EFER502 – CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL

NIÑO Y EL ADULTO
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PERSONAS EN
SITUACIÓN DE AGONIA Y
BIEN MORIR

EQUIPO DOCENTE EFER502, 2018

SANTIAGO – VIÑA DEL MAR - CONCEPCIÓN
Resultados de aprendizaje

Identificar el impacto de la familia y niños, adultos

y adultos mayores, al conocer el diagnóstico de
enfermedad terminal o incurable.

Identificar que sucede con la familia y niños,

adultos y adultos mayores que se encuentran en
situación de agonía.

Proponer cuidados de enfermería sustentados en

una teoría de la disciplina que permitan satisfacer
sus necesidades de salud en la población
pediátrica y adulto joven, medio y mayor en
situación de agonía.
2
¿Cómo cuidamos?

...a familias, niños, adultos y

adultos mayores en situación
de agonía y buen morir…

¿Y qué sucede con los que con

los que sufren la pérdida?
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CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
 Algunas definiciones

ENFERMEDAD INCURABLE
ENFERMEDAD TERMINAL SITUACIÓN DE AGONÍA
AVANZADA
Enfermedad que produce un Es donde la enfermedad Situación que precede a la
deterioro gradual de las áreas presenta una acentuación de los muerte cuando esta es gradual,
somático, psíquico, con síntomas de agravamiento, con se caracteriza por un deterioro
respuesta variable al una nula respuesta al físico importante, con
tratamiento. Se pierde la tratamiento, presenta grave compromiso cognitivo y de
autonomía lentamente y lleva a impacto psicológico. conciencia y alteración de los
la muerte en un mediano plazo. sistema vitales. La muerte se
produce en días u horas.
Fuente: Calderón C. Sufrimiento y muerte en un paciente terminal.
 Pérdidas afectivas y muerte

La muerte humana es:

• un destino inevitable
• una etapa en la vida de todos los seres
vivos
• es la culminación prevista de la vida
• es incierta
• forma parte de nosotros, la actitud que
adoptamos ante el hecho de morir
determina en parte como vivimos

Fuente: Oviedo Soto, SJ. Parra Falcón, FM. Marquina Volcanes, M. La muerte y el duelo.
Pérdidas afectivas

Pérdida de la Pérdida de ideal

Muerte Quiebre amoroso
salud (belleza, moral)

Pérdida de Pérdida del

capacidades trabajo

La pérdida afectiva es el sustrato que da inicio al proceso de duelo.

 Dimensión ética del cuidado al final de
la vida

DISTANASIA ORTOTANASIA
Muerte en malas condiciones, Muerte en buenas condiciones y
con dolor, molestias y con los síntomas aliviados.
sufrimiento, debido a un mal
control de síntomas o asociada
a encarnizamiento terapéutico.
EUTANASIA (calidad de vida)
Acción u omisión con la
intención de provocar la
muerte.
Dimensión ética del cuidado al final de
la vida

Pero, si hace cinco

minutos que sus
signos vitales
estaban normales…

BENEFICENCIA NO MALEFICENCIA AUTONOMÍA JUSTICIA

 Confidencialidad
CODIGO DE ÉTICA
• Secreto profesional (responsabilidad ética,
moral, legal)
• Consentimiento informado
• Deberes y derechos de los pacientes

Sustento
 Fundamentos éticos de la
confidencialidad

• Respeto al principio de autonomía.

• Respeto a la dignidad.
• No maleficencia-beneficencia.

Se relaciona
Sustento

PREVENCIÓN
LA PRIVACIDAD EL RESPETO
DE PELIGROS
 Principios de enfermería según el CIE

• Mantener la individualidad.

• Mantener las funciones fisiológicas.

• Proteger contra los agentes externos

de enfermedad.
Sustento
• Contribuir a la restitución pronta de
la salud de la persona para que
pueda reincorporarse a la sociedad.
 Cuidado humanizado: factores de
estrés en la persona hospitalizada

• Edad, el sexo, los apoyos familiares.

• Diagnóstico médico, etapa de la
enfermedad
• Pronóstico

Factores • Presencia de dolor

• Experiencias previas
• Percepción de sí mismo
• Creencias espirituales
• Miedo a la Muerte
• Separación de la familia
• Posibles secuelas luego de la enfermedad
• Alteración de las necesidades básicas
• Pérdida del rol y/o autonomía
 Cuidado humanizado: Sufrimiento y
muerte
En personas CONSIENTES El DOLOR se enlaza con:
se genera: • Sufrimiento moral
• Miedo • Valores espirituales del hombre
• Dolor • Produce problemas ético,
• Angustia ante la muerte psicológico, físicos, espiritual y
religioso.

El SUFRIMIENTO, se
relaciona con:
• Esfera espiritual (trascendencia)
• Es subjetivo
• Influye en el sentido último de la
vida

Fuente: Calderón C. Sufrimiento y muerte en un paciente terminal.

 Cuidado humanizado: “Buen morir”
En las ultimas décadas se La MUERTE, es una esfera
ha MEDICALIZADO la íntima y privada para la
muerte persona

Donde la historia,
emociones y relaciones Para McNamara “es la
familiares, son NUEVO muerte lo suficientemente
ESPACIO DE INTERVENCIÓN buena”
PROFESIONAL

Con ATENCIÓN MEDICA

adecuada y CONTROL DE
SÍNTOMAS.

Fuente: Alonso J. Contornos negociados del “Buen morir”: la toma de decisiones medicas en el fina de la vida.
 Cuidado humanizado: “Buen morir”

En que momento se
toman decisiones
PERSONA /
FAMILIA como:

EQUIPO • Sedar a la persona

MÉDICO • Suspender tratamientos
• Reducir al mínimo las
intervenciones médicas

Genera

Fuente: Alonso J. Contornos negociados del “Buen morir”: la toma de decisiones medicas en el fina de la vida.
 Cuidado humanizado: “Buen morir”
Respetar la AUTONOMÍA.

NEGOCIAR e INTERPRETAR las nociones

Definición de “buen morir”.
Desarrollar un TRABAJO ACTIVO en la
toma de decisiones por parte de los
profesionales.

Fuente: Alonso J. Contornos negociados del “Buen morir”: la toma de decisiones medicas en el fina de la vida.
 Muerte
En nuestros días, el lugar que se
considera más adecuado para morir
son los hospitales “la muerte se ha
medicalizado”, es por ello que las
enfermeras/os tienen un papel
determinante en la provisión del
derecho a morir con dignidad.

Que “durante estos últimos años se ha impuesto

un “nuevo estilo de morir”. Hoy se muere más
“Cesación o término tarde y también de forma más lenta. Se muere con
de la vida” menos dolor pero más solos. Mejor asistidos
técnicamente, pero peor acompañados”.
Fuente: Lletguet R. Muerte digna y aplicación a la práctica clínica: una percepción enfermera.
Muerte y rituales

“Nunca ha sido fácil

morir. Ante la muerte,
el ser humano
experimenta casi
inevitablemente un
conjunto de
sentimientos
dominados por el
desconcierto, la
impotencia y el miedo”
 Que implica una muerte más humana

Atención integral Alivio del dolor

Información de la
verdad

Acompañamiento personal
Atención a las necesidades
espirituales

Fuente: Lletguet R. Muerte digna y aplicación a la práctica clínica: una percepción enfermera.
 Gestión de los cuidados de enfermería
en la situación de agonía y “buen
morir” Cuando no se puede curar, se
puede y se debe:
• Cuidar.
…no dejar a la persona solo • Aliviar.
ante la muerte… • Acompañar
• Ayudar

…a morir dignamente…

Aunque ello pueda provocar

entorpecimiento, menor
…aliviar el dolor… lucidez de la muerte no
pretendida.
Gestión de los cuidados de enfermería
en la situación de agonía y “buen
morir”
…mantener la conciencia, en
lo posible ante la proximidad
de la muerte…

…reconocer la cercanía de la
muerte…

…vivir la muerte, según sus

propias convicciones o
creencias religiosas…
Gestión de los cuidados de enfermería
en la situación de agonía y “buen
morir”
La persona, tiene sin embargo
…proporcionar los cuidados el derecho de rehusar
apropiados que prolonguen tratamientos extraordinarios
su vida de forma humana y que prolonguen su vida
artificialmente, sobre todo si
con la mejor calidad de vida han de traer consigo un
posible, mientras se acerca sufrimiento difícil de soportar o
a su muerte... han de reducir su calidad de
vida a un grado incompatible
con su dignidad…
 Esta muerte, indudablemente
produce DOLOR y este genera un
proceso de DUELO
Componentes del duelo

Del latín DOLUS, dolor o luto

Respuesta emotiva
Presente en todas las
natural y universal
culturas con distintas Existe sufrimiento
ante la pérdida de
manifestaciones
alguien

Cumple una función

Puede afectar
ADAPTATIVA, siempre que el
negativamente la
doliente disponga de los
salud de la persona
RECURSOS ADECUADOS para
que lo experimenta
enfrentarlo
Duelo

Es un proceso de sufrimiento en distintos niveles

• Sufrimiento físico, psicológico, emocional, social, familiar y espiritual
• Sufren familiares y amigos
• Sufren antes, durante y después del fallecimiento

Es único, dinámico, personal e intransferible

• Ayuda a adaptarse a la pérdida

Cronológicamente complejo
• No se sabe cuando inicia, ni cuando termina

"Cuando alguien importante muere, una parte de nosotros muere con él" y esto,
inevitablemente, provoca dolor.
Manifestaciones del duelo

Sentimientos Sensaciones Físicas Conductas Pensamientos

• Tristeza • Opresión en el • Soñar con el • Incredulidad

• Enfado pecho fallecido • Confusión
• Culpa y • Opresión en la • Evitar recordar al • Preocupación
autoreproche garganta fallecido • Alucinaciones
• Ansiedad • Hipersensibilidad • Suspirar • Sentido de
• Soledad al ruido • Llorar presencia
• Fatiga • Falta de aire • Buscar y llamarlo
• Impotencia • Debilidad en voz alta
muscular • Atesorar objetivos
• Anhelo
• Falta de energía del fallecido
• Insensibilidad
• Sequedad de la
• Confusión
boca
• Vacío en el
estómago
 Tipos de duelo
Anticipatorio
Lindeman
• Fase anticipatoria del duelo
• Facilita el desapego
emocional
• Se expresa con anterioridad
al hecho de la pérdida
• En ocasiones hace más
compleja la relación con el
moribundo
TIENE SU VALENCIA POSITIVA
Fulton
• Permite integrar la realidad
de la perdida gradualmente
• Ayuda a resolver asunto
inconclusos con el
moribundo
• Cambia esquemas sobre la
vida, la identidad y planes
futuros
Tipos de duelo

Complicado/Patológico

Parkes y Weiss
• Definen tres tipos:
• Síndrome de pérdida inesperada
• Síndrome de duelo ambivalente
• Duelo crónico
 Dinámica del duelo complicado
Factores de susceptibilidad: autoestima, falta de confianza en sí
mismo, antecedentes de ideación suicida, trastorno mental
preexistente.
Factores de vulnerabilidad: apego ambivalente, relación dependiente
o interdependiente con la persona fallecida, apego inseguro.

EVITADORES RESPUESTAS CONDUCTUALES SENSIBILIZADORES

Factores de riesgo: muerte de un hijo, cónyuge, padres, tipo de

muerte.
Manifestaciones afectivas/emocionales: depresión, ansiedad, crisis de
angustia, duelo crónico o inhibido.
Manifestaciones conductuales: consumo excesivo de alcohol o drogas.
Manifestaciones fisiológicas: afección de los sistemas inmunitarios,
endocrino.
Trastornos mentales: depende de las características y circunstancias
de cada persona.

Uno de los principales signos de duelo complicado es cuando aparecen

deseos de morir o pensamiento suicida.
Adaptado de Groot, Keijser y Neeleman, 2006.
Intervención en crisis

• Desorganización y desequilibrio: se manifiesta con

sentimientos de impotencia e ineficacia. No se ven
caminos de solución, lo que genera mayor ansiedad
y descontrol.

ANSIEDAD CÓLERA DEPRESIÓN

Crow (1977) Escala de Colores de sentimientos que surgen en las crisis

 Niveles de intervención

Primer orden: ATENCIÓN INMEDIATA

Objetivo:
• Proporcionar apoyo
• Reducir el riesgo de mortalidad
• Proporcionar recursos de ayuda
Niveles • Ordenar las necesidades de la persona
• Buscar las soluciones

Es básico establecer empatía con la persona, manteniendo

la serenidad y control de la situación

Segundo orden: PROCESO TERAPÉUTICO

(PSICOTERAPIA).
Mecanismos de afrontamiento
Debemos considerar que los INDIVIDUOS reaccionan de
diferentes formas ante una crisis.

REGRESIÓN NEGACIÓN

SUPRESIÓN ESPERANZA

CREENCIAS
CONFIANZA
RELIGIOSAS

APOYO COMPARTIR
FAMILIAR PREOCUPACIONES
Referencias bibliográficas
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