Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru

NO.FORM : ................
JENJANG : SMP SMA
PANITIA PELAKSANA
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU / SANTRI BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
FORMULIR PENDAFTARAN
PERNYATAAN CALON SANTRI / PESERTA DIDIK
PERNYATAAN ORANG TUA / WALI CALON SANTRI
KETENTUAN DAN INFO PPDB
PERATURAN / TATA TERTIB
Foto ukuran 3x4

berwarna atau
hitam putih
NAMA : .............................................................................
ASAL SEKOLAH : .............................................................................
PONDOK PESANTREN NURMILAD / NURMILAD BOARDING SCHOOL (NBS)

Jl. Andi Baso Paria No. 1 Desa Lempong, Kecamatan Bola,
Kabupaten Wajo, Sulawesi-Selatan 90984
 www.nurmilad.sch.id,
 nurmiladboardingschool@gmail.com,
0823-46540097
VERIFIKASI BERKAS
(Diisi oleh Panitia)
NO URAIAN CEKLIST KETERANGAN

1 Biaya Registrasi
2 Foto
3 Formulir
4 Pernyataan Siswa
5 Pernyataan Orang Tua/Wali
Persetujuan terhadap Peraturan &
6
Tata Tertib
7 SKL/ SKHU
8 Fc. Rapor
9 SKBK
10 Piagam / Sertifikat
11 Kartu Keluarga
12 Akta Kelahiran
13 KTP Orang Tua
14 KIP / KKS
15 Ket Tidak Mampu
16 Rek. Listrik
Catatan:
Tanggal : ..............................
Diverifikasi oleh
(.................................................)
2| Penerimaan Peserta Didik / Santri Baru Nurmilad Boarding School T.P. 2018/2019
FORMULIR PENDAFTARAN CALON SANTRI / PESERTA DIDIK BARU
Nomor Formulir : ..................(diisi Panitia)

Jenjang : SMP / SMA (coret yang tidak perlu)
Tanggal Pengisian : .............................
A. KETERANGAN DIRI
1. Nama Lengkap : .......................................................................
2. No. Induk Kependudukan (NIK) : .......................................................................
3. Nama Panggilan : .......................................................................
4. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)
5. Tempat dan Tanggal Lahir : .......................................................................
6. Agama : Islam
7. Jumlah Saudara Kandung
a. Kakak : ...............orang
b. Adik : ...............orang
8. Jumlah Saudara Tiri / Angkat : ...............orang
9. Bahasa Sehari-hari : .......................................................................
10. Kewarganegaraan : .......................................................................
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL DAN KONTAK

1. Alamat
a. Jalan / Dusun / Lingkungan : .......................................................................
b. Desa / Kelurahan : .......................................................................
c. Kecamatan & Kode POS : .......................................................................
d. Kabupaten / Kota : .......................................................................
e. Provinsi : .......................................................................
2. No. HP / WA : .......................................................................
3. Email : .......................................................................
C. KEADAAN FISIK / KESEHATAN
1. Golongan Darah : A / B / AB / O (coret yang tidak perlu)
2. Penyakit (keras) yang pernah : .......................................................................
Diderita
3. Tinggi dan berat badan : ............cm / ............kg
D. RIWAYAT PENDIDIKAN SEBELUMNYA / SEKOLAH ASAL

1. Nama Sekolah : .......................................................................
2. Alamat Sekolah : .......................................................................
3. NPSN / NSS (Sekolah) : .......................................................................
4. NIS / NISN : .......................................................................
5. No. Peserta UN : .......................................................................
6. Lama belajar : ........... tahun
7. Nilai UN : ...........
E. KETERANGAN BAKAT DAN MINAT

1. Olahraga / Seni : .......................................................................
2. Bakat Lainnya : .......................................................................
3. Cita-cita : .......................................................................
4. Bacaan Al-Qur’an : .......................................................................
F. KETERANGAN ORANG TUA

1. Ayah : Masih Hidup / Menginggal Dunia (coret yang tidak perlu)
a. Nama : .......................................................................
b. NIK / No. KTP : .......................................................................
c. Tempat & Tanggal Lahir : .......................................................................
d. Agama : .......................................................................
e. Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD / SD / SMP / SMA / D1 /
D2 / D3 / D4 / S1 / S2 / S3
f. Pekerjaan : .......................................................................
g. Penghasilan / Bulan : Rp..................................................................
h. No. HP / WA : .......................................................................
2. Ibu Masih Hidup / Menginggal Dunia (coret yang tidak perlu)
a. Nama : .......................................................................
b. NIK / No. KTP : .......................................................................
d. Agama : .......................................................................
D2 / D3 / D4 / S1 / S2 / S3
f. Pekerjaan : .......................................................................
h. No. HP / WA : .......................................................................
3. Wali
a. Nama : .......................................................................
b. NIK / No. KTP : .......................................................................
d. Agama : .......................................................................
D2 / D3 / D4 / S1 / S2 / S3
f. Pekerjaan : .......................................................................
h. No. HP / WA : .......................................................................
Dengan menandatangani formulir ini, maka Orang Tua/Wali Peserta Didik bertanggung
jawab atas kebenaran/ keabsahan data yang diisikan.
Orang Tua / Wali Calon Peserta Didik
________________________ ____________________
Alasan/Harapan/Komitmen Orang Tua/Wali menyekolahkan anaknya di Nurmilad Boarding

School: (Sangat diharapkan untuk diisi!)
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
SURAT PERNYATAAN CALON SANTRI
Kepada Yth:
Kepala/Pimpinan Nurmilad Boarding School
Di-
Lempong
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................
TTL : ...............................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)
Asal Sekolah : ...............................................................................
Asal Daerah : ...............................................................................
Nama Orang Tua/Wali : ...............................................................................
Alamat Orang Tua/Wali : ...............................................................................
Menyatakan bahwa:
1. Bersedia dipondokkan di Nurmilad Boarding School;
2. Bersedia tidak menggunakan Alat Komunikasi (HP) di Lingkungan
Nurmilad Boarding School;
3. Bersedia tidak membawa kendaraan bermotor;
4. Bersedia tidak menyerahkan Dokumen Ijazah asli, SKHU asli, Rapor asli,
Kartu Keluarga asli, Akta Kelahiran asli dan Dokumen / Berkas penting
lainnya sebagai kelengkapan administrasi di Nurmilad Boarding School.
5. Bersedia mentaati semua PERATURAN dan TATA TERTIB Nurmilad
Boarding School yang berlaku.
Apabila saya melanggar pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi
atau bersedia dikeluarkan dari Nurmilad Boarding School.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
................., .....................2018
Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali (Calon Peserta Didik Baru)
------------------------------ ------------------------------------
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI CALON SANTRI
Kepada Yth:
Kepala/Pimpinan Nurmilad Boarding School
Di-
Lempong
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................................
Umur : .......... tahun
Asal Daerah : .............................................................................
No. HP (yg bisa dihubungi) : .............................................................................
(coret yang tidak perlu)

Adalah Ayah / Ibu / Wali dari ananda:
Nama : .............................................................................
TTL : .............................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Asal Sekolah : .............................................................................
Asal Daerah : .............................................................................
Menyatakan bahwa ananda yang tercantum namanya di atas adalah benar Putra / Putri kami
dan kami menyatakan :
1. Bersediah menyerahkan Putra / Putri kami tersebut untuk dipondokkan dan dididik di
Nurmilad Boarding School.
2. Bersedia tidak menyerahkan Dokumen Ijazah asli, SKHU asli, Rapor asli, Kartu Keluarga
asli, Akta Kelahiran asli dan Dokumen / Berkas penting lainnya sebagai kelengkapan
administrasi di Nurmilad Boarding School.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
................., .....................2018
Yang Membuat Pernyataan
(Orang Tua/Wali)
------------------------------------
KETENTUAN & INFORMASI
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
NURMILAD BOARDING SCHOOL (NBS)
PERHATIAN! : Ketentuan ini sewaktu-waktu dapat berubah!
A. SYARAT PENDAFTARAN
1. Lulus Satuan Pendidikan SD/Sederajat atau SMP/Sederajat
2. Beragama Islam
3. Mengisi Formulir Pendaftaran
4. Membayar Administrasi Pendaftaran Rp. 100.000,-
5. Melampirkan:
a. Surat Keterangan Lulus (atau sejenisnya) dari Kepala Sekolah (asli / 1
rankap)
b. Fotocopy Laporan Hasil Belajar / Rapor (1 rangkap)
c. Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepala Sekolah (asli / 1 rangkap)
d. Fotocopy Sertifikat Prestasi / Piagam Penghargaan bagi yang memiliki (1
rangkap)
e. Fotocopy Kartu Keluarga (3 rangkap)
f. Fotocopy Akta Kelahiran (2 rangkap)
g. Fotocopy KTP Orang Tua (2 rangkap)
h. Foto Ukuran 2x3 dan 3x4 berwarna atau hitam putih (masing-masing 3
lembar)
i. Fotocopy Kartu Indonesia Pintar (KIP) dan/atau Kartu Keluarga Sejahtara
(KKS) bagi yang memiliki (2 rangkap)
j. Surat Keterangan Tidak Mampu khusus calon peserta didik yang memiliki
KIP dan/atau KKS (asli/1 rangkap)
k. Fotocopy Rekening Listrik orang tua / wali 3 (tiga) bulan terakhir (masing-
masing 1 rangkap)
6. Membuat pernyataan tertulis siap Dipondokkan dan Siap Mematuhi Aturan
Nurmilad Boarding School bagi Calon Peserta Didik dan Orang Tua/Wali (format
surat pernyataan terlampir di Formulir Pendaftaran)
Formulir dan berkas lampiran yang dibutuhkan sangat diharapkan dikembalikan 3 hari
setelah menerima formulirnya.
B. WAKTU PENDAFTARAN
1. Pendaftaran dibuka mulai 2 April s.d. 15 Juli 2018
2. Batas waktu pendaftaran/pengembalian formulir:
Gelombang I : 1 Juni 2018
Gelombang II : 15 Juli 2018
C. TEMPAT PENDAFTARAN
1. Kampus Nurmilad Boarding School: Jl. H. Andi Baso Paria No. 1 Lempong, Kec.
Bola, Kab. Wajo, Sul-sel. Dapat menghubungi No. HP. 085394288635 WA:
081245881841
2. Dapat melakukan pendaftaran Online melalui website : www.nurmilad.sch.id
D. SISTEM SELEKSI
1. Materi seleksi:
a. Komitmen calon Peserta Didik dan Orang Tua
(wawancara)
b. Prestasi calon Peserta Didik
Sehingga sangat diharapkan melampirkan fotocopy Sertifikat Prestasi / Piagam
Penghargaan bagi yang memiliki.
c. Nilai Akademik (Nilai Rapor 70% dan Nilai UN 30% dengan standar nilai
yang ditentukan panitia.
2. Jika kuota telah memenuhi maka Calon Peserta Didik yang mendaftar pada
Gelombang I lebih diperioritaskan dari Calon Peserta Didik yang mendaftar
pada Gelombang II.
3. Siswa yang tidak lulus seleksi akan dihubungi segera melalui Telpon/SMS.
4. Bagi peserta peserta didik yang lulus seleksi / peserta didik yang sudah
dinyatakan sebagai peserta didik baru Nurmilad Boarding School tahun
Pelajaran 2018/2019 akan dilakukan Uji Kompetensi dan Wawancara yang
akan dilakukan pada awal tahun ajaran baru.
E. INFORMASI PESERTA DIDIK YANG LULUS SELEKSI

1. Calon Peserta Didik Baru wajib datang di Kampus Nurmilad Boarding School
mulai tanggal 15 Juli 2018 sebagai hari pertama masuk pondok dan untuk Uji
Kompetensi dan Wawancara serta Kegiatan Pengenalan Lingkungan Sekolah
(PLS).
2. Kegiatan Uji kompetensi dan Wawancara dirangkaikan dengan Kegiatan
Pengenalan Lingkungan Sekolah (PLS).
3. Membayar Sumbangan Pendidikan tahun pertama (Rp. 1.500.000/tahun
terhitung mulai 1 Juli 2018). Sumbangan pendidikan merupakan kesepakatan
Orang Tua Santri / Wali Santri tahun 2016
4. Membayar Konsumsi Bulanan bulan pertama. (Rp. 400.000/bulan terhitung
mulai 1 Juli 2018)
5. Informasi lain mengenai PPDB akan disampaikan pada saat Masa Pengenalan
Lingkungan Sekolah (PLS) insya Allah dilaksanakan pada tanggal 16 s.d 19 Juli
2018
F. HAL-HAL YANG DIPERSIAPKAN PESERTA DIDIK YANG LULUS SELEKSI
1. Membawa
a. Buku tulis 50 buah untuk peserta didik baru SMA dan 36 buah untuk peserta
didik SMP
b. Alat Tulis
c. Buku Gambar ukuran A3 (2 buah)
d. Seragam sekolah
e. Atribut Sekolah (Dasi, Jilbab, Topi, Kopiah Hitam, Logo Baju, Lambang
Lokasi, Papan Nama, dll) disediakan di Sekolah.
1) Rp. 100.000,- untuk siswa laki-laki
2) Rp. 180.000,- untuk siswa perempuan
f. Alat sholat
g. Al-qur’an
h. Buku Iqra’
i. Hanger
j. Alat kebersihan (sapu/pel)
k. Rantang makan (disediakan di sekolah Rp. 15.000), sendok makan, gelas
plastik
l. Kasur, bantal, seprai dan kelambu
m. Perlengkapan mandi
n. Perlengkapan mencuci (seperti sikat dan ember)
o. Sikat pakaian
p. Sandal jepit
q. Lemari Pakaian
r. Serta peralatan lain yang sesuai bakat santri seperti, Raket, Pianika,
Suling/Recorder, dll
s. Diharapkan membawa SEPEDA dilengkapi pengunci / gembok
Masing-masing perlengkapan diberikan label nama yang permanen (tidak
mudah luntur / hilang)
2. Dilarang membawa:
a. Sepeda Motor
b. Handphone (disediakan Fasilitas khusus untuk berkomunikasi dengan Orang
Tua)
c. Laptop (tidak seluruh siswa dilarang membawa laptop, ada izin/pertimbangan
khusus dari Pembina)
d. Alat elektronik seperti kipas angin, strika, pemanas air (Fasilitas disediakan
sekolah)
e. dll yang telah ditetapkan dalam peraturan NBS yang berlaku.
10 | Penerimaan Peserta Didik / Santri Baru Nurmilad Boarding School T.P. 2018/2019
G. FASILITAS LAIN
1. Buku Paket Seluruh Mata Pelajaran
2. Perpustakaan
3. Laboratorium Komputer
4. Wifi / Internet
5. Laboartorium IPA
6. Asrama (sdh dilengkapi ranjang)
7. Listrik 6000 VA
8. Kolam Renang, dll
PERATURAN, ETIKA DAN AKHLAK SERTA TATA TERTIB BAGI SANTRI
PONDOK PESANTREN NURMILAD / NURMILAD BOARDING SCHOOL
LEMPONG, KEC. BOLA, KAB. WAJO
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Keterangan
1. Yang dimaksud dengan Agama adalah Agama Islam
2. Yang dimaksud dengan Pemerintah adalah Pemerintah Republik Indonesia
3. Yang dimaksud Pesantren adalah Pondok Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad Boarding School, dan
SMA Nurmilad Boarding School
4. Yang dimaksud Pimpinan adalah Kepala Sekolah dan Direktur Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad
Boarding School, dan SMA Nurmilad Boarding School
5. Yang dimaksud Pembina adalah Guru dan Staf Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad Boarding School,
dan SMA Nurmilad Boarding School
6. Yang dimaksud Santri adalah siswa-siswa Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad Boarding School, dan
7. Yang dimaksud kawasan Pondok Pesantren adalah Lokasi Kampus, Asrama Putra Ibu Sina, Asrama
Putri dan Wisma Alira, Mesjid Nur Hidayah, Sport Centre H. Andi Pasaung, NBS Syariah Telaga Biru
dan jalan yang menghubungkan lokasi-lokasi tersebut.
8. Yang dimaksud tamu adalah keluarga (termasuk orang tua), kerabat dan teman yang berdomisili di
luar Pondok Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad Boarding School, dan SMA Nurmilad Boarding
School.
Pasal 2
Aturan Umum
1. Setiap santri wajib melaksanakan perintah Agama
2. Setiap santri wajib melaksanakan ketentuan dari Pemerintah
3. Setiap santri wajib menjaga nama baik Pesantren
4. Setiap santri wajib menjaga nama baik keluarga besar Pesantren
5. Setiap bagian Pembinaan Pesantren mempunyai tata tertib tersendiri dalam lingkup bagiannya
6. Setiap santri wajib mematuhi peraturan yang telah ditetapkan oleh masing-masing bagian Pesantren
Pasal 3
Administrasi
1. Santri wajib mendaftarkan diri di Pondok Pesantren Nurmilad , SMP Nurmilad Boarding School, dan
2. Membayar semua administrasi yang telah ditentukan
3. Membayar iuran konsumsi setiap bulan
4. Santri yang pindah atau berhenti setelah mendapatkan restu Pengasuh, harus menyelesaikan
administrasi serta menyerahkan kartu tanda santri / peserta didik.
5. Tidak pindah pesantren / satuan pendidikan setelah menjalani 3 bulan pertama proses belajar mengar
hingga semester pertama selesai.
6. Biaya Administrasi Pindah Pondok Pesantren / Santuan Pendidikan
a. Jenjang SMP : Membayar Rp. 300.000,-
b. Jenjang SMA : Membayar Rp. 600.000,-
7. Santri yang pulang/pergi dari Pesantren lebih dari 1 (satu) bulan tanpa izin dari Pengasuh atau
memberitahukan kepada Pembina, maka di anggap berhenti dengan sendirinya. Dan apabila akan
masuk kembali lagi harus mendaftar kembali.
Pasal 4
Pendidikan
1. Setiap santri wajib mengikuti kegiatan belajar yang diadakan Pesantren.
2. Setiap santri wajib mengikuti kegiatan yang diadakan Pesantren
3. Setiap santri wajib mengikuti jam wajib belajar.
4. Mengikuti pengajian al-Quran dan kitab dan kegiatan lainnya.
Pasal 5
Keamanan
1. Setiap santri wajib menetap di dalam Pondok Pesantren.

2. Setiap santri wajib menjaga ketertiban dan keamanan Pondok Pesantren.
3. Setiap santri wajib meminta izin bila keluar lingkungan Pesantren.
4. Setiap santri wajib lapor bila kembali ke Pesantren.
5. Setiap santri wajib kembali ke Asrama jam 22:00 jika ada kegiatan malam di kampus
6. Setiap santri tidak boleh mengikut kegiatan malam dikampus jika tidak ada Pembina yang ikut
mengontrol kegiatan tersebut.
7. Setiap santri hanya diperbolehkan menyimpan uang maksimal Rp. 15.000,-
8. Setiap santri wajib lapor apabila kehilangan atau menemukan barang.
9. Setiap santri wajib lapor jika melihat hal-hal yang tidak sesuai dengan tata tertib serta hal-hal yang
menggagu keamanan
Pasal 6
Akhlaq
1. Taat kepada Pengasuh dan kebijakan Pembina.

2. Menjaga etika, prestasi, prestise serta menjungjung tinggi nama baik Pesantren.
3. Mengikuti sholat berjama’ah Subuh, Magrib dan Isya di mesjid .
4. Mengikuti sholat berjamaah Dhuhur di Saung Zikir & Pikir.
5. Santri laki-laki menggunakan baju lengan panjang tidak bergambar/logo, kopiah warna hitam, dan
sarung atau celana kain warna hitam pada saat shalat berjamaah di Mesjid.
6. Santri perempuan menggunakan mukenah tidak bergambar / logo selain logo Nurmilad jika ada pada
saat shalat berjamaah.
7. Memenuhi panggilan Pembina atau Pengasuh.
8. Menghormati sesama, menghormati yang lebih tua dan menyayangi yang lebih muda.
9. Berpakaian sopan baik dalam tinjauan agama maupun dalam timbangan adat kebiasaan (sar’an wa’
adatan)
10. Menghormati tamu.
11. Menghadiri pengajian atau pengarahan yang diadakan Pembina atau Pengasuh.
Pasal 7
Kebersihan, Kesehatan dan Pemakaian Fasilitas
1. Makan tepat waktu.
2. Makan di tempat yang telah ditentukan .
3. Menjaga kebersihan rantang, pakaian dan milik pribadi lainnya.
4. Menjemur pakaian pada tempat yang ditentukan.
5. Segera mengambil pakaian yang telah kering di jemuran.
6. Menjaga kebersihan, kesehatan dan keindahan lingkungan Pesantren.
7. Memelihara gedung/bangunan dan peralatan yang ada di dalam Pesantren.
8. Mengikuti kerja bakti dan bakti sosial.
9. Membuang sampah pada tempatnya.
10. Menggunakan aliran listrik sesuai dengan watt dan peruntukan yang telah ditentukan.
11. Makan pada tempat yang telah disediakan.
12. Menggunakan fasilitas MCK (mandi, cuci, kakus) dengan selayaknya dan menjaga kebersihan dan
kelestariannya.
Pasal 8
Organisasi
1. Mengikuti organisasi intern dan ekstern yang direkomendasi oleh Pesantren.
2. Meminta izin kepada Pimpinan / Pimpinan Pesantren pada setiap kegiatan organisasi yang diadakan
di dalam Pesantren.
3. Penarikan iuran atau sumbangan apapun oleh selain Pesantren dan lembaga formal harus
sepengetahuan / seizin Pimpinan Pesantren
4. Kegiatan yang dilaksanakan bersifat positif.
Pasal 9
Hak
1. Memperolah pendidikan baik sekolah maupun Pesantren
2. Menggunakan fasilitas Pesantren
3. Memperoleh pelayanan yang baik
BAB II
LARANGAN
Pasal 10
Umum
1. Melakukan segala sesuatu yang dilarang Agama.
2. Melakukan sega sesuatu yang dilarang Pemerintah.
3. Mencemarkan nama baik Pesantren.
4. Mencemarkan nama baik keluarga besar Pesantren.
Pasal 11
Administrasi
1. Masuk Pesantren tanpa izin Pengasuh dan mendaftar ke kantor
2. Pindah pondok tanpa izin pindah.
Pasal 12
Keamanan
1. Menetap di luar lingkungan Pondok Pesantren (2)
2. Menyaksikan pertunjukan di luar Pesantren tanpa izin Pembina atau Pengasuh (2)
3. Melanggar larangan syar’i yaitu zina dan Mengkonsumsi Narkoba (4)
4. Memiliki, menyimpan atau mengedarkan Miras dan Narkoba (3)
5. Mengkonsumsi miras (3)
6. Memiliki, menyimpan, melihat dan membaca atau mengedarkan gambar/video PORNO menurut
pandangan Pesantren (2)
7. Memiliki, menyimpan, dan memperjualbelikan senjata tajam (2)
8. Bertengkar atau berkelahi (1/2/3)
9. Bertengkar atau berkelahi menggunakan senjata tajam (4)
10. Bermain atau menyimpan remi, domino, catur, play station, layang-layang dan sejenisnya (1)
11. Menyimpan dan atau menggunakan alat-alat music, radio, tape recorder, TV, hand phone, laptop, dan
barang-barang elektronok lainnya (2)
12. Menyewa, meminjam atau membawa sepeda motor, kecuali dengan izin tertulis dari Pengasuh (2)
13. Menyalah gunakan surat izin (1)
14. Menemui atau menerima lawan jenis yang bukan mahramnya (2)
15. Menerima tamu di dalam kamar (2)
16. Mengikuti, mengadakan demontrasi, unjuk rasa dan sejenisnya (2)
17. Mengakses internet tanpa seijin Pembina (1)
18. Surat-menyurat dengan lawan jenis yang bukan mahramnya (1)
19. Membeli diluar kawasan pondok pesantren tanpa izin Pembina atau Pengasuh (1)
20. Mandi Cuci Kakus di luar kawasan Pondok Pesantren tanpa Izin Pembina atau Pengurus (1)
21. Menggunakan barang teman tanpa izin (1)
22. Membawa atau menyimpan uang lebih Rp. 100.000 selama lebih 1 hari (1)
23. Menggunakan fasilitas umum atau milik orang lain tanpa izin di luar kawasan Pondok Pesantren (3)
24. Meninggalkan asrama tanpa izin Pembina Asrama (1)
25. Terlambat kembali di Asrama (1/2)
26. Tinggal di asrama saat ada kegiatan yang harus diikuti di luar asrama (1)
27. Menggunakan fasilitas mobil pondok pesantren tanpa izin Pembina atau Pengasuh (2)
28. Bepergian atau pulang pada malam hari tanpa izin Pembina atau Pengasuh (2)
Pasal 13
Akhlaq
1. Merokok (3)
2. Bergurau atau duduk di tepi jalan (1)
3. Menghina atau melawan Pembina (3)
4. Membully/menindas santri lain (2)
5. Berambut gondrong, berkuku panjang, berkalung, bergelang (1)
6. Bertato, bertindik (2)
7. Rambut model blitz, kikis pinggir (1)
8. Menyemir rambut (2)
9. Bersorak-sorak, menggangu atau menghina tamu (2)
10. Mengumpat atau berkata jorok (2)
11. Memakai pakaian yang mempertontonkan aurat (2)
Pasal 14
Kebersihan, Kesehatan, dan Pemakaian Fasilitas
1. Makan tidak tepat waktu (1)
2. Terlalu banyak menyisa makanan (1)
3. Tidak membersihkan rantang (1)
4. Membuat barang milik pribadi yang masih baik (terutama pakain dan rantang) (2)
5. Mengabaikan pakaian yang sudah kering di jemuaran (1)
6. Mengeringkan pakaian menggunakan kipas angin milik Pondok Pesantren (2)
7. Mengeringkan pakaian menggunkan kipas angin / strika milik pribadi (1)
8. Membuang sampah di sembarang tempat (1)
9. Memelihara binatang (2)
10. Buang air kecil atau besar di lain tempat yang telah disediakan (1)
11. Corat coret pada dinding, meja dan kursi (2)
12. Merusak fasilitas Podok Pesantren (3/memperbaiki/mengganti)
13. Olah raga atau kegiatan lain di luar Pondok Pesantren tanpa izin Pengasuh dan atau Dewan
Pengasuh (1)
14. Menempatkan alas kaki tidak pada tempatnya (1)
15. Memindah atau merusak inventaris pondok (2 / 3)
Pasal 15
Organisasi
1. Menjadi anggota organisasi yang tidak ada kaitan langsung dengan Pondok Pesantren, kecuali
mendapat izin Pengasuh (2)
2. Menarik iuran di luar ketentuan Pembina (2)
3. Menyalah gunakan izin organisasi (2)
BAB III
JENIS HUKUMAN
Pasal 16
Jenis Hukuman
1. Diperingatkan.
2. Membuat surat pernyataan diri tidak mengulangi lagi.
3. Dihukum sesuai kebijaksanaan.
4. Membaca Al’quran.
5. Menulis Al-qur’an.
6. Kerja bakti.
7. Disita barang buktinya.
8. Ganti rugi.
9. Karantina.
10. Dikeluarkan.
Pasal 17
Tingkat Hukuman
1. Peringatan Pertama : Melakukan pelanggaran kategori pertama secara berulang kali atau dua
kali melakukan penggaran kategori kedua
2. Peringatan Kedua : Mengidahkan Peringatan Pertama atau tiga kali melakukan pelanggaran
kategori kedua
3. Peringatan Ketiga : Mengidahkan Peringatan kedua atau melakukan pelanggaran kategori
tiga
4. Dikembalikan Kepada : Mengidahkan Peringatan ketiga atau melakukan pelanggaran kategori
Orang tua empat
Pasal 18
Keputusan Hukuman
1. Jenis hukuman untuk pelanggaran berat diputuskan oleh Pengasuh dengan mempertimbangkan
masukan dari Pembina serta persetujuan kepala SMP/ SMA Nurmilad Boarding School.
2. Jenis hukuman untuk pelanggaran berat diputuskan oleh Pimpinan / Pembina.
3. Hukuman yang tidak diindahkan akan ditindak lanjuti dengan hukuman yang lebih berat.
BAB V
TUJUAN TATA TERTIB
Pasal 19
Tujuan pembentukan petunjuk keputusan hukuman tata tertib Pondok Pesantren Nurmilad
adalah:
1. Meningkatkan kedisiplinan, wawasan dan pandangan Pembina dan santri
2. Menjamin tercapainya kebenaran formal dan terlindunginya kepentingan semua pihak.
3. Pedoman bagi Pembina dalam menentukan dan mengambil suatu keputusan yang jujur dan adil serta
dapat dipertanggungjawabkan.
PERATURAN KHUSUS
KETUA DEWAN PEMBINA / PENDIRI
YAYASAN KARYA CIPTA NURMILAD BOARDING SCHOOL
1. Tidak membolehkan membawa sepeda motor ke pondok justru dianjurkan bawa sepeda;
2. Tidak petkenankan menggunakan HP kecuali jam tertentu dalam pengawasan pembina ;
3. Orang tua atau wali atau keluarga tidak diperkenankan membezuk anak di kamar asrama kecuali
dapat izin dari pembina ;
4. Tidak diperkenankan membawa uang jajan dengan jumlah banyak ;
5. Tidak perkenankan bawa senjata tajam;
6. Dilarang merokok dan dilarang keras membawa narkoba ; dan
7. Tidak diperbolehkan Meninggalkan lokasi pesantren Tanpa izin tertulis dari pembina .
8. Jika tujuh butir ini dilanggar maka ada beberapa butir langsung dipulangkan kepada keluarga dan
ada beberapa butir dilakukan pembinaan yang kerja sama orang tua dan atau kepolisian.
Ketua Dewan Pembina / Pembina

Yayasan Karya Cipta NBS
Prof. Dr. Ir. H. ANDI WAHYUDDIN LATUNRENG, MBA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini dengan sadar dan tanpa unsur paksaan menyetujui Peraturan,
Etika dan Akhlak serta Tata Tertib Pondok Pesantren Nurmilad / Nurmilad Boarding School Lempong,
Kec. Bola, Kab. Wajo, Sulawesi Selatan
..................................................
Disetujui,
Orang tua/Wali Siswa
__________________________ _______________________

Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

NO.FORM : ................

JENJANG : SMP SMA

Foto ukuran 3x4

ASAL SEKOLAH : .............................................................................

PONDOK PESANTREN NURMILAD / NURMILAD BOARDING SCHOOL (NBS)

NO URAIAN CEKLIST KETERANGAN

Nomor Formulir : ..................(diisi Panitia)

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL DAN KONTAK

D. RIWAYAT PENDIDIKAN SEBELUMNYA / SEKOLAH ASAL

E. KETERANGAN BAKAT DAN MINAT

F. KETERANGAN ORANG TUA

Alasan/Harapan/Komitmen Orang Tua/Wali menyekolahkan anaknya di Nurmilad Boarding

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

(coret yang tidak perlu)

E. INFORMASI PESERTA DIDIK YANG LULUS SELEKSI

1. Setiap santri wajib menetap di dalam Pondok Pesantren.

1. Taat kepada Pengasuh dan kebijakan Pembina.

Ketua Dewan Pembina / Pembina

Prof. Dr. Ir. H. ANDI WAHYUDDIN LATUNRENG, MBA

Вам также может понравиться