GASTOS MEDICOS MAYORES

PROTECCIÓN MÉDICA A TU MEDIDA ALTA

NÚMERO DE COTIZACIÓN 2880002134852
FECHA DE COTIZACIÓN 23/04/2018

ALTA PROTECCIÓN
a

ESTADO NAYARIT
POBLACIÓN SANTA MARIA DEL ORO VIGENCIA DE COTIZACIÓN 15 DÍAS NATURALES
Nº DE ASEGURADOS 2
a

TITULAR
a

NOMBRE EDAD SEXO EXTRAPRIMA PRIMA NETA

54 MASCULINO $0.00 $21,650.65

a

DEPENDIENTES
a

NOMBRE EDAD SEXO EXTRAPRIMA PRIMA NETA

50 FEMENINO $0.00 $18,724.98
a

COBERTURAS
a

COBERTURA SUMA DEDUCIBLE COASEGURO TOPE ZONA

ASEGURADA COASEGURO
ELEMENTAL $40,000,000.00 $12,000.00 10% $60,000.00
RED HOSPITALARIA ESENCIAL
TABULADOR F
DEDUCIBLE PADECIMIENTO
GASTOS HOSPITALARIOS AMPARADA
HONORARIOS MÉDICOS AMPARADA
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO AMPARADA
MEDICAMENTOS AMPARADA
AMBULANCIA AMPARADA
ASISTENCIA TELEFÓNICA AMPARADA
ASISTENCIA EN VIAJE AMPARADA
PRÓTESIS Y APARATOS ORTOPÉDICOS AMPARADA
REHABILITACIONES AMPARADA
TRATAMIENTOS DENTALES AMPARADA
TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS Y
AMPARADA
ESTÉTICOS
PROCEDIMIENTOS DE VANGUARDIA AMPARADA
PREVISIÓN AMPARADA
ATENCIÓN NACIONAL TOTAL AMPARADA
REDUCCIÓN DE DEDUCIBLE POR
$12,000.00
ACCIDENTE
HOSPITALIZACIÓN $1,000.00 0
a

Av. Revolución #507, Col. San Pedro de los Pinos, Del. Benito Juárez, Ciudad de México,
C.P. 03800 Tel.: 52-30-70-00 R.F.C. MTE440316E54
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GASTOS MEDICOS MAYORES
PROTECCIÓN MÉDICA A TU MEDIDA ALTA
NÚMERO DE COTIZACIÓN 2880002134852
FECHA DE COTIZACIÓN 23/04/2018

PRECIO DEL SEGURO

a

ALTA PROTECCIÓN
PRIMA NETA $40,375.63 PRIMA TOTAL $49,355.10
FORMA DE PAGO SEMESTRAL PRIMER PAGO DE $24,822.54
% FINANCIAMIENTO PAGO 4.76% 1 PAGOS SUBSECUENTES DE $24,532.56
FRACCIONADO
MONEDA PESOS
GASTOS DE EXPEDICIÓN $250.00
IVA $6,807.61
a

AVISO DE PRIVACIDAD
MAPFRE TEPEYAC S.A. HACE SU CONOCIMIENTO QUE LOS DATOS PERSONALES RECABADOS, SE TRATARÁN
PARA TODOS LOS FINES VINCULADOS CON LA RELACIÓN JURÍDICA CELEBRADA, CONSULTE EL AVISO ÍNTEGRO
EN WWW.MAPFRE.COM.MX

AGENTE: DELGADO CANCHOLA, JOSE EDUARDO

CLAVE DE AGENTE: 25288
* EDELGADOSEGUROS@GMAIL.COM ( 33 3314662448

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