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CASO CLÍNICO CANCER DE COLON Caso 1

Identificación: GMU es un paciente masculino de 45 años de edad que trabaja


como chofer de una empresa repartidora de agua potable.

Padecimiento actual: inicia hace aproximadamente un año, con aparición súbita


de sangre fresca en heces, en cantidad leve-moderada. El sangrado fue
aumentando progresivamente en cantidad y frecuencia hasta su ingreso. 2 meses
después de iniciar el sangrado, se agregó proctalgia, la cual se exacerbaba al
evacuar, con una intensidad 4/10 inicialmente con aumento progresivo hasta 10/10
al cabo de unos meses, tipo punzante, de predominio nocturno, y
aproximadamente 15 a 30 minutos posterior a evacuaciones.

En ocasiones el dolor cedía solo o se aliviaba con el uso de analgésicos, utilizando


meloxicam, ketorolaco o tramadol. Además refiere cambios en la frecuencia de las
evacuaciones, presentando constipación y cambios en la forma: heces acintadas.
Hace 8 meses acude a consulta externa en su centro de salud, donde fue
diagnosticado y tratado como gastritis y enfermedad hemorroidal.

Sin embargo, refiere que no se le realizó una exploración física en aquella


ocasión. Constipación tratada con sulfato de sodio. Desde entonces refiere que no
hubo mejoría de la sintomatología. Además, menciona que comenzó con
malestares generales, presentando astenia, adinamia, disnea y palpitaciones;
también comenzó a perder peso, aproximadamente 9-10 kg hasta la fecha. El
miércoles 19 de marzo del 2014, se presenta al servicio de urgencias por
presentar un sangrado abundante en heces y la persistencia del dolor de recto.

Antecedentes heredo-familiares: antecedentes de hipertensión arterial


sistémica, diabetes mellitus y colitis ulcerativa crónica.

Antecedentes personales no patológicos: originario de Tunja , donde reside


desde su nacimiento. Modificó su dieta a partir de la aparición de los primeros
síntomas, incorporando licuados de vegetales y disminuyó el consumo de comida
grasosa y picante.

Refiere anteriormente consumir excesos de harinas y comida chatarra, niega


hacerlo en la actualidad. No realiza actividad física. Alcoholismo positivo durante
20 años suspendido hace 1 año, consumía hasta 8 cervezas en ocasiones.
Tabaquismo positivo durante 4 años, 6 cigarrillos al día, suspendido hace 10 años.
Consumo de heroína durante 11 años, refiere haber compartido jeringas, usaba
colillas de cigarro usadas como filtro y llegó a utilizar agua de charcos, última dosis
hace 11 años.
Antecedentes personales patológicos: antecedentes quirúrgicos: amputación
del 4° y 5° ortejo del pie izquierdo debido a lesión por arma de fuego hace 5 años
(2009). Antecedentes alérgicos, transfusionales y traumáticos negados. Niega
otras enfermedades crónico-degenerativas.

Interrogatorio por aparatos y sistemas: síntomas generales: astenia, adinamia,


pérdida de peso 10 kg en 8 meses; digestivo: dolor rectal, rectorragia,
hematoquezia, constipación; respiratorio y circulatorio: disnea y palpitaciones
desde hace 8 meses; tegumentario: palidez de tegumentos; Niega pirosis,
regurgitación, vómito, halitosis, glosodinia, gingivorragia, aftas, dolor faríngeo,
disfagia, plenitud postprandial precoz, dolor abdominal, esteatorrea, prurito, heces
hipo/hipercrómicas, trastornos del apetito, flatulencias, meteorismo, ictericia.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica, normolíneo,


cooperador, buen estado nutricional, conjuntivas y tegumentos pálidos. Signos
vitales al ingreso: frecuencia cardiaca: 76 latidos/minuto; frecuencia respiratoria:
18 respiraciones/minuto; tensión arterial: 137/75 mmHg; temperatura: 36.5°C.

Dentro de la exploración abdominal se encuentra peristaltismo aumentado en


cuadrante inferior izquierdo a la auscultación y dolor en hipogastrio a la palpación
profunda. No hay datos de irritación peritoneal. A la exploración rectal se palpa una
masa de bordes irregulares, indurada, localizada aproximadamente a 5 cm del
margen anal, provocando una sensación de dolor intenso (10/10) en el paciente, y
se detectan restos hemáticos

Estudios Clinicos

Química sanguínea: glucosa: 105 mg/dL; creatinina: 1 mg/dL; sodio: 142 mEq/L;
potasio: 4.2 mEq/L.

Pruebas de función hepática: bilirrubina (total): 0.4 mg/dL; TGO-AST: 22 U/I;


TGP-ALT: 20 U/I.

ESTUDIOS
Colonoscopía: se identificó una lesión exofítica-infiltrante ulcerada, ubicada a 5
cm del margen anal que involucra una extensión de 7 cm y condiciona estenosis
del 95% de la luz sin lograr avanzar el colonoscopio. La lesión es friable e
irregular. Se tomaron múltiples biopsias.

Reporte histopatológico: patología macroscópica: en formol, restos de tejido


café claros de fina hemorragia reactivos, de 0.3cm cortes representativos del
mismo en parafina; Patología microscópica: en tinción bajo técnica de
hematoxilina eosina, cortes de mucosa colónica, glándulas tortuosas con
moderada secreción mixoide en su luz.

Se detectaron zonas de ulceración focal con restos de fibrina e inflamación


neutrofílica, con pérdida de la arquitectura en ciertas glándulas revestidas de
células pleomórficas de núcleos hipercromáticos de escaso citoplasma, con una a
dos mitosis por campo, fuerte pérdida de la orientación y polaridad
correspondiente a focos de adenocarcinoma que infiltra hacia la muscular propia.

Tomografía computada: se realizó tomografía computada de abdomen y pelvis


en fase de contraste oral y venosa portal con cortes de intervalo y grosor variables
desde diafragma a sínfisis del pubis. Se observó engrosamiento anómalo
concéntrico de la pared del recto hasta la unión con el sigmoides asociado a
obliteración de los planos grasos, ingurgitación vascular y adenopatías del espacio
perirrectal con adenopatía pre sacra y engrosamiento de la fascia perirrectal en
relación a proceso neoplásico rectal, no hay evidencia de lesiones focales
hepáticas.

Cancer de Colon Caso 2

1. INFORMACIO GENERAL DEL PACIENTE

 Nombre y apellidos : Ana Jesús Cerda López


 Edad : 69 años
 Sexo : Femenino
 Religión : Católica
 Estado civil : Casada
 Ocupación : Ama de casa
 Grado de instrucción : Secundaria incompleta
 Fecha de ingreso : 17/10/2016

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE

ANTECEDENTES FAMILIARES

a) Padre: Fallecido, según refiere paciente por accidente de transito.


b) Madre: fallecida por cáncer de riñon.
c) Hermanos: Dos varones y un mujer aparentemente sanos
d) Hijos: 08 (2 varones, 6 mujeres) aparentemente sanos
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS
1. Nacido de parto eutcico. Atención hospitalaria.
2. Lactancia materna si recibió hasta el 1.6 años
3. Desarrollo psicomotor: normal

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

1. Diabetes mellitus: Niega


2. Hipertensión arterial: Niega
3. Cirugías: colecistectomía hace aprox 5 años
4. Hospitalizaciones: Niega
5. Transfusiones de sangre: 04 paquetes globulares por anemia crónica
6. Alergias: Niega

HABITOS NOCIVOS:
1. Alcohol: socialmente
2. Tabaco: Niega
3. Droga: Niega
4. Te: SI
5. Café: Si
6. Mates: Si abundante

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

Paciente refiere que inicia enfermedad hace aproximadamente 6 meses


caracterizado por aparición de dolor abdominal localizado a nivel de hemiabdomen
superior de tipo intermitente, sensación de pirosis, náuseas sin llegar al vómito,
deposiciones melenicas. Acude por consultorio externo de gastroenterología se le
realiza EDA: gastritis crónica con AP: GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL Y
PROFUNDA CON ACTIVIDAD LEVE. ATROFIA GLANDULAR LEVE,
HELYCOBACTER PYLORI NEGATIVO, PRESENCIA DE CUATRO FOLICULOS
LINFOIDES EN TRES FRACMENTOS, METAPLASIA INTESTINAL IMCOMPLETA
(20%) DE LA MUESTRA. Recibe tratamiento médico sin lograr mejoría y ante la
presencia de síntomas y además de estreñimiento acude nuevamente por
consultorio externo de gastroenterología, se le toma ecografía.
Donde se muestra una LESION PROLIFERATIVA DE CIEGO Y CON UN
DIAGNOSTICO, ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO
EXTENSAMENTE ULCERADO. Es referido por consultorio externo y se decide su
hospitalización para tratamiento quirúrgico, se transfiere 4 paquetes globulares.

4. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD

Cáncer de colon derecho