UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

“FACULTAD DE MEDICINA”

INESTABILIDAD
DE HOMBRO

✓ INTEGRANTES:
Josselyn Bustos, Andrea Cárdenas, Lidia Quezada, Noemí Saldaña , Pablo Urgiles

✓ CURSO: ✓ CATEDRATICO:
Decimo Ciclo “C ” Dr. Franklin Bravo
 INESTABILIDAD DE HOMBRO
CONCEPTO
 La inestabilidad glenohumeral es la más
frecuente de todas y representa un
espectro amplio desde una subluxación
hasta una luxación franca.
EPIDEMIOLOGÍA
• 50% del total de las luxaciones
corporales
• 95% de luxaciones glenohumerales
anteriores.
• Prevalencia en la población mundial
del 2 %.
• Segunda y sexta década de la vida.
 FACTORES ESTABILIZADORES

Estáticos Dinámicos
➢ Geometría Articular ➢ Ajustan la tensión de las
➢ Labrum Glenoideo estructuras capsulo-
ligamentarias, tiene un efecto
➢ Cápsula y Ligamentos estabilizador de la compresión
dinámica y contrarresta la
➢ Presión Intraarticular Negativa acción de la musculatura
➢ Fenómenos de motora.
Adhesión/Cohesión
 FACTORES ESTABILIZADORES

Músculos rotadores Estabilizadores Primarios

✓ Movilizadores Primarios ✓ Subescapular
✓ Deltoides ✓ Supraespinoso
✓ Dorsal Ancho ✓ Infraespinoso
✓ Pectoral Mayor ✓ Redondo Menor
✓ Redondo Mayor
 CLASIFICACIÓN DE LAS INESTABILIDADES

1. Frecuencia: agudas, crónicas.

2. Dirección: anterior, posterior, MECANISMO
inferior, multidireccional.
• Directo
3. Etiología: traumáticas,
• Luxación anterior • Indirecto
atraumáticas.
• Luxación posterior • Contracción
4. Voluntariedad
muscular
 Clínica
INESTABILIDAD AGUDA INESTABILIDAD RECIDIVANTE

1. Test de cajón
Hombro en charretera 2. Test de fulcro
3. Test de aprensión

• Radiografía
• TAC
DIAGNÓSTICO • Artrografía
• Resonancia
magnética
TIPOS DE INESTABILIDAD DE
HOMBRO
 SINDROME DE TUBS

Traumatic-Unilateral-Bankart-Surgery
Pacientes jóvenes.
Alta tasa de recidiva del 80-90%.

Frecuencia: Crónica.
Dirección: Anterior.
Etiología: traumática.
 Lesión de Bankart
 Rodete glenoideo (labrum)
 Porción anteroinferior
 Ante una luxación anterior es
arrastrado detrás y acaba
desinsertándose junto a la
capsula y periostio.

Clínica
 “Se le sale el hombro”
 Movimientos de abducción y
rotación externa.
 Dolor agudo.
 Diagnostico
Antecedente de luxaciones anteriores, desgarros capsulares que pueden evidenciarse por
resonancia magnética o artroscopia.

Test de aprensión Test de recolocación Test Lachman

Abducción de 90º, se Cuando el dolor aparece, Fija la escapula con una

se empuja la cabeza hacia mano y se moviliza en forma
fuerza la rotación atrás; si el dolor desaparece antero posterior el brazo
externa en retropulsión. se considera positivo el desde su tercio superior.
signo.
 Tratamiento

Cirugía de Bankart
✓ Se abren verticalmente el
musculo subescapula y la
capsula del hombro.
✓ La parte lateral de la capsula
se reinserta en el reborde
glenoideo anterior.
✓ Se plica la parte media de la
capsula y se aproxima el
subescapular.
Rehabilitación
Después de la
cirugía y 3
semanas de
inmovilización.

Movilización de
Ejercicios de
la articulación
propiocepción
glenohumeral.

Onda corta,
Laserterapía
Cintas elásticas
Crioterapía ,
de Theraband Ultrasonidos
Microondas
SINDROME AMBRI

A: atraumática

M: multidireccional,

B: bilateral,

R: rehabilitación,

I: inferior capsular shift – capsula inferior laxa.

La máxima incidencia de inestabilidad multidireccional se da en la segunda y la tercera

décadas de la vida
 SINDROME AMBRI

CARACTERISTICAS

1. Frecuencia: Crónica.
2. Dirección: Multidireccional.
3. Etiología: Atraumática.

• Inestabilidad multidireccional sin hiperlaxitud

Al menos 2 episodios previos de luxación traumática, mas lesiones capsulo labrales ant y post.

• Inestabilidad multidireccional con hiperlaxitud

Amplios recesos capsulares y labrum deficiente.

 SINDROME AMBRI
DIAGNOSTICO

1. ANAMNESIS

2. EXAMEN FISICO

Test del cajón ant/post Test del surco de Neer

• Depresión por debajo del acromion

• Indica lesión del intervalo de los rotadores
SINDROME AMBRI
DIAGNOSTICO

3. EXAMENES DE IMAGEN

• Radiografía

• Resonancia Magnética

Evaluación completa del complejo capsuloligamentar

y reborde glenoideo anteroinferior
 SINDROME AMBRI
TRATAMIENTO

 Manejo con rehabilitación  Casos necesarios se realizara la cirugía

Fortalecimiento del manguito

rotador y la cintura escapular
es fundamental

Mínimo 3-6 meses

SINDROME AMBRI
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones Dolor e inestabilidad que interfieren en la actividad cotidiana

Plicatura pancapsular con o sin acortamiento

Artroscópica
de la distancia de los rotadores.

REHABILITACION

✓ Inmoviliza: 4-6 semanas con un cabestrillo.

✓ Actividades ordinarias ligeras a partir de las 6-10 semanas Abducción y la rotación
externa del hombro a 45°.
✓ Ejercicios de movilidad se reinician a las 10-16
✓ Los ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y
escapulares se inician aproximadamente a las 16 semanas.
 LESIÓN SLAP

Se llama SLAP a la lesión de la parte superior del labrum, puede extenderse

Elhacia
labrum es unposterior
la parte fibrocartílago que
y anterior rodea lalafosa
incluyendo glenoidea,
inserción donde
del tendón del
se asienta la cabeza del húmero bíceps.

Este fibrocartílago permite duplicar la profundidad de la fosa y con ello

PROVOCANDO LA INESTABILIDAD FUNCIONAL DE LA UNIDAD BICEPS LABRUM
aumentar la estabilidad de la articulación glenohumeral
¿Como se produce el SLAP?
TRAUMATISMOS

COMPRENSION
DEPORTISTAS MECANISMOS
TRABAJADORES
DE TRACCION
 CLASIFICACIÓN

Aspecto deshilachado y degenerativo del

TIPO I labrum superior y es una fuente infrecuente de
síntomas clínicos.

Es la más frecuente. El labrum superior y el

TIPO II tendón de la cabeza larga del músculo bíceps
braquial están desprendidos de la glenoides
SLAP

Rotura en asa de cubo con la parte central de

TIPO III la rotura desplazada dentro de la articulación

Rotura en asa de cubo pero en este caso

TIPO IV involucrando al tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial
 TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO CLINICO

✓ Prueba de compresión activa de O'Brien

• QUIRURGICO
✓
REHABILITACION
Prueba de• tensión de velocidad / bíceps:
GOLD ESTÁNDAR
COMRESSION ROTATION/ GRIND TEST
TEST DE O´BRIEN´S
 CLUNK TEST
SPEED´S/BICEPS TENSION TEST
CRANK TEST
 LESION DE HILL SACHS

Radiologos norteamericanos: Harold Arthur Hill y Maurice David

Sachs, quienes describieron la lesión en 1940.
¿Qué es la lesión de Hill Sachs?

 Depresión de la cabeza del húmero en su parte

posterolateral, como consecuencia de una luxación
del hombro.
¿Cómo se produce una lesión de Hill
Sachs?

 Consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una luxación

del hombro. Donde: la cabeza del húmero se "aplasta" en contra de la
glenoides y se deprime.
 ¿Clinica de Hill Sachs?

Si la lesión es muy pequeña

“asintomático”.

Si la lesión es grande “inestabilidad del

hombro”

Paciente refiere dolor permanente “como 35 a 75 % con luxación tienen Hill Sac
si se saliera el hombro”

una vez ocurrida la primera luxación de

Hill Sach, cambia la anatomía del Bankart
hombro. “Recurrencias”
¿Cómo se diagnostica la lesión de Hill
Sachs?

➢ Rx simple,
➢ RMN,
➢ TAC,
¿Toda lesión de Hill Sachs se
opera?
No, sólo se debe operar una
lesión que produce dolor o
inestabilidad de hombro.

Primero: terapia física y

rehabilitación.

Si hay inestabilidad, se puede

utilizar una técnica artroscópica
llamada Remplissage.

Si la lesión es muy grande puede

ser necesario injerto de hueso.
 Remplissage.

Desbridamiento y colocación de implante.

Retirada parcial de cánula y paso de suturas

Anudado y ocupación de lesión de Hill Sach.

GRACIAS…
 BIBLIOGRAFIAS
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