FECHA: 25 DE ABRIL DE 2018

INFORME DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

1. DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: ANGULO BALLESTAS MARBELUZ
EDAD: 59 AÑOS
MUNERO DE IDENTIFICACION: 51553598
LATERALIDAD: DIESTRA
DIRECCION: CRA 26 N° 3ª-161 PORTAL 1 CASA 7 VILLA CAMPESTRE
TELEFONO: 3205491967
ESCOLARIDAD: DIRECTORA BANCO DAVIVIENDA (INCAPACIDAD)
EPS: SEGUROS BOLIVAR

2. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que ingresa al servicio de Neuropsicologia, remitida por Medicina
interna (IDX Amnesia Anterógrada) a fin de establecer perfil neuropsicológico.
La paciente asiste sola y refiere “ 3 meses incapacitada, estuve en tratamiento con el internista Dr.
Ricardo Angulo, él me recomendó que viniera a psiquiatría, estoy con depresión, stress, fui una persona
que trabaje 33 años sin descanso, no me incapacitaba, una día empecé a sentir el brazo derecho
dormido, así llegue a la clínica la asunción, me incapacitan, he estado incapacitada por 3 meses, empecé
a sentir cansancio, se me empezaron a olvidarse las cosas, me toco comprar un tablero con fotos, todo
lo debía a anotar porque se me empezó a olvidar todo, mi hija se me fue a estudiar fuera, me sentí sola,
empecé a angustiarme, ya llegaba tarde a la oficina para poder recupera el sueño, me he vuelto más
espiritual, empecé a asistir a una iglesia, yo era adicta al trabajo, me siento culpable porque mi hija le
toco venirse, mi hija dice que ha visto un cambio en mí, yo siempre he distraída, a veces me estoy
desorientando, se me está dificultando manejar, estoy perdiendo el hilo de las conversaciones. ”

3. ANTECEDENTES MÉDICOS: Hipertensión arterial hace 8 años aproximadamente.

HISTORIA FAMILIAR: Vivo con mi hija, soy madre soltera. “viví con el padre de mi hija 10 meses, era
una persona impulsiva, volvimos varias veces pero ha sido por pequeños espacios de tiempo. Mi hija
y yo somos muy unidas”
MEDICAMENTOS: Está en tratamiento con: Styma (tab 50 mg # 30)
EXPOSICIÓN TOXICA: no reporta
EXAMENES DE NEUROIMAGEN: No reporta
PATRÓN DE SUEÑO: reporta insomnio de tipo conciliatorio y reconciliatorio.

4. ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN:

A lo largo de la evaluación se mostró colaboradora, con una actitud de interés hacia el contexto clínico
y en las distintas pruebas presentadas. Se observa buena presentación personal, buenos modales,
alerta, orientada alopsiquicamente y auto psíquicamente, presenta un lenguaje con intencionalidad
en su comunicación. Pensamiento organizado, sin evidencia de alteraciones en curso, contenido Pero
si en velocidad de procesamiento. No se observaron alteraciones sensoperceptivas en consulta. Juicio
de realidad e introspección adecuadas al día de hoy, con seguimiento de órdenes concretas. El clima
en la consulta se logró fácilmente.

6. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
Consiste en una exploración global de todos los dominios cognoscitivos, es decir memoria (corto plazo,
episódica, y semántica), el lenguaje, Praxias, Gnosias, funciones ejecutivas, atención, calculo,
orientación en tres esferas y actividades instrumentales y/o vida diaria. Estos dominios son explorados
a partir de pruebas específicas que permiten evaluar las funciones cognoscitivas de cada paciente y
establecer un perfil neuropsicológico del mismo en base a capacidades preservadas y comprometidas.
Se aplicaron las siguientes pruebas:
 Historia Clínica completa.
 Test de rastreo de funciones cognitivas superiores.
 Protocolo de evaluación neuropsicológica para trastornos neurocognitivos
 Escalas funcionales

7. RESULTADOS EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

DOMINIOS ESCALAS PUNTUACIONES RESULTADOS

FUNCIONES ADDENBROKE´S Atención y orientación: 18/18 DETERIORO COGNITIVO LEVE
COGNITIVAS COGNITIVE Memoria: 20/26
SSUPERIORES EXAMINATION Fluidez verbal: 12/14
Lenguaje: 24/26
Habilidades viso espaciales:
15/16
ACER Total: 89/100
ATENCIÓN Detección de 6/10 DIFICULTAD MODERADA
dígitos Neuropsi Comisión:0
Ejecución visual Total: 12/16 DIFICULTAD MODERADA
continua omisiones:4
Tiempo: 22 Segundos
Control Mental Dias Semana: 7/7 DENTRO DE LO ESPERADO
Tiempo: 7 Segundos
Meses Del año:12/12 DENTRO DE LO ESPERADO
Tiempo: 15 segundos

TMT-A :sostenida 24/24 DENTRO DE LO ESPERADO

Tiempo:34 segundos
TMT-B: alternante 24/24 DENTRO DE LO ESPERADO
Tiempo:1 minutos 21 segundos
MEMORIA DE Digitos Wais-III Total: 9/30 DIFICULTAD MODERADA
TRABAJO
MEMORIA Memoria verbal Volumen inicial (span verbal)l: 5 DIFICULTAD LEVE
Neuropsi Volumen máximo: 8/12
Numero de ensayos: 3
Tipo de curva: curva de
aprendizaje Ascendente.
Evocación Evocación:2/12
memoria Intrusión: 1 DIFICULTAD SEVERA
espontanea Claves: 0 DIFICULTAD SEVERA
Neuropsi Intrusión:2
Por reconocimiento:6/12 DIFICULTAD MODERADA
Omisión:6
Falsos positivos:3

Figura de Rey 12/36 DIFICULTAD MODERADA

Osterrieth 4 minutos 04 segundos
(evocación)
LENGUAJE Fluidez Semántica 30/40 DENTRO DE LO ESPERADO

Token Test 31/36 DENTRO DE LO ESPERADO

comprensión
FUNCIONES Analogías 30/33 DENTRO DE LO ESPERADO
EJECUTIVAS

PRAXIAS Figura de Rey 36/36 DENTRO DE LO ESPERADO

Osterrieth 1 minutos 49 segundos
(Copia)
 ESCALAS FUNCIONALES
ESCALAS FUNCIONALES ESCALAS PUNTUACIÓN COMENTARIOS
CLINICOS

Evaluación del estado funcional Functional assessment sataging 3

(reisberg) LIMITROFE
fast
Necesidades básicas de la vida 50/50 DENTRO DE
Escala de Barthel AVD y
diaria LO ESPERADO
alimentación
Autonomía de actividades 9/30 DENTRO DE
Escala de Lawton Brody
básicas de la vida diaria LO ESPERADO
Autónomia funcional 0/6 DENTRO DE
Índice de Katz
LO ESPERADO
Escala global de deterioro 4 CONFUSION
EDG
TARDIA
Personalidad 10 DEPRESION
Escala de depresión de Yesavage
Estado de ánimo depresivo MODERADA

8. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

En el examen cognoscitivo general (rastreo), hay Orientación en las tres esferas, corresponde a un
rango de normalidad. Donde se pudo evidenciar orientación en tiempo, espacio y persona.

No hay evidencia clínica de alteración en gnosias y sensoperceptivas. No se observan datos clínicos de

alteración de pensamiento en proceso y contenido, y velocidad de procesamiento. Afecto modulado
durante proceso valorativo. Introspección adecuada, buen juicio de realidad.

A nivel de sus procesos y dominios cognitivos superiores (funciones neuropsicológicas) de acuerdo al

protocolo base utilizada para la evaluación del deterioro cognitivo leve y demencias se observaron los
siguientes datos:

Atención: se observan algunas dificultades atencionales en los canales visuales y auditivos, teniendo
un inadecuado estado de alerta, actividad selectiva y vigilancia, se observan habilidades motoras
promedio, viso espaciales de búsqueda visual, a continuación las describo:

• Atención Focalizada: Se le dificulta concentrar los recursos atencionales en una tarea

específica o de seleccionar un estímulo en un entorno lleno de distractores y dar una
respuesta ante él.

• Atención sostenida: es capaz de mantenerse en una tarea períodos de tiempo determinados,

sin perder estímulos, respondiendo de manera eficiente a ellos e inhibiendo estímulos
distractores.

• Atención dividida: se mantiene ante el cambio del foco atencional (alternar entres dos focos
atencionales) de manera flexible y eficiente entre diversas características del estímulo o entre
distintos estímulos.

• Control atencional: muestra baja capacidad en el procesamiento de información en el

tiempo con la presencia de distractores, dificultandose la conducta dirigida a metas por un
periodo tiempo específico.

Memoria. Se evidencian problemas en la extracción de información a corto plazo en canal visual y

auditivo (memoria inmediata), para el control de la misma, registro almacenamiento y evocación de la
información o estímulo al que es expuesto, mostrando déficits en la manipulación mental de la
información, para el sostenimiento y control de la misma. La curva de aprendizaje presentada tiende a
la poca producción. Mejora Significativamente la evocación del recuerdo con ayudas externas
(reconocimiento), esto indica que los procesos de codificación y almacenamiento no se están
presentando de manera favorables, lo que en la actualidad representaría un probable perfil hipo
campal.

Se aplicó el Test de la Figura de Rey osterrieth (evocación) evidenciándose dificultades en la capacidad

de evocación por parte de la memoria inmediata, esto podría indicar falta de interés o distractibilidad.

En lo que respecta a la memoria de trabajo, se encuentra dificultades en el control de la respuesta

atencional, este tipo de memoria es imprescindible en tareas cotidianas como mantener una
conversación, sumar números o leer una frase, resultando fundamental para la reflexión y la resolución
de problemas porque permite combinar la información que nos llega del entorno con la almacenada en
la memoria a largo plazo.

Se le hace difícil almacenar información numérica presentada por vía auditiva y su posterior evocación
de forma verbal. Mostrando un desempeño por debajo de lo esperado

A nivel de lenguaje muestra adecuada comprensión y seguimiento de órdenes verbales complejas, se

le facilita encontrar palabras en su propio vocabulario de acuerdo a una categoría previamente
acordada siguiendo redes semánticas asociadas a un contexto así como en el aspecto fonológico donde
extrae buena información.

Praxias, no se observan problemas perceptivos, llevando a cabo una representación pictórica con
una velocidad de procesamiento y ejecución acorde a su edad, no hay evidencia de alteraciones
gnósicas de relevancia. Encontramos adecuado funcionamiento viso-motor, tiempo adecuado en la
ejecución de la copia, encontrando una reproducción adecuado de las figuras siendo capaz de recurrir
a la información guardada en la memoria inmediata, así como en la planificación y secuenciación del
acto motor

En cuanto a Gnosias el paciente es capaz de asignar una significación sutil a determinadas expresiones
en una situación dada, en el reconocimiento de estímulos en los canales visuales discriminando de
manera adecuada los estímulos presentados, siendo capaz de elaborar, interpretar y asignar un
significado a la información captada por los sentidos

Con respecto a su función ejecutiva, es capaz de inhibir estímulos irrelevantes, facilitándose la

abstracción, discriminación, clasificación, y categorización de detalles, por otra parte se evidencias la
habilidad para la formación de conceptos y el cambio de estrategias cognitivas como respuesta a los
cambios que se producen en las contingencias ambientales, se le dificulta la expresión de las relaciones
entre dos conceptos, el pensamiento asociativo y la capacidad de abstracción verbal.

En aspectos asociados a AVD básicas no se halla evidencia para establecer dependencia, por el
contrario, se observa completa independencia en sus actividades de la vida diaria básicas, así como a
nivel de sus AVD instrumentales.

9. CONCLUSIONES:

Dado al perfil Cognitivo y Comportamental presentado por la paciente , teniendo en cuenta como punto
de referencia la información obtenida mediante las entrevistas, y junto con la observación objetiva y
cualitativa de su desempeño en las pruebas de evaluación neuropsicológicas aplicadas se encuentran
algunos datos objetivos y subjetivos explícitos que permiten diagnosticar problemas en cuanto al
registro almacenamiento y evocación de información “procesos mnesicos” que expresa tener la
paciente en la entrevista, los cuales mejoran solo con el reconocimiento, hay ciertas evidencias que
apuntan a la Instauración de un declive cognitivo, teniendo como base los problemas de memoria
reciente y de trabajo, resaltando el hecho que las actividades básicas de la vida diaria e instrumentales
están medianamente comprometidas. Presenta cuadro depresivo moderado

En conclusión el patrón cognitivo observado durante el proceso evaluativo son compatibles con “Perfil
neuropsicológico de Deterioro cognitivo leve de tipo Amnésico multidominio

El Deterioro Cognitivo Leve se constituye en un estado prodrómico (transicional) entre la vejez

(pero sin ser completamente normales, porque cumplen algún criterio de demencia) y un estado
demencia (sin ser sujetos dementes, por no cumplir todos los criterios), (ver figura), siendo
preocupante el declive cognitivo progresivo que viene mostrando dicho paciente no acorde con su
edad cronológica y nivel educativo.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL.
Eje I:
F32.1 Episodio depresivo moderado
F 06.7 Deterioro cognitivo leve.
Eje II: NO REPORTA.
Eje III: NO REPORTA
Eje IV: NO REPORTA.

10. RECOMENDACIONES:

• Control por medicina interna

• Valoración por psicología
• Control por Psiquiatría.
• Bajar el nivel de actividad diaria, para reducir los niveles de stress y ansiedad, tomando pausas
activas.
• Iniciar proceso de psicoterapia ayudado con medicación para el tratamiento del cuadro depresivo
moderado así como el manejo de la ansiedad que presenta la paciente
• La paciente requiere iniciar programa de intervención Neurocognitiva por neuropsicología,
estimulación cognitiva general multi-propósito. con el objetivo de rehabilitar los dominios
cognitivos afectados, estimulando los dominios cognitivos preservados, inicialmente 20 sesiones,
4 sesiones por semana, de acuerdo a la evolución se re direccionará el plan.
• Por ello podríamos hablar de una Iniciar un proceso de intervención (aprendizaje al cuidador),
con los familiares del paciente dirigido a entrenarlos en el manejo de los déficits y/o
comportamientos presentados por su familiar
• Implementar ejercicios de Gimnasia cerebral en casa para prevenir el curso del deterioro
cognitivo: tales como App Lumosity, Sopa de letras, rompecabezas, Leer un libro por mes.
• Inclusión de Alimentos que Mejoren el Potencial de su Cerebro:
Frutas ricas en antioxidantes: lo que puede proteger sus neuronas de la oxidación y del daño de los
radicales libres. Esto significa que los antioxidantes pueden aletargar el envejecimiento cerebral y
 evitar enfermedades, mientras que promueven el desarrollo de neuronas sanas: Uvas, Fresas,
Arándanos y la Mora.
Procure los colores vivos cuando elija frutas y verduras. Los vegetales amarillos, anaranjados y
verdes son ricos en beta-caroteno, un poderoso antioxidante que se convierte en Vitamina A en su
cuerpo. Los vegetales con hojas verde oscuro y los cítricos están llenos de Vitamina C. Las vitaminas se
relacionan con una mejoría en su memoria y en su poder de razonamiento y mantienen sus arterias
funcionando adecuadamente. Los vegetales y las frutas también contienen azúcares naturales que lo
mantienen alerta. Su cerebro necesita el azúcar natural para funcionar al máximo. Los aguacates son
ricos en grasas benéficas y en Vitamina E, mientras que los granos enteros y germinados son altos en
fibra. Ambos son buenos para su sistema circulatorio. Y lo que es positivo para su flujo sanguíneo, es
bueno para el cerebro. Ellos son: Mangos; Naranjas; Zanahorias; Brócoli Tomates; Melón; Pimientos
Verde, Rojo y Amarillo.
La Importancia de los Ácidos Grasos Esenciales: Los ácidos grasos esenciales también son
necesarios para maximizar el potencial de su cerebro, al igual que promover un crecimiento y un
desarrollo normal de este órgano vital. También poseen propiedades anti-inflamatorias que ayudan a:
evitar embolias; mejorar la circulación sanguínea y Mejorar el estado de ánimo y evitar la depresión.
Estudios demuestran que comer alimentos con muchos Ácidos Grasos Omega también puede reducir
el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer. ¡Estos ácidos grasos pueden impulsar la memoria y
su habilidad para aprender cosas nuevas! Las fuentes de Ácidos Grasos Omega son las plantas marinas,
como las algas verdes azules, y los aceites derivados de nueces y semillas, los pescados como el atún,
el salmón, y la trucha. Todas las nueces, mantienen sus arterias limpias e impulsan sus niveles de
serotonina. La serotonina es un neurotransmisor que controla el sueño, la depresión, la memoria, y
otros procesos neurológicos. El aceite orgánico de oliva, el aceite de coco, sin procesar también
contienen grasas, fibras y proteínas saludables para el cerebro.
Los alimentos llenos de ácido fólico: evitan la degeneración cerebral y mantienen la salud general
de su sistema nervioso. Algunos alimentos recomendables son: Espinacas, Lentejas Coles, Espárragos
Lechuga Romana, Semillas de Girasol y Frijol Negro
 Se recomienda la inclusión en la dieta del producto: NEWBRAIN1 (Senior): Es un complemento
nutricional que proporciona un alto porcentaje de los requerimientos de ingesta diaria en una
exclusiva formula de vitaminas, minerales, proteínas, ácidos grasos y antioxidantes necesarios
para una adecuada y completa nutrición cerebral.
La Composición Nutricional de este producto es la siguiente:
LECITINA: Este nutriente ayuda a proteger los órganos y las arterias de la acumulación
de grasa, mejora el funcionamiento del cerebro y facilita la absorción de algunas vitaminas
del complejo B y de la vitamina A. Promueve la reducción de los niveles de colesterol y
triglicéridos en la sangre. Mejora los procesos de aprendizaje e incrementa la memoria.
Ayuda a mejorar la capacidad intelectual, así como la agilidad mental. La fosfatidilcolina
de la lecitina es importante en la formación y mantenimiento de neurotransmisores
cerebrales entre las neuronas. Proporciona fosforo orgánico de forma directamente
asimilable, por lo que se aconseja a los que padecen cualquier tipo de estrés, falta de
memoria y agotamiento físico y mental.
FOSFORO: Forma parte de las membranas celulares como fosfolípidos. Los fosfolípidos
son esenciales para nuestro cerebro, ya que ayuda a las células cerebrales a comunicarse
entre sí, mejorando nuestro rendimiento intelectual y memoria.
ACIDO FOLICO: El ácido fólico, también llamado vitamina B9 o folacina, es una vitamina
que junto con la vitamina B12 participa en la síntesis del ADN, la proteína que compone
los cromosomas y que recoge el código genético que gobierna el metabolismo de las
células, por lo tanto es vital durante el crecimiento. Previene la aparición de úlceras
bucales y favorece el buen estado del cutis. También retarda la aparición de las canas,
ayuda a aumentar la leche materna, protege contra los parásitos intestinales y la

1
Botica Mental: Droguería especializada en medicamentos del Sistema nervioso. Dirección: Cra 47 # 80-45- Teléfonos: 304 88
95 - 304 89 02- 3603388 Cel.: 312 336 29 04.
intoxicación de comidas en mal estado. Los síntomas más frecuentes por déficit de Ácido
fólico son la debilidad y el cansancio junto a un grado mayor de irritabilidad e insomnio.
ZINC: En el cerebro el zinc se almacena en determinadas vesículas sinápticas mediante
neuronas glutamatergicas y puede "modular la excitabilidad del cerebro". Desempeña un
papel clave en la plasticidad sináptica y por lo tanto en el aprendizaje. El zinc juega un
papel de suma importancia en las funciones mediadas por neurotransmisores actuando
como modulador de la excitabilidad neuronal. En este sentido la deficiencia de zinc puede
causar trastornos del humor y neurodegeneración, como depresión y Alzheimer.
MAGNESIO: El magnesio es un elemento químico esencial para el ser humano; la mayor
parte del magnesio se encuentra en los huesos y sus iones desempeñan papeles de
importancia en la actividad de muchas coenzimas. Interviene en la formación de
neurotransmisores y neuromoduladores, repolarización de la neuronas, relajación
muscular (siendo muy importante su acción en el músculo cardíaco). El magnesio actúa
como energizante y calmante en el organismo.
OMEGA 3: Se ha demostrado experimentalmente que el consumo de grandes cantidades
de omega-3 aumenta considerablemente el tiempo de coagulación de la sangre, lo cual
explica por qué en comunidades que consumen muchos alimentos con omega-3 la
incidencia de enfermedades cardiovasculares sumamente baja. Algunas experiencias
sugieren que el consumo de omega-3 tiene efectos benéficos sobre el cerebro. Altas
cantidades podrían disminuir los efectos de la depresión, e incluso grupos de niños en
edad escolar aumentaron notablemente su rendimiento después de ingerir omega 3.
VITAMINA D3: La deficiencia de Vitamina D, puede causar animo decaído y debilidad
muscular, síntomas que pueden también ser producto de depresión y ansiedad. Dado que
la Vitamina D, ayuda a regular tu presión sanguínea, consumir poco de la misma puede
incrementar tu riesgo de presión alta, una afección asociada con la ansiedad; no obstante
la ingesta insuficiente del nutriente puede disparar síntomas emocionales o empeorarlos.
Iniciar un proceso de intervención (aprendizaje al cuidador), con los familiares del
paciente dirigido a entrenarlos en el manejo de los déficits y/o comportamientos
presentados por su familiar.

KELLY JOHANNA MARTÍNEZ BERMÚDEZ

Psicóloga Universidad del Norte
( C ) Magister en Neuropsicología Universidad Simón Bolívar
T.P.134966