BRONQUIECTASIA

La bronquiectasia puede desarrollarse a partir de una infección o un trastorno médico, como la

neumonía y la fibrosis quística. La mucosa se acumula y permite la proliferación de bacterias, lo
que causa infecciones frecuentes.
Los síntomas incluyen tos diaria durante meses o años, y producción de grandes cantidades de
flema todos los días.
El tratamiento puede incluir fisioterapia y medicamentos, como antibióticos y fármacos para aflojar
la mucosa.

Bronquiectasia
Es una enfermedad en la que las vías respiratorias mayores de los pulmones se dañan. Esto ocasiona que
las vías respiratorias se ensanchen.

La bronquiectasia se puede presentar al momento del nacimiento o en la infancia o desarrollarse más

adelante en la vida.

Causas
La bronquiectasia a menudo es causada por inflamación o infección de las vías respiratorias que sucede
una y otra vez.

Algunas veces, comienza en la infancia después de sufrir una infección pulmonar grave o inhalar un
cuerpo extraño. La inhalación de partículas de alimentos también puede llevar a esta afección.
Otras causas de la bronquiectasia pueden incluir:

 Fibrosis quística, una enfermedad que ocasiona la acumulación de mucosidad gruesa y pegajosa en los
pulmones
 Trastornos autoinmunitarios, como artritis reumatoidea o enfermedad de Crohn
 Enfermedades pulmonares alérgicas

 Leucemia y cánceres relacionados

La bronquiectasia es una dilatación anormal e irreversible del árbol bronquial, encargado de
conducir el aire desde la tráquea hasta la unidad funcional respiratoria (alvéolo pulmonar), que
puede ser localizada o generalizada. Fue descrita por primera vez en 1819 por
el médico francésRené Laënnec.

Etiología
Bronquiectasia secundaria a un voluminoso tumor carcinoide (no se muestra) que ocasionaba una
obstrucción total del bronquio proximalmente. La discoloración amarillenta refleja neumonía obstructiva.

Se entiende que la bronquiectasia es una enfermedad crónica congénita o adquirida. En el

caso particular de la bronquiectasia congénita, ésta deriva de la agenesia (concepto que en
términos simples, se aplica en el caso del desarrollo incompleto o imperfecto de un órgano o
de sus partes.) de los alvéolos con dilatación quística resultante de los bronquios terminales.
La etiología de la bronquiectasia adquirida, es difícil de descifrar. El desarrollo de ésta puede
ocurrir a cualquier edad, con una mayor incidencia al principio de la infancia. En casos
generales, se desarrolla tras una infección bronquial, en la mayoría de los casos una
neumonía infantil grave, (comúnmente como complicaciones del sarampión, deficiencias
inmunológicas, aspiración de cuerpos extraños o erosión de bronquios) que destruye los
componentes del sostén elásticos y musculares de la pared bronquial. Es un hallazgo común
en las manifestaciones pulmonares de la fibrosis quística.
Hay que hacer notar que la incidencia de la bronquiectasia ha disminuido drásticamente con el
uso amplio de los antibióticos y las inmunizaciones en pediatría. En el caso de los adultos,
donde la enfermedad se presenta en una menor cantidad, la bronquiectasia puede
desarrollarse después de alteraciones bronquiales inflamatorias destructivas, neumonía
necrotizante o absceso pulmonar.
El desarrollo de los bronquios en el transcurso de la enfermedad se caracteriza en que
generalmente están reducidos en longitud, ensanchados, a veces inflamados crónicamente y,
en ocasiones, se describen como bronquiactásicos, lo que nos da para creer que es una
característica propia de la patología.

Anatomía patológica
Bronquiectasia, patología macroscópica.

La bronquiectasia puede ser unilateral o bilateral, y es más común en los lóbulos inferiores. Se
caracteriza por presentarse de tres formas distintas: cilíndrica, varicosa o sacular.
La bronquiectasia cilíndrica presenta los bronquios ligeramente dilatados y los broncogramas
los muestran con un aspecto arrosariado en donde terminan abruptamente sin la forma
ramificada habitual. Los bronquios distales más pequeños pueden identificarse
patológicamente, pero están llenos de exudado inflamatorio.
En la bronquiectasia varicosa, los bronquios están irregularmente dilatados y contraídos.
Y por último, la bronquiectasia sacular, también llamada bronquiectasia quística, presenta que
los bronquios dilatados son mucho más anchos y tienden a ser saculares (con forma de saco),
hallándose presentes sólo las primeras ramificaciones del árbol traqueobronquial.
Las paredes bronquiales muestran microscópicamente signos extensos de destrucción
inflamatoria, inflamación crónica, secreción y pérdida de cilios, y hay destrucción y
desaparición extensas de áreas intersticiales y alveolares adyacentes. Estas áreas de
destrucción parenquimatosa pueden dar lugar a áreas extensas de organización y fibrosis
aumentadas, así como disminución de volumen.
Puede ser congénita, aunque en la mayor parte de los casos es adquirida durante la vida por
diversas causas:

 Tuberculosis pulmonar
 Infecciones respiratorias en la infancia: La infección es la causa más frecuente.
El adenovirus, que origina el resfriado común y otras afecciones, y el virus de la influenza,
son los principales agentes que lo producen. También las infecciones bacterianas. Otras
causas frecuentes son la obstrucción bronquial (por aspiración de cuerpos extraños en
niños o tumores benignos en adultos).
 Fibrosis quística
 Inmunodeficiencias
 EPOC, asma
En ocasiones son congénitas y acompañan a otras malformaciones, pulmonares o no.

 Otras múltiples causas menos frecuentes

Comienza generalmente en la infancia aunque puede tener una evolución silenciosa por años
o con síntomas banales de bronquitis. Son más comunes en jóvenes. En ancianos son
secundarias a otras enfermedades. Son más frecuentes en el sexo masculino.
Los diferentes procesos que ocurren en el organismo al presentarse este trastorno son la
destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial, acúmulo de secreciones
espesas, a veces purulentas, que cierran las vías aéreas más periféricas y alteraciones en la
vascularización bronquial (producción o aumento del número de vasos) que pueden ocasionar
hemoptisis de diferente gravedad.
Se pueden encontrar factores de riesgo que coadyuven su desencadenamientos tales como
la sinusitis e infecciones de la boca, de donde se pueden aspirar bacterias; por aspiración de
contenido gástrico, que arrastra gérmenes e irrita por su acidez, o de gases tóxicos capaces
de producir inflamación. También por la infección del hongo denominado Aspergillus, que
produce una respuesta inmunitaria exagerada.
En la práctica clínica se observa una tríada clásica de síntomas.

 Expectoración crónica
 Episodios recurrentes de infección respiratoria.
 Episodios recurrentes de hemoptisis.
El tratamiento para la bronquiectasia:

 Aplicar antibióticos y fisioterapia. La fisioterapia juega un papel muy importante, pero no

se debe aplicar cuando hay esputo hemoptoico.
Las bronquiectasias son dilataciones de los bronquios
que causan infecciones bronquiales de repetición y, en
ocasiones, otros síntomas como hiperreactividad
bronquial o hemoptisis

El diagnóstico de bronquiectasias se puede realizar en ocasiones

mediante radiografía de tórax, pero generalmente requiere la
realización de un TAC (escáner) torácico. La investigación de la
causa es importante en algunos casos, especialmente cuando son
diseminadas.

El tratamiento de las bronquiectasias depende de su localización y

de los síntomas que provoquen. Cuando no provocan síntomas, no
requieren ningún tratamiento. Si se limitan a un segmento o lóbulo
pulmonar, el tratamiento quirúrgico (resección de la zona
afectada) puede resolver los síntomas completamente. Si son
difusas, es importante investigar si existe una posible causa y
tratar de forma adecuada las infecciones con antibióticos dirigidos
al tipo de gérmenes que las causan.

En algunos casos, las infecciones son crónicas y requieren

tratamientos prolongados o intermitentes con antibióticos
inhalados o por vía sistémica (oral o endovenosa). En esos casos,
la fisioterapia respiratoria para drenaje de secreciones es clave
para mejorar los síntomas y disminuir las infecciones.