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Casos Clínicos Intervención del

Área Audiología E Indicadores


de respuestas Intervención del
Área Audiología

Fonoaudiología
Caso clínico 1:

Usted es llamado a realizar una evaluación audiológica exhaustiva a un menor de 4 años


de edad. El menor nació de 7 meses y a la fecha solo emite algunas vocalizaciones. La
madre refiere haber estado expuesta a pesticidas durante los primeros 4 meses de
embarazo y que posterior a eso, padeció de rubeola. El menor ha tenido un adecuado
desarrollo psicomotor en general, sin embargo, la madre refiere que tuvo algunas
dificultades para mover la cabeza hacia los lados y hacia arriba. Mediante una
audiometría de juego se obtiene en ambos oídos resultados similares. Algunos restos
auditivos en las frecuencias graves y no presenta respuesta desde la frecuencia 1000 Hz
en adelante.

Preguntas

1.- Indique el Diagnostico Fonoaudiológico y a que lo atribuiría. Fundamente.

2.- Indique con que exámenes complementaría una evaluación exhaustiva. ¿Cuáles
serían los resultados? Fundamente.

3.- Indique que metodología de intervención recomendaría a los padres del menor.
¿Indicaría alguna ayuda auditiva? ¿Cuál? Fundamente.

Respuesta

1.- HSN bilateral simétrica de grado profundo (curva de rincón izquierdo), debido
probablemente a factores de riesgo: prematuro, TORCH y exposición a ototóxicos.

2.- Timpanometría: curva A bilateral; EOA ausentes, BERA no se encuentran ondas, si


existe reclutamiento severo, TCP y TCC normales con umbral elevado de onda V.

3.- Metodología oralista debido a la edad del menor, se encuentra dentro de los periodos
críticos (3 -7 años). Se indicarían audífonos durante 6 meses, si no hay beneficios,
indicaría implante coclear.
Caso clínico 2:

Paciente HJU, de sexo femenino y de 34 años de edad, se presenta a audiología


solicitando evaluación debido a crisis vertiginosas esporádicas, las cuales suelen
presentarse con pérdida de audición y molestos “pitidos” que suelen durar
aproximadamente 3 días sólo en oído izquierdo. Durante la ausencia de las crisis no
existen los síntomas mencionados anteriormente y la paciente puede realizar las
actividades de la vida diaria sin dificultades, sin embargo las crisis se hacen más
frecuentes y duraderas. La paciente se presenta durante la aparición de estos.

Preguntas

1.- Señale y justifique Diagnóstico Fonoaudiológico y posible diagnóstico médico.

2.- ¿Cuáles serían los resultados de los exámenes vestibulares?

3.- ¿Cuál sería su abordaje terapéutico?

Respuesta

1.- Diagnóstico: HSN de predominio sensorial, unilateral izquierda, de grado leve a


moderado y de perfil ascendente. El posible diagnóstico médico sería síndrome de
Méniere.

2.- En los exámenes vestibulares se encontrarían las pruebas de equilibrio estático con
lateropulsiones al lado de la lesión e incluso caída; las pruebas de equilibrio dinámico se
presentarían con marcha alterada y desviación al lado de la lesión. Las pruebas
cerebelosas serían normales; la prueba posicional no presentaría exacerbación de la
respuesta nistágmica y la prueba calórica presentaría disociación térmica.

3.- Se sugeriría implementación de un programa de habituación vestibular para aumentar


el umbral de aparición el vértigo. El reposicionamiento no viene al caso debido a que la
sintomatología no es producto de mala función otolítica.
Caso clínico 3:

Paciente de 43 años acude a consulta por presentar problemas en su oído derecho.


Refiere haber tenido un accidente en moto hace un mes, desde el cual comenzaron las
dificultades. Además refiere tener episodios vertiginosos de vez en cuando, sin causa
aparente, pero que aparecen más frecuentemente cuando viaje en metro o en auto. En la
otoscopia, se observa hemotímpano. En la audiometría, se obtiene una anacusia del oído
en cuestión.

Preguntas

1.- Indique cuál es la posible patología médica y su diagnóstico diferencial.

2.- Indique a que atribuiría usted los episodios vertiginosos.

3.- Indique que resultados se obtendrían en el examen del VIII par.

Respuesta

1.- Fractura transversal de peñasco, debido a HSN, hemotímpano y cuadro vertiginoso; el


daño se encuentra en el oído interno. Diagnóstico diferencial fractura longitudinal de
peñasco, el cual el daño solo se encuentra en el oído medio, pudiendo presentarse con
perforación timpánica y disrupción de cadena oscicular.

2.- En la fractura transversal de peñasco, el daño es en el oído interno por completo, no


solo la cóclea, por lo que se puede pensar en un daño en el sistema vestibular periférico.

3.- Examen de VIII Par. Pruebas de pares craneanos normales, pruebas de equilibrio
estático con lateropulsiones a derecha, equilibrio dinámico con lateropulsiones a derecho,
equilibrio segmentario con lateropulsiones a derecha, pruebas cerebelosas normales,
ausencia de nistagmo espontáneo, ausencia de nistagmo posicional, nistagmo
postcalórico se obtendría una hiporreflexia o una arreflexia en el oído derecho.
Caso clínico 4:

Menor de iníciales DAS de 7 años de edad, proveniente de zona rural, con ausencia de
lenguaje oral y con diagnóstico de HASN bilateral detectada a los 18 meses; sin
evaluación previa a esa edad debido a que los padres pensaban que el menor no hablaba
de “regalón”. El menor usó audífonos bilaterales hasta los 30 meses sin lograr habituación
a ellos y sin mejorías en su comunicación. Asiste a escuela de normoyentes con
adaptaciones curriculares diferenciales. Los padres desean la implementación de implante
coclear.

Preguntas

1.- En relación al caso ¿el menor es candidato a IC?, justifique.

2.- ¿Qué metodología de intervención utilizaría usted con el menor?, justifique.

3.- ¿Existen posibilidades de que el menor adquiera lenguaje oral de ser implementado
con alguna ayuda auditiva? Justifique.

Respuesta

1.- El menor no es candidato a IC debido a que sobrepasa la edad en la cual se producen


mejoras significativas en la adquisición del lenguaje; es importante también el aspecto
socio familiar, el menor proviene de una zona rural, lo que dificulta de sobremanera la
adhesión a un programa terapéutico y, por último, la avanzada edad a la cual los padres
solicitan IC da nociones de la falta de preocupación por parte de ellos.

2.- Debido a la avanzada edad del menor y a la posible ausencia de implementación


auditiva, lo mejor sería implementar comunicación total o metodología gestualista. La
metodología oralista queda descartada como proceso terapéutico.

3.- Si el menor pudiese contar con implante coclear u otra ayuda auditiva eficiente es muy
poco probable adquirir comunicación oral funcional, debido a que el menor ya ha cursado
con las etapas críticas de adquisición del lenguaje.
Caso clínico 5:

Menor de 4 años que asiste a pre kínder en establecimiento municipal subvencionado


asiste a consulta acompañado de su madre para evaluación audiológica. Se observa que
el menor tiene una atresia y una anotia bilateral. El menor posee un escaso lenguaje oral
basado principalmente en monosílabos y algunas frases simples. La madre refiere que el
menor se fija en los labios de las personas cuando se dirigen a él. No existen otros
antecedentes relevantes.

Preguntas

1.- Indique cuáles serían los resultados audiométricos y cuál sería el diagnóstico
Fonoaudiológico. Justifique

2.- Indique que tipo de implementación indicaría y como podría acceder a ella mediante
políticas públicas.

3.- Indique que alteraciones podría presentar en los diferentes niveles del lenguaje.

Respuesta

1.- HA de conducción bilateral moderada de perfil plano o levemente descendente (60 dB


Max.).

2.- Sistema BAHA o audífono con vibrador óseo. Puede postular a través del programa de
Servicios Médicos de la JUNAEB, ya que está dirigido a estudiantes de educación
parvularia, básica y media de establecimientos municipales o particulares
subvencionados.

3.- Nivel Fonológico: no discrimina la mayoría de los fonemas, dificultad en discriminación


de sonidos ambientales, múltiples PFS. Nivel Semántico: descendido a nivel comprensivo,
vocabulario escaso, canal visual complementa información. Nivel Morfosintáctico:
dificultad en comprensión de órdenes, uso de frases simples. Nivel Pragmático: dificultad
en mantención de temas, atingencia y respeto de turnos.
Caso clínico 6:

Joven de iníciales AMI, de 27 años de edad, sin antecedentes de salud relevantes


previos, sufre accidente mientras trabaja de albañil en construcción de edificio; sufre
traumatismo severo a nivel occipital izquierdo producto del impacto sobre el asfalto.
Dentro de los exámenes funcionales a realizar se pide evaluación audiológica vestibular.
A la evaluación otoscópica se observa CAE vascularizado y Hemotímpano.

Preguntas

1.- Señale y justifique diagnostico Fonoaudiológico y posible diagnóstico médico.

2.- De realizarse una batería audiológica completa, ¿Cómo se encontrarían las EOA,
BERA e impedanciometría?, ¿Cómo se encontraría la prueba calórica?

3.- ¿Sugeriría usted la implementación auditiva? De ser así, ¿Cuál?

Respuesta

1.- Diagnóstico: HSN unilateral izquierda, de grado profundo e incluso podría llegar a ser
anacusia; el diagnóstico médico más probable corresponde a fractura transversal de
peñasco de peñasco. La justificación del diagnóstico se obtiene por la naturaleza de la
lesión, un golpe a nivel occipital genera fractura transversal del hueso temporal
.
2.- Las EOA se encontrarían ausentes debido a la destrucción de las estructuras de la
cóclea, el Hemotímpano impide también la correcta obtención de estas. En relación a
BERA no se observan ondas a máxima salida y en impedanciometría se observaría curva
B con ausencia de reflejos. En relación a la prueba calórica obtendríamos arreflexia en
oído izquierdo.

3.- Se sugeriría implementación auditiva, específicamente un sistema CROSS, ya que la


hipoacusia es unilateral.
Caso clínico 7:

Paciente de iníciales B.C.V, sexo masculino, de 46 años de edad, cuyo oficio es pintor y
desabollador, el cual desempeña hace 25 años aproximadamente. No se destacan
antecedentes mórbidos relevantes. Con respecto a los antecedentes audiológicos el
paciente refiere presentar tinnitus, estar expuesto a ruido al día además de estar expuesto
a solventes y diluyentes. En la audiometría, se encuentra una caída abrupta en la
frecuencia 4 Kz, con pérdidas más leves en las frecuencias 3 KHz y 6 K Hz. El resto de
las frecuencias se encuentran normales, sin embargo el paciente refiere algunos
problemas para comprender ciertas palabras.

Preguntas

1.- ¿Cuál cree usted que sería la causa de la HA? ¿Podría tratarse de una HA secundaria
a ototóxicos? Justifique.

2.- Indique cual es la diferencia entre un trauma acústico crónico y un trauma acústico
agudo.

3.- Indique cual sería el abordaje en este paciente. Mencione tres indicaciones que daría
al paciente.

Respuesta

1.- Hay antecedentes de exposición a ototóxicos, sin embargo, la curva audiométrica


obtenida sugeriría que lo más probable es una HA secundaria a exposición a ruidos.

2.- Trauma acústico agudo: generalmente unilateral, por exposición breve a sonidos de
alta intensidad, caída solo en frecuencia 4 KHz. Trauma crónico: generalmente bilateral,
por exposición prolongada a sonidos de alta intensidad, caída centrada en 4 KHz pero
afecta además frecuencias adyacentes.

3.- Preventivo, que el paciente adquiera conocimiento y conductas preventivas para evitar
el incremento de la pérdida auditiva. Indicaciones: utilizar protección auditiva, mantener
periodos de reposo auditivo, evitar el contacto con solventes o utilizar mascarilla.
Caso Clínico 8 (Ensayo examen)

Paciente de 2 años 3 meses, acude al ORL quien luego de revisar los exámenes
solicitados diagnostica OME bilateral.

¿Cuáles son los probables resultados en los exámenes solicitados que considero el
otorrino para su diagnóstico?

A. Timpanometría: curva As y reflejos estapediales + bilateral. PEA: onda V


presentes frente a estímulos de 60 dB y latencia en la aparición onda I, Otoscopia:
tímpano perforado.

B. Timpanometría curva B, PEA: onda V presentes frente a estímulos de 60 dB y


latencia en la aparición onda I, Otoscopia: tímpano opaco y burbujas

C. Audiometría: HC moderada Bilateral, Timpanometría: curva B PEA: onda V


presentes frente a estímulos de 900 dB en latencia interpeak, Otoscopia: tímpano
opaco y burbujas

D. Audiometría HSN moderada bilateral, Timpanometría; curva As, PEA: onda V


presentes frente a estímulos de 6º dB y latencia en la aparición onda I, Otoscopia:
tímpano perforado.
Caso Clínico 9 (ensayo examen)

Juan tiene 37 años. Consulta porque presenta mareos y sensación de vértigo


acompañado de náuseas cuando realiza cambios de posición. Comenta que cuando le
sucede incluso surge sudoración.

¿Qué pruebas corresponde realizar según el caso?

A. Pruebas acumétricas, Pruebas cerebelosas, pruebas posturales, pruebas


calóricas.

B. Equilibrio estático y dinámico, Pruebas cerebelosas, Audiometría, Prueba calórica.

C. Equilibrio estático y dinámico, pruebas cerebelosas, pruebas posturales, pruebas


calóricas.

D. Equilibrio estático y dinámico, pruebas cerebelosas, pruebas posturales.


Caso Clínico 10 (Ensayo examen)

La abuela de Jaime tiene 60 años y tiene dificultades para oír. La familia está preparada
porque la pérdida auditiva ha aumentado mucho con el paso del tiempo y desean saber
que está sucediendo realmente. Jaime comenta que hasta la adolescencia su abuela
sufrió reiteradamente de los oídos, y nunca asistió a especialista.

En la imagen se evidencian los resultados audiométricos de su paciente.


(Ver audiometría)

¿Según audiograma cuál es el tipo de hipoacusia con que cursa la abuela de Jaime y que
podríamos observar en la otoscopia?

A. HM y en otoscopia se observa tímpano abombado por líquido

B. HC y se observa perforación timpánica

C. H y en otoscopia se observa perforación timpánica

D. HSN, otoscopia con tímpano opaco en ambos oídos.

E. HSN de predominio sensorial y en otoscopia se observa tímpano indemne


Caso Clínico 11 (Ensayo examen)

Mujer de 52 años con sintomatología clínica asociada a tinnitus, vértigo e hipoacusia


fluctuante

¿Qué exámenes son pertinentes al caso?

A. Audiometría, Impedanciometría, VIII par

B. Audiometría, Impedanciometría, Test de glicerol, VIII par

C. Audiometría, Impedanciometría, test de glicerol, VIII par, EOA

D. Audiometría, Impedanciometría, BERA, VIII par, EAO.


Caso Clínico 12

Paciente de 64 años con Hipoacusia Sensorio Neural progresiva unilateral izquierda de 20


años de evolución con tinnitus. Al consultarle si ha sufrido crisis de vértigo éste señala
que no. La discriminación arroja 28%. Se realiza examen de VIII par entregando el
siguiente resultado en la prueba calórica.

OD A 30º Nistagmo horizontal a izquierda, duración 2’30”


OD A 44º Nistagmo horizontal a derecha, duración 2’30”
OI A 30º Nistagmo horizontal a derecha, duración 1’20”
OI A 44º Nistagmo horizontal a izquierda, duración 1’25”

Preguntas

1. ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica?

2. ¿Presenta algún síndrome vestibular? ¿De ser así, cuál sería?

3. ¿Qué tratamiento indicaría?

Respuesta

1. Neuroma del acústico izquierdo (importante dato aporta la baja discriminación


auditiva de otros antecedentes)

2. Si, síndrome vestibular central manifestado principalmente por la hipoestimulación


del lado afectado

3. Implante de tronco cerebral.


Caso Clínico 13

Paciente T.P.A de 12 años de edad y usuario de audífonos bilaterales entregados por


SENADIS dos años atrás se presenta en consulta con sus padres para obtener asesoría
sobre posibilidad de obtener otra prótesis auditiva. T.P.A no se encuentra escolarizado al
momento de la consulta y no posee lenguaje oral. La hipoacusia del menor es de carácter
sensorial, bilateral y profunda, con perfil en batea y se presentó de manera simultánea a
una Meningitis.

Preguntas

1. ¿Sería el menor candidato a otra prótesis auditiva?, de ser así, describa cuál y por
qué

2. ¿Qué abordaje fonoaudiológico recomendaría usted?

3. ¿Cuáles son las vías de implementación gubernamentales para obtener prótesis u


ortesis auditiva?

Respuesta

1. Debido a la avanzada edad del menor sumando a la ausencia de lenguaje oral y la


no escolarización actual dificultan de sobre manera la postulación a IC u otra
ayuda auditiva. La edad crítica finaliza alrededor de los 4 años de edad para
obtener resultados favorables en la adquisición del lenguaje, lo que radicaría
inevitablemente en un mal proceso terapéutico y por ende, en un fracaso
comunicativo.

2. Se podría abordar con terapia fonoaudiológica orientada a comunicación


alternativa aumentativa debido a la nula posibilidad de adquirir lenguaje funcional.
Hay que favorecer la calidad de vida del menor con los recursos ya obtenidos.

3. Las vías de implementación gubernamentales son principalmente 3; MINSAL,


JUNAEB Y SENADIS. Según los protocolos mencionados, el menor no califica
para implementación.
Caso Clínico 14

Paciente de iniciales A.V.G de 54 años y sexo masculino. Acude a consulta a causa de


constantes cuadros vertiginosos. Refiere que dichos cuadros comenzaron hace 2
semanas, sin causa aparente. Se ha dado cuenta que los vértigos y mareos ocurren cada
vez que se levanta de la cama demasiado rápido y cuando se agacha a recoger objetos
del suelo. Dentro de los antecedentes relevantes indica que durante su juventud fue
alcohólico, pero que no bebe desde que tenía 48 años. Se realiza audiometría y se
obtienen resultados normales. Sin otro antecedentes relevantes.

Preguntas

1. Indique el posible diagnóstico. Justifique

2. Indique con que pruebas evaluaría y cuáles serían los resultados

3. Indique cuál sería su intervención y contrástelas con el uso de medicamentos anti


vertiginosos.

Respuesta

1. Vértigo Postural Paroxístico Benigno, ya que los cuadros vertiginosos se


desencadenan con movimientos particulares, claramente identificados por la
paciente, y puede asociarse al alcoholismo del paciente, causa frecuente de
VPPB. Además, no se evidencian alteraciones auditivas.

2. Examen de VIII par. Pruebas de pares craneales normales, pruebas de marcha


normales, pruebas cerebelosas normales, ausencia de nistagmo espontáneo,
presencia de nistagmo posicional, nistagmo postcalórico normal.

3. Maniobras de reposicionamiento, las cuales variarán de acuerdo al canal


semicircular afectado. Las maniobras intentas restablecer la fisiología normal de
los canales semicirculares, mientras que los anti vertiginosos inhiben algunas
aferencias y eferencias vestibulares.
Caso Clínico 15

Menor GSB de 2 años de edad, con antecedentes de retraso del lenguaje, se presenta a
evaluación. Nació de pre-término (33 semanas) y presentó cuadro de hiperbilirrubinemia,
debiendo recibir 2 transfusiones sanguíneas y permaneciendo 40 días en UCI neonatal.
Se realiza estudio del reflejo cócleo-palpebral siendo este negativo. La imagen otoscópica
es normal bilateralmente. El scanner de oído interno y ángulo ponto-cerebeloso normal.

Preguntas

1. ¿Qué exámenes subjetivos se le podrían aplicar al menor?, ¿cuáles serían sus


resultados?

2. ¿Qué exámenes objetivos aplicaría? ¿Cuáles serían sus resultados?

3. ¿Cuál sería su abordaje terapéutico? ¿el menor podría ser implementado? Si


es así, ¿con qué ayuda técnica?

Respuesta

1. Al menor se le podrían aplicar los exámenes de audiometría por juego y en


caso de ser necesario una audiometría por refuerzo visual o VRA. Debido a los
antecedentes recolectados en la historia clínica del menos, ambos exámenes
arrojarían una HSN de predominio sensorial bilateral simétrica de grado
moderado a profundo y de perfil descendente o plano.

2. En relación a los exámenes objetivos se aplicaría EOA, las cuales estarían


ausentes por el daño coclear; Impedanciometría con timpanograma A y reflejos
presentes por RT. Se podría aplicar PEATC con resultados de HASN con
características sensoriales y umbral de onda V sobre 6º dB.

3. En relación al abordaje terapéutico, se buscaría que el menor fuese


implementado con audífonos bilaterales y se evaluaría su evolución, de ser
favorable se utilizaría TAV ya que el menor podría obtener buenos resultados.
De no obtener mejorías con los audífonos se buscaría la implementación de IC
y se seguiría un enfoque idéntico al anterior.
Caso clínico 16

Paciente de iniciales R.B.D, se presenta a evaluación audiológica debido a que refiere


pérdida auditiva bilateral acompañada de sensación de plenitud ótica, la paciente no
refiere otalgia ni prurito, nunca ha sufrido de otorrea ni otorragia; sin embargo, presenta
antecedentes de múltiples alergias y molestias respiratorias altas. A la otoscopia presenta
un grado menor de retracción timpánica. También refiere que es capaz de entender
avientes relativamente silenciosos.

Preguntas

1. Señale y justifique diagnóstico audiológico y posibles diagnósticos médicos.

2. Describa los resultados de toda la batería de evaluación audio-impedanciométrica.

3. ¿A qué profesionales derivaría? ¿Por qué?

Respuesta

1. Diagnóstico audiológico: HC bilateral simétrica, de grado leve a moderado, el


paciente comprende en ambientes calmados y hay presencia de retracción
timpánica. Posible diagnóstico médico: disfunción de trompa faringo-timpánica.

2. En audiometría se observaría vía aérea descendida acompañada de vía ósea


conservada en ambos oídos, el perfil de la curva podría ser levemente ascendente
por presencia de rigidez en el sistema tímpano oscicular. En relación a D.A
encontraríamos resultados dentro de la normalidad. No se realizaría PSL.

3. Se debe derivar a médico ORL para evaluar la presencia de adenoides


hipertróficas o amígdalas hipertróficas que podrían dar origen a los problemas de
tuba auditiva.
Caso Clínico 17

Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, asiste a evaluación audiológica derivado


por el médico otorrino. En la anamnesis el paciente manifiesta que siente que ya no
escucha igual que antes señalando además que durante su infancia presentó numerosos
episodios de otitis media aguda. Al examen otoscópico se observan placas calcáreas
bilaterales.

Preguntas

1. Señale el probable diagnóstico patológico según los antecedentes recabados.

2. ¿Cómo saldría la audiometría, la acumetría y la Timpanometría de esta paciente?

3. ¿Qué tratamiento sería el más indicado para este paciente?

Respuesta

1. Tímpanoesclerosis (dato importante aportan los numerosos episodios de OMA a


repetición y placas calcáceas en la otoscopia)

2. La audiometría revelaría una HC bilateral de grado leve o moderado con perfil


ascendente.
En cuanto a la acumetría, weber lateralizado al oído peor si la hipoacusia fuera
asimétrica o no lateralizaría si esta fuera simétrica. Rinne saldría negativo en
ambos oídos.
Con respecto a la Timpanometría, se esperaría curva As en ambos oídos
característica de curvas de rigidez.

3. El tratamiento será quirúrgico, timpanoplastía específicamente, la cual consiste en


una microcirugía en donde se pone un injerto que va a incorporarse al tímpano
para cerrar la perforación.

CASO CLÍNICO 18
Caso Clínico 18

Paciente de iniciales C.A.F., de 32 años y sexo femenino. Acude a consulta a causa de


constantes cuadros vertiginosos. Refiere que dichos cuadros comenzaron hace 2
semanas, luego de una caída en la que se golpeó la cabeza. Se ha dado cuenta que los
vértigos y mareos ocurren cada vez que se levanta de la cama demasiado rápido y
cuando se agacha a recoger objetos del suelo. Se realiza audiometría y se obtienen
resultados normales. Sin otros antecedentes relevantes.

Preguntas

1) Indique el posible diagnóstico. Justifique.

2) Indique con que pruebas evaluaría y cuáles serían los resultados.

3) Indique mediante que prueba podría establecer el lugar específico de la lesión.


Justifique y ejemplifique.

Respuesta

1. Vértigo Postural Paroxístico Benigno, ya que los cuadros vertiginosos se


desencadenan con movimientos particulares, claramente identificados por la
paciente, y el cuadro comenzó luego de un golpe en la cabeza, causa frecuente
de VPPB. Además, no se evidencian alteraciones auditivas.

2. Examen de VIII Par. Pruebas de pares craneanos normales, pruebas de marcha


normales, pruebas cerebelosas normales, ausencia de nistagmo espontáneo,
presencia de nistagmo posicional, nistagmo postcalórico normal.

3. Mediante la prueba de nistagmo posicional. Se desencadenaría nistagmo en los


movimientos que estimulan el canal semicircular afectado.

Caso Clínico N° 4 Intervención en Niños 2013


Caso Clínico 19

ACM, de 7 años, asiste a evaluación por petición de su profesora de 2º básico, la que


menciona se muestra distraído y desinteresado en clases y se dedica a molestar a sus
compañeros. La madre refiere que el menor ronca por las noches y presenta numerosos
cuadros de otitis. En la otoscopia se menciona que CAE no tiene alteraciones.

Preguntas

1. ¿Qué procedimientos de evaluación audiológica realizaría?

2. Describa los resultados que se debiesen encontrar en audiometría y en la


Impedanciometría.

3. ¿Cuál sería su diagnóstico audiológico?

Respuesta

1. Se debe realizar una audiometría completa, acompañado de un estudio


impedanciométrico en detalle; se podría complementar con acumetría
instrumental.

2. Resultados concordantes con otitis media con efusión; una curva audiométrica
de perfil descendente, con vía ósea conservada y discriminación de la palabra
adecuada; en Impedanciometría se debiese encontrar una curva tipo B y reflejos
acústicos ausentes en todas las frecuencias debido a masa.

3. Hipoacusia de conducción bilateral de grado leve a moderado.


Caso Clínico 14
Caso Clínico 20

MTB, de 5 años de edad, se presenta a unidad de audiología con sus padres solicitando
revisión de los audífonos que utiliza en ambos oídos, debido a que no presenta gran
mejoría con ellos en su comunicación; según evaluación realizada 3 meses atrás la
menor presenta HA sensorioneural bilateral simétrica de grado severo y de perfil plano
con una discriminación de 84% en ambos oídos. La impedanciometría muestra rasgos de
normalidad. Después de la revisión de la implementación se constata que las ortesis
funcionan con normalidad.

Preguntas

1. ¿Consideraría usted la implementación de otro tipo de ayuda auditiva?

2. ¿Qué tipo de línea de intervención fonoaudiológica implementaría si se pudiese


optar a implante coclear?

3. ¿Qué ayudad curricular le indicaría al establecimiento educacional?

Respuesta

1. Si la menor no presenta mejoría con la implementación de audífono bilaterales, se


debe considerar si cumple con los requisitos para la implementación de implante
coclear.

2. Para favorecer la comunicación en todos los aspectos de AVD, lo ideal sería la


realización de una terapia basada en TAV; dando especial énfasis en la oralidad
de la comunicación. Si por la edad no logra los resultados óptimos, se
implementaría un sistema basado en bilingüismo.

3. Que la menor se siente en los primeros puestos, acompañada de un compañero/a


normoyente dispuesto a ayudar cuando se lo soliciten. Que la presentación de las
materias sean con variados tipos de inputs. Dar a conocer las implicancias
educacionales de la alteración al equipo de trabajo del colegio.

CASO CLÍNICO 19
Caso Clínico 21

Usted es llamado a realizar una evaluación audiológica exhaustiva a un menor de 1 año.


Mediante observación, usted se percata de que el menor no tiene ni pabellón auricular ni
conducto auditivo externo (anotia y atresia de CAE). Dentro de los antecedentes
relevantes, la madre cuenta que nació prematuro y que a la fecha no emite ninguna
vocalización más que el llanto y que después de nacido, los exámenes imagenológicos
indican que tiene estructuras del oído interno indemnes.

Preguntas

1. Indique que exámenes existen para evaluar la sensibilidad auditiva y el estado


funcional de la cóclea en menores de esta edad.

2. Indique cual sería el resultado de las pruebas anteriores en este caso en


particular.

3. Indique que otros exámenes correspondería aplicar para completar la evaluación


audiológica. Cuáles serían los resultados.

Respuesta

1. La sensibilidad auditiva mediante una audiometría por reforzamiento visual (VRA)


y el estado funcional de la cóclea mediante EOA.

2. Hipoacusia de conducción máxima (60 dB) en la VRA y el EOA no se pueden


aplicar ya que no existe CAE.

3. Impedanciometría no se puede realizar por ausencia de CAE y BERA para hacer


un cross-check obtendría un TCP aumentado y un TCC normal, con un umbral
electrofisiológico cercano entre 60-80 dB.

Caso Clínico 20
Caso Clínico 22

ARJ, de 56 años de edad, se presenta a evaluación audiológica debido a que presenta


episodios de vértigo con duración considerable en cualquier situación; mencionadas
crisis se presentan acompañadas de sudor frío, pérdida de equilibrio y aumento de base
de sustentación e incluso vómitos aislados. Durante la evaluación funcional de VIII par se
encuentra HA sensorioneural unilateral de predominio neural, acompañada mala
discriminación auditiva. En las pruebas vestibulares observamos hipoexitabilidad
vestibular de un 32% del lado afectado por la HA, sin vértigo posicional.

Preguntas

1. ¿Cuál cree usted sería el diagnóstico clínico de este paciente?

2. ¿Qué tipo de rehabilitación vestibular implementaría en este paciente?

3. ¿Qué resultados se esperarían en un examen BERA en este paciente?

RESPUESTA

1. Los síntomas y signos apuntan a un neurinoma del acústico en fase media.

2. El tipo de intervención vestibular post operatoria es la de rehabituación vestibular,


para conseguir aumentar el umbral de vértigo por medio de sobre estimulación.

3. Esperaríamos encontrar un tiempo de conducción periférico con rangos normales


y un tiempo de conducción central aumentado, pasado 4,4 mseg. El umbral
auditivo electrofisiológico va a depender del grado de pérdida.
Caso Clínico 23

Menor de 4 años con problema de lenguaje a nivel comprensivo y expresivo, se sospecha


posible pérdida auditiva. Se intenta realizar audiometría de juego y no se condiciona.

Preguntas

1. Jerarquice contenidos para realizar evaluación auditiva.

2. Como estarían las habilidades auditivas del menor

3. Hallazgos a nivel del Procesamiento auditivo central "PAC".


Caso Clínico 24

Paciente de 5 años, múltiples procesos de simplificación fonológica, problemas


gramaticales, buena comprensión. Otoscopia normal

Preguntas

1.-Resultados de impedanciometría

2.- Resultados PEATC y OEA

3.- Que habilidades del procesamiento auditivo central podrían estar presentes y cuales
ausentes.

4.-Cuál es el diagnóstico

5.- ¿Qué tipo de HA puede tener?

6.- ¿Alteraciones Fonológicas y Gramaticales si se pueden presentar?

7.- ¿Cómo saldría el test de Ling?


Caso Clínico 25

Menor de 3 años, mama refiere que a veces lo "ignora", en control del niño sano se
encontró que no había problemas de lenguaje. Presento otitis media aguda en el invierno
pasado

Preguntas

1) Diferencia entre OMA y OME (con efusión)

2) Tipo de hipoacusia y grado

3) Resultados de Impedanciometría, reflejos presentes o ausentes y justifique.

4) Por qué la mama refiere que a veces lo ignora

5) Indicaciones a la mama

Anexos ¿Si la curva fuese C como estarían los reflejos?, ¿Qué pruebas aplican en el
control del niño sano para detectar problemas de lenguaje?, ¿Qué alteraciones de voz se
podrían provocar?, ¿Abuso o Mal uso vocal?, ¿Qué test existe para evaluar audición?,
¿Si las otitis continúan que ocurriría?, ¿Qué pasaría a nivel del lenguaje si la hipoacusia
aumentaba?
Caso Clínico 26

Menor de 5 meses corregido, la madre tuvo rubeola a los 2 meses de gestación,


otoscopia normal.

Preguntas

1. Evaluación

2. Conductas Auditivas esperadas

3. Plan de Tratamiento

Anexos ¿Peso que deben tener los menores para ser operados?
Caso Clínico 27

Paciente de 30 años, trabaja hace 21 como pescador, refiere hipoacusia bilateral desde
pequeño, periodos de otorrea y otitis. En otoscopia se observa una perforación timpánica
y sin secreción en el momento de la evaluación.

Preguntas

1. Posible Diagnóstico

2. Resultados audiológicos

3. Derivaciones y posibles derivaciones quirúrgicas

Anexos ¿Cómo saldría si se pudiera realizar impedanciometría? (Dibujarla), ¿Realizaría


timpanoplastía?
Caso Clínico 28

Paciente de 4 años de edad cronológica, quien es derivado por su educadora de párvulos


por presentar “dificultad para diferenciar palabras que tienen sonidos similares”, lo que
afecta su rendimiento en actividades del jardín.
Como datos relevantes suministrados por la madre, ella refiere que el menor presentó
varios episodios de otitis durante los 3 primeros años de vida, con otorrea y otorragia, no
tratadas por Otorrino. Agrega que el niño habla fuerte y escucha televisión con volumen
alto. Frecuentemente no responde cuando ella lo llama.

De acuerdo a lo expresado anteriormente, responda:

1.- ¿Qué derivaciones realizaría? ¿Qué exámenes solicitaría?

2.- ¿Cuál es la patología ótica más frecuente a esta edad?

3.- Una vez realizada la evaluación ORL y los exámenes, ¿cómo abordaría la evaluación
de este paciente?
Caso Clínico 29

¿Con qué pruebas evaluaría la Audición de los siguientes pacientes?

1. Paciente de 50 años que consulta por supuesta cofosis unilateral, para descartar o
confirmar simulación

2. Recién nacido de 2 días, prematuro.

3. Paciente de 3 años, con antecedentes de Otitis media con efusión, derivado por
ORL
Caso Clínico 30

Recibe a paciente de 6 años de edad, portador de Agenesia de CAE bilateral, quien


nunca ha utilizado audífono. De acuerdo a ello, responda:

1. ¿Qué tipo y qué grado de hipoacusia podría presentar este paciente?

2. ¿Qué alteración de Habla y/o Lenguaje (en sus diferentes niveles) esperaría
encontrar en este paciente?

3. ¿Qué importancia le asigna al equipamiento temprano de audífonos desde el


punto de vista del desarrollo del SNC y del lenguaje?
Caso Clínico 31

Paciente de 73 años con dificultades en la comunicación derivado de una posible


disminución en la audición. Manifiesta molestia ante ruidos fuertes. Presenta
antecedentes de exposición a ruidos industriales por 20 años.

Preguntas

1. ¿Qué exámenes indicaría y por qué?

2. ¿Qué hipótesis diagnóstica audiológica daría?

3. ¿Qué características tienen las presbiacusias?

4. ¿Intervendría terapéuticamente al paciente? ¿Cómo?


Caso Clínico 32

Paciente de 34 años consulta al otorrino por sensación de vértigo al levantarse en las


mañanas. Auditivamente se encuentra una audiometría con PTP de 18.3 en ambos oídos.
Impedanciometría: curva A, bilateral, reflejos presentes en todas las frecuencias
estudiadas ipsi y contra lateralmente. Al examen vestibular se encuentra pruebas de
equilibrio, cerebelosas y calórica normales.

Respecto al caso determine:

1. ¿Qué otro examen indicaría y por qué?

2. ¿Cuál es la posible patología?

3. ¿Qué indicaciones entregaría?

4. ¿Realizaría alguna derivación?


Caso Clínico 33

Paciente de 3 años con atresia auricular derecha. Existen antecedentes de hipoacusia en


el padre, quien fue educado en un sistema para niños con trastorno auditivo, usa audífono
bilateral retro auricular, prelocutivo, utiliza el método de comunicación total para
comunicarse. Su madre es normo oyente. La audiometría de juego realizada al niño indica
que tendría restos auditivos favorables para conseguir lenguaje.

De acuerdo a lo anterior indique:

1. Anamnesis

2. Evaluación. ¿Qué evaluaría y por qué?

3. Diagnóstico

4. Indique sistema educacional el que Ud. sugiere para escolarizar al niño.

5. Explique el método de tratamiento que Ud. escogerá y porque.

6. ¿Qué otras medidas clínicas tomaría y porque?


Caso Clínico 34

Paciente de 16 años, con hipoacusia sensorioneural bilateral profunda. Actualmente cursa


2º medio integrada en un colegio “normal”. Los antecedentes señalan que la niña habría
perdido la audición en forma progresiva a causa de un otovirus. Actualmente se encuentra
aparatada en ambos oídos con audífono retro auricular. Presenta lenguaje oral.

De acuerdo a lo anterior señale:

1. Evaluación completa.

2. Señale las características de habla y voz con la que es posible que la niña se
encuentra dado su condición.

3. Indique como trataría la autorregulación de su voz en todos los parámetros.

4. Indique de qué modo abordaría su trastorno de habla, bajo la” proyección” que Ud.
hace acerca de su habla. (punto anterior)

5. Indique tratamiento

6. Indique indicaciones curriculares básicas para la docente de aula


Caso Clínico 35

Paciente de 42 años que consulta por probable Hipoacusia bilateral.


En la evaluación:
Audiometría PTP OD: 46,6 / PTP OI: 50 / LDL: con reclutamiento bilateral / Prueba de
Carhart tipo II

Impedanciometría: Timpanometría: Curva A bilateral / Reflejos presentes / Deterioro del


Reflejo ausente.

Preguntas

a) Diagnóstico audiológico

b) Derivaciones ¿Por qué?

c) Qué diferencia a las hipoacusias sensoriales de las neurales

d) ¿Recomendaría audífono? ¿En uno o ambos oídos? Justifique su respuesta


Caso Clínico 36

Profesora de 35 años refiere Hipoacusia bilateral progresiva. Trabaja en pleno centro de


Santiago y a la otoscopia se observa tímpano normal.
Vía ósea: límites normales
Vía aérea: pérdida moderada bilateral

Preguntas

1. ¿Diagnóstico Audiológico?

2. ¿Diagnóstico Médico?

3. ¿Aparataría, uni o bilateral? Justifique

4. ¿Qué tipo de audífono, características y la respuesta que espera encontrar en el


paciente?

5. ¿Cada cuánto tiempo lo citaría?

6. ¿Qué relación tiene la exposición a ruido con las patologías vocales?


Caso Clínico 37

Paciente de 67 años, con hipoacusia bilateral y lenta pérdida progresiva.


Audiograma:
OD: Solo vía aérea con caída en las agudas (PTP 30 app.)
OI: Igual al anterior

Preguntas:

1. ¿Con qué evaluación complementaria y por qué?

2. ¿Qué espera encontrar en la evaluación complementaria?

3. ¿Qué diagnóstico audiológico daría?

4. ¿Qué diagnóstico médico sería?

5. ¿Cómo espera encontrar el timpanograma y los reflejos acústicos?

6. ¿Qué tratamiento realizaría con este paciente?

7. ¿Qué tipo de audífono, molde, filtro utilizaría con el paciente?


Caso Clínico 38

Niño de 2 años con diagnóstico de hipoacusia sensorioneural bilateral severa, secundaria


a meningitis. Otoscopia normal.

Preguntas

1. ¿Qué conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?

2. ¿Qué audífonos colocaría?

3. ¿Qué pruebas haría y otras para complementar?

4. ¿Qué encontraría en las pruebas que aplico?

5. Tratamiento fonoaudiológico.
Caso Clínico 39

Paciente con una hipoacusia unilateral severa OD, con un 36% de discriminación de la
palabra, suponiendo que el otro oído está sano.

Responda las siguientes, preguntas:

a) ¿En qué rango se encuentra el PTP para el oído derecho?

b) ¿Cómo se encontraría la curva timpanométrica para ambos oídos?

c) Nombre una prueba para determinar una patología sensorial y una para neural.

d) Determine la presencia/ausencia de reflejos.

e) ¿A qué patología auditiva corresponde este caso?


Caso Clínico 40

Paciente con el siguiente audiograma (asuma 0dB de Gap osteo-áereo)

Determine:

1. Probables datos en historia clínica

2. Probables consecuencias para la comunicación

3. ¿Indicaría uso de audífono?

4. ¿Habría alguna diferencia si el paciente fuera un niño v/s un paciente adulto?


Explique
Caso Clínico 41

Paciente de 3.6 años. Con antecedentes otitis frecuentes. Asfixia perinatal, muy inquieto y
distraído. Lenguaje: habla ininteligible, múltiples PFS, alteración en fonemas /s/, /d/, /l/, /r/
y /rr/. Dificultades en comprensión de órdenes.

Preguntas

1. Diagnóstico audiológico.

2. Diagnóstico médico.

3. Aparataje (uni o bilateral)

4. Tipo de audífono, características, respuesta del paciente


Caso Clínico 42

Paciente de 42 años que presenta hipoacusia de oído izquierdo en aumento, adema


presenta tinnitus y dificultades en la marcha de forma intermitente.

Preguntas

1. ¿Qué pruebas realizaría?

2. ¿Qué resultados esperaría de las pruebas?

3. Diagnóstico Audiológico
Caso Clínico 43

Paciente masculino de 68 años, con pérdida progresiva y lenta de la audición. Al examen


otoscopio resulta normal, el audiograma muestra una curva descendente simétrica en
ambos oídos. El PTP es de 36 db en los 2 oídos:

Preguntas

1. ¿Pruebas que realizaría para complementar la evaluación?

2. ¿Resultados que se debieran encontrar en cada una de ellas?

3. ¿Qué audífonos implementaría y de qué tipo? (molde, filtro, etc.)

4. Diagnóstico Fonoaudiológico

5. Fisiopatología de la alteración

Anexos ¿Otras pruebas audiológicas realizaría y resultados?, ¿Tipos de presbiacusia y


su definición?, ¿Audífonos uni o bilaterales?, ¿Diferencia entre AGCI y AGC0?
Caso Clínico 44

Paciente de 42 años quien consulta por "posible" pérdida auditiva a la evaluación se


observa PTP OI 46.6 PTP OD 50, LDL: presente, Carhart tipo II, Timpanometría A,
Reflejos presentes, Discriminación de la palabra 60%

Preguntas

1. ¿Diagnóstico Audiológico?

2. ¿Derivaría algún profesional?

3. ¿Diferencias entre hipoacusias neurales y sensoriales?

4. ¿Aparataría y por qué? ¿Con que tipo?

Anexos ¿Por qué Recluta?, ¿Que significa que reclute?, ¿Otras pruebas para
reclutamiento?, ¿Porque están presentes los reflejos?, ¿Discriminación porque esta tan
baja?, ¿Qué significa el Carhart tipo II?, ¿Si fuera neural que pasaría con los resultados?,
¿Respecto a este caso clínico, y la pérdida auditiva que tenía, como estarán los modelos
de comunicación??
Caso Clínico 45

Mamá lleva a la consulta a su hijo de 1 año y 6 meses el cual es diagnosticado con una
hipoacusia sensorio-neural profunda a causa de rubeola en el embarazo de la madre.

Preguntas

1. ¿Qué procedimientos realizaría Ud.?

2. ¿Qué exámenes utilizaría?

3. ¿Qué problemas tendría?

4. ¿Cómo estarían los PEATC?

5. Plan terapéutico

6. Pronóstico
Caso Clínico 46

Anamnesis
Nombre del paciente: J.A.I
Edad: 40 Años
Ocupación: auxiliar en limpieza en la Universidad Mayor
Escolaridad: Media completa
Otros antecedentes: Casado con 2 hijos
Motivo de consulta: Control audiológico.

Historia clínica
20 de septiembre del 2005 sufrió una caída.
El diagnóstico de egreso del hospital el salvador fue de TEC cerrado, Fractura peñasco,
fractura temporal derecha y anacusia postraumática.
Noviembre del 2005: se realiza TAC, mostró rasgos de fractura a nivel de la base del
peñasco, las estructuras cocleovestibulares y oído medio sin alteraciones

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 47

S.F, paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, retirado de la Fuerza Aérea, quien
consulta al servicio de otorrinolaringología del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile en
septiembre de 1985 por presentar pérdida auditiva, donde se le detecta una otitis media
serosa unilateral izquierda, colocándole colleras en el oído izquierdo.
En mayo de 1987 se le vuelve a detectar una otitis media serosa bilateral y se le realiza
una punción timpánica más colocación de colleras en el oído derecho.
En octubre de 1989 se le vuelven a colocar colleras en ambos oídos por recidiva de la
patología.
En junio de 1990 al paciente se le vuelve a realizar un procedimiento quirúrgico, donde se
le efectúa una punción timpánica más colocación de colleras en ambos oídos por
presentar una otitis media serosa a repetición bilateral y presencia de tinnitus bilateral.
En junio de 1995 se le realiza nuevamente una cirugía donde se le colocan colleras en
ambos oídos, y donde se le diagnostica una otitis fibro adhesiva bilateral. En enero del
2000 se le vuelve a diagnosticar otitis media fibro adhesiva en el oído derecho, y se le
realiza una punción timpánica más colleras en el mismo oído, mientras que en el oído
izquierdo continúa la otitis media serosa con colleras en ese oído. En octubre del año
2001 se le diagnostica una secuela de otitis media crónica bilateral y al examen de
otoscopia se observa collera en oído izquierdo y membrana monomérica en oído derecho
con perforación inferior pequeña, por lo que se le realiza una cirugía para la
reconstrucción funcional del oído derecho (timpanoplastía tipo IV), donde se limpia el
estribo de mucosa gruesa y se extrae el yunque. En el oído izquierdo persisten las
colleras. A un mes de evolución (noviembre del 2001), se realiza un control y se observa
una timpanoplastía funcional del oído derecho, donde se aprecia un neotímpano sano y
sin perforación al examen, los problemas de tinnitus continúan en ambos oídos. En julio
del 2004 se coloca collera en oído derecho y persisten los síntomas de sensación de oído
tapado desde hace dos meses aprox. en oído derecho; y en julio del 2007 asiste
nuevamente al servicio, debido a persistencia de síntomas y control pre operatorio de
audición, ya que se le diagnostica bolsillo de retracción en OD. El 11 de julio del 2007 se
le toma la última audiometría, paciente refiere tinnitus bilateral, pero más acentuado en
oído derecho. El 25 de julio de este año se le detecta un colesteatoma de oído derecho y
se le realiza una timpanoplastía donde se extrae la bolsa de colesteatoma en zona media
de la caja que destruye estribo y canal de Falopio.
Presenta crisis única de vértigo de días de duración quedando con desequilibrio.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 48

Nombre: M. M.
Fecha de Nac. : 22/09/1950
Edad: 56 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Dueña de casa
Hace 1 año presentó crisis vertiginosa de larga duración
Vértigo objetivo y tinnitus.
Posteriormente pérdida de audición en O.D.
No ha vuelto a presentar vértigo
Tinnitus constante
Audición no ha mejorado

Pregunta

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 49

CAA, paciente de sexo femenino de 78 años de edad, dueña de casa, quien consulta al
servicio de otorrinolaringología del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile en diciembre del
2004 por pérdida auditiva, detectando una hipoacusia bilateral tipo otoesclerosis. Además
en el transcurso de la patología presentó cambios hormonales bruscos producto de
menopausia. En marzo del 2005 se le realiza estapedectomía de OI y en agosto del
mismo año se detecta perforación timpánica del mismo oído, siendo esta una
complicación post- operatoria con una incidencia de 1%, la cual es operada en marzo del
2006 (miringoplastía de OI). En Abril del 2007 asiste al servicio nuevamente, debido a
control post operatorio de audición (estapedectomía y miringoplastía de OI). Post
operatorio presenta crisis de vértigo de días de duración y quedando hipoacusia OI y
desequilibrio.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 50

Nombre: G.S.H
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 6 de Diciembre de 1995.
Edad: 11 años, 4 meses.
Escolaridad: Nivel 8

Antecedentes Prenatales: 3 Mes de Gestación síntomas de pérdida. Embarazo de alto


riesgo.

Antecedentes Perinatales: Parto prematuro al 7º mes de gestación, junto a su hermana


melliza, cesárea inducida por Colestasia y síntomas de sufrimiento fetal.
Peso 2.420 grs, talla de 46 cms, Apgar de 8-9.

Antecedentes Postnatales: Incubadora durante 15 días, con cámara de oxígeno y


fototerapia debido a Ictericia e inmadurez de sus Pulmones.

Historia del Desarrollo 3 meses meningitis por Neumococo. 5 meses BERA (H.B.P).
11 meses FONADIS utilización audífonos. 1año 6 meses implementación audífono
retroauricular, PP en OI. 3 años HSN bilateral simétrica, con PTP 95 dB en OI y OD.
Terapia con Audífonos en escuela de sordos. 7 años HSN Moderada a profunda de rincón
en OI y HSN profunda en OD. Audífono, en oído izquierdo, de modelo Clásica PPLP. PTP
de 28,3 dB.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 51

Identificación personal
Nombre: L.F.G.M
Edad: 83 años
Fecha de nacimiento: 20/10/1922
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Española
Estado civil: Viudo
Ocupación: Jubilado
Reside actualmente: español

Antecedentes mórbidos
Bronquitis crónica
Hipertiroidismo
Hipertensión
No presenta antecedentes traumatológicos ni neurológicos

Historia clínica
Trabajo durante 30 años en una cerradera.
Refiere que hace años que está perdiendo paulatinamente la audición lo que ha ido
aumentando progresivamente durante los últimos dos años. No presentando ni tinnitus ni
otalgia.
En los últimos dos años empieza a repercutir este déficit auditivo en su desarrollo social.
Acudió al O.L.G hace dos años, donde se le realizaron exámenes audiológico, los que se
le extraviaron.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 51

Nombre: J. C. A
Edad: 65 años
Fecha de Nacimiento: 12/01/1942
Ocupación: Jubilado

Historia Clínica:
Sin antecedentes familiares de importancia.

Antecedentes Mórbidos
HTA en tratamiento. Exposición a ruido
En junio del 2003, presenta primera crisis de vértigo. “Mareos bruscos, de larga duración,
con náuseas y vómitos, desorientación y disminución de agudeza auditiva derecha”.
En diciembre del 2004, asiste a ORL “Presenta vértigo hace más de un año, sin
hipoacusia, sin tinnitus, sin otorrea. OI y OD no se observa nada especial”.
En febrero del 2005, se le realiza evaluación otoneurológica.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 53

Datos Personales:
Nombre: G. A. O
Fecha de Nacimiento: 24 de Septiembre 1987
Edad: 19 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Chileno
Lateralidad: Diestro
Ocupación Actual: Estudiante de 2° año de Ingeniería Civil Industrial

Antecedentes Médicos:
Alérgico a Penicilina
Presenta Jaquecas, por lo que consume migranol.

Historia Clínica:
Paciente asiste a Clínica Audiológica el día 13 de julio del presente año, para evaluación
audiológica.
En primera instancia se realiza anamnesis, dentro de los datos obtenidos, cabe destacar
que el paciente asiste al otorrinolaringólogo a los 4 años por sangramiento de nariz, en
ese mismo momento la madre consulta porque el menor veía televisión con la boca
abierta, por lo cual se realizó una audiometría, la cual arrojo una hipoacusia bilateral,
debido a lo anterior el paciente es implementado con audífono retroauricular en el oído
derecho. El audífono con el cual se implemento era el de su bisabuelo.
El paciente utilizó el audífono hasta los 11 años, el motivo por el cual dejo de utilizarlo, es
que éste le provocaba jaquecas muy fuertes, además le molestaba el ruido interno
provocado por el mismo audífono.
Es importante mencionar que no existen antecedentes que de la madre haya presentado
dificultades durante el embarazo y tampoco consumo de alcohol y drogas, así también no
hay presencia de antecedentes durante el parto, ya que el paciente refiere que todo fue
normal, según la información que le entrego la madre.
Respecto al desarrollo psicomotor y del lenguaje, según la información entregada por el
paciente, no se evidenciaron alteraciones.
Su desempeño durante los años de escolaridad estuvo dentro de la media, asistiendo
siempre a colegios de educación regular.
Durante el primer acercamiento con el paciente, se observó que tenía como estrategia la
lectura labio facial. Lo cual él menciona que fue enseñada por la madre, ya en el colegio
presentaba dificultades en los dictados de palabras.
Es importante mencionar que el paciente no posee los exámenes audiológicos que
arrojaron el diagnostico mencionado anteriormente.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico


2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías
3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría
4,- Complete el protocolo de VIII par
5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular
Caso Clínico 54

Se presenta a un paciente de iniciales J.D.F. sexo masculino, de 27 años de edad. El


motivo de consulta corresponde a la realización de una audiometría a campo libre con
audífono y análisis de Audífono adquirido recientemente.

Historia Clínica
No existen antecedentes prenatales de importancia. Sin embargo, durante el parto existió
sufrimiento fetal, debido a que la madre sufrió de oligohidramnios, dando como
complicación un parto seco.
Desde los primeros meses de vida, J.D.F, según lo referido por su madre, no reaccionaba
ante sonidos cotidianos, a su vez, tampoco variaba el ritmo de succión frente a la voz de
la madre, aspectos que le indicaban una pérdida auditiva. Sin embargo, si lo hacía ante
sonidos intensos.
A los 8 meses, a causa de una crisis asmática se encontró durante algunas horas en
estado de coma, situación por la que se le suministraron medicamentos donde destacan
dentro de sus efectos secundarios ser ototóxicos. Este evento volvió a repetirse a la edad
de 15 meses, suministrándole los mismos medicamentos. Posterior a esto, el entorno
familiar del paciente percibió que no reaccionaba ante los sonidos intensos que
anteriormente si lo hacían reaccionar, por lo que se le realizó un BERA,
diagnosticándosele una Hipoacusia Sensorioneural bilateral.
A la edad de 2 años se implementó por primera vez con un audífono BTE.
J.D.F ingresó a la edad de 6 años a un colegio regular de la comuna de providencia, en el
mismo donde finalizó su educación media, siendo el único con hipoacusia en todo el
establecimiento.
En la actualidad se encuentra implementado con un audífono análogo digitalmente
programable: Oticon Sumo XP.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 55

Historia Clínica
Paciente de iniciales M.S., de 30 años de edad, de ocupación técnico en computación.
Desde los 5 meses de edad ha presentado otorrea intermitente por ambos oídos en
relación a resfríos. A los 5 años consulta en Hospital Sótero del Río aquejado por este
motivo. Se indica tratamiento medicamentoso para ceder la supuración. A lo largo de los
años ha asistido a diversos controles incluyendo una timpanoplastía a los 19 años de
edad en oído derecho (OD). Sin antecedentes mórbidos de importancia. Actualmente se
observa supuración bilateral por lo que es enviado a audiología por Otorrinolaringólogo
para examinar audición

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 56

Paciente de iniciales V.U.S., de 10 años de edad, actualmente vive con su madre y su


padre y está cursando 3er año básico en un colegio de educación regular. Durante el
embarazo la madre no refiere tener problema alguno, salvo por una caída que requirió de
hospitalización sin complicaciones a los 3 meses de gestación. V.U.S. nació de término a
las 39 semanas de gestación por parto normal, peso 3585 kg. Dentro de los datos
relevantes referidos a periodo post-natal la madre refiere un cuadro de posible
hiperbilirrubinemia ya que refiere, que él bebe se puso amarillo, cuadro que requirió de
hospitalización de aproximadamente 1 semana de duración. Información referida al
desarrollo psicomotor los hitos se encuentran dentro de los rangos normales esperados.
La misma situación para el control de esfínter tanto diurno como nocturno. En relación al
desarrollo del lenguaje la madre refiere un retraso significativo en la producción de las
primeras palabras. El menor asistió a una escuela de lenguaje debido a la preocupación
de la madre por esta dificultad, hasta la edad de 5 años 11 meses donde egresó por
superar la edad permitida para permanecer en el establecimiento, en donde se refirió un
trastorno del lenguaje especifico de predominio fonológico-sintáctico. En el
establecimiento se refiere la evaluación referida a exceso de lectura labial en la
comprensión de instrucciones. Posterior a esto se le realiza un examen de Potencial
Evocados auditivos en donde se diagnostica pérdida auditiva, corroborado posteriormente
en el banco de audífonos de rotary Club, donde mediante una audiometría se determinó la
presencia de una hipoacusia sensorio-neural moderada a severa de perfil descendente.
Posterior a esto es implementado de forma bilateral, con un audífono donado por
FONADIS y 1 año más tarde con un audífono donado por Rotary Club San bernardo,
quedando con amplificación bilateral desde entonces y asistiendo (desde la 1era
implementación) en forma regular a terapia de lenguaje en dicho centro.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 57

Paciente de iniciales B.A.G.M, sexo femenino, de 62 años de edad, actualmente


pensionado que se desempeñaba como profesora.
Como antecedentes médicos presenta HTA, intolerancia a la glucosa y dislipidemia.
Consulta al servicio de ORL del Hospital FACH en Septiembre del 2000 a un control por
una parálisis de VI par craneano. En esa oportunidad refiere presentar tinnitus bilateral de
tonalidad aguda y el médico solicita realizar una audiometría. Los resultados muestran
una leve pérdida bilateral con caída en los tono agudos (específicamente en 8000 Hz),
con buena discriminación de la palabra. Vuelve a la consulta un año después por la
persistencia de los acúfenos. Se realiza nuevamente una audiometría que muestra un
leve descenso en todas las frecuencias de alrededor de 10 dB con respecto a la
audiometría anterior.
El día 05-07-07 consulta nuevamente por el mismo motivo y en la audiometría no se
observan diferencias significativas. El día 23 el mismo mes, consulta por una pérdida
brusca de la audición del oído derecho de hace tres días. Se realiza examen auditivo
completo.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 58

Paciente de iniciales J.A.R, de 83 años de edad, de sexo masculino y actualmente


jubilado. Se presenta al Rotary Club de San Bernardo, en Junio del 2007, debido a que
siente que escucha menos a medida pasan los años y a que no puede realizar su vida
normal producto a esto.
Dentro de los datos entregados por el paciente, este refiere que estuvo trabajando cerca
de 30 años en ferrocarriles de Chile, especificamente en la sección de producción, refiere
no presentar enfermedades como diabetes e hipertensión, tampoco refiere máreos,
signos de otitis u otros, pero si refiere la presencia de tinnitus agudo y refiere que se
resfria con bastante frecuencia.
También el paciente refirió que su problema de audición se arrastra desde los años ’80,
donde refiere que fue al ORL, quién le recomendó usar audífono y donde el paciente
refiere no tener datos sobre el diagnóstico dado por el ORL en esa oportunidad. El
paciente usó audífono por un año y desde ese período no ha vuelto a usar.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 59

J.B.R., paciente de sexo femenino, nacionalidad chilena, de 53 años de edad, con fecha
de nacimiento el 8 de marzo de 1954, soltera con 2 hijos y se desempeña como asesora
del hogar.

HISTORIA CLÍNICA
En cuanto a los antecedentes premórbidos sólo presenta Hipertensión Arterial, el cual se
encuentra en tratamiento con Enalapril. La paciente presenta pérdida auditiva desde la
infancia, pero se dio cuenta de este hecho, a los 25 años. Ella refiere que la pérdida ha
ido aumentando paulatinamente en el tiempo. En relación a los antecedentes familiares la
paciente tiene una hermana que presenta pérdida auditiva desde el nacimiento. La
paciente fue implementada por primera vez a los 38 años y actualmente utiliza un
audífono de caja Danavox 107 – 1S.
La paciente consulta al banco de audífonos Rotary Club de San Bernardo el 12 de Julio
del 2007, con el fin de que se examine el audífono que usa actualmente, refiriendo que
éste presenta fallas técnicas y escucha menos que antes. La paciente refiere presentar
tinnitus bilateral, pero con mayor frecuencia en el oído derecho.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 60

Historia Clínica
Paciente de iniciales K.M.P, sexo femenino, de 17 años de edad cuya ocupación actual es
de estudiante, acude a fines de Julio del presente año al Servicio de Audiología del
Hospital Sótero del Río para realizarse una audiometría solicitada por su
Otorrinolaringólogo.
La joven presenta antecedentes de vértigo, ya que en Agosto del 2005 acude al
Consultorio debido a que presentaba Vértigo fluctuante, otalgia e hipoacusia de 3 meses
de evolución. Además. Se le entrega tratamiento médico, el cual no tuvo buenos
resultados. Posteriormente, en Abril del 2009 acude al otorrinolaringólogo del Hospital
Sótero del Río debido a presentar nuevamente el mismo cuadro.
Meses de evolución y continuar con hipoacusia en OD. El examen clínico muestra
desequilibrio a derecha, con presencia de secreción purulenta. En Mayo del mismo año se
realiza un VIII par para determinar el grado de pérdida auditiva.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 61

IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombre: L.B.A
Edad: 45 años
Sexo: femenino

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Paciente de sexo femenino llega al Hospital Sótero del Río porque refiere presentar
desequilibrio frente a cambios bruscos de posición y tinnitus constante.
La paciente presenta pérdida de audición desde hace quince años, la cual ha ido
progresando con el tiempo y los síntomas se acentuaron durante el embarazo.
La paciente refiere que no hay antecedentes familiares de hipoacusia, se descarta la
presencia de caídas (TEC) y no refiere ingesta de medicamentos pre y post pérdida
auditiva. No presenta antecedentes de HTA, DM, o alguna otra enfermedad crónica de
importancia.
La paciente usa audífono en el oído derecho desde hace siete años.

EVALUACIÓN
OTOSCOPÍA
No se observa alteración del CAE ni del tímpano en ambos oídos, lo que indica
normalidad

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 62

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Paciente de iniciales I.N.G, sexo femenino, de 40 años de edad, quien trabaja como
auxiliar de aseo en un colegio. Es casada y tiene 2 hijos. Asiste a la consulta
Fonoaudiológica debido a que presenta una pérdida paulatina de la audición en el oído
derecho, además de tinnitus agudo bilateral, pero éste es mayor en el mismo oído de la
pérdida auditiva. Paciente señala que en el año 2002 asiste a consulta con Tecnólogo
Médico, con los mismos síntomas anteriormente señalados, quién le diagnostica
Otoesclerosis en oído derecho.
No presenta HTA, diabetes o alguna enfermedad de importancia. Además no posee
antecedentes de pérdidas auditivas en su familia.

EVALUACIÓN
Se realizaron los siguientes exámenes:
Otoscopia: Normal en ambos oídos

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 63

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Nombre: J M, M
Fecha de Nacimiento:
Edad: 18 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Estudiante de cuarto año enseñanza media
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad: Chilena
Desde el nacimiento el paciente presenta desnutrición crónica, retraso del desarrollo y
acidosis orgánica por enfermedad metabólica.
El menor es hospitalizado por todo lo anterior y por presentar encefalitis, tras esto es
evaluado el día 27 de febrero de 1998 donde se realiza otoscopia y audiometría cuyos
resultados son:
Otoscopia: nada especial

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 64

Datos Personales
Nombre : M. M. V.
Edad : 63 años.
F. de Evaluación : 31 de Julio de 2008.

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Paciente que consulta por mareo repentino de larga duración (+ de 1 día), con vómitos
asociados y desequilibrio al lado derecho. También presenta tinnitus agudos bilaterales.
Percibe pérdida de audición en OI.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 65

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Nombre: I. T. M
Fecha de Nacimiento: 30 de Mayo de 1958.
Edad: 50 años
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Nacionalidad: Chilena

Antecedentes mórbidos:
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus tipo 2

La paciente refiere que hace aproximadamente cuatro años escucha menos por el oído
derecho y que además dice que escucha unos “pitos” (tinnitus agudo).
Además presenta desequilibrios, los cuales no son significantes para la paciente, ya que
no los menciona sin que se le induzca a la respuesta de estos.
También refiere sensación de “adormecimiento” de la cara del mismo lado en el que
presenta el déficit auditivo.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 66

Antecedentes:
Nombre: S.B.B.
Sexo: femenino.
Fecha de nacimiento: 28/11/74
Edad: 31 años.
Actividad: dueña de casa.
Motivo consulta: paciente derivada por ORL para realización de audiometría,
Impedanciometría e implementación De audífonos.

Síntesis Anamnésica:
Paciente llega en Junio del 2006 al Rotary de San Bernardo, con diagnóstico de
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Progresiva, diagnosticada hace 8 años y con
Audiometría tomada hace 1 año.
Impedanciometría con curva A, Weber bilateral y Rinne (+) En ambos oídos.
La paciente refiere tener tinnitus, mareos, cefalea, asma y anemia.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 67

D.R.F., paciente de sexo femenino, nacionalidad chilena, de 53 años de edad, con fecha
de nacimiento el 8 de marzo de 1954, soltera con 2 hijos y se desempeña como asesora
del hogar.
En cuanto a los antecedentes premórbidos sólo presenta Hipertensión Arterial, el cual se
encuentra en tratamiento con enalapril. La paciente presenta pérdida auditiva desde la
infancia, pero se dio cuenta de este hecho, a los 25 años. Ella refiere que la pérdida ha
ido aumentando paulatinamente en el tiempo. En relación a los antecedentes familiares la
paciente tiene una hermana que presenta pérdida auditiva desde el nacimiento. La
paciente fue implementada por primera vez a los 38 años y actualmente utiliza un
audífono de caja Danavox 107 – 1S.
La paciente consulta el 12 de Julio del 2007, con el fin de que se examine el audífono que
usa actualmente, refiriendo que éste presenta fallas técnicas y escucha menos que antes.
La paciente refiere presentar tinnitus bilateral, pero con mayor frecuencia en el oído
derecho.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 68

E.F.G, paciente de sexo femenino de 78 años de edad, dueña de casa, quien consulta al
servicio de otorrinolaringología del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile en diciembre del
2004 por pérdida auditiva, detectando una hipoacusia bilateral tipo otoesclerosis. Además
en el transcurso de la patología presentó cambios hormonales bruscos producto de
menopausia. En marzo del 2005 se le realiza estapedectomía de OI y en agosto del
mismo año se detecta perforación timpánica del mismo oído, siendo esta una
complicación post- operatoria con una incidencia de 1%, la cual es operada en marzo del
2006 (miringoplastía de OI). En Abril del 2007 asiste al servicio nuevamente, debido a
control post operatorio de audición (estapedectomía y miringoplastía de OI).

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 69

Paciente V.M.G. de 6 años de edad, sexo femenino, nacida el 23 de julio de 1999,


portadora de un tumor cerebral de la fosa posterior diagnosticado por TAC de encéfalo.
Al indagar en los antecedentes del problema, la paciente sin antecedentes mórbidos
previos de importancia inicia un cuadro en Julio de 2004 con cefaleas frontales en
aumento, asociado a vómitos y cambios conductuales refiriendo la madre un aumento de
la agresividad.
Consultó en varias oportunidades en SAPU y servicios de urgencia por las cefaleas.
Se le realizo un TAC que mostró un tumor de fosa posterior con hidrocefalia secundaria.
El 21 de Julio de 2004 es derivada al Instituto de Neurocirugía y ese mismo día se le
instala DVE. Es operada el 23 de Julio del mismo año lográndose prácticamente la
exéresis tumoral de la lesión.
El resultado de la biopsia informó un meduloblastoma indiferenciado. La paciente
evoluciona favorablemente retirándosele el DVE el 27 de julio de 2004.
Es derivada al Servicio de Oncología del Hospital Sótero del Río para continuar
tratamiento donde se completó etapificación.
Se le realizó un RNM de cerebral 4 de Agosto del 2004 que no mostró evidencias claras
de remante tumoral.
Inicia protocolo de radioterapia entre el 16 y 23 de Agosto de 2004.
Consulta a Fonoaudiología derivada del Servicio de Oncología del hospital para realizarse
audiometría previa al tratamiento con Cisplatino.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 70

Antecedentes Personales
Nombre: M.N.M
Edad: 7 años
Sexo: Masculino
Ocupación: estudiante de 1° básico B, Liceo Lorenzo Baeza Vega.
Enviado por: Rotary Club Rapa Nui, Chile

Antecedentes Relevantes
Embarazo normal y de término. Con dificultades en el parto por infección. Presentó
hipoxia e hiperbilirrubinemia. Al 3er día se le realiza transfusión sanguínea
Actualmente está siendo tratado por una psicopedagoga especialista en lenguaje y
audición en Isla de Pascua. Está trabajando praxias orofaciales. Presenta dislalia de /s/ y
dificultades con los dífonos con /l/.
La psicopedagoga tratante recomendó realizarle exámenes audiométricos para
determinar qué tipo de hipoacusia presenta, e implementarle audífonos.

PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA.


En primer lugar se le realiza una anamnesis detallada, utilizando la ficha fonoaudiológica
diseñada para el Banco de Audífonos. Se le realiza otoscopia.
Para la prueba de acumetría, se utiliza el vibrador óseo del audiómetro (Rinne y Weber en
frecuencias 250- 500- 1000 Hz).
Se le realiza audiometría completa (vía aérea, vía ósea, prueba de discriminación
auditiva) y prueba supraliminar de LDL (equipo Madsen Midimate 622; calibr ANSI 69).
Además Timpanometría y reflejo estapedial (equipo Zodiac 901).
Finalmente, su lenguaje se evalúa de forma clínica.

INFORMES/EXÁMENES DE OTRAS ESPECIALIDADES


Informe de Lenguaje, Liceo Lorenzo Baeza Vega
Informe de Asistente Social (*)
Informe de ORL (*)
(*) Pre- requisitos para implementar audífonos. Rotary Club, Sn. Bernardo.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 71

Paciente de iniciales F.P.M de 19 años de edad, estudiante, de nacionalidad chilena.


Acude a CFUM el 29 de Agosto de 2008 interconsultado por ORL.
Desde los 7 años el paciente refiere presentar tinnitus en el oído izquierdo, de intensidad
variada y de tono no diferenciado. Refiere además presentar mareos o vértigos
frecuentes, los cuales no logra diferenciar, al cambiar de posición. Ha presentado 3
grandes crisis vertiginosas e intercrisis de mareos o vértigos siempre acompañadas de
tinnitus.
Aproximadamente hace 2 años, el paciente refiere tener disminución de la audición.
Actualmente cursa con constantes dolores de cabeza.
Dentro de los aspectos familiares, el paciente refiere que su abuela presenta el Síndrome
de Méniere.

Antecedentes sintomatológicos
Desde los 7 años presenta tinnitus en el oído izquierdo y vértigo y mareos al levantarse.
A los 12 años presento un refrío fuerte, cuyo tratamiento con antibióticos tuvo una
duración de 2 semanas. Actualmente continúa con resfríos frecuentes.
Hace 2 años aproximadamente, refiere estar perdiendo la audición del oído izquierdo.
Ha presentado 3 grandes crisis vertiginosas con intervalos de tiempo de entre 6 meses a
1 año y constantes intercrisis repetidas durante el día de corta duración, siempre
acompañadas de tinnitus.
Frecuentes dolores de cabeza.

Antecedentes familiares: Su abuela presenta Síndrome de Méniere.


Exámenes anteriores: Escáner sin contraste normal.

Observación conductual:
Paciente callado y retraído durante toda la evaluación.
No logra diferencial el tono y la intensidad del tinnitus, refiriendo que es de tono e
intensidad variable, no logrando especificar la presencia entre un tinnitus de tono grave o
agudo.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 72

Nombre: V.T.T.
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 06/03/1999
Edad: 9 años
Ocupación: Estudiante EB
Al cuidado de tutora.

Asiste a consulta derivado por fonoaudiólogo, para actualización de exámenes


audiológicos y control de audífono, cabe destacar que el paciente es estudiante de la
escuela para sordos Anne Sullivan. Según los antecedentes recopilados, no presenta
antecedentes mórbidos de importancia, tuvo un nacimiento de término, parto normal y no
presentó alteraciones pre, peri y postnatales. En relación a las dificultades auditivas, su
hipoacusia es congénita por lo que también ha influido en el desarrollo de los aspectos
formales del lenguaje.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 73

El caso a presentar corresponde al de la paciente de iniciales T.C.T.L., sexo femenino y


de 40 años de edad. Actualmente se desempeña como asesora del hogar puertas
adentro, debido a que ella proviene de Chillán.
La paciente asiste a la consulta fonoaudiológica, debido a que presenta dificultades y
molestias auditivas en ambos lados, con el fin de realizarse exámenes audiológicos y a
una posible implementación de audífono.
Es importante mencionar que la paciente refiere poseer desde pequeña dificultades para
escuchar, molestias y dolor en ambos oídos. Actualmente informa que sus problemas los
percibe principalmente en el lado derecho.
La paciente informa que estaba haciendo atendida por un Otorrinolaringólogo en Chillán,
aproximadamente 8 meses atrás, él que le informa la presencia de perforación timpánica
en ambos oídos, por lo que le indica el uso de antibióticos de amplio espectro, pero la
paciente no realizó el tratamiento indicado.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 74

SÍNTESIS ANAMNÉSTICA
Nombre : F.F.E
Edad : 23 años
Sexo : Masculino
Ocupación : Estudiante

Paciente de sexo masculino llega a la Clínica derivado del ORL, con el objetivo de
confirmar la hipótesis diagnóstica de Síndrome de Vertiginoso.
El paciente, refiere presentar crisis de vértigo objetivo, nauseas, y vómitos que se han
dado en episodios inconstantes desde hace 3 años aproximadamente, transcurriendo
años que no ha sufrido de estos episodios y otros en que le dan de forma seguida cada 6
meses. Las crisis duran horas, y los síntomas asociados se mantienen, pero en menor
grado, por aproximadamente tres días de ocurrida la crisis de vértigo.
Además, refiere pérdida de audición del oído derecho, desde hace aproximadamente 3
años, coincidente con el inicio de las crisis vertiginosas.
EL paciente refiere que no hay antecedentes familiares de hipoacusia, se descarta la
presencia de caídas (TEC), refiere la ingesta de medicamentos en períodos de crisis
vertiginosas, para atenuar los síntomas asociados. No presenta antecedentes de HTA,
DM, o alguna otra enfermedad crónica de importancia.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular


Caso Clínico 75

Identificación personal
Nombre: M.M.G.N
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
Nacionalidad: Chilena
Estado civil: Casada
Ocupación: Temporera, no trabaja actualmente. Debido a alteración.

Antecedentes mórbidos
Hipoacusia hace 6 años. Repentina y progresiva.
Refiere peor oído OI. Tinnitus hace 3 años continuo agudo. Sin otalgia u otorrea, ni Otitis.
Vértigo objetivo hace 3 años, el año pasado intenso. Dolores de cabeza, atribuye al
tinnitus.

Preguntas

1,- Fundamente el diagnóstico

2,- Realice el diagnóstico diferencial con dos Patologías

3,- Complete el protocolo de audio- impedanciometría

4,- Complete el protocolo de VIII par

5,- Explique si requiere rehabilitación vestibular

CASO CLÍNICO N°1 AUDIOLOGÍA ENERO 2015


Caso Clínico 76

Paciente K.M.R de 31 años de edad asiste a consulta audiológica refiriendo pérdida de


audición bilateral progresiva, con una evolución de alrededor de 6 años. Dentro de los
antecedentes mórbidos se encuentra consumo de variado de medicamentos derivados
de una severa HTA, entre los cuales encontramos Lozartán y Furosemida, entre otros. Al
realizar la evaluación audio vestibular se constata pérdida de audición bilateral,
moderada, sin GAP ósteo aéreo y curva descendente.

Preguntas

1) Indique posible diagnóstico médico. Según su hipótesis ¿cómo encontraríamos la


impedanciometría y las EOA?

2) ¿Cómo encontraríamos el test de Metz?

3) Mencione un posible diagnóstico diferencial y justifique.


Caso Clínico 77
CASO CLÍNICO N°2 AUDIOLOGÍA ENERO 2015
Paciente de iniciales F.H.O, 58 años de edad, se presenta a evaluación auditiva,
derivado de minera escondida, refiriendo pérdida auditiva bilateral severa. Durante la
última evaluación pre ocupacional, realizada 6 meses antes, los exámenes auditivos
arrojaron la presencia de un escotoma en la frecuencia 3000 Hz llegando hasta los 45
dB, sin embargo, con ausencia de alteraciones a nivel comunicativo. F.H.O refiere
dificultades para entender con ruido de fondo y molestia constante durante todo el día,
por el contrario, no presenta dificultades a la interacción, ni aumento en la intensidad de
la voz. F.H.O se encuentra bordeando la edad de jubilación según la sección de trabajo
de Escondida.

Preguntas

1) Indique posible diagnóstico audiológico y médico

2) ¿De qué manera usted podría evaluarlo de manera fidedigna, indique alguna
prueba audiométrica complementaria?

3) ¿Qué pruebas objetivas son necesarias de realizar en este caso?


CASO CLÍNICO N°3 AUDIOLOGÍA ENERO 2015
Caso Clínico 78

Paciente de iniciales P.S.O, 6 años de edad, se presenta a evaluación auditiva, derivado


de ORL para estudio de posible implementación auditiva. Como antecedentes de
evaluación se observa umbrales conductivos descendidos bilateralmente;
correspondiendo a una pérdida moderada producida por una agenesia de oído medio
bilateral; se constata también la normalidad en los PTP óseos y 96% en discriminación
de la palabra. P.S.O se muestra como un niño alegre, con participación social y
conductas adecuadas.

Preguntas

1) ¿Cuál sería la ayuda auditiva ideal para este paciente?

2) ¿Qué otro tipo de ayuda auditiva podría ser implementada en este caso en
particular?

3) ¿Explique las posibles vías de implementación en este caso particular?


CASO CLÍNICO N°4 AUDIOLOGÍA ENERO 2015
Caso Clínico 79

Q.I.P de 27 años se presenta a evaluación audiológica derivada de servicio de ORL ya


que sufre de “Sd. Vertiginoso”; dentro de los antecedentes recopilados durante la
evaluación encontramos pruebas de equilibrio estático y dinámico dentro de los rangos
normales, al igual que la prueba calórica. Sin embargo, al realizar la prueba posicional se
observan nistagmos rotatorios y anti horario en la posición de E- CCI y horizontales a
derecha de CCI- E; se observa también ausencia de latencia de aparición y tiene carácter
paroxístico.

Preguntas

1) ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico y médico de este paciente?

2) ¿Cuál sería un buen diagnóstico diferencial para este paciente?

3) ¿Cuál sería su abordaje específico terapéutico?, Justifique.


CASO CLÍNICO N°5 AUDIOLOGÍA enero 2015
Caso Clínico 80

A.T.R, de 68 años de edad, se presenta a evaluación audiológica producto de una


pérdida auditiva bilateral y progresiva; esta se acompaña con alteraciones como tinnitus
permanente, exacerbado en los periodos de silencio. El paciente refiere entender bien a
sus hijos y muy mal a su esposa. La familia comenta que escucha la tele a muy alta
intensidad y que entiende solo lo que quiere entender. Como antecedentes se recopila
también que A.T.R trabajó su vida completa como bibliotecario de la UCHILE y nunca
tuvo dificultades auditivas.

Preguntas

1) ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico y médico de este paciente?

2) ¿Este paciente es candidato a audífono?, ¿Qué vía de implementación se utilizaría?

3) De usar audífono, ¿qué tipo de molde se utilizaría?, Justifique.


Caso Clínico 81

Paciente de sexo femenino, 54 años de edad, refiere pérdida auditiva en oído izquierdo,
además de inestabilidad al caminar, y sensaciones de mareo fluctuantes. Dice que hay
días que se marea y otros no, además comenta que uno de esos mareos fue tan fuerte
que la tuvieron que llevar a la posta. Al examen ORL se observan tímpanos indemnes,
resto nada especial

Preguntas

1. ¿Qué resultados esperaría en la evaluación audiométrica?

2. ¿Qué resultados esperaría encontrar en la evaluación del RVE?

3. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación cerebelosa?

4. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación del RVO?

5. Describa ¿Qué tipo de Rehabilitación Vestibular aplicaría para este caso?

6. el diagnóstico clínico y diferencial

Respuesta

1.
2. Equilibrio Estático:
Romberg: (-)
Romberg Sensibilizado: Inestable, leve desvío a izquierda

Equilibrio Dinámico
Marcha Con Ojos Abiertos: (-)
Marcha ciega hacia adelante: Desviación a izquierda
Marcha ciega hacia atrás: Desviación a derecha
Marcha sobre una línea: (-)

Equilibrio Segmentario
Prueba de la indicación: (-)

3 Cerebelo
Temblor Intencional: (-)
Dismetría y Disinergia: (-)
Disdiadococinesia: (-)

4 Nistagmo Espontáneo: (-)


Nistagmo Posicional: (-)
Caso Clínico 82

Paciente de 26 años, arquitecto recién egresado. Describe episodio de vértigo busco de


horas de duración, con caídas hacia el lado derecho, relata haber sufrido un resfrío desde
hace una semana sin tratamiento médico, se deriva desde urgencia para evaluación de
VIII par con los siguientes resultados.

Preguntas

1. ¿Qué resultados esperaría en la evaluación audiométrica?

2. ¿Qué resultados esperaría encontrar en la evaluación del RVE?

3. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación cerebelosa?

4. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación del RVO?

5. Describa el diagnóstico clínico y diferencial

6. ¿Qué tipo de Rehabilitación Vestibular aplicaría para este caso?

Respuesta

1.
2. Equilibrio Estático
Romberg: Lateropulsiones sistematizadas a derecha
Romberg Sensibilizado: No se realiza

Equilibrio Dinámico
Marcha Con Ojos Abiertos: Inestable
Marcha ciega hacia adelante: Lateropulsiones sistematizadas a derecha
Marcha ciega hacia atrás: Lateropulsiones bilaterales
Marcha sobre una línea: No se realiza

Equilibrio Segmentario
Prueba de la indicación: (-)

3. Cerebelo
Temblor Intencional: (-)
Dismetría y Disinergia: (-)
Disdiadococinesia: (-)

4. Nistagmo Espontáneo:

Nistagmo Posicional: Frenzel (+)


Caso Clínico 83

Paciente de sexo femenino, 68 años de edad, refiere crisis severa de vértigo objetivo,
acompañada de vómitos y cefalea. Estas crisis son muy marcadas cuando mira hacia
abajo o se levanta de la cama en las mañanas. Otoscopia normal bilateral, resto del
examen físico, nada especial.

Preguntas

1. ¿Qué resultados esperaría en la evaluación audiométrica?

2. ¿Qué resultados esperaría encontrar en la evaluación del RVE?

3. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación cerebelosa?

4. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación del RVO?

5. Describa el diagnóstico clínico y diferencial

6. Describa el diagnóstico clínico y diferencial

Respuesta
2. Equilibrio Estático
- Romberg: (-)
- Romberg Sensibilizado: (-)

Equilibrio Dinámico
- Marcha Con Ojos Abiertos: (-)
- Marcha ciega hacia adelante: Desviación a izquierda
- Marcha ciega hacia atrás: Desviación a derecha
- Marcha sobre una línea: Inestable

Equilibrio Segmentario
- Prueba de la indicación: (-)

3. Cerebelo
- Temblor Intencional: (-)
- Dismetría y Disinergia: (-)
- Disdiadococinesia: (-)

4.
Caso Clínico 84

Paciente de sexo femenino, 58 años de edad, Secretaria. Refiere pérdida auditiva en oído
izquierdo, además de inestabilidad al caminar. Comenta que le cuesta entender en
situaciones de ruido, pero lo que más le molesta es un pito constante en su oído
izquierdo. Al examen ORL se observan tímpanos indemnes, resto nada especial

Preguntas

1. ¿Qué resultados esperaría en la evaluación audiométrica?


2. ¿Qué resultados esperaría encontrar en la evaluación del RVE?
3. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación cerebelosa?
4. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación del RVO?
5. Describa el diagnóstico clínico y diferencial
6. ¿Qué tipo de Rehabilitación Vestibular aplicaría para este caso?

Respuesta

1.
2. Equilibrio Estático
- Romberg: (-)
- Romberg Sensibilizado: (-)

Equilibrio Dinámico
- Marcha Con Ojos Abiertos: (-)
- Marcha ciega hacia adelante: Leve aumento de base
- Marcha ciega hacia atrás: Leve aumento de base
- Marcha sobre una línea: Inestable

Equilibrio Segmentario
- Prueba de la indicación: (-)

3. Cerebelo
- Temblor Intencional: (-)
- Dismetría y Disinergia: (-)
- Disdiadococinesia: (-)

4. Nistagmo Espontáneo: (-)


Nistagmo Posicional: (-)
Caso Clínico 85

Paciente de 32 años, sexo femenino, refiere el día anterior sensación de desequilibrio


súbita de horas de duración, asociada a fuertes náuseas y vómitos, además de una
sensación de oído tapado y un zumbido constante en el oído derecho, la evaluación de
ORL indica un tímpano indemne y CAE sin alteración. En nariz y boca se observa
inflamación de la faringe. A la nasofibroscopía se observa mucosa edematosa y
enrojecida, tuba auditiva congestiva, refiere resfrío desde hace unos días.

Preguntas

1. ¿Qué resultados esperaría en la evaluación audiométrica?


2. ¿Qué resultados esperaría encontrar en la evaluación del RVE?
3. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación cerebelosa?
4. ¿Qué esperaría encontrar en la evaluación del RVO?
5. Describa el diagnóstico clínico y diferencial
6. ¿Qué tipo de Rehabilitación Vestibular aplicaría para este caso?

Respuesta

1.
2. Equilibrio Estático
Romberg: Desvío a derecha
Romberg Sensibilizado: Lateropulsiones sist a derecha

Equilibrio Dinámico
Marcha Con Ojos Abiertos: Inestable
Marcha ciega hacia adelante: Desvío a derecha
Marcha ciega hacia atrás: Desvío a izquierda
Marcha sobre una línea: No se realiza

Equilibrio Segmentario
Prueba de la indicación: (-)

3. Cerebelo
Temblor Intencional: (-)
Dismetría y Disinergia: (-)
Disdiadococinesia: (-)

4. Nistagmo Espontáneo:

Nistagmo Posicional: (-)