Shock

Guerrero Cruz Karla

Urgencias Médicas
Conten •

•
Definición
Epidemiología

ido
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Manejo
Definición
Definición
Demanda de
O2
Suministro de
O2
Consumo
Estado de insuficiencia
Distribución circulatoria que crea
un imbalance entre el
suministro de oxígeno y
la demanda
ocasionando hipoxia
tisular
El shock no es una enfermedad específica sino un síndrome que
puede ocurrir en la evolución de diversas condiciones
traumáticas o estados patológicos que ponen en riesgo la vida
Puede ocasionarse por:

Alteración de la función cardiaca

Disminución del volumen sanguíneo

Vasodilatación excesiva y distribución anómala del flujo

sanguíneo

Obstrucción del flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio

Epidemiología
Epidemiología

1 millón de casos al año

Sistólica <90mmHg

5.6 millones de casos al

año
Epidemiología

Séptico
•40-60%

Cardiogéni
co
•36-56%
Fisiopatología
 Fluidos y Electrolitos Plasma Endocrinas
Diarrea Sepsis DM
Vómito
Farmacológico
Quemaduras
Sx. Nefrótico
Diabetes insípida
Isuficiencia adrenal
No
hemorrágico
Disfunción renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoración excesiva Cirrosis
Deprivación de agua Pancreatitis

Trauma Sangrado GI Obstétricas

Sangrado masivo por P. Acreta, percreta,
Intususepción
lesión visceral increta
Ruptura esplénica Esofagitis Atonía uterina
Embarazo ectópico
Ruptura hepática Gastritis
roto

Hemorrágico Sangrado intracraneal

Lesión de grandes
vasos
Várices

Úlcera duodenal
Rotura uterina
Laceraciones del
conducto del parto
Desprendimiento
Hemorragia
premature de
mesentérica
placenta
 Parámetros Estadios
I II III IV

< 15% >15% >30% >40%

Pérdida hemática
<750mL >750mL >1500mL >2000mL

FC <100 >100 >120 >140

P. sistólica Normal <90 <70

Llenado capilar <1 1-2 >2 Nulo

FR <20 >20 >30 >35

Edo. Mental Apropiado Ansioso Confuso Comatoso

Diuresis >30 20-30 5-15 Insignificante

Signos y síntomas
• Palidez
• Frío
• Diaforético
• Con
piloerección
• Taquicardia
• Hipotenso
• Hipóxico
• Soporoso
Signos y síntomas
• Dolor torácico
• Palpitaciones
• Disnea brusca
• Soplos cardiacos
• Ingurgitación
yugular
• Pulso paradójico
Signos y síntomas
• Disnea
• Exantema cutáneo
• Tos
• Fiebre (*)
• Síntomas de
localización de la
infección
Mecanismo compensatorio
Redistribución Aumento de la
Vasoconstricció Aumento del
del flujo FC y la
n GC
sanguíneo contractilidad

Secreción de
Liberación de Aumenta el
ADH y Retención de
hormonas tono arteriolar y
activación del Na y agua
vasoactivas venoso
SRAA

Mantener el Piel, músculo Epinefrina,

volume esquelético, riñon y norepinefrina,
intravascular bazo dopamina y cortisol
Mecanismo compensatorio
Mantener • Corazón
órganos • Cerebro
vitales

Compromis • Tracto GI
o vascular • Riñones

• Entrada de
Disfunción de Na
la bomba Na/K • Salida de K
 Fases del shock

Descompensa
do • Las posibilidades de que
• Intenta preservar la sobreviva el px se
función de órganos • Signos de hipoperfusión reducen drásticamente
vitales periférica se hacen más • La resucitación es difícil,
• Recuperación total evidentes, la diuresis el px desarrollará un fallo
disminuye aún más y la multisistémico y fallecerá
acidosis metabólica
progresa
Compensado Irreversible
 • Edo. Mental: Ansiedad  Coma
• El px refiere: sed, frío, nausea, bostezos,

Diagnós preferencia por estar acostado

• Retorno capilar prolongado a más de 4seg

tico • Hipotension: sistólica <90mmHg o una

reducción de >30mmHg de una toma previa
• Oliguria
• Hipotermia
Manejo
Aspectos esenciales
Reconocimiento rápido de la entidad y de su causa
probable

Corrección de la agresión inicial y medidas de sostén vital

Corrección quirúrgica inmediata (si esta es la causa)

Atención de las consecuencias secundarias del estado

de shock

Conservación de la funciones de órganos vitales

Identificación y corrección de factores agravantes.

Medidas generales
Inspección de la piel y
Reposo horizontal
búsqueda o Trendelemburg
y control de la
de 10º hemorragia
• Evaluar ABCD
Oximetría
Mantener depermeable
vía aérea pulso
• Oxigenoterapia por catéter nasal a 7-8L/min o
máscara facial a 5L/min
Medir PVC
Monitorización cardiovascular
Sonda
• Medir vesical
TA cada 15min y medición de
uresis

Inmovilización
Acceso intravenoso del
periférico (2 vías px
venosas
luego abordaje venoso profundo
periféricas) y

politraumatizado
Reposición de volemia
NaCl 0.9%
154 mEq/L
308 mOsm
Glucosada 5%
5 gr dextrosa
253 mOsm

Hartmann
131 mEq/L
277 mOsm
 Reposición de volemia

Solución Volumen Na Cl Ca pH Tonicidad Osm

Alb. 5% 250-500 Isotónico 300
145 6.9
Alb. 25% 20,50,100 Hipertónico ¿?
Hetastarsh 6% 5.5 310
Pentastarsh
0 5.0 326
10% 154
Dextran 500 4.5 Isotónico 300
Gelatinas 7.4 279
Poligelinas 145 7.3 370
Reposición de volemia
Coloides
Menor vol de perfusión
Menor tiempo de perfusión
Ventajas
Mejora el transporte de O2
Mejoran el GC y la contractibilidad
Costo más elevado
Predisponen a la acumulación de
Desventaja
líquido en el intersticio pulmonar
s Interferencias en el intercambio
Alteraciones de la coagulación
Cristaloides
Mejor expansión de LEC
Mejores parámetros cardiácos,
renales, coagulación e
inmunológicos
Mínimas reacciones anafilácticas
Menor costo
Reduce presión oncótica
Predispone el edema pulmonar
periférico
de O2
 Reposición de volemia

• Admon. 1-2L de ss a
SH I y II • Por cada 4U de
goteo rápido sangre hay que
• Post. Dependerá del • Soluciones cristaloides admon. 1U de plasma
grado de respuesta isotónicas 3:1 fresco
Hemoderivad
Cristaloides • 300mLColoides • Por cada
por cada o 10GR se
100mL perdido admon. 5U de
plaquetas
• Admon 1gr de Ca por
Al inicio SH III y IV
cada 5U de sangre
Reposición de líquidos
Si vómitos o diarreas
administrar volumen de
solución salina 0,9 % a
razón de 50-70 ml/kg/día
Para px con deshidratación
severa (pérdida de peso > 10 %
o alteraciones del sensorio), el
Ringer lactato es el deseable

Como regla general en

deshidratación severa recibirán
100 ml/kg (unos 7 l para un
adulto) rápidamente en 4-6 horas
o en 2-4 horas si hay shock
Vasopresores
• Los vasopresores son utilizados cuando ha habido una
respuesta inadecuada a la reposición de líquidos o si hay
contraindicaciones de esta
• Aunque puedan mejorar la perfusión en vasos de gran
calibre pueden disminuirlo en el flujo capilar
• Tracto GI
• Vasculatura periférica
• Si se utilizan varios se deben disminuir en cuanto se sepa
la etiología
• Utilizar en conjunto un inotrópico (+) para aumentar el GC
 • Enseñat Álvarez, A., & Rojas Santana, O., & Díaz Mesa, A., &
Fleites Gómez, A. (2009). Guia de practica clínica para shock
hipovolémico. MediSur, 7 (1), 232-237
• Dr. Mario Almada, Dr. Gonzalo Fernández. (2016). Shock. 21 de

Bibliograf
Marzo del 2018, de UNAM Sitio web:
http://www.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/9.%
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• Osmosis (3 de Oct. 2017) Shock - causes, symptoms, diagnosis,
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https://www.youtube.com/watch?v=iJX_L3yg05M&t=324s
• Judith E. Tintinalli. (2016). Emergency Medicine, A
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• Peter Cameron, George Jelinek. (2015). Textbook of Adult
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