpretar, la información
sobre la movilidad articular excesiva, que cubre no sólo la laxitud del aparato cápsulo, sino
también el control del tono muscular. Estos procedimientos son pruebas de la movilidad
excesiva.
Para realizar esta maniobra el paciente debe situarse sentado y relajado con el codo
flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo.
Se considera positiva cuando aparece un surco subacromial, lo que
traduce una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional. Si es
bilateral y asintomático no se considera patológico.
a) El explorador coloca una mano debajo de la escápula y con la otra sujeta el brazo por la
articulación del codo. La posición de partida es con el hombro abducido, flexionado
horizontalmente y en rotación interna. el explorador aplica sobre el codo una fuerza axial
en sentido posterior intentando provocar una subluxación dorsal de la cabeza del húmero.
Si el paciente tiene una reacción de aprehensión, normalmente dolorosa y una resistencia a
dicho movimiento, nos orienta hacia una inestabilidad posterior.
b) Mientras se efectúa presión axial sobre la cabeza del húmero, se realiza una abducción y
retroversión crecientes del brazo. La cabeza del húmero anteriormente subluxada (o luxada)
puede reducirse mediante esta maniobra, palpando y oyendo un «clic». (Precaución: existe
el peligro de produ¬cir una verdadera luxación.)
Kim test
La detección de una lesión del labrum posteroinferior por el examen físico suele ser difícil.
Evidencia
Exploración de la acromioclavicular
Arco doloroso
Prueba de O'Brien
Los resultados positivos para la patología del labrum se producen cuando la primera prueba
provoca dolor, mientras que la segunda prueba disminuye o elimina el dolor. El dolor
asociado con desgarros del labrum se describe como más profundos en el hombro. Dolor
situado sobre la articulación acromioclavicular está asociado con patología de la
articulación acromioclavicular, como la artrosis, en lugar de patología del labrum. El dolor
en la articulación AC es generalmente igual con la palma hacia abajo o con la palma hacia
arriba.
Prueba de aducción cruzada (Signo de Dugas)
Palpación de la acromioclavicular