Borradortesis Hipoglicemia Neonatal Kattyccama

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS A HIPOGLICEMIA NEONATAL EN
EL AÑO 2017 EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL
NÚÑEZ BUTRÓN PUNO
BORRADOR DE TESIS
PRESENTADA POR:
Bach. Katty Mercedes Ccama Añazco
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MEDICO CIRUJANO
TITULO PROFESIONAL A OBTENER
PUNO – PERÚ
2018
1
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
BORRADOR DE TESIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPOGLICEMIA
NEONATAL EN EL AÑO 2017 EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN
PUNO
PRESENTADA POR:
Bach. Katty Mercedes Ccama Añazco
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
TITULO PROFESIONAL A OBTENER
APROBADA POR:
PRESIDENTE: JUAN CARLOS CRUZ DE LA CRUZ

Presidente de Jurado
PRIMER MIEMBRO:
Primer miembro de Jurado
SEGUNDO MIEMBRO: LUIS ANTONIO MALDONADO NEYRA

Segundo miembro de Jurado
DIRECTOR / ASESOR: CARLOS ALBERTO QUISPE CUENCA

Director/Asesor de Tesis
Área : Neonatología
Tema : Hipoglicemia Neonatal
2
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE FIGURAS....................................................................................................................... 4
ÍNDICE DE TABLAS......................................................................................................................... 5
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS ................................................................................................................ 7
RESUMEN ...................................................................................................................................... 8
ABSTRACT ..................................................................................................................................... 9
I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 10
II. REVISIÓN DE LITERATURA ...................................................................................................... 12
III. MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................................... 26
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................... 29
V. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 40
VI. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 41
VII. REFERENCIAS ........................................................................................................................ 42
ANEXOS ....................................................................................................................................... 45
3
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura No.1. ……………………………………………………………………………………………………………… 32

Manifestaciones Clínicas de Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel
Núñez Butrón de Puno. 2017
Figura No.2. ………………………………………………………………………………………..…………………… 33

Frecuencia del Tipo de Factor Perinatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia
Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Figura No.3. ……………………………………………………………………………………………………………… 33

Frecuencia del tipo de Factor Materno asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal
en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
4
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No.1. ………………………………………………………………………………………………………………. 29
Nivel de Glicemia en Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Tabla No.2. ………………………………………………………………………………………………………………. 29

Promedio del Nivel de Glicemia, Valor mínimo, Valor máximo y Mediana de Pacientes
con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno.
2017
Tabla No.3. ………………………………………………………………………………………………………………. 29

Edad Materna Asociada a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional
Tabla No.4. ……………………………………………………………………………………………………………… 29

Paridad Asociada a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional
Tabla No.5. ………………………………………………………………………………………………………………. 30

Diabetes Materna Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Tabla No.6. ………………………………………………………………………………………………………………. 30

Uso de Fármacos Previos al Parto Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en
el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Tabla No.7………………………………………………………………………………………………………………... 30
Enfermedades Durante la Gestación Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal
Tabla No.8. …………………………………………………………………………………………………………….… 30

Tipo de Parto Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional
Tabla No.9. ………………………………………………………………………………………………………………. 31

Prematuridad Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional
Tabla No.10. ……………………………………………………………………………………………………………. 31

Sexo del Recién Nacido Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Tabla No.11. …………………………………………………………………………………………………………... 31

Retraso de Crecimiento Intrauterino del Recién Nacido Asociado a Pacientes con
Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
5
Tabla No.12. …………………………………………………………………………………………………………….. 31
Bajo Peso del Nacimiento Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Tabla No.13. …………………………………………………………………………………………………………….. 32

APGAR al Minuto del Recién Nacido Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal
Tabla No.14. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Asfixia Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Tabla No.15. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Sepsis Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Tabla No.16. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Policitemia Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Tabla No.17. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Macrosomia Fetal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
Tabla No. 18..…………………………………………………………………………………..…….………………… 33

Frecuencia de signos y síntomas encontrados en los Pacientes con Hipoglicemia
Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Tabla No .19……………………………………………………………………………………………………………… 33
Frecuencia de Hipoglicemia Neonatal, datos proporcionados por la Unidad de
Estadística e Informática del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
6
1 ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
2 ITU: Infección del tracto urinario
3 RCIU: Retraso de crecimiento intrauterino
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
7
26 RESUMEN
27 OBJETIVO: Describir las manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a la
28 hipoglicemia Neonatal en el año 2017 en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón
29 Puno. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio, es de tipo descriptivo,
30 observacional y retrospectivo. La población está conformado por pacientes con
31 diagnóstico de hipoglicemia neonatal en el servicio de neonatología del Hospital
32 Regional Manuel Núñez Butrón durante el año 2017, los cuales consta de 57
33 pacientes. RESULTADOS: El Promedio del nivel de glicemia fue de 35,64 mg/dl. En
34 cuanto a los factores de riesgo maternos para hipoglicemia neonatal se encontró que
35 la edad más frecuente de las madres fue de 20 a 34 años con un 70,2%, la mayoría
36 fue primípara con 54,4%, la diabetes materna se encontró en una sola madre al igual
37 que el uso de fármacos hipoglucemiantes, en cuanto a las enfermedades durante la
38 gestación ocupo el primer lugar la enfermedad hipertensiva durante el embarazo con
39 un 17,5%, seguido de las infecciones del tracto urinario con 12,3%, en tercer lugar se
40 encontró a la obesidad materna con 3,5%, de los factores de riego neonatales se
41 encontró que el 64,4% presento parto por cesárea, presentaron prematuridad un
42 15,8%, el sexo que predomino fue el sexo masculino con 70,2%, presentaron retraso
43 de crecimiento intrauterino un 20,3%, tuvieron bajo peso al nacimiento 22,8%, se
44 obtuvo APGAR normal en un 84,2%, un 8,8% presento asfixia neonatal, 21,1%
45 presentaron sepsis neonatal, un 19,3% presento policitemia y un 35,1% fueron
46 macrosomicos, un 52,6% de los pacientes fueron asintomáticos, de los pacientes
47 sintomáticos los síntomas más frecuentes fueron hipo actividad con 67,3% succión
48 débil 54,5% y taquipnea con 43,3%. CONCLUSIONES: La hipoglicemia neonatal
49 asintomática predominó sobre la sintomática, los signos y/o síntomas más frecuentes
50 fueron hipo actividad, succión débil y taquipnea, el factor de riesgo materno más
51 frecuente de hipoglicemia neonatal fueron las enfermedades durante la gestación
52 entre ellas las enfermedades hipertensivas del embarazo, los factores de riesgo
53 neonatales más frecuentes fueron el parto por cesárea, macrosomia fetal y el retraso
54 de crecimiento intrauterino.
55
56 Palabras Clave: Hipoglicemia neonatal, factores de riesgo, manifestaciones clínicas
57
58
59
60
61
8
62 ABSTRACT
63 OBJECTIVE: To describe the clinical manifestations and risk factors associated with
64 Neonatal hypoglycemia in 2017 at the Manuel Núñez Butrón Puno Regional Hospital.
65 MATERIAL AND METHODS: The present study is descriptive, observational and
66 retrospective. The population is made up of patients with a diagnosis of neonatal
67 hypoglycemia in the neonatology service of the Manuel Núñez Butrón Regional
68 Hospital during the year 2017, which consists of 57 patients. RESULTS: The mean blood
69 glucose level was 35.64 mg / dL. Regarding the maternal risk factors for neonatal
70 hypoglycemia, it was found that the most frequent age of the mothers was 20 to 34
71 years old with 70.2%, the majority was primiparous with 54.4%, the maternal diabetes
72 was found in a single mother as well as the use of hypoglycaemic drugs, in terms of
73 diseases during pregnancy, I occupy the first place hypertensive disease during
74 pregnancy with 17.5%, followed by urinary tract infections with 12.3%, thirdly,
75 maternal obesity was found at 3.5%; neonatal risk factors found that 64.4% presented
76 cesarean delivery, 15.8% presented prematurity, the sex that predominated was male
77 sex with 70.2%, they presented intrauterine growth retardation by 20.3%, they had a
78 low birth weight by 22.8%, a normal APGAR was obtained by 84.2%, an 8.8% had
79 neonatal asphyxia, 21.1 % presented neonatal sepsis, 19.3% presented polycythemia
80 and 35.1% were macrosomic, 52.6% of the patients were asymptomatic, of the
81 symptomatic patients the most frequent symptoms were hypo activity with 67.3%
82 weak suction 54.5% and tachypnea with 43.3%. CONCLUSIONS: Asymptomatic
83 neonatal hypoglycemia prevailed over symptomatic hypoglycemia, the most frequent
84 signs and / or symptoms were hypo activity, weak suction and tachypnea, the most
85 frequent maternal risk factor of neonatal hypoglycemia were the diseases during
86 pregnancy, among them the hypertensive diseases of the In pregnancy, the most
87 frequent neonatal risk factors were cesarean delivery, fetal macrosomia and
88 intrauterine growth retardation.
89
90
91 Key Words: Neonatal hypoglycemia, risk factors, clinical manifestations.
92
9
93 I. INTRODUCCIÓN
94 Uno de los problemas más frecuentes en el cuidado del recién nacido es el manejo
95 de las concentraciones bajas de glucosa en las primeras 48 horas de vida, los niveles
96 de glucosa utilizados para tomar decisiones siguen siendo más una cuestión de
97 opinión experta que basada en la evidencia [1,2]. Actualmente existe mucha
98 controversia sobre el valor de glucosa en sangre en un recién nacido para poder
99 definir hipoglicemia, sin embargo en la actualidad a la vista de datos de seguimiento
100 neurológico, metabólico y estadístico, es recomendable el mantener los niveles de
101 glucosa por encima de 45 mg/dl a todas las edades, no debemos dejar de tener en
102 cuenta la definición clínica de hipoglicemia la cual está definida como una
103 concentración de glucosa plasmática lo suficientemente baja como para causar
104 síntomas y / o signos de deterioro de la función cerebral [3].
105
106 En la hipoglicemia neonatal distinguir entre la regulación neonatal transitoria de la
107 glucosa en los recién nacidos normales y la hipoglucemia que persiste más allá de los
108 primeros 3 días de vida, es de vital importante para un diagnóstico rápido y un
109 tratamiento eficaz y así evitar serias consecuencias, incluidas las convulsiones y
110 lesiones cerebrales permanentes, ya que estudios actuales reportan que una
111 hipoglucemia transitoria temprana del recién nacido se asoció con bajo rendimiento
112 escolar y muchas otras patologías neurológicas a largo plazo [1,4].
113
114 Conocer la incidencia de hipoglicemia neonatal es muy importante ya que así
115 tendremos una perspectiva mejor de esta enfermedad a nivel mundial, nacional y
116 regional. A nivel internacional en recién nacidos a término se encontró una
117 incidencia de hipoglicemia neonatal en un rango de 5% a 7% y puede variar entre
118 valores de 3,2% a 14,7% en recién nacidos pretérminos. En el Perú de acuerdo al
119 reporte epidemiológico del Ministerio de Salud, los casos de hipoglicemia, se
120 producen en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el
121 14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional [3,5].
122
123 Durante las primeras 24-48 horas de vida, a medida que los recién nacidos pasan de
124 la vida intrauterina a la vida extrauterina, sus concentraciones plasmáticas de
125 glucosa son típicamente más bajas que más tarde en la vida, estos niveles de glucosa
126 son transitorios y comienzan a aumentar durante las primeras horas y días de vida
127 [1,2]. Las concentraciones de glucosa en neonatos disminuyen durante 1 a 2 horas
128 después del nacimiento, alcanzando su punto más bajo alrededor de las 2 h luego
129 del nacimiento (hasta 30 mg/dl), posteriormente aumenta a mayores
130 concentraciones y se estabiliza > 45 mg/dl después de las 12 horas, estos cambios se
131 considera parte de la adaptación normal para la vida posnatal que ayuda a
132 establecer la homeostasis de la glucosa posnatal [3,6].
10
133
134 Durante el proceso de adaptación se pasa de un suministro continuo de glucosa
135 intraútero a un suministro intermitente después del nacimiento, por ello el neonato
136 es propenso a periodos de bajo nivel de glucosa en sangre. Este periodo se
137 caracteriza por la presencia de una regulación positiva de las vías hormonales y
138 metabólicas de la gluconeogénesis, glucogenólisis hepática y cetogénesis. En algunos
139 neonatos estos procesos pueden estar retrasados y la hipoglicemia puede tornarse
140 prolongada o grave [7,8].
141
142 En la bibliografía internacional y nacional existen numerosos estudios que identifican
143 y caracterizan los factores de riesgo de la hipoglicemia neonatal. En nuestro medio
144 no existen muchos trabajos de investigación que estudien los niveles de glucosa en
145 recién nacidos. En base a las etiologías y factores de riesgo de la hipoglucemia
146 neonatal, se han establecido los grupos de riesgo que son: prematurez, macrosomía
147 fetal, madre con diabetes gestacional, vía de parto, restricción del crecimiento
148 intrauterino (RCIU), ingreso a terapia intensiva, policitemia, hipoxia perinatal [9,10].
149
150 Conociendo la implicancia sobre el desarrollo neurológico a corto y largo plazo de la
151 hipoglicemia neonatal es importante conocer las características y los factores de
152 riesgo asociados, por lo que el presente estudio será de utilidad para que los médicos
153 que atienden a los recién nacidos puedan anticiparse y prevenir la hipoglicemia en
154 aquellos neonatos con mayor riesgo de desarrollarla, y así evitar nuevas
155 complicaciones.
156 Objetivo general
157  Describir las manifestaciones clínicas y factores de riesgo asociados a la
158 hipoglicemia Neonatal en el año 2017 en el Hospital Regional Manuel Núñez
159 Butrón Puno.
160 Objetivos Específicos
161  Identificar los signos y/o síntomas más frecuentes registrados en la historia
162 clínica de los recién nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal
163 hospitalizados en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Manuel
164 Núñez Butrón Puno en el año 2017.
165  Identificar los factores de riesgo más frecuentes maternos y neonatales
166 registrados en la historia clínica de los recién nacidos con diagnóstico de
167 hipoglicemia neonatal hospitalizados en el Servicio de Neonatología del
168 Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno en el año 2017.
169  Determinar la glicemia y el promedio de este registrada en la historia clínica
170 de todos los recién nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal
172 Núñez Butrón puno en el año 2017.
11
173 II. REVISIÓN DE LITERATURA
174 2. 1. HIPOGLICEMIA NEONATAL

175 2.1.1. Definición: Hipoglicemia neonatal (CIE-10: P70.4).
176
177 Tradicionalmente se había usado la definición de Corblath para definir hipoglicemia en
178 el recién nacido, el cual consideraba la edad postnatal y si el niño era prematuro o a
179 término, y requería de dos mediciones bajo 30mg/dl para recién nacidos a término o
180 de 20 mg/dl para recién nacidos preterminos, en las primeras 72 horas de vida. La
181 Sociedad Americana de pediatría la define como un nivel de glucosa en plasma de
182 menos de 30 mg/dL (1.65 mmol/L) en las primeras 24 horas de vida y menos de 45
183 mg/dL (2.5 mmol/L) a partir de entonces, es el problema metabólico más común en
184 recién nacidos [11,12].
185
186 En el Perú la “Guía de prácticas clínicas para la atención del recién nacido dada por el
187 Ministerio de Salud el 2007”, define hipoglicemia neonatal a un valor de Glicemia de
188 <40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos mediciones
189 consecutivas [5].
190
191 Existe mucha controversia en la definición de hipoglicemia neonatal, en la actualidad a
192 la vista de datos de seguimiento neurológico, metabólico y estadístico, es
193 recomendable el mantener los niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl a todas las
194 edades, por lo que es la definición más aceptada a nivel internacional [3].
195 2.1.2. Epidemiologia:

196 En base al criterio diagnóstico y de la política nutricional de la unidad neonatal, la
197 incidencia varía de manera importante. A nivel internacional en recién nacidos a
198 término se encontró una incidencia de hipoglicemia neonatal en un rango de 5% a 7%
199 y puede variar entre valores de 3,2% a 14,7% en recién nacidos pretérminos [3,12].
200 En EE. UU., La incidencia de síntomas de la hipoglucemia en recién nacidos se estima
201 en 1,3-3 por cada 1000 nacidos vivos [13]. En Japón, en los recién nacidos entre las
202 semanas 35 y 36 de gestación, más del 80% de las admisiones a la unidad de cuidados
203 intensivos neonatales después del nacimiento se debieron a apnea o a la Hipoglicemia
204 neonatal [14]. En una unidad de PICU de Nueva Zelanda, el 50% de los bebés tenían
205 hipoglicemia neonatal [15][16].
206 En cambio, en América Latina la tasa es mayor (10 a 20 por 1000 recién nacidos vivos),
207 de acuerdo a lo reportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el Perú
208 de acuerdo al reporte epidemiológico del Ministerio de Salud, los casos de
209 hipoglicemia, se producen en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad
210 gestacional y el 14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional [5].
12
211 Esta incidencia varia como dijimos anteriormente de acuerdo a factores asociados a
212 hipoglicemia neonatal, en hijos de madres diabéticas en un 20%, prematuros o retardo
213 de crecimiento intrauterino en un 4-15%, recién nacidos grandes para la edad
214 gestacional en un 8%, recién nacidos a término aparentemente sanos en un 5-7%,
215 relación de hombres a mujeres en un 1,6:1 [17].
216 2.1.3. Etiología:
217 La etiología más frecuente de hipoglucemia en el recién nacido está de manera general
218 asociada a incremento de la utilización de glucosa, a un aporte inadecuado de glucosa
219 endógeno o exógeno o a una combinación de ambos.
220 - Incremento de la utilización periférica de la glucosa:
221  Hijos de madres diabéticas

222  Eritroblastosis
223  Drogas maternas
224  Hiperplasia o hiperfunción y o dismadurez de las células de los islotes de
225 Langerhans (nesidioblastosis)
226  Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta)
227  SíndromeWiedmann-Beckwith
228  Iatrogénica
229 - Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno:
230  Pretérminos
231  Retraso de crecimiento intrauterino
232  Ayuno prolongado
233  Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock
234  Policitemia
235  Exanguinotransfusión
236  Insuficiencia adrenal
237  Deficiencia hipotalámica yo hipopituitaria
238  Deficiencia de glucagón
239  Defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenosis;
240 intolerancia hereditaria a la fructosa; galactosemia
241  Defectos en el metabolismo de aminoácidos: Acidemias metilvalonicas;
242 Acidemia Glutárica tipoI y Tipo II; Leucinosis (MUSD); Deficiencia de 3-
243 hidroxi 3 metil-glutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina; Deficiencias de
244 acil-CoA-deshidrogenas de cadena corta, mediana y larga.
245
13
246 2.1.4. Factores de riesgo:
247 Existen factores de riegos neonatales y maternos:
248 -Factores de riesgo neonatales:
249  Neonatos con peso elevado para edad gestacional
250 Las causas de macrosomía fetal se pueden dividir en no modificables (carga

251 genética, sexo, paridad, edad y altura materna) y modificables (antropometría
252 materna pregestacional, ingesta nutricional materna, ganancia ponderal materna
253 durante la gestación, nivel de actividad física, uso de tabaco y parámetros
254 metabólicos, sobre todo aquellos relacionados con el metabolismo de la glucosa.
255 El riesgo de hipoglucemia en neonatos con peso elevado para la edad gestacional
256 es superior al de los pacientes con peso adecuado, incluso si no hay antecedente
257 materno de diabetes posiblemente por hiperinsulinismo transitorio.
258  Retraso de crecimiento intrauterino:
259 El recién nacido con retraso de crecimiento intrauterino presenta múltiples

260 factores que pueden determinar hipoglicemia, estos factores son; menor depósito
261 de glucógeno, menor depósito y movilización de ácidos grasos para
262 gluconeogénesis, menor actividad de enzimas neo glucogénicas, mayor utilización
263 de glucosa cerebral en relación a la producción hepática de glucosa, glicolisis
264 anaerobia inducida por hipoxia, hipermetabolismo por estrés, por frio y aumento
265 de la extracción periférica por hiperviscocidad sanguínea [12].
266  Estrés al nacimiento (asfixia perinatal, sepsis, policitemia, hipotermia):
267 En estos pacientes se produce la hipoglicemia porque existen bajos depósitos de

268 glucógeno (Hiperinsulinismo), situaciones de estrés perinatal que producen
269 incremento de utilización de la glucosa y un insuficiente aporte puede provocar
270 hiploglucemia. La hipoxia y la acidosis conducen a un incremento de la actividad de
271 las catecolaminas la cual produce un incremento de la glucogenolisis. La hipoxia
272 incrementa la utilización de glucosa por medio del metabolismo anaeróbico. En
273 situaciones de sepsis la aparición de hipoglucemia podría estar condicionada
274 porque la presencia de fiebre incrementa el metabolismo basal y la utilización de
275 glucosa. Otra hipótesis que se postula es la disminución en la producción por
276 efecto directo de la toxina de la infección sobre la gluconeogenesis hepática. La
277 policitemia provoca un aumento del consumo de glucosa por una masa
278 incrementada de células rojas [3,12].
279  Prematuridad:
280 El recién nacido prematuro también tiene múltiples factores condicionantes de

281 hipoglicemia, las enzimas de glicogénesis maduran antes que las glucogenoliticas,
14
282 tienen reservas limitadas y presentan frecuentemente hipotermia e hipoxia que
283 aumentan el consumo de glucosa [12].
284  Neonatos pequeños para la edad gestacional:
285 Debido a la alta relación cerebro – masa corporal que influye en el consumo de
286 glucosa, haciendo que éste sea mayor; además hay reservas disminuidas y
287 alteraciones en la capacidad de autorregulación e hiperinsulinismo [3].
288  Bajo Peso de Nacimiento:
289 Estos pacientes presentan una mayor incidencia de hipoglucemia debido a que
290 tienen una capacidad reducida de movilizar los combustibles metabólicos
291 alternativos [18].
292  Eritroblastosis fetal y Síndrome Wiedmann-Beckwith:
293 La eritroblastosis fetal en recién nacidos con incompatibilidad Rh y el síndrome

294 Beeckwith-Wiedemann que fue descrito independientemente por Beckwith y
295 Wiedmann se caracteriza por recién nacidos con macrosomía, onfalocele,
296 macroglosia, visceromegalia e hipoglucemia. Se ha explicado la hipoglucemia por
297 hipertrofia de las células beta del páncreas y por lo tanto hiperinsulinismo [3].
298  Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta):
299 Alteraciones primarias de las células beta del páncreas puede provocar un
300 hiperinsulinismo neonatal persistente (nesidioblastosis, adenoma de células beta,
301 hiperplasia de células beta). En los primeros días de vida es indistinguible del
302 hiperinsulinismo de los hijos de madre diabética, pero la persistencia de la
303 hipoglucemia a partir del 3-5 días sugiere una forma de este tipo. En un 30- 40% de
304 los casos se han detectado mutaciones ligadas SUR1 y KIR6.2; que provocan
305 alteraciones de los canales del calcio a nivel celular y una alteración en la secreción
306 de insulina [3].
307  Las alteraciones hormonales endocrinas:
308 Secundarias a una insuficiencia adrenal; deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria;

309 deficiencia de glucagón, pueden provocar hipoglicemia debido a que hay
310 deficiencia en hormonas contra reguladoras [3].
311  Defectos en el metabolismo de hidratos de carbono:
312 Enfermedades de depósito de glucógeno (glucogenosis) secundario a déficits

313 enzimáticos (glucosa-6-fosfatasa, amilo-1,6- glucosidasa, fosforilasa hepática) y que
314 provocan exceso de depósitos de glucógeno e hipoglucemia. Déficit de producción
315 en la síntesis de glucógeno (déficit de glucógeno sintetasa); intolerancia hereditaria
15
316 a la fructosa (déficit de fructosa-1-fosfato aldolasa); galactosemia (déficit de
317 galactosa 1-fosfato uridiltransferasa) [3].
318  Los defectos en el metabolismo de los aminoácidos:
319 Acidemias metilmalónicas; Acidemia Glutárica tipo I y Tipo II; Leucinosis (MUSD);
320 Deficiencia de 3-hidroxi-3 metilglutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina;
321 Deficiencias de acil-CoA-deshidrogenas de cadena corta, mediana y larga [3].
322  Genética:
323 La principal etiología de hiperinsulinismo congenito (40-45% de casos) se debe

324 principalmente a mutaciones en las proteínas que forman parte de los canales de
325 K+ (genes ABCC8 que codifica la proteína SUR1 y KCNJ11 que codifica la proteína
326 KIR6.2).Por esto se altera la sensibilidad de las células β a los cambios en los niveles
327 de glucosa plasmáticos puesto que son el estímulo que se necesita para la
328 liberación de insulina. En su mayoría las mutaciones son recesivas.
329  Isoinmunizacion Rh
330 Furzan (2004) señala que, los neonatos con eritroblastosis fetal como complicación
331 de la incompatibilidad Rh pueden manifestar hipoglicemia secundaria a 22
332 hiperinsulinismo. Los neonatos sometidos a exanguinotranfusiones por cualquier
333 causa al finalizar presentan hipoglicemia debido a la estimulación transitoria de la
334 insulina endógena por la dextrosa añadida en los productos sanguíneos
335 almacenados con citrato, la respuesta insulínica conduce después a hipoglicemia
336 de rebote cuando la glucosa infundida es metabolizada [19].
337 - factores de riesgo materno:
338  Madres diabéticas:
339 Una de las causa frecuentes de hipoglucemia en el recién nacido ligada a

340 hiperinsulinismo fetal es el hijo de madre diabética mal controlada. En estos niños
341 la hipoglucemia frecuentemente se produce a las 4-6 horas después del
342 nacimiento, aunque la existencia de otras complicaciones asociadas puede
343 modificar el momento de la aparición de la hipoglucemia [3]. Estos niños tienen
344 una producción incrementada de insulina secundaria a una sensibilidad aumentada
345 de las células beta del páncreas a la glucosa; que persiste durante varios días
346 después del parto. Se observa en este grupo de niños una mayor incidencia de
347 distrés respiratorio por una disminución en la producción de surfactante,
348 probablemente por un retraso en la maduración pulmonar inducida por el
349 hiperinsulinismo y una mayor incidencia de malformaciones congénitas en
350 probable relación con la alteración materna del metabolismo del glucosa en las
351 primeras semanas de gestación y alteraciones en la organogénesis [12,17].
16
352  Drogas maternas:
353 La administración antenatal de clorpropamida, benzotiazidas, beta-

354 simpaticomimeticos, propanolol, terbutalina o la administración de glucosa a la
355 madre a alta concentración y la supresión brusca de su administración puede
356 inducir hiperinsulinismo fetal transitorio y por lo tanto hipoglucemia neonatal. La
357 inadecuada posición del catéter arterial umbilical y la infusión de glucosa a alta
358 concentración en arteria mesentérica superior/celíaca pueden estimular la
359 liberación de insulina por el páncreas y producir hiperinsulinismo [3,17].
360  Enfermedades hipertensivas del embarazo:
361 Durante el embarazo temprano normal, la placentación ocurre en un ámbito de

362 hipoxia relativa, que es esencial para el desarrollo apropiado del embrión. El flujo
363 intravenoso aumenta a las 10 a 12 semanas de embarazo y resulta en exposición
364 del trofoblasto a mayor tensión de oxígeno. Antes de esto, la provisión baja de
365 oxigeno parece prevenir la diferenciación trofoblastica a fenotipo invasivo. En la
366 preeclampsia, por factores genéticos y/o inmunológicos, existe falla de la invasión
367 trofoblastica a las paredes de arterias espirales durante la placentación. Se
368 modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz arterial esta
369 disminuida. Hay aterosis aguda, con agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos
370 cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo cual puede bloquear las arterias. Por lo
371 tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto,
372 desnutrición crónica y RCIU [20].
373 La mortalidad perinatal reportada en casos de enfermedades hipertensivas del

374 embarazo varía entre 10 a 28 %, causada principalmente por abruptio placentae,
375 RCIU y prematurez, con las subsiguientes consecuencias metabólicas, siendo la
376 hipoglicemia una de las principales [21].
377 2.1.5. Fisiopatología

378 Antes del nacimiento, el feto recibe un suministro continuo de glucosa por vía
379 intravenosa, que atraviesa la placenta mediante difusión facilitada por el portador a
380 partir de la circulación materna. Durante el trabajo de parto y el parto, la secreción de
381 hormonas del estrés como los glucocorticoides y las catecolaminas causa un aumento
382 en las concentraciones de glucosa en la sangre del feto, por lo que las concentraciones
383 de glucosa en la sangre del cordón umbilical suelen ser altas [2].
384 Una vez que se corta el cordón umbilical, cesa el suministro exógeno de glucosa y
385 disminuyen las concentraciones de glucosa en sangre. Este descenso en los niveles de
386 glucosa en sangre disminuye la secreción de insulina y aumenta las hormonas
387 contrarreguladoras como el glucagón, las catecolaminas y los glucocorticoides. En
388 conjunto, estos cambios inician la producción de glucosa endógena fetal a través de la
389 glucogenólisis y la gluconeogénesis, con la consiguiente estabilización de las
17
390 concentraciones de glucosa en sangre, aunque las concentraciones de adultos no se
391 alcanzan hasta aproximadamente las 72 horas de edad [2,22].
392 El fracaso de esta secuencia de cambios fisiológicos puede conducir a la hipoglucemia,

393 que es más común en las primeras horas después del nacimiento. En la mayoría de los
394 bebés, esta hipoglucemia es transitoria, se recupera durante unas pocas horas o días, y
395 generalmente se denomina hipoglucemia de transición. En un número menor de
396 bebés, la hipoglucemia persiste durante días o semanas, y algunos de ellos tendrán
397 hiperinsulinismo neonatal persistente y requerirán intervenciones adicionales. Existe
398 alguna evidencia de que incluso la hipoglucemia transitoria probablemente se deba a
399 una hiperinsulinemia relativa [22,23].
400 La glucosa es la principal fuente de energía para el cerebro, el cerebro neonatal es uno
401 de los órganos más eficientes desde el punto de vista energético ya que oxida casi la
402 totalidad de la glucosa que se le administra. El transporte de glucosa (GLUT) a través
403 de la barrera hematoencefálica, así como su penetración a través de las membranas
404 lipídicas de las neuronas y la glía, se lleva a cabo a través de un proceso conocido como
405 difusión facilitada. [24]
406 La homeostasis de la glucosa en el sistema nervioso central depende tanto de la

407 concentración de la glucosa como del flujo, y se mantienen la tasa metabólica cerebral.
408 Si esto no es suficiente, se inicia la utilización de compuestos metabólicos alternativos,
409 entre los cuales destaca el lactato, el cual sería provisto por la astroglia directamente a
410 la neurona. Por lo tanto, el daño neuronal depende de la disponibilidad o no de estos
411 sustratos. Se plantea por lo tanto un modelo multifactorial de daño, donde la
412 hipoglicemia es un continuo de concentraciones bajas de distinta magnitud y
413 severidad, y el impacto es variable según la presencia de factores de riesgo asociados
414 [12].
415 2.1.6. Diagnostico
416 -Diagnóstico Clínico: El cual está definido por, una concentración de glucosa
417 plasmática lo suficientemente baja como para causar síntomas y / o signos de
418 deterioro de la función cerebral [1].
419 Los síntomas clásicos de hipoglucemia se atribuyen a dos mecanismos principales [25]:
420  Activación del sistema nervioso autónomo con liberación de catecolaminas

421 como principal hormona contra reguladora de la hipoglucemia.
422  Deprivación de glucosa al cerebro con alteración progresiva de la función
423 neurológica.
424 En la hipoglucemia se presentan síntomas glucogénicos ocasionados por la falta de

425 energía en diferentes órganos y síntomas adrenérgicos derivados de la secreción de
18
426 hormonas contrarreguladoras. Los síntomas de hipoglucemia no son específicos y su
427 expresividad y su gravedad es muy variable [3]:
428  Cambios en el nivel de conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia;

429 estupor
430  Apatía, ligera hipotonía
431  Temblores
432  Pobre succión y alimentación, vómitos
433  Respiración irregular, taquipnea., apneas
434  Cianosis
435  Convulsiones, coma
436  Hiporreactividad
437 El bebé puede presentar signos neurógenicos o neuroglucopénicos y síntomas de

438 enfermedad. Neurogénico se refiere a una respuesta activa basada en la catecolamina
439 que involucra, taquicardia, vómitos, sudoración, temblores. Los signos
440 neuroglucopénicos se manifiestan como resultado de la privación neuronal de glucosa
441 que se presenta como hipotonía, apnea, convulsiones con coma que es el peor
442 resultado [24].
443 -Diagnostico laboratorial: La medicion de la glucosa presenta variacionesss

444 significativas según la tecnica empleada. La determinacion en sangre es el 15 % mas
445 baja que los valores en plasma, variando según el hematocrito. El uso de cintas de
446 micrometodo permite una lectura aproximada, con variable dispersion. La muestra
447 debe ser procesada en forma inmediata o adecuadamenmte conservada en frio. El
448 metodo de glucosa oxidasa es el estandar adecuado, actualmente disponible e
449 microtest para realizar en la misma unidad [12].
450 En cada ocasión en que se detecte un valor inferior a 45 mg/dl de glucosa periférica
451 con tira reactiva (dextrostix o glucometria), deberá tomarse una muestra sanguínea
452 por punción venosa para verificar en el laboratorio el nivel real de glucosa (glucosa
453 central). Sin embargo, el tratamiento debe iniciar inmediatamente con base al
454 resultado de la glucosa periférica [26].
455 De forma general en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe
456 realizarse medición de glucosa en la primera hora de vida y posteriormente cada 2
457 horas en las primeras 8 horas de vida y cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de
458 vida [3].
459 El diagnóstico bioquímico y clínico se confirma por la desaparición inmediata de los

460 síntomas tras la administración de glucosa y la corrección de la hipoglucemia. El
461 momento de la aparición de la hipoglucemia post ingesta, la gravedad del cuadro
462 clínico, la presencia de acidosis metabólica y cuerpos cetónicos en orina son datos
463 importantes a la hora de establecer los estudios diagnósticos, para establecer la
464 etiología de la hipoglucemia. La persistencia de la hipoglucemia puede obligar a poner
19
465 en marcha una serie de determinaciones bioquímicas para establecer una diagnóstico
466 etiológico y deben incluirse las siguientes determinaciones analíticas [3]:
467  A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH;

468 glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato;
469 acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
470  A nivel de orina: substancias reducto- ras en orina; cuerpos cetónicos en orina;
471 aminoácidos y ácidos orgánicos en orina.
472 2.1.7. Tratamiento:
473 La indicación para el tratamiento y la estrategia de este han de basarse no solo en la

474 concentración de glucosa sanguínea, sino también en la evolución a lo largo del
475 tiempo, la respuesta a la ingesta y la clínica que presenta. En los recién nacidos que
476 estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia; se deben medir sus
477 niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. Y posteriormente
478 establecer controles periódicos de glucemia; por lo tanto deben identificarse los
479 grupos de riesgo [3,5].
480 -Hipoglucemia no sintomática:
481 En los casos en que los niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl pero no
482 inferiores a 30 mg/dl, se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía
483 oral, repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se normalizan los valores de
484 glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 12
485 hora después de la toma. Si es normal asegurar la lactancia [3].
486 En el grupo que no tolera por vía oral o que los valores de glucemia sean inferiores a
487 30 mg/dl debe emplearse la vía parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusión
488 por vía intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min y tras la normalización de la glucemia
489 se introducirá progresivamente [5].
490 Actualmente hay estudios donde usan el gel de dextrosa a 200 mg / kg masajeado en la
491 mucosa bucal en recién nacidos prematuros y en los pacientes que presentan factores de
492 riesgo en las primeras 48 horas después del nacimiento [26].
493 -Hipoglucemia sintomática:
494 Los niños que pese a una adecuada alimentación oral, no mantienen los niveles de
495 glucosa normales (glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L)) y tiene sintomatología clínica
496 es necesario una corrección rápida de los niveles de glucemia.Se administrara glucosa
497 en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV) (no debe utilizarse
498 glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de insulina y se
499 produce hipoglucemia de rebote). Si tiene convulsiones se administrará en bolus
500 intravenoso a 4ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la corrección rápida de la
501 glucemia se establecerá una pauta de mantenimiento de glucosa en perfusión
20
502 continua a 6-8 mg/kg/min. En función de la respuesta en la glucemia se puede
503 incrementar hasta valores de 15 mg/kg/min [3].
504 Cuando el aporte necesario para mantener unos niveles de glucemia dentro de la
505 normalidad es más de 12 mg/kg/minuto, se considerará la utilización de glucagón. El
506 glucagón puede utilizarse como medida temporal para mantener los niveles de
507 hipoglucemia, en aquellos niños que tengan unos adecuados depósitos de glucógeno.
508 La dosis es de 0,1 mg/kg/IM (máximo 1.0 mg). Solo es una medida temporal para
509 movilizar glucosa durante 2-3 horas, en situación de urgencia mientras no se le
510 administra glucosa intravenosa y se inician otras terapéuticas y se ponen en marcha el
511 protocolo diagnóstico de formas de hipoglucemia persistente. Una de estas
512 terapéuticas es el diazóxido a dosis de 10-15 mg/kg/día 3-4 dosis (dosis máxima es de
513 25mg/kg/día). En terapias largas puede inducir una importante retención de líquidos,
514 por lo que se aconseja asociar a un diurético tipo hidroclorotiazida [3].
515 En caso de hipoglicemia prolongada administrar 5mg/kg por día IM cada 12 horas o
516 Solucortef 5mg/kg por día IV cada 6h. Previamente y tomar exámenes Para determinar
517 causa endocrina o metabólica [12].
518 La epinefrina, hormona de crecimiento y el análogo de la somatostatina (octreótido)

519 son utilizados muy raramente y solo en formas más persistentes de hipoglucemia. En
520 formas de hiperinsulinismo por exceso de secreción pancreática de insulina puede ser
521 necesario realizar una pancreatectomía total o subtotal, según la forma de
522 hiperisulinismo focal o difuso que tenga el niño [3].
523 2.2. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
524 2.2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES:
525 Ya desde 1911 los niveles de azúcar se han estado midiendo en los recién nacidos. La
526 primera hipoglicemia neonatal significativa, fue reportada en 1937. Cornblath (1959)
527 reportó una hipoglicemia neonatal sintomática transitoria, lo que generó alarma a
528 nivel mundial. Subsecuentemente fueron descubiertos muchos síndromes
529 hipoglicémicos, que incluyen deficiencias en los transportadores sanguíneos de
530 glucosa, la asociación de hiperinsulinismo e hipoglicemia y una variedad de
531 deficiencias de la acetil coenzima A deshidrogenada. Han pasado aproximadamente 40
532 años desde que Cornblath y Reisner establecieron la hipoglicemia como causa
533 significativa de morbimortalidad neonatal y aún la definición, significado y manejo de
534 la hipoglicemia neonatal permanecen controversiales (Cornblath y colaboradores,
535 1993) [19].
536 Como factores de riesgo asociados a la hipoglicemia neonatal Lozano y Rojas (2000)
537 evidenciaron la prematurez y el retardo del crecimiento intrauterino, en estudios
538 realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
539 Por otro lado, Rosario Moore (2000) encontró que existen ciertas condiciones
21
540 congénitas o adquiridas durante la gestación, o posterior al parto que pueden alterar
541 el desarrollo del niño [19].
542 Hoseth y colaboradores, en un estudio de investigación titulado ·Niveles de glucosa en
543 sangre en una población de recién nacidos sanos, amamantados, a término, del
544 tamaño apropiado para la edad gestacional” realizado en Dinamarca en el año 2000
545 concluye que muy pocos lactantes sanos, amamantados y de término, de tamaño
546 apropiado para la edad gestacional tienen niveles bajos de glucosa en sangre, y no hay
547 indicación de control de glucosa en la sangre en estos bebés [23].
548 Aparicio y Arias; en un estudio titulado “Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia

549 en neonatos de riesgo”, el cual se realizó el año 2016 en Asunción-Paraguay,
550 concluyen que los factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a la
551 hipoglicemia neonatal fueron la presencia de patologías asociadas (dificultad
552 respiratoria, sepsis y asfixia perinatal) y la prematurez. La mayoría de los RN de riesgo
553 fue adecuada a la edad gestacional pero con bajo peso al nacer. La correlación entre la
554 glicemia capilar y la plasmática fue considerable (r+0,6). El principal síntoma detectado
555 en los casos de hipoglicemia fue la polipnea. La diabetes materna no se relacionó
556 significativamente con la hipoglicemia neonatal [27].
557 Harris DL , Weston PJ , Harding JE , en un estudio titulado “Incidencia de hipoglucemia

558 neonatal en bebés identificados como en riesgo”, realizado en la unidad de Cuidados
559 Intensivos para Recién Nacidos, Waikato District Health Board, Hamilton, Nueva
560 Zelanda realizado el 2012, donde da como resultado que la mitad de los bebés
561 (260/514, 51%) tenían hipoglicemia (<2.6 mM), 97 (19%) tuvieron hipoglucemia grave
562 (≤2.0 mM) y 98 (19%) tuvieron más de 1 episodio. La duración media de un episodio
563 fue de 1,4 horas. La mayoría de los episodios (315/390, 81%) ocurrieron en las
564 primeras 24 horas. La mediana del número de mediciones de glucosa en sangre para
565 cada bebé fue de 9 (rango 1-22). La incidencia y el momento de la hipoglucemia fueron
566 similares en todos los grupos de riesgo, pero los bebés con un total de 3 factores de
567 riesgo tenían más probabilidades de tener hipoglucemia grave [15].
568 González, en la investigación “Factores de riesgo en pacientes con hipoglicemia

569 neonatal. Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga” realizado en el año
570 2008, en la ciudad de Barquisimeto Venezuela, estudio de tipo casos y controles, con
571 una población de 100 casos y controles. Se concluyó que la mayoría fue de sexo
572 masculino (65%), los factores de riesgo más asociados a hipoglicemia neonatal fueron
573 los prematuros (53%), sepsis neonatal (51%) y síndrome de dificultad respiratoria
574 (84%). La hipertensión arterial inducida por el embarazo (43%) constituye un factor de
575 riesgo, además de utilización de medicamentos, retardo en dar primera alimentación y
576 uso de solución glucosada. El antecedente de toxemia familiar (66%) en la madre es
577 factor determinante en la aparición de hipoglicemia [19].
22
578 Rojas, Tinoco y Vidal, en la investigación “Factores asociados a hipoglicemia en
579 neonatos en el servicio de obstetricia del Hospital Vicente Corral Mosoco” realizado
580 por en el año 2008, en la ciudad de Cuenca, Ecuador, estudio de tipo transversal, con
581 una población de 589 pacientes. Se concluyó que se tiene una frecuencia de 7,6%, la
582 diabetes gestacional y la hipertensión arterial no fue estadísticamente significativa, la
583 mayoría de las madres están en el grupo etario de 17 a 20 años (9,7%) y corresponden
584 a nulíparas, de los factores neonatales fue el peso y la edad gestacional 90% (pequeño
585 y grande para la edad gestacional) [28].
586 Káiser y colaboradores en un estudio de investigación realizado el 2015 en california

587 EE.UU. titulado “Asociación entre la hipoglicemia transitoria del recién nacido y el
588 dominio de la prueba de logro de cuarto grado: Un estudio basado en la población”,
589 este estudio concluye que la hipoglucemia transitoria temprana del recién nacido se
590 asoció con puntajes más bajos en las pruebas de rendimiento a la edad de 10
591 años. Dado que los hallazgos encontrados en este estudio son graves y contrarios a la
592 opinión de los expertos, los autores recomiendan que los resultados deben validarse
593 en otras poblaciones antes de que se adopte el cribado universal de la glucosa en
594 recién nacidos [4].
595 2.2.2. ANTECEDENTES NACIONALES:
596 Anaya, en la investigación “Tres enfermedades maternas asociadas a hipoglicemia

597 neonatal en el IMP” realizado por en el año 2001, en la ciudad de Lima, Perú, estudio
598 de tipo retrospectivo y de casos y controles, con una población de 97 casos y controles.
599 Se concluyó que existía un riesgo elevado de hipoglicemia neonatal con la diabetes
600 gestacional y la isoinmunización materno-fetal, no habiendo asociación de
601 hipoglicemia neonatal con la hipertensión inducida por el embarazo [21].
602 Grisel M. y Chavez Quispe, en la investigación titulada “Factores asociados a la

603 hipoglucemia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil el Carmen,
604 2013” realizada en Huancayo en el año 2013, concluye que, los factores maternos que
605 influyen a la presencia de la hipoglucemia neonatal en recién nacidos, son la edad de la
606 madre mayor de 35 años, paridad de la madre (multípara), gravidez de la madre
607 (multigesta), control prenatal de la madre de 4 a 6 CPN y contacto piel a piel
608 Madre/Recién nacido (sin contacto piel a piel). Los factores neonatales que influyen a
609 la presencia de la hipoglucemia neonatal en recién nacidos, son el peso del recién
610 nacido (bajo peso al nacer) y edad gestacional del recién nacido (prematuro). Las
611 variables que presentan la mayor fuerza de asociación con el evento hipoglucemia
612 neonatal, son el peso del recién nacido (bajo peso al nacer), edad gestacional del
613 recién nacido (prematuro) y gravidez de la madre (multigesta). No se encontró
614 asociaciones significativas entre grado de instrucción de la madre, estado civil de la
615 madre y ocupación [18].
23
616 Javier Huamani, en la investigación titulada “Factores de Riesgo y Presentación Clínica
617 de Hipoglicemia Neonatal en el servicio de Neonatología del Hospital Regional Honorio
618 Delgado Espinoza año 2015” realizado en Arequipa y publicada en el 2016 , da como
619 resultados; que el promedio de glicemia en los recién nacidos que tuvieron
620 hipoglicemia fue de 35,59 mg/dl. El factor de riesgo materno más frecuente de
621 hipoglicemia neonatal son las enfermedades durante la gestación con un 51,52%. Los
622 factores de riesgo perinatales de hipoglicemia neonatal son: el tipo de parto por
623 cesárea con una frecuencia de 49 (74,24%); la prematuridad con 23(34,85%); bajo peso
624 en el nacimiento 16(24,24%); uso de fármacos previos al parto 12(18,18%) y el retraso
625 en el crecimiento intrauterino con 10(15,15%). Además, se evidenció que hubo una
626 presentación asintomática de la hipoglicemia con 39 casos (59,09%) y entre los
627 síntomas encontrados más frecuentes fueron la irritabilidad, letargia, somnolencia,
628 hipotonía y taquipnea [29].
629 Ivonne Sulca, en su trabajo de investigación titulado “Factores Asociados a

630 Hipoglicemia en Recién Nacidos del Servicio de Neonatología del HCFAP Enero 2014-
631 Diciembre 2016” realizado en Lima y publicada en el 2016 da como resultados, que los
632 factores asociados a hipoglicemia neonatal fueron prematuridad, bajo peso al nacer,
633 macrosomía, género femenino, sepsis, cesárea, Diabetes materna, gestante añosa,
634 inadecuado control prenatal, ganancia excesiva de peso al final del embarazo. La
635 prevalencia de hipoglicemia fue de 29%. Los factores de riesgo fetal y materno que
636 más se asocian a hipoglicemia neonatal fueron macrosomía y Diabetes materna
637 respectivamente. El factor de riesgo fetal y materno de mayor frecuencia de
638 presentación asociados a hipoglicemia neonatal fueron género femenino y cesárea
639 respectivamente [8].
640 Henry Galarza, en el trabajo de investigación que realizo titulado “Hipoglicemia

641 Neonatal y Factores Asociados en pacientes del Hospital el Carmen 2015”, realizado en
642 Huancayo publicado en el 2017, da como conclusión, que la frecuencia epidemiológica
643 de hipoglicemia neonatal fue 1,4%, la hipoglicemia sintomática predominó sobre la
644 asintomática, mostrando mayor frecuencia la succión débil e hipoactividad, los
645 factores maternos más asociados a hipoglicemia fueron la edad materna entre 20 a 34
646 años, las primigestas y primíparas; y, los de tipo patológico fueron la obesidad
647 pregestacional, hipertensión arterial y preeclampsia, los factores neonatales más
648 asociados fueron el parto distócico, los pretérminos y los recién nacidos de bajo peso;
649 y, los de tipo patológico fueron los pequeños para la edad gestacional y sepsis [30].
650 Rossie Injante, en su estudio de investigación titulado “Prevalencia y Factores de

651 Riesgo asociados a recién Nacidos Macrosómicos con Hipoglucemia en el Hospital San
652 José, 2013-2015” realizado en la ciudad de Lima y publicada en el 2017, da como
653 conclusión que, la prevalencia de recién nacidos macrosomicos con hipoglicemia fue
654 del 11.6%.Todos los factores de riesgo estudiados tuvieron asociación y en los que se
24
655 encontró mayor asociación fue hipertensión arterial materna, edad gestacional
656 postermino y diabetes mellitus gestacional [31].
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679 III. MATERIALES Y MÉTODOS
680 3.1. Tipo y Diseño de investigación:
681 El presente estudio, es de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo.
682 3.2. Población y muestra de investigación:
683 Población de estudio:
684 Consta a los pacientes con diagnóstico de hipoglicemia Neonatal los cuales fueron
685 hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital Regional Manuel Núñez
686 Butrón durante el periodo de enero del 2017 a Diciembre del 2017, los cuales consta
687 de 57 pacientes quienes cumplieron con criterios de inclusión y no presentaron
688 criterios de exclusión.
689 Características de la muestra: todas las historias clínicas de los recién nacidos que
690 presentaron hipoglicemia neonatal que cumplan con criterios de inclusión y exclusión.
691 Criterios de inclusión:
692 • Historias clínicas de recién nacidos hospitalizados con diagnóstico de hipoglicemia

693 neonatal (Glicemia menor o igual a 45mg/dl consignada en la historia clínica)
694 • Recién nacidos cuya historia clínica cumpla con los ítems requeridos por el
695 instrumento.
696 Criterios de exclusión:
697 • Recién nacidos sin diagnóstico de hipoglicemia neonatal.
698 • Historias clínicas de recién nacidos cuyo nacimiento haya sido extra hospitalario.
699 • Historias clínicas con datos incompletos.
700 3.3. Técnicas e instrumento de recolección de datos:
701 El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos, la misma que fue
702 elaborada y estructurado por el investigador en función a las necesidades del estudio.
703 La técnica de recolección de datos estuvo dada por la observación de documentos, en
704 este caso las historias clínicas.
705 3.4. Procedimiento de recolección de datos:
706 Una vez que se aprobó el proyecto de investigación, se procedió a la revisión del libro
707 de registro estadístico del servicio de Neonatología del Hospital Regional Manuel
708 Núñez Butrón Puno, previa solicitud de autorización al jefe del departamento del
709 servicio de neonatología.
710 Seguidamente se procedió a la revisión de las historias clínicas en el archivo para lo

711 cual se acudió diariamente al Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno y se
26
712 solicitó en el archivo las historias clínicas, para la posterior evaluación y llenado de la
713 información necesaria en la ficha de recolección de datos.
714 3.5. Procesamiento y análisis de datos:
715 Los datos recolectados en las fichas de recolección de datos fueron tabulados en el
716 Programa EXCEL, luego se realizó el análisis Estadístico con el programa STATISTICAS.
717
718 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
719
Variable Indicadores Instrumento Tipo de variable Escala

Hipoglicemia Glucosa menor o Glucometria Cuantitativa Nominal
igual a 45mg/dl
Factores de riesgo Eutócico Ficha de Cualitativa Nominal

perinatal : Cesárea recolección de
 Tipo de parto datos.
 Prematuridad Edad gestacional: Ficha de Cualitativa Nominal

Sí: menos de 37 recolección de
semanas datos.
No: más de 37
semanas
 Sexo Femenino Ficha de Cualitativa Nominal
Masculino recolección de
datos.
 RCIU Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
 Bajo peso de Si: menos del Ficha de Cualitativa Nominal

nacimiento percentil 10 para recolección de
la edad datos.
gestacional No:
más del percentil
10 para la edad
gestacional
 Apgar 0–3 Ficha de cuantitativo Razón
4–7 recolección de
8 – 10 datos.
 Asfixia neonatal Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
27
 Sepsis neonatal Si/No Ficha de Cualitativa Nominal
recolección de
datos.
 Policitemia Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
 Macrosomia fetal Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
 Parto múltiple Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
Factores de riesgo Ficha de Cuantitativo Razón

materno: < 20 años recolección de
 Edad de la madre 20 – 34 años datos.
>34 años
 Paridad Nulípara Ficha de Cualitativa Nominal

Multípara recolección de
datos.
 Diabetes materna Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

recolección de
datos.
 Antecedentes de Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

HTA en el recolección de
embarazo datos.
 Enfermedades Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

durante la recolección de
gestación datos.
 Uso de fármacos Si/No Ficha de Cualitativa Nominal

previos al parto recolección de
datos.
Cuadro clínico Signos y/o Ficha de Cualitativa Nominal

síntomas recolección de
datos.
720
721
722
28
723 IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
724 4.1. RESULTADOS:

725 Tabla No.1. Nivel de Glicemia en Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
726 Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017.
727
Nivel de Frecuencia Porcentaje
Glicemia
40 - 45 mg/dl 22 38,60%
30 - 40 mg/dl 21 36,90%
20 - 30 mg/dl 10 17,50%
< 20 mg/dl 4 7,00%
Total 57 100%
728
729
730
731 Tabla No.2. Promedio del Nivel de Glicemia, Valor mínimo, Valor máximo y Mediana
732 de Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez
733 Butrón de Puno. 2017
734
Promedio del nivel 35,64 mg/dl
de glicemia
valor máximo 44
valor mínimo 14
Mediana 35
735 FACTORES MATERNOS
736 Tabla No.3. Edad Materna Asociada a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
737 Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Edad Materna Frecuencia Porcentaje
< 20 años 7 12,30%
20 a 34 años 40 70,20%
>34 años 10 17,50%
Total 57 100%
738
739 Tabla No.4. Paridad Asociada a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
740 Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Paridad Frecuencia Porcentaje
Primípara 31 54,40%
Multípara 26 45,60%
Total 57 100%
29
741 Tabla No.5. Diabetes Materna Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en
742 el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Diabetes Frecuencia Porcentaje
Materna
Si 1 1,80%
No 56 98,20%
Total 57 100%
743
744 Tabla No.6. Uso de Fármacos Previos al Parto Asociado a Pacientes con Hipoglicemia
745 Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Uso de Frecuencia Porcentaje
Fármacos
Si 1 1,80%
No 56 98,20%
Total 57 100%
746
747 Tabla No.7. Enfermedades Durante la Gestación Asociado a Pacientes con

748 Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Enfermedades Durante la Gestación Frecuencia Porcentaje
Enfermedad Hipertensiva del 10 17,50%
Embarazo
ITU 7 12,30%
Obesidad 2 3,50%
Ninguno 38 66,70%
Total 57 100%
749
750 FACTORES NEONATALES
751 Tabla No.8. Tipo de Parto Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
Tipo de Parto Frecuencia Porcentaje
Vaginal 20 35,10%
Cesárea 37 64,90%
Total 57 100%
753
754
755
30
756 Tabla No.9. Prematuridad Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
Prematuridad Frecuencia Porcentaje
Si (menor de 37 9 15,80%
semanas)
No (mayor de 37 48 84,20%
semanas)
Total 57 100%
758
759 Tabla No.10. Sexo del Recién Nacido Asociado a Pacientes con Hipoglicemia
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 17 29,80%
Masculino 40 70,20%
Total 57 100%
761
762 Tabla No.11. Retraso de Crecimiento Intrauterino del Recién Nacido Asociado a
763 Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón
764 de Puno. 2017
765
RCIU Frecuencia Porcentaje
Si 15 26,3%
No 42 73,7%
Total 57 100%
766
767 Tabla No.12. Bajo Peso del Nacimiento Asociado a Pacientes con Hipoglicemia
769
Bajo peso de Frecuencia Porcentaje
nacimiento
Si 13 22,80%
No 44 77,20%
Total 57 100%
770
771
31
772 Tabla No.13. APGAR al Minuto del Recién Nacido Asociado a Pacientes con
APGAR Frecuencia Porcentaje
0-3 5 8,8 %
4–7 4 7,0%
8 - 10 48 84,2%
Total 57 100%
774
775 Tabla No.14. Asfixia Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
Asfixia Frecuencia Porcentaje
Neonatal
Si 5 8,80%
No 52 91,20%
Total 57 100%
777
778 Tabla No.15. Sepsis Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en el
Sepsis Neonatal Frecuencia Porcentaje
780 Si 12 21,10%
No 45 78,90%
Total 57 100%
781
782 Tabla No.16. Policitemia Neonatal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal
783 en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Policitemia Frecuencia Porcentaje
Neonatal
Si 11 19,30%
No 46 80,70%
Total 57 100%
784
785 Tabla No.17. Macrosomia Fetal Asociado a Pacientes con Hipoglicemia Neonatal en
786 el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017
Macrosomia Frecuencia Porcentaje
Fetal
Si 20 35,10%
No 37 64,90%
Total 57 100%
32
787 Tabla 18. Frecuencia de signos y síntomas encontrados en los Pacientes con
Signos y Síntomas Porcentaje
Hipo actividad 67,30%
Succión Débil 54,50%
Taquipnea 43,30%
Irritabilidad 38,50%
Vómitos 17,50%
Somnolencia 5,20%
Hipotonía 3,50%
789
790
791
792 Tabla 19. Frecuencia de Hipoglicemia Neonatal, datos proporcionados por la Unidad
793 de Estadística e Informática del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno.
794 2017
Hipoglicemia Frecuencia Porcentaje
Neonatal
Sin Hipoglicemia 2287 97,60%
Con Hipoglicemia 57 2,40%
total 2344 100%
795
796
797
798 Figura No.1. Manifestaciones Clínicas de Hipoglicemia Neonatal en el Hospital
799 Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017.
47,4%
27pacientes
52,6%
30 pacientes Asintomatico
Sintomatico
800
801
33
802 Figura No.2. Frecuencia del Tipo de Factor Perinatal Asociado a Pacientes con
804
40
35
30
35,1%
23,6%
21,1%
19,3%
22,8%
15,7%
8,8%
25
20
64,9%
15
Frecuencia
10
Porcentaje
5
805
806
807 Figura No.3. Frecuencia del tipo de Factor Materno asociado a Pacientes con
809
20
18
16
14
12
10 Frecuencia
8 Porcentaje
6 1,8% 1,8%
33,3%
4
2
0
Enfermedades Diabetes Materna Uso de Farmacos
Durante la Gestacion Durante el
Embarazo
810
34
811 4.2. DISCUSIÓN
812 En la tabla 1 y 2, nos muestran que de los 57 pacientes con hipoglicemia neonatal, la
813 mayoría de los pacientes el cual corresponde a 22 presentaron un nivel de glucosa
814 entre 40 a 45 mg/dl los cuales no son valores muy bajos y más aún si se trata de
815 manera correcta los pacientes no tendrán mayor daño a posteriores, otro resultado
816 que se obtuvo fue el valor mínimo de la glicemia el cual fue 14mg/dl y un valor
817 máximo de 44 mg/dl, de estos resultados nos llama la atención el valor mínimo ya que
818 14mg/dl es un valor de glicemia muy bajo el cual si no se trató adecuada y
819 oportunamente puede traer consecuencias y/o secuelas graves a nivel neurológico del
820 paciente. En cuanto al promedio de la glicemia registrada que fue de 35,64 mg/dl, este
821 valor obtenido no es un valor muy bajo, pero que de todas maneras se necesita un
822 tratamiento adecuado para mantenerlo dentro de los niveles normales el cual sería
823 por encima de los 45 mg/dl este último valor de glucosa aceptado a nivel
824 internacional.
825 En la figura 1, podemos observar que de los 57 pacientes, 30 pacientes (52,7%) fueron
826 asintomáticos y 27 Pacientes (47,3%) presentaron síntomas, este resultado concuerda
827 con el estudio realizado por Huamani, donde da como resultado que en 59,09% de
828 casos la hipoglicemia es asintomática y en 40,91% fue sintomática [29]. Galarza en su
829 estudio da como resultado hipoglicemia sintomática con un 68,1% sobre la
830 hipoglicemia asintomática con un 31,9% [30]. Estas variaciones que encontramos en
831 cuanto a la presentación clínica va depender mucho del nivel de glucosa que presente
832 el paciente mientras más bajo sea el nivel de glucosa la sintomatología será más
833 manifiesta, así como es bien sabido que un nivel de glucosa bajo puede no
834 manifestarse clínicamente y ser totalmente asintomático, estos bebés también deben
835 ser tratados en vista de la posibles efectos a largo plazo [26].
836 La tabla 3, nos muestra la edad materna más frecuente de los pacientes que
837 presentaron hipoglicemia neonatal el cual es de 20 a 34 años de edad con un 70,2%,
838 este resultado coincide con estudios como, el de Galarza donde la edad materna más
839 frecuente fue de 20 a 34 años con un 65,3% [30], González menciona un 79,0% para
840 madres iguales o mayores de 20 años dato que también concuerda con nuestros
841 resultados [19]. Sulca en su estudio concluye que los pacientes hijos de gestantes
842 añosas tuvieron 2,133 veces más riesgo de tener hipoglicemia neonatal a diferencia de
843 los pacientes nacidos de madres no añosas [8].
844 En la tabla 4 se relaciona la paridad con la presencia de hipoglicemia, se encontró una

845 mayor frecuencia de madres primíparas con un 54,4%, este dato concuerda con el de
846 Galarza el cual encontró que las primíparas tuvieron mayor frecuencia en su estudio
847 con un 61,1% [30]. Actualmente no hay estudios que evidencien la influencia de la
848 paridad características maternas para desarrollar esta patología.
35
849 La tabla 5, nos muestra que solo 1 madre presento Diabetes Materna, este resultado
850 concuerda con el estudio realizado por Galarza donde encontró un solo caso de
851 diabetes mellitus tipo 2 [30], Huamani muestra que el antecedente de diabetes
852 mellitus en las madres de los recién nacidos es muy bajo, pues sólo se presentó dos
853 casos (3,03%) de madres diabéticas cuyos recién nacidos presentaron hipoglicemia
854 neonatal las cuales tenían la enfermedad diabética controlada [29]. Otro estudio
855 realizado por Sulca donde da como resultado que los pacientes hijos de madre
856 diabética tuvieron 3,721 veces más riesgo de tener hipoglicemia neonatal a diferencia
857 de los pacientes nacidos de madres no diabéticas [8], Lopez también refiere en su
858 estudio que el factor de riesgo materno de Diabetes Materna estuvo
859 significativamente asociado a la aparición de Hipoglicemia Neonatal [21]. En la
860 asociación de la diabetes con la hipoglicemia neonatal, la literatura describe que 1 de
861 1000 recién nacidos vivos de madres diabéticas desarrollan hipoglicemia en el período
862 neonatal.
863 La tabla 6, nos muestra que una sola madre tomo medicamentos hipoglucemiantes, la
864 mayoría de estudios refieren que la administración antenatal de clorpropamida,
865 benzotiazidas, beta-simpaticomiméticos, propanolol, terbutalina o la administración
866 de glucosa a la madre a alta concentración y la supresión brusca de su administración
867 puede inducir hiperinsulinismo fetal transitorio y por lo tanto hipoglucemia neonatal
868 [3].
869 La tabla 7 da como resultados la frecuencia de enfermedades durante la gestación de

870 madres cuyos hijos presentaron hipoglicemia neonatal, como resultado se obtuvo que
871 33,3% de las madres tenían enfermedades durante la gestación, las enfermedades
872 hipertensivas del embarazo ocuparon el primer lugar con un 17,5 %, este dato
873 concuerda con el estudio realizado por Huamani donde concluye que las
874 enfermedades durante la gestación estuvieron presentes en 63,64%, entre las
875 enfermedades observadas con más frecuencia se encuentran la infección del tracto
876 urinario, enfermedad hipertensiva del embarazo(preeclampsia), la anemia, entre otras
877 [29]. A nivel internacional a mortalidad perinatal reportada en casos de enfermedades
878 hipertensivas del embarazo varía entre 10 a 28 %, causada principalmente por
879 abruptio placentae, RCIU y prematurez, con las subsiguientes consecuencias
880 metabólicas, siendo la hipoglicemia una de las principales [20].
881 En cuanto a factores neonatales en el presente estudio en la tabla 8, encontramos que

882 el parto por cesárea presento un mayor porcentaje (64,9%) en comparación con el
883 parto vaginal (35,1%), este resultado concuerda con la mayoria de estudios, Sulca en
884 su estudio reporta en relación a la variable tipo de parto se observó que el 92,4% de
885 pacientes hipo glicémicos nacieron por cesárea y 7,6% por parto vaginal y concluye
886 que los pacientes que nacieron por cesárea tuvieron 2,588 veces más riesgo de tener
887 hipoglicemia neonatal a diferencia de los pacientes que nacieron por parto vaginal [8].
36
888 Huamani reporta en su estudio que el tipo de parto fue en 74,24% por cesárea y en
889 25,76% eutócico [29]. Estos resultados concuerdan con la literatura la cual explica que
890 el parto por cesárea da lugar a algunas complicaciones debido a la mala adaptación al
891 medio extrauterino, entre las que se encuentran la hipoglicemia neonatal [3].
892 En cuanto a la prematuridad, la tabla 9 nos muestra que el 15,8% de nuestros

893 pacientes con hipoglicemia neonatal presentaron prematuridad, este resultado
894 obtenido nos muestra que la prematuridad puede ser una causa de hipoglicemia
895 neonatal, Huamani en su estudio observó que la prematuridad se presentó en 34,85%
896 [29], sulca reporta que los pacientes prematuros tuvieron 5,250 veces más riesgo de
897 tener hipoglicemia neonatal a diferencia de los pacientes a término [8]. Estos
898 resultados concuerdan con otros estudios, pues la literatura señala que la
899 prematuridad es un factor de riesgo para hipoglicemia neonatal.
900 La tabla 10, nos muestra que el 70,2% de los pacientes con hipoglicemia neonatal
901 fueron del sexo masculino, este dato concuerda con el estudio que realizo González, el
902 cual halló que el 60% de los pacientes con hipoglicemia neonatal eran del género
903 masculino [19], Galarza reporta en su estudio que de los pacientes con hipoglicemia
904 neonatal, 52,8% fueron del sexo masculino y 47,2% del sexo femenino [30].
905 En la tabla 11 encontramos que el 26,3% de los pacientes con hipoglicemia neonatal
906 presento retraso de crecimiento intrauterino, la literatura reporta que el recién nacido
907 con retraso de crecimiento intrauterino presenta múltiples factores que pueden
908 determinar hipoglicemia los cuales fueron descritos en el presente estudio, este
909 resultado también concuerda con muchos estudios realizados como el de Huamani, el
910 cual reporta en su estudio que el retraso de crecimiento intrauterino estuvo presente
911 en 15,15% [29].
912 La tabla 12, muestra que el 22,8% de los pacientes con hipoglicemia neonatal
913 presentaron bajo peso al nacimiento, Sulca reporta en su estudio que sus resultados
914 fueron estadísticamente significativos por lo que se puede concluir que los pacientes
915 con bajo peso al nacer tuvieron 3,139 veces más riesgo de tener hipoglicemia neonatal
916 a diferencia de los pacientes que no tuvieron bajo peso al nacer [8]. Huamani reporta
917 que el bajo peso del nacimiento se observó en 24,24% de neonatos con hipoglicemia
918 [29]. Este resultado encontrado en el presente estudio podría deberse a que en
919 nuestro medio las enfermedades que presenta la madre en la gestación como,
920 hipertensión inducida por el embarazo e infección del tracto urinario dan lugar a que el
921 feto presente desnutrición fetal y retraso de crecimiento intrauterino el cual da lugar a
922 recién nacidos con bajo peso al nacimiento.
923 La tabla 13 muestra que la mayoría de nuestros pacientes el 84,2%, presentaron

924 APGAR normal, este dato tiene relación con varios estudios como el de Galarza, el cual
925 reporta en su estudio que la puntuación APGAR obtenido en los pacientes con
37
926 hipoglicemia neonatal fue normal en un 91,7% [30]. En cuanto la pacientes con asfixia
927 la tabla 14 nos reporta que un 8,8% de nuestros pacientes presentaron asfixia, la
928 literatura reporta que situaciones de estrés perinatal como en el caso de asfixia
929 producen incremento de utilización de la glucosa y un insuficiente aporte puede
930 provocar hipoglicemia [12].
931 La sepsis neonatal en nuestro estudio estuvo presente en el 21,1% de nuestros

932 pacientes con hipoglicemia neonatal, este dato obtenido concuerda con la mayoría de
933 bibliografías los cuales reportan que aquellos pacientes que presentan sepsis tienen el
934 riesgo de presentar hipoglucemia debido a que la presencia de fiebre incrementa el
935 metabolismo basal y por ende la utilización de glucosa [12]. En el estudio realizado por
936 Sulca, reporta que los pacientes que presentaron Sepsis neonatal tuvieron 3,429 veces
937 más riesgo de tener hipoglicemia neonatal a diferencia de los pacientes que no
938 presentaron Sepsis [8].
939 En cuanto al factor de riesgo policitemia, nuestro estudio reporta en la tabla 16 que el
940 19,3% presento policitemia, Huamani en su estudio observó que el 9,09% de sus
941 pacientes con hipoglicemia presentaron policitemia [29], si bien la policitemia se
942 encontró en estos pacientes pero en porcentajes bajos, la bibliografía reporta que la
943 policitemia provoca un aumento del consumo de glucosa por una masa incrementada
944 de células rojas entrando así como factor de riesgo para hipoglicemia neonatal [3,12].
945 El factor de riesgo de macrosomia fetal, en nuestro estudio se encontró que el 35,1%
946 (tabla 17) de nuestros pacientes con hipoglicemia neonatal fueron macrosomicos,
947 convirtiéndose así en el factor de riesgo neonatal más frecuente encontrado en
948 nuestro estudió para hipoglicemia neonatal, este dato concuerda con la mayoría de
949 investigaciones y bibliografías los cuales reportan que la macrosomia fetal es uno de
950 los factores que con mayor frecuencia da lugar a hipoglicemia neonatal.
951 La figura 2, nos muestra la frecuencia del tipo de factor perinatal asociado a Pacientes
952 con hipoglicemia neonatal, siendo los más frecuentes, el tipo de parto por cesárea
953 (64,9%), macrosomia fetal 35,1(%) y retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) con un
954 (23,6%); Galarza en su estudio encontró que los factores neonatales más frecuentes
955 para hipoglicemia neonatal fueron, pequeños para la edad gestacional con un 38,2%,
956 sepsis neonatal con un 23,5% y síndrome de dificultad respiratoria (SDR) con un 17,6%
957 [30]. Estos datos varían de acuerdo al lugar donde estemos ya que en nuestros medio
958 según datos por estadística más del 50% de las madres gestantes presentan parto por
959 cesárea debido a varios factores ya sean maternos o neonatales, así como también la
960 macrosomia fetal se describe que es uno de los factores más frecuentes que da lugar a
961 hipoglicemia neonatal, en cuanto al RCIU en nuestro estudio ocupo el tercer lugar en
962 frecuencia esto probablemente debido a que una de las causas de RCIU es la
38
963 malnutrición materna y fetal, y/o enfermedades patológicas referidas a la sangre como
964 anemia entre otros y nuestro medio no está exento de estas enfermedades.
965 En cuanto a la frecuencia del tipo de factor materno asociado a pacientes con
966 hipoglicemia neonatal, la figura 3 nos muestra que las enfermedades durante la
967 gestación (enfermedades hipertensivas del embarazo) ocupo el primer lugar con un
968 33.3%, en segundo lugar encontramos a la diabetes mate4rna con un 1,8% y en tercer
969 lugar a las madres que usaron fármacos hipoglucemiantes en el embarazo con un
970 1,8%, de estos datos encontrados las enfermedades durante la gestación son un factor
971 de riesgo que se describen en la literatura como un factor materno determinante para
972 la hipoglicemia neonatal ya que por ejemplo en la preeclampsia debido a varios
973 factores dan lugar a que la perfusión placentaria disminuya hasta 50%, con menor flujo
974 al feto, desnutrición crónica y RCIU, dando así recién nacidos con hipoglicemia
975 neonatal. En caso de la diabetes materna y del uso de fármacos hipoglucemiantes, en
976 nuestro medio no hay muchos casos de diabetes materna, debido a eso es que en
977 nuestro estudio se encontró un porcentaje muy bajo de madres diabéticas tengan
978 recién nacidos con hipoglicemia neonatal, pero cabe decir que la diabetes materna es
979 un factor determinante de hipoglicemia neonatal.
980 En la tabla 18, encontramos que los signos y síntomas más frecuentemente fueron la
981 hipoactiividad (67,3%), succión débil (54,5%) y la taquipnea (43,3%); estos resultados
982 concuerdan con la literatura ya que son síntomas clásicos de hipoglicemia neonatal.
983 Huamani en su estudio encontró que los signos más frecuentes de hipoglicemia
984 neonatal fueron la irritabilidad, letargia, somnolencia, hipotonía, taquipnea [29].
985 Adicionalmente en nuestro estudio se puedo sacar la frecuencia de hipoglicemia

986 neonatal gracias a datos proporcionados por la Unidad de Estadística e Informática del
987 Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno. 2017, donde nos informan que en el
988 año 2017 se tuvo 2344 partos tanto distócicos como eutócicos, en nuestro estudio
989 obtuvimos 57 pacientes con hipoglicemia neonatal, siendo así nuestra frecuencia de
990 24 pacientes con hipoglicemia neonatal por cada 1000 nacidos vivos (2,43%), estando
991 no muy distante a lo que dice la Organización Mundial de la Salud de 10 a 20 por cada
992 1000 nacidos vivos.
993
994
995
996
997
39
998 V. CONCLUSIONES
999  La hipoglicemia asintomática predominó sobre la sintomática, los signos y/o
1000 síntomas más frecuentes registrados en la historia clínica de los recién
1001 nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal hospitalizados en el
1002 Servicio de Neonatología del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno
1003 en el año 2017, fueron hipo actividad, succión débil y taquipnea.
1004
1005  El factores de riesgo materno más frecuente registrado en la historia clínica
1006 de los recién nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal
1008 Núñez Butrón Puno en el año 2017, fueron las enfermedades durante la
1009 gestación, dentro de estas las enfermedades hipertensivas del embarazo y
1010 la infección del tracto urinario fueron los más frecuentes.
1011
1012  Los factores de riesgo neonatales más frecuentes registrados en la historia
1013 clínica de los recién nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal
1015 Núñez Butrón Puno en el año 2017, fueron el parto por cesárea, la
1016 macrosomia fetal y el retraso de crecimiento intrauterino.
1017
1018  El promedio de la glicemia registrada en la historia clínica de todos los recién
1019 nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal hospitalizados en el
1020 Servicio de Neonatología del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón puno
1021 en el año 2017 fue de 35,64 mg/dl.
1022
1023  La frecuencia epidemiológica de hipoglicemia neonatal en el Servicio de
1024 Neonatología del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón puno en el año
1025 2017 fue de 24 pacientes con hipoglicemia neonatal por cada 1000 recién
1026 nacidos vivos, esta última conclusión fue adicional a los objetivos planteados
1027 a un inicio.
1028
1029
1030
1031
1032
1033
1034
40
1035 VI. RECOMENDACIONES
1036  Se sugiere enfatizar en el control prenatal para así detectar a tiempo a las
1037 madres con factores de riesgo de Hipoglicemia neonatal, de esta manera
1038 minimizar los daños a corto y largo plazo de la hipoglicemia neonatal.
1039  Se sugiere tener en cuenta los resultados encontrados con respecto a la
1040 frecuencia de factores de riesgo para hipoglicemia neonatal en el presente
1041 estudio y así anticiparse a esta enfermedad.
1042  En este estudio se encontró con mayor frecuencia que nuestros pacientes con
1043 hipoglicemia neonatal presentaron parto por cesárea, por lo que se sugiere
1044 evaluar las indicaciones para cesárea en el Hospital Regional Manuel Núñez
1045 Butrón de Puno.
1046  Se sugiere tener en cuenta que el factor de riesgo materno más frecuente
1047 fueron las enfermedades hipertensivas del embarazo y tomar medidas
1048 preventivas para esta enfermedad.
1049  Se debe controlar la glucemia lo más antes posible para así evitar secuelas a
1050 corto y largo plazo.
1051  Se debe de capacitar al personal de salud que atiende a los recién nacidos
1052 hospitalizados, para así poder diagnosticar oportunamente y tratar de manera
1053 adecuada una hipoglicemia neonatal, debido a que se ha observado en nuestro
1054 estudio que la mayoría de los pacientes con hipoglicemia neonatal fueron
1055 asintomáticos, por ello se requiere de un alto índice de sospecha ante la
1056 presencia de algunos de los signos o síntomas sugestivos de esta alteración
1057 metabólica.
1058  Se sugiere que las historias clínicas estén mejor detalladas, así como mejorar el
1059 proceso de registro en la oficina de Admisión del Hospital Regional Manuel
1060 Núñez Butrón de Puno, para así tener un mejor manejo de las historias clínicas
1061 y puedan servir para otros estudios a posteriores.
1062
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41
1071 VII. REFERENCIAS
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1153
1154
1155
1156
1157
1158
1159
1160
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1168
1169
1170
1171
44
1172 ANEXOS
1173 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
1174 NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA……………………………
1175 HIPOGLICEMIA NEONATAL: A todos los neonatos que tengan una glucosa menor o
1176 igual a 45 mg/dl.
1177 Nivel de glicemia:…………
1178 MANIFESTACIONES CLINICAS (SIGNOS Y/O SÍNTOMAS): ( ) Si ( ) No
1179 Cuales…………………………………………………………………………………………………………………
1180 FACTORES DE RIESGO MATERNOS
1181  Edad de la madre………………….

1182  Parida: ( ) nulípara ( ) multípara
1183  Diabetes materna: ( ) Si ( ) No
1184  Diabetes gestacional ( ) si ( ) No
1185  Enfermedades durante la gestación: ( ) Si ( ) No, Cuáles……………………………………
1186  Uso de fármacos previo al parto (Insulina, Clorpropamida, hipoglicemiantes
1187 orales, Propranolol, Benzodiazepinas): ( ) Si ( ) No, cual……………………..
1188 FACTORES DE RIESGO PERINATALES
1189  Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino

1190  Prematuridad:
1191 ( ) Sí: menos de 37 semanas
1192 ( ) No: igual o más de 37 semanas
1193  Retraso del crecimiento intrauterino: ( ) Si ( ) No
1194  Bajo peso de nacimiento:
1195 ( ) Si: menos del percentil 10 para la edad gestacional
1196 ( ) No: más del percentil 10 para la edad gestacional
1197  Tipo de parto: Eutócico ( ) Cesárea( )
1198  Apgar al minuto: …………..
1199  Asfixia neonatal: ( ) Si ( ) No
1200  Sepsis neonatal: ( ) Si ( ) No
1201  Policitemia: ( ) Si ( ) No
1202  Macrosomía fetal: ( ) Si ( ) No
1203  Alimentación Tardía: ( ) Si ( ) No
1204  Parto múltiple : ( ) Si ( ) No
1205
45

Borradortesis Hipoglicemia Neonatal Kattyccama

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FACTORES DE

Bach. Katty Mercedes Ccama Añazco

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

TITULO PROFESIONAL A OBTENER

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

TITULO PROFESIONAL A OBTENER

PRESIDENTE: JUAN CARLOS CRUZ DE LA CRUZ

SEGUNDO MIEMBRO: LUIS ANTONIO MALDONADO NEYRA

DIRECTOR / ASESOR: CARLOS ALBERTO QUISPE CUENCA

Tema : Hipoglicemia Neonatal

Figura No.1. ……………………………………………………………………………………………………………… 32

Figura No.2. ………………………………………………………………………………………..…………………… 33

Figura No.3. ……………………………………………………………………………………………………………… 33

Tabla No.2. ………………………………………………………………………………………………………………. 29

Tabla No.3. ………………………………………………………………………………………………………………. 29

Tabla No.4. ……………………………………………………………………………………………………………… 29

Tabla No.5. ………………………………………………………………………………………………………………. 30

Tabla No.6. ………………………………………………………………………………………………………………. 30

Tabla No.8. …………………………………………………………………………………………………………….… 30

Tabla No.9. ………………………………………………………………………………………………………………. 31

Tabla No.10. ……………………………………………………………………………………………………………. 31

Tabla No.11. …………………………………………………………………………………………………………... 31

Tabla No.13. …………………………………………………………………………………………………………….. 32

Tabla No.14. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Tabla No.15. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Tabla No.16. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Tabla No.17. ……………………………………………………………………………………………………………. 32

Tabla No. 18..…………………………………………………………………………………..…….………………… 33

2 ITU: Infección del tracto urinario

3 RCIU: Retraso de crecimiento intrauterino

56 Palabras Clave: Hipoglicemia neonatal, factores de riesgo, manifestaciones clínicas

174 2. 1. HIPOGLICEMIA NEONATAL

195 2.1.2. Epidemiologia:

216 2.1.3. Etiología:

220 - Incremento de la utilización periférica de la glucosa:

221  Hijos de madres diabéticas

229 - Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno:

247 Existen factores de riegos neonatales y maternos:

248 -Factores de riesgo neonatales:

249  Neonatos con peso elevado para edad gestacional

250 Las causas de macrosomía fetal se pueden dividir en no modificables (carga

258  Retraso de crecimiento intrauterino:

259 El recién nacido con retraso de crecimiento intrauterino presenta múltiples

266  Estrés al nacimiento (asfixia perinatal, sepsis, policitemia, hipotermia):

267 En estos pacientes se produce la hipoglicemia porque existen bajos depósitos de

280 El recién nacido prematuro también tiene múltiples factores condicionantes de

284  Neonatos pequeños para la edad gestacional:

288  Bajo Peso de Nacimiento:

292  Eritroblastosis fetal y Síndrome Wiedmann-Beckwith:

293 La eritroblastosis fetal en recién nacidos con incompatibilidad Rh y el síndrome

298  Producción de insulina por tumores (adenoma de células beta):

307  Las alteraciones hormonales endocrinas:

308 Secundarias a una insuficiencia adrenal; deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria;

311  Defectos en el metabolismo de hidratos de carbono:

312 Enfermedades de depósito de glucógeno (glucogenosis) secundario a déficits

318  Los defectos en el metabolismo de los aminoácidos:

323 La principal etiología de hiperinsulinismo congenito (40-45% de casos) se debe

337 - factores de riesgo materno:

338  Madres diabéticas:

339 Una de las causa frecuentes de hipoglucemia en el recién nacido ligada a

353 La administración antenatal de clorpropamida, benzotiazidas, beta-

360  Enfermedades hipertensivas del embarazo: