La importancia de la percepción visual en la rehabilitación

LA IMPORTANCIA DE LA PERCEPCIÓN VISUAL EN LA

REHABILITACIÓN
C. D'Alessandro, L. Rodríguez, S. Méndez, M. Santiago, M. Anet, B.
Filipuzzi.1

INTRODUCCIÓN

En la diaria tarea de rehabilitación que realiza nuestro Centro, nos hemos

encontrado con usuarios que, a pesar de prescribírseles ayudas ópticas
adecuadas, presentaban dificultades en la rehabilitación, que no correspondían
a factores meramente funcionales de la visión.

Dichas dificultades aparecían como:

Contaminación de figuras

Omisión de detalles
Inversiones

Confusión de imágenes

Distorsión deformas

Agnosias

Perturbaciones en la operación de síntesis

Alexia óptica (literal y verbal)

Perturbaciones en la categorización deforma y color

La observación y el estudio de los casos trabajados nos condujeron a la

investigación de la percepción visual, sus patologías, sus consecuencias y a la
búsqueda de una metodología de estudio de las mismas, en pos de una nueva
manera de aplicación de la rehabilitación en los sujetos que las padecían.

El presente trabajo muestra los resultados de dicha investigación a la vez que

presenta una prueba de discriminación visual que hemos implementado de
forma diagnóstica y sobre el cual, se realizan en nuestro centro, la tarea de
rehabilitación de dicha problemática.

1
Centro de Rehabilitación Visual de la Fundación Oftalmológica Argentina Jorge Malbran. Parera 15 2. a
Piso, 1014-Buenos Aires, Argentina.

En: VISION'96 : Actas de la V Conferencia Internacional sobre Baja Visión, Madrid 8-12 de julio de 1996. -
Madrid : ONCE, Dirección de Acción Social, D.L. 1997. Vol. 2, p. 345-351.
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LA PERCEPCIÓN-LA PERCEPCIÓN VISUAL

La percepción se considera un proceso dinámico que involucra el

reconocimiento y la interpretación del estímulo, que varía de acuerdo a
factores, tales como:

* La experiencia previa del perceptor

* Las características singulares del estímulo

Así, la percepción constituye un proceso activo en el cual los patrones

espaciales y temporales y los impulsos nerviosos, provenientes de los órganos
sensoriales, son confrontados en el cerebro con los trazos de memoria de
excitaciones ya experimentadas.

Este proceso activo implica una búsqueda de la correspondiente información,

con la distinción de las características esenciales de un objeto, lo que permitirá
crear una hipótesis apropiada y luego se procederá a comparar estas hipótesis
con los datos originales.

Así, el proceso de percepción tiene un carácter complejo:

1. comienza con el análisis de la estructura percibida al ser recibida por el

cerebro.

2. esta estructura es luego codificada o sintetizada.

3. por último, es ajustada dentro de los sistemas móviles correspondientes.

Este proceso de selección y síntesis de las características correspondientes

tiene lugar bajo la influencia directa de las tareas con que se enfrenta el sujeto.

Todo esto se realiza con la ayuda de códigos, en particular los códigos del
lenguaje, que sirven para situar el rasgo dentro de un sistema adecuado y para
darle un carácter general o categórico.

Es esencial observar, entonces, que la percepción humana es un complejo

proceso de integración en el cerebro de la información sensorial, recibida por
este, con posterior codificación de dicho material, que se da con la íntima
participación del lenguaje.

La percepción visual humana comienza en el momento en que la excitación

que aparece en la retina alcanza a la corteza visual primaria, donde estos
impulsos son separados en un gran número de componentes.

Este proceso de análisis visual puede tener lugar debido a que la corteza visual
contiene un gran número de neuronas altamente diferenciadas, cada una de

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las cuales responde a las características particulares del objeto percibido.

Los objetos imprimen en la retina sólo una cantidad de hacer de luz de variadas
intensidades y colores, en ella los objetos no forman una imagen reproducible.

La estimulación de la retina forma una serie de campos de luz-oscuridad

denominados on-off, que marcan el contorno de un objeto.

La capacidad de percibir los objetos como tales, no es función de la retina sino

del sistema nervioso central.

Así, la percepción visual de un objeto se realiza a través de la agrupación de

elementos que están juntos, que forman un conjunto cerrado o que se mueven
en la misma dirección.

El sistema visual capta propiedades elementales de los objetos, tales como

color, forma o brillo, en un orden que es transmitido al sistema nervioso en
forma codificada.

La función principal del sistema visual es la de percibir objetos y acciones

exteriores al sujeto, no caben dudas de que la información recogida por los ojos
resulta insuficiente para proveer al cerebro de la interpretación individual de su
mundo visual.

El cerebro usa experiencias previamente registradas en su memoria o

acumuladas en los genes para construir esta interpretación. A través de
complejos procesos va computando una representación simbólica que queda
fijada en las neuronas.

Neurólogos modernos, especialmente Salomón Henschen de la Universidad de

Uppsala, encontraron que este proceso se lleva a cabo en el área cortical VI
que se conecta con la retina a través de una estructura subcortical conocida
como núcleo lateral geniculado.

Así, la codificación se basa en campos concéntricos «on-off» de la retina, en

campos rectangulares en el núcleo geniculado y en líneas de la corteza visual.

Otras regiones del sistema nervioso, como por ejemplo: la corteza temporal,
utiliza estos datos para que una o un pequeño grupo de neuronas responda al
estímulo visual específico.

Los estímulos visuales que recibe el cerebro no responden a un código

uniforme o estable de información. Las ondas luminosas reflejadas en los
objetos cambian por la distancia, el movimiento, la luz disponible, etc. y, sin
embargo, el cerebro los categoriza adecuadamente.

Para obtener el conocimiento visual el cerebro no analiza simplemente lo que la

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retina le presenta, sino que construye un mundo visual.

Hemos visto hasta aquí que la percepción supone una secuencia de

acontecimientos que se inicia con la energía física o estímulo que activa los
diversos receptores sensoriales hasta los niveles superiores del sistema
nervioso central.

Para poder llevar a cabo este proceso, el cerebro necesita toda la información
acumulada en la memoria a largo plazo; es en este punto en el que el acto
perceptivo se convierte en un acto personal que trasciende la estricta
sensorialidad y es intrínsecamente subjetivo y humano.

En el hecho perceptivo influyen múltiples factores, tanto externos como internos

del individuo. Señalaremos los más significativos:

FACTORES EXTERNOS:

* el entorno circundante al estímulo

* la intensidad del estímulo

* el tamaño del estímulo

* el cambio del estímulo, su movimiento

* la repetición del estímulo

* la familiaridad y la novedad

* la complejidad del estímulo

FACTORES INTERNOS:

* motivaciones del sujeto preceptor

* intereses y valores del sujeto perceptor

* características especiales de perceptor:

a) necesidades

b) actitudes

c) personalidad

d) emociones

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e) grados de sugestionabilidad

f) maduración

g) aprendizaje

LA ORGANIZACIÓN DE LA PERCEPCIÓN

La percepción implica una organización dentro de la misma que se rige por los
siguientes principios:

* Figura-fondo: se tiende a ver los objetos —figuras— que resaltan en el

fondo. Cuando se percibe un objeto, una parte tiende a destacarse mientras
que el resto parece permanecer en el fondo.

Las siguientes condiciones que afectan este principio:

* intensidad

* repetición

* cambio

* contraste

* Agrupamiento: ante la presencia de varios estímulos se tiende a percibirlos

como agrupados en una estructura determinada.

Esta estructuración se rige por los siguientes principios:

* proximidad: estímulos próximos en el espacio son percibidos como formando

una sola figura.

* semejanza: los elementos visuales del mismo color, forma o textura, son
vistos como si pertenecieran a un mismo grupo.

* continuidad: los elementos visuales que forman pautas visuales regulares y

uniformes parecen pertenecer a un mismo conjunto.

* pregnancia y totalidad: uno de los principios de la percepción subraya que

tendemos a percibir un estímulo como «buena forma», es decir que tengan
simetría, que sean proporcionados, equilibrados y completos, esta tendencia
nos lleva a una organización estable.

* Percepción de movimiento y profundidad: el mundo que se observa tiene por

lo menos cuatro dimensiones: ancho, alto, profundidad y tiempo, así, los
acontecimientos están organizados en tiempo y espacio. En la percepción del

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movimiento, la acción tiene lugar en el espacio. La percepción de profundidad

de un objeto es consecuencia del sombreado, la perspectiva, la claridad y el
tamaño de la imagen que proporcionan huellas retinianas distintas, por las
cuales se registra la tercera dimensión.

LA PRUEBA DE DISCRIMINACIÓN VISUAL

Ante la necesidad de evaluar diagnósticamente esta problemática y elaborar

posteriormente una planificación que nos permitiera la rehabilitación de los
sujetos involucrados, creamos como instrumento la prueba de discriminación
visual, teniendo en cuenta que cada ítem de la misma nos permitiría averiguar
las distintas distorsiones de percepción que presentaban los mismos.

La prueba consta de siete subpruebas que corresponden a la estructuración de

la percepción visual.

Comienza con el reconocimiento de la actividad sensorial en la retina, para lo

cual se realizan distintas pruebas que verifican la respuesta a la luz.

En segundo lugar se mide la función de agolpamiento, con las pruebas de

correspondencia de color y forma y su codificación en la percepción visual.

Le siguen, luego, dos pruebas que miden la coordinación visomotora, a partir

de el reconocimiento de tres figuras geométricas, en primer lugar y, de líneas
curvas, quebradas y espirales, en segundo lugar, los sujetos deberán
evocarlas, dibujarlas y recortarlas, permitiendo comprobar la organización
espacial de la percepción.

La siguiente prueba determinará el grado en que los sujetos reconocen

semejanzas y diferencias en una línea de símbolos, lo que dará la pauta de la
posibilidad de discriminación en la seriación, la distinción de figura y fondo y la
capacidad de percibir grupos por objetos.

Las pruebas de reconocimiento de detalles, incorporan la posibilidad de la

tridimensión en el reconocimiento corporal, de profundidad y movimiento,
mediante la señalización de detalles en la cara del entrevistado^ la imitación de
gestos y posturas.

La posibilidad de medir análisis y síntesis se presenta en la segunda parte del

reconocimiento de detalles en láminas, en las que se puede medir la totalidad y
la acomodación de la «buena forma». La prueba, asimismo, mide la capacidad
de realizar síntesis simultáneas que permitan que toda la situación pueda ser
percibida al mismo tiempo.

Para medir la capacidad de percibir letras y palabras y su conexión con la

formación activa de imágenes visuales correspondientes al significado de la
palabra, incorporamos la prueba de reconocimiento de figuras y palabras, la

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cual nos servirá para dar cuenta de la evocación del concepto en los sujetos
estudiados.

La última prueba remite a la capacidad del sujeto de percibir la organización

espacial de la percepción, por un lado, mediante la descripción de lo que se
observa en la pantalla de televisor, a la vez que mide la posibilidad de distinguir
la orientación de lateralidad (derecha-izquierda) y la orientación en el espacio
que los rodea.

Así mismo, con el relato de la trama, esta prueba nos permite verificar las
hipótesis que formula el sujeto sobre lo que percibe, intentando observar cómo
encuadra los indicios y de que manera los codifica.

El análisis de cada una de las subpruebas y de la prueba en general es

cualitativo, dado que la misma no fue estandarizada aún, por la escueta
muestra que hasta aquí fue aplicada.

Este análisis cualitativo nos permite hasta aquí cotejar los resultados con el tipo
de patologías que los sujetos estudiados poseen y planificar acciones
rehabilitadoras consistentes en ejercicios que permitan la corrección de las
mismas.

Estos ejercicios planificados están centrados en:

* sedaciones

* rompecabezas

* comprensión de texto

* discriminación color-forma

* fijación palabra-objeto

* determinación figura-fondo

* desarrollo visomotor

* análisis-síntesis

ANÁLISIS DE LAS PATOLOGÍAS ESTUDIADAS POR ESTE MEDIO

A lo largo de este estudio hemos encontrado:

1. Sujetos con perturbaciones de síntesis visual simultánea: en los cuales cada

elemento de la estructura visual se precisaba con claridad suficiente, pero no
podían sintetizar el elemento en un todo único.

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Estos sujetos padecían agnosia visual, no asociada clínicamente con

alteraciones del campo visual o con alteraciones de la agudeza visual.

Podían ver características individuales del objeto o partes del mismo, pero no
pueden combinar formas completas, por lo tanto se ven obligados a deducir el
significado de la imagen.

Presentaron dificultad en la prueba de las figuras geométricas, líneas y en

describir el todo en el pantalla del televisor, el esfuerzo, por deducir, que
realizaban volvía la percepción excesivamente generalizada o
hiperintelectualizada, perdiendo de esa manera, su carácter concreto.

Los mismos padecían lesiones o trastornos de tipo neurológico en zonas

corticales secundarias.

2. Sujetos que mantenían las síntesis visuales intactas, pero presentaban

perturbaciones en la organización espacial de la percepción.

No podían percibir las relaciones espaciales de una relación compleja,

confundían derecha-izquierda en la prueba de reconocimiento corporal,
imitando gestos, posturas del entrevistador; confundían la ubicación arriba-
abajo de objetos en el televisor; podían darse cuenta de qué figura geométrica
se trataba, pero presentaban serias dificultades al dibujarlas, tanto en el aire
como en el papel, lo que, también, sucedía en el trazado y recortado de líneas.

Estos sujetos padecían lesiones o trastornos de tipo neurológico en la zona

parietal-occipital.

3) Sujetos que presentaban un cuadro de alexia óptica, en algunos aparecían

un trastorno de percepción visual de letras: alexia literal, no pudiendo resolver
la prueba de semejanzas y diferencias de símbolos y, en otros, trastornos en la
percepción visual de palabras: alexia verbal, no pudiendo realizar la prueba de
reconocimiento de figura-palabra. En todos los casos, el sujeto entendía la
significación de la palabra, pero no provocaba una imagen visual precisa.

Padecían lesiones o trastornos neurológicos en la zona parietal-occipital del

hemisferio dominante y, en muchos casos, presentaban trastornos asociados
de lenguaje.

CONCLUSIONES

Del estudio realizado por nuestro equipo concluimos que el proceso de la

percepción visual es un sistema funcional complejo basado en el trabajo
coordinado de todo un grupo de zonas corticales y cada una de estas formas
aporta su propia contribución a la estructura de la percepción activa.

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Este carácter complejo de la actividad perceptiva sugiere que involucra una

completa constelación activa de zonas cerebrales, ejerciendo cada zona su
propio papel en la actividad perceptiva y aportando su propia contribución a la
formación del proceso perceptivo.

Una lesión o trastorno neurológico en alguna de estas zonas, que participan en

esa actividad alterará el complejo sistema de la percepción visual en su
totalidad, aunque la alteración afecte a componentes distintos.

Comprender y evaluar la complejidad de los procesos perceptivos y sus

perturbaciones contribuye a acelerar la evolución efectiva de los procesos de
rehabilitación de nuestros usuarios.

El presente trabajo es sólo un inicio en la investigación de esta problemática.

Así, el diagnóstico de los trastornos de la percepción visual concomitantes con

una planificación de una rehabilitación adecuada nos permite avanzar en el
descubrimiento de nuevas tecnologías de la Rehabilitación Visual en pos del
mejoramiento de la calidad de vida.

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