Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia

Conceitos Básicos de Cirurgia

A Implantodontia é uma especialidade multidisciplinar em que existe uma

interdependência entre a cirurgia e a prótese. Embora a função primordial do implante dentário
seja a substituição de um elemento dentário perdido e sustentação de uma prótese, a instalação
cirúrgica do implante deve ser realizada dentro um protocolo cirúrgico adequado.
Em função disso torna-se fundamental a revisão de conceitos de cirurgia para o
exercício adequado desta especialidade. Por isso vamos realizar uma revisão dos conceitos e
princípios básicos da cirurgia oral reparadora e biossegurança com o objetivo de
estabelecermos parâmetros que devem ser aplicados a nossa prática diária.

1. Definições e Conceitos

Uma intervenção cirúrgica consiste em um conjunto de diferentes atos elementares,

estudados, combinados e executados dentro de uma técnica adequada. Os princípios
fundamentais da cirurgia são os seguintes:

- Controle do trauma;
- Controle da hemorragia;
- Cuidado e delicadeza no manejo dos tecidos;
- Respeito à assepsia.

2. Necessidades básicas p/ cirurgia

Visibilidade

- Acesso apropriado (abert. de boca, retração adequada e retalhos apropriados);

- Iluminação suficiente (constante s/bloqueios da luz pelo auxiliar) ;
- Campo cirúrgico s/excesso de sangue e fluidos (sucção adequada e oportuna).

Auxilio adequado

Treinamento e conhecimento do procedimento que será realizado pelo auxiliar

3. Atos Cirúrgicos Básicos

Consiste nos procedimentos básicos utilizados durante qualquer cirurgia, que são:

- Diérese;
- Hemostasia;
- Síntese.

3.1 - Diérese

É o ato pelo qual o cirurgião separa ou divide os tecidos para realizar a cirurgia.

Rio de Janeiro, 30/09/2012 1

Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia

Tipos de Diérese:

- Incisão => corte dos tecidos;

- Divulsão => separação dos tecidos;
- Exérese => remoção dos tecidos;
- Punção => introdução de agulhas p/ aspiração.

Princípios da Incisão

- Lâmina afiada e de tamanho apropriado (10, 11, 12 e 15/ cabo nº 3);

- Corte firme e contínuo;
- Evitar cortar estruturas nobres;
- Bisturi na posição perpendicular;
- Incisão adequadamente planejada.

Desenho do retalho

- Amplo o suficiente para proporcionar um bom campo operatório;

- Manter uma boa vascularização ao retalho para favorecer a rápida cicatrização;
- Bordas bem definidas possibilitando uma aproximação prevenindo a necrose, deiscência
e dilacerações;
- Nutrição adequada.

Tipos de Incisões

- Intra-orais
- Extra-orais

Incisão Intra-oral

- Mucosa aderente ao osso

- Mucosa não-aderente ao osso

Classificação de Incisão:

a.Quanto ao desenho:

- Linear
- Semilunar
- Triangular
- Trapezoidal

b. Quanto à região:

- Supracristal (processo alveolar)

- Intrasulcular (presença de dentes)
- Mucosa

Rio de Janeiro, 30/09/2012 2

Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia

c. Quanto ao tipo de retalho:

- Total
- Parcial ou dividido

Manipulação dos tecidos

- Evitar força e compressão excessiva

- Extremo de temperatura
- Substâncias químicas
- Irrigação adequada p/evitar a necrose (osso)

3.2 - Hemostasia

a. Mecanismos hemostáticos naturais (pressão gaze ou pinça hemostáticas)

- Vasos peqs => 20 a 30 seg

- Vasos gdes => 5 a 10 min

b. Calor (termocoagulação)

- fio terra c/paciente

- ponta deve alcançar o local desejado
- remoção de fluidos ao redor

c. Ligaduras

d. Curativo compressivo

e. Coagulantes locais

- Substâncias vasoconstrictoras (adrenalina, nor-adrenalina, felipressina)

- Materiais reabsorviveis (fibrina, membrana de colágeno, celulose oxidada)
- Cêra óssea

3.3 – Síntese (Sutura)

Consiste no ato de aproximação dos tecidos com o objetivo de auxiliar a hemostasia,

reparação e cicatrização dos tecidos.

Técnicas de sutura

- Simples
- Em colchoeiro
- Festonada
- Contínuas (simples, borda grega e festonada)

Rio de Janeiro, 30/09/2012 3

Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia

Tipos de fios de sutura

a. Reabsorvíveis

- Categute (cromado)
- Vicryl (poligalactina 910)
- Monocryl (ácido polilactico)

b. Não-Reabsorvíveis

- Seda (3-0 e 4-0)

- Mononylon (5-0 e 6-0)

4. Biossegurança

Conjunto de normas e condutas adotadas, no sentido de impedir a contaminação e

infecção do paciente em decorrência a procedimentos cirúrgicos.

Princípios de Biossegurança

- Sepsis => colapso dos tecidos vivos por ação dos microrganismos.

- Assepsia => evitar a sepsis (colapso dos tecidos).

- Assepsia médica => tentativa de manter pacientes. Equipe e objetos o mais livre possível
de agentes que causem a infecção.
- Assepsia cirúrgica => tentativa de evitar que os microrganismos ganhem acesso às feridas
cirúrgicas e causem a infecção.

- Antissepsia e Desinfecção => utilização de substâncias que previnem a multiplicação de

(seres vivos) (objetos) microrganismos.

- Esterilização => conjunto de métodos para eliminação de microorganismos patogênicos.

- Descontaminação => redução do número de microrganismos a níveis seguros.

Normas de Biossegurança

- Esterilização do instrumental
- Esterilização do material cirúrgico
- Preparo do operador
- Preparo do campo cirúrgico

Técnicas de Esterilização

- calor seco (estufa)

- calor úmido (autoclave)

Rio de Janeiro, 30/09/2012 4

Eduardo J Moraes Conceitos básicos de cirurgia

- gás (oxido de etileno)

- radiação (raios gama)

Desinfecção

- desinfetantes químicos

Manutenção da esterilização

- Materiais descartáveis
- Manutenção do campo cirúrgico
- Desinfecção operatória
- Preparo da equipe cirúrgica

Instrumental e Material Cirúrgico

Cirúrgico Básico => Diérese, hemostasia e síntese.

Cirúrgico específico => necessário para o procedimento.

Material básico => material cirúrgico fundamental para realização de qualquer procedimento.

Material específico => material específico para o procedimento planejado.

Rio de Janeiro, 30/09/2012 5