2014 Caracteristicas Del Consumo de Atb de Uso Pediatrico Gu

UNIVERSIDAD NACIONAL
“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE
QUÍMICO FARMACÉUTICO
Características del consumo de

antibióticos de uso pediátrico en el Servicio
de Farmacia del Centro de Salud del distrito
de Salas – Guadalupe en el año 2014
Autores:
Gladys Giovanna Segovia Pacheco

Guillermo Gerardo Valdivia García
ICA – PERÚ
2017
i
Señor, Dios todo poderoso, todo el poder es tuyo y la
verdad te rodea; ¡No hay nadie igual a ti!, gracias por
darme la vida y guiar mis pasos cada segundo para
alcanzar mis objetivos.
Giovanna
Con amor y ternura esta tesis la dedico a mis padres;

quienes desde mi infancia fueron mis guías y cuyos con-
sejos he conseguido plasmar durante mi vida estudiantil.
Guillermo
ii
Agradecemos con mucho cariño y admiración a
nuestros profesores que nos supieron guiar y prestar su
valioso y constante apoyo;
Por darnos su confianza, amistad y dedicación
Para lograr alcanzar nuestros objetivos
En la elaboración de mi trabajo.
iii
INDICE
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTOS iii
ÍNDICE iv
RESUMEN vi
ABSTRACT viii
INTRODUCCIÓN x
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática 12
1.2. Formulación del problema 13
1.3. Justificación e importancia 13
1.4. Objetivos de la investigación 14
1.5. Hipótesis y variables 14
CAPÍTULO II: BASES TEÓRICAS
2.1. Antecedentes 16
2.2. Marco teórico 24
2.2.1. Los antibióticos 24
2.2.2. Resistencia antimicrobiana 24
iv
2.2.3. Factores asociados a la resistencia 26
2.2.4. Elección óptima de un antibiótico 27
2.3. Marco conceptual 41
CAPÍTULO III: METODOLOGIA
3.1. Metodología de la investigación 43
3.2. Población y muestra 43
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 45
3.4. Técnica de análisis e interpretación de datos 47
CAPÍTULO VI: RESULTADOS
4.1. Descripción del estudio 48
4.1.1. Descripción de la muestra de estudio 48
4.1.2. Prevalencia del consumo de antibióticos 50
4.1.3. Características del consumo de antibióticos 52
4.2. Discusión 63
CONCLUSIONES 65
RECOMENDACIONES 66
FUENTES DE INFORMACIÓN 67
ANEXOS 76
v
RESUMEN
Objetivo: Identificar las características del consumo de antibióticos de uso
pediátrico en el Servicio de Farmacia del Centro de Salud del distrito de
Salas – Guadalupe en el año 2014. Material y métodos: El estudio se reali-
zó mediante un enfoque descriptivo-comparativo, en el que la población
estuvo conformada por todas las recetas atendidas en el primer semestre
del año 2014. La muestra estuvo conformada por 2227 historias clínicas
pertenecientes a pacientes atendidos en el Servicio. Se evaluaron las va-
riables edad, sexo, mes de atención, nombre del medicamento, número de
antibióticos prescritos, presencia de asociaciones, forma farmacéutica y
otras de interés investigativo. Resultados. La muestra estuvo conformada
mayormente por historias de niños de 6 a 10 años, de sexo femenino,
atendidas en los meses de abril y mayo. La prevalencia de recetas con an-
tibióticos es de 63,9%; los niños de 11 a 15 años fueron prescritos en ma-
yor proporción con antibióticos, los varones presentan mayor prevalencia
de consumo de antibióticos y el mes de abril y junio presentan mayor con-
sumo de antibióticos. El 0,6% de las recetas presentan asociaciones de
antibióticos, mientras que el 63,3% presenta un antibiótico prescrito. El
mes de junio presenta mayor proporción de asociaciones de antibióticos
(0,000). Las recetas correspondientes a los niños de 11 a 15 años presen-
tan mayor proporción de recetas con asociaciones de antibióticos. Los be-
talactámicos son los fármacos que mayormente se consumen en la mues-
vi
tra de estudio, seguidos de las sulfonamidas. Las formas farmacéuticas
mayormente prescrita son las suspensiones.
Conclusiones. La prevalencia del consumo de antibióticos en la muestra de
estudio es de 63,9%. El 0,6% de las recetas presentan dos antibióticos
prescritos, el 0,6% de las recetas presentan asociaciones de antibióticos,
los betalactámicos y las sulfonamidas son los sub-grupos farmacológicos
más prescritos en las recetas, las suspensiones son las formas farmacéuti-
cas más prescritas. Las variables edad, sexo y el mes de atención presen-
tan asociación con el consumo de antibióticos.
Palabras claves: Estudios de consumo, antibióticos, Salas – Guadalupe,
Ica.
vii
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence, characteristics of consumption of
Antibiotics for pediatric use in the Pharmacy Service of the Salas-
Guadalupe District Health Center in 2014. Material and methods: The study
was conducted using a descriptive-comparative approach, in which the
population consisted of all prescriptions Served in the first half of 2014. Ma-
terial and methods: The study was carried out using a descriptive-
comparative approach, in which the population consisted of all recipes
served in the first half of 2014. The sample consisted of 2227 recipes
served at the Service. The variables age, sex, care month, name of the
medication, number of antibiotics prescribed, presence of associations,
pharmaceutical form and others of investigative interest were evaluated.
Results. The sample consisted mainly of prescriptions of children from 6 to
10 years old, female and attended in the months of April and May. The
prevalence of antibiotic prescriptions is 63.9%; Children aged 11 to 15
years were prescribed in greater proportion with antibiotics, males had a
higher prevalence of antibiotic consumption and in April and June they had
higher consumption of antibiotics. 0.6% of the recipes have associations of
antibiotics, while 63.3% have a prescribed antibiotic. The month of June
has a higher proportion of associations of antibiotics (0.000). Recipes for
children aged 11 to 15 have a higher proportion of recipes with antibiotic
associations. Beta-lactams are the drugs most commonly consumed in the
viii
study sample, followed by sulfonamides. The most prescribed pharmaceu-
tical forms are suspensions.
Conclusions. The prevalence of antibiotic consumption in the sample of
prescriptions of children attended at the pharmacy of the Health Center of
the district of Guantan- gua is 63.9%. 0.6% of recipes have two prescribed
antibiotics, 0.6% of recipes have combinations of antibiotics, beta-lactams
and sulfonamides are the most prescribed sub-pharmacological groups in
prescriptions, suspensions are the most Prescribed. The variables age, sex
and the month of care are associated with the consumption of antibiotics.
Key words: Studies of consumption, antibiotics, Salas - Guadalupe, Ica.
ix
INTRODUCCIÓN
El uso de antibióticos a cualquier edad, esté o no justificado contribu-
ye al desarrollo de bacterias resistentes como por ejemplo la colonización
nasofaríngea por neumococos resistentes o infecciones urinarias por Es-
cherichia coli resistentes. La decisión de prescribir un antibiótico puede
afectar desfavorablemente a otros niños y este hecho también faculta a los
médicos porque significa que por cada antibiótico no prescrito varios niños
están protegidos de potenciales consecuencias.
El contacto de los niños con los antibióticos es alto, y se estima que
casi el 70% de los lactantes menores de 7 meses de edad han estado ex-
puestos a los antibióticos. Son prescripciones de los médicos que, partíci-
pes del riesgo que supone su utilización excesiva, deben decidir entre un
número creciente de posibles opciones antimicrobianas. En general, existe
por parte de los facultativos un relativo buen conocimiento de los antibióti-
cos disponibles. Encuestas realizadas a pediatras y médicos generales
destacan como criterios preferentes de elección y de mayor a menor impor-
tancia: eficacia clínica, efectos secundarios, comodidad posológica, espec-
tro antibacteriano, precio y resistencias.
Con antibióticos tan utilizados como los betalactámicos y macrólidos,
la consideración de ciertos parámetros farmacocinético-farmacodinámicos
permite optimizar el tratamiento de las infecciones más comunes y propor-
cionar una base para una dosificación más racional.
x
La resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos de am-
plio espectro es una preocupación en muchas instituciones de salud. La
resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos de amplio espec-
tro es una preocupación en muchas instituciones de salud, ya que el trata-
miento a emplear en pacientes con diferentes enfermedades infecciosas,
en estado grave y complicado, es cada vez más difícil de controlar, lo cual
constituye un problema de salud. Por tales motivos, se presenta este estu-
dio a fin de analizar el uso de los antimicrobianos de amplio espectro en el
Servicio de Farmacia del Centro de Salud del Distrito de Salas – Guadalu-
pe en el año 2014.
xi
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática.
El uso apropiado de antibióticos significa la elección no sólo del co-
rrecto, sino también en la dosis y duración adecuadas para no pro-
mover el desarrollo de resistencias. Es incuestionable que el uso de
antibióticos a cualquier edad, esté o no médicamente justificado, con-
tribuye al desarrollo de bacterias resistentes como por ejemplo la co-
lonización nasofaríngea por neumococos resistentes o infecciones
urinarias por Escherichia coli resistentes.
También hay riesgo de contraer una enfermedad invasiva por micro-
organismos resistentes con la dificultad consiguiente de su tratamien-
to (1,2). El uso de antibióticos en niños conlleva a problemas propios
de las circunstancias que ocurren en los niños. Un número elevado
de pacientes a quienes se prescribe un fármaco apropiado para su
enfermedad no se beneficia de este debido a un cumplimiento inade-
cuado.
Por todo lo expuesto, este trabajo considera necesario evaluar el
consumo de antibióticos en población pediátrica del distrito de Salas –
Guadalupe.
12
1.2. Formulación del problema.
¿Cuáles son las características del consumo de antibióticos consumi-
dos en el Servicio del Farmacia del Centro de Salud del Distrito de
Salas – Guadalupe en el año 2014?
1.3. Justificación e importancia.
plio espectro es una preocupación en muchas instituciones de salud.
plio espectro es una preocupación en muchas instituciones de salud,
ya que el tratamiento a emplear en pacientes con diferentes enferme-
dades infecciosas, en estado grave y complicado, es cada vez más
difícil de controlar, lo cual constituye un problema de salud.
En tal sentido es necesario, identificar la magnitud del consumo de
antibiótico en población pediátrica con el objetivo de establecer patro-
nes de comparación y al mismo tiempo reajustar el uso de este grupo
farmacológico para darle un uso racional.
13
1.4. Objetivos de la investigación.
Objetivo general.
Identificar las características del consumo de antibióticos de uso pe-
diátrico en el Servicio del Farmacia del Centro de Salud del Distrito de
Salas – Guadalupe en el año 2014.
Objetivos específicos.
Determinar la prevalencia del consumo de antibióticos de uso pediá-
trico en el Servicio de Farmacia del Centro de Salud del Distrito de
Salas – Guadalupe en el año 2014.
Identificar el comportamiento del consumo de antibióticos de uso pe-
diátrico en el Centro de Salud del Distrito de Salas – Guadalupe en el
año 2014.
Identificar la diferencia estadísticamente significativa de los factores
sociodemográficos y el consumo antibióticos de uso pediátrico en el
Servicio del Farmacia del Centro de Salud del Distrito de Salas –
Guadalupe en el año 2014.
1.5. Hipótesis y variables.
Dada la característica estrictamente descriptiva del diseño de estudio,
los investigadores no plantearon hipótesis de estudio.
14
Variables descriptivas
Variables demográficos del paciente
Edad
Sexo
Mes de atención
Variables relacionados con el consumo
Presencia de antibióticos en la receta
Variables para caracterizar el consumo
Nombre del medicamento prescrito
Subgrupo farmacológico
Número de antibióticos prescritos por paciente
Clasificación del medicamento según ATC
Forma farmacéutica
Presencia de asociaciones con antibióticos
Fármacos asociados
15
CAPÍTULO II
BASES TEÓRICAS
2.1. Antecedentes.
En este apartado se presentan los resultados de investigaciones que
se aproximan a este estudio en cuanto a su metodología empleada
por lo que se les ha considerado como antecedentes.
A nivel internacional, se han hallado estudios como el publicado por
Piñeiro y otros, titulado “Uso empírico de antibióticos en niños en Es-
paña. Resultados de una encuesta Pediátrica Nacional 2012”, publi-
cado en el año 2013, cuyo objetivo fue conocer el antimicrobiano que
los pediatras españoles seleccionarían como primera elección para
tratar distintas enfermedades infecciosas pediátricas, comparar los
resultados obtenidos con las recomendaciones de guías clínicas y
documentos de consenso actuales y analizar la adecuación de la se-
lección empírica de antibióticos en niños a dichas recomendaciones,
mediante un estudio transversal de ámbito nacional, mediante en-
cuesta on-line sobre la selección empírica de antibióticos en niños,
enviada por correo electrónico a pediatras socios de la Asociación
Española de Pediatría o de sus sociedades de especialidades y re-
gionales, entre abril y junio del 2012. Para considerar la adecuación
de las respuestas se tuvieron en cuenta las guías, los documentos de
consenso y los protocolos recientes. Se recibieron 1.214 respuestas.
16
Los tratamientos seleccionados se ajustan en un 85% a las recomen-
daciones. Los resultados menos adecuados se obtienen en enferme-
dades infecciosas en las que no existe un documento de consenso
nacional en el momento de realizar la encuesta (73% de adecuación
en este caso). Se concluyó que la elección empírica de antibióticos
por parte de los pediatras españoles es bastante adecuada a las
guías recientes. (3)
Vásquez M y otros, publicaron un estudio titulado “Prescripción de an-
tibióticos a la población pediátrica de Castilla y León en la última dé-
cada: tendencias, fluctuaciones estacionales y diferencias geográfi-
cas”, cuyo objetivo fue analizar la tendencia en el consumo de antibió-
ticos de la población infantil durante la última década, los cambios
temporales en el patrón de uso de los subgrupos terapéuticos más
prescritos a nivel de Atención Primaria, las fluctuaciones estacionales
observadas y las variaciones de consumo entre las Áreas de Salud
de nuestra Comunidad Autónoma, mediante un diseño retrospectivo
referido a las dispensaciones de antibióticos de uso sistémico a la
población pediátrica de la Comunidad Autónoma de Castilla y León
mediante receta durante los años 2001 a 2010. El uso total de antibió-
ticos en el ámbito extrahospitalario está en torno a 20,7 DHD (dosis
diaria definida por 1.000 habitantes y día). Se diferencian dos fases:
la primera desde el 2001 hasta el 2007 donde se produce un aumento
de consumo, con un pico de 25 DHD en el 2003. A continuación una
17
fase de descenso, con un mínimo de 18 DHD en el 2010. Las penici-
linas de amplio espectro son el grupo más usado. Además observa-
mos cambios en las tendencias de prescripción. Se mantiene un claro
perfil de prescripción estacional relacionado con las infecciones respi-
ratorias agudas (IRAs) del invierno, destaca febrero. La utilización de
antibióticos varía sustancialmente entre las distintas Áreas de Salud.
Concluyeron que se observa un descenso en la prescripción de anti-
bióticos a la población infantil en los últimos tres años. Los cambios
en el perfil de prescripción a favor de la amoxicilina y en detrimento
de antibióticos de mayor espectro antibacteriano indican una mayor
adecuación a las guías terapéuticas en los últimos años. La variabili-
dad encontrada en las distintas Áreas de Salud sugiere la necesidad
de mejora en el uso racional del antibiótico, al menos en alguna. (4)
López O y otros, publicaron un estudio titulado “Prescripción de anti-
microbianos contra infecciones respiratorias agudas en niños meno-
res de 5 años” en el que tuvieron como objetivo evaluar la prescrip-
ción de medicamentos contra infecciones del tracto respiratorio en ni-
ños y niñas menores de 5 años, pertenecientes al área de salud Li-
bertador en el municipio del mismo nombre, estado de Carabobo
(Venezuela), desde septiembre de 2006 hasta marzo de 2007, me-
diante un diseño descriptivo y transversal. Hallaron que los fármacos
más prescritos fueron los betalactámicos (penicilinas, fenoximetilpeni-
cilina y amoxicilina), aunque generalmente de forma inadecuada por
18
obviarse la individualización del tratamiento. Se presentaron reaccio-
nes adversas medicamentosas, en su mayoría leves, por lo cual pri-
mó la satisfacción de los usuarios con el servicio de salud recibido. (5)
Mangana E, Galano E, Pérez E, Savigne B y Menéndez M, realizado
en Santiago de Cuba, en el año 2009, en el que utilizaron un diseño
descriptivo y transversal y evaluaron 1311 pacientes que recibieron
antimicrobianos de amplio espectro en el Hospital Infantil Norte Do-
cente "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba,
desde enero hasta diciembre de 2009, a fin de analizar el uso de an-
timicrobianos, para lo cual se revisaron las historias clínicas corres-
pondientes y los controles del Departamento de Farmacia. En la ca-
suística predominaron la ceftriaxona como medicamento más em-
pleado (64,8 %), la Unidad de Cuidados Intensivos como el servicio
que más lo utilizó (41,7 %), la neumonía bacteriana como entidad clí-
nica más común (42,0 %) y la evolución favorable de los afectados
(98,5 %). (6)
Oliva B, Bryant V, Timoner J, Alvarez A, De Abajo F, publicaron un
estudio en el que se plantearon conocer la prevalencia de consumo
de antibióticos en la población pediátrica atendida en AP por grupos
de edad y sexo en el año 2007 y evaluar la evolución del consumo de
antibióticos en el período 2001 – 2007. Se seleccionaron los niños de
0 a 14 años registrados en BIFAP en el período de estudio con al
19
menos, 6 meses de registro con el médico. Se identificaron aquellos
niños con al menos una receta de antibiótico (ATC J01) durante el pe-
ríodo de estudio. Se calculó la prevalencia de consumo de antibióti-
cos por grupos de edad, sexo y año de calendario. Se analizó la evo-
lución del consumo de antibióticos en el período 2001 – 2007. La pre-
valencia de consumo de antibióticos en el año 2007 fue de 449,99 por
1000 niños (0 a 14 años), esta prevalencia es mayor en los grupos de
edad más jóvenes (< de 5 años) para descender en edades posterio-
res. No se han detectado diferencias significativas entre niños y ni-
ñas. (7)
Bidone N y colaboradores publicaron un estudio desarrollado en Ar-
gentina, en el año 2007, en el que evaluaron los patrones de pres-
cripción y consumo de antibióticos en terapia intensiva pediátrica.
Desde julio de 2006 hasta enero de 2007, se realizaron cortes de
prevalencia mensuales sobre uso de antibióticos al 1º y 7º día de la
prescripción. Se calculó un promedio de consumo mensual para cada
antibiótico. De 81 pacientes, 41 recibieron antibióticos y, de ellos, 34
cumplieron al menos 7 días. 83 antibióticos fueron utilizados en el es-
quema empírico (meropenem 18%, vancomicina 16,8%, amicacina
16,8%, cefotaxima 13,2%, ceftazidima 6%, claritromicina 6%, pipera-
cilina-tazobactam 4,8%, colistin 4,8%). 2 antibióticos/paciente; 98 an-
tibióticos fueron relevados al 7o día (vancomicina 17,3%, meropenem
16,3%, amicacina 9,8%, minociclina 9,8%, colistin 9,1%, anfotericina
20
B 6,1%, cotrimoxazol 4%, ceftazidima 5,1%). El promedio mensual de
consumo fue: meropenem 13,44; vancomicina 10,2; cefotaxima 3,6;
ceftriaxona 2,20; piperacilina-tazobactam 7,38 y amicacina 2,3. La
vancomicina y carbapenémicos fueron los antibióticos de mayor utili-
zación como tratamiento empírico inicial. (8)
Vásquez y colaboradores analizaron la variabilidad geográfica de la
prescripción de antibióticos en la población pediátrica de Castilla y
León – España durante los años 2001 a 2005, el objetivo fue determi-
nar si hubo diferencias en el consumo de antibióticos sistémicos entre
la población pediátrica de las once Áreas de Salud de la Comunidad
Castellano-Leonesa y analizar las posibles causas. Los datos del
consumo extrahospitalario de antibióticos en la población pediátrica
se obtuvieron de la base de datos que procesa los antibióticos factu-
rados en el Servicio de Salud de Castilla y León. Estos datos fueron
analizados de acuerdo con la ATC (Anatomical Therapeutic Chemical
Classification System), expresando los resultados en dosis diaria de-
finida (DDD) por mil habitantes y día (DHD). El consumo por prescrip-
ción presentó diferencias estadísticamente significativas, variando 8,3
DHD entre el área con mayor consumo (24,89 DHD en León) y el
área con menor consumo (16,56 DHD en Soria). Las fluctuaciones
durante el periodo fueron grandes, diferenciándose especialmente
Segovia. El patrón de prescripción fue variado: Burgos tuvo el con-
sumo más alto de penicilinas asociadas a inhibidores de betalacta-
21
masas, con diferencias de casi el triple respecto a Segovia. Ésta fue
la mejor gerencia debido a los bajos consumos acordes con las reco-
mendaciones, y Soria la gerencia más discordante, ya que presentó
un patrón de prescripción desequilibrado pese a los datos de bajo
consumo. Existe gran variabilidad cuantitativa y cualitativa de pres-
cripción de antibióticos entre las diferentes Áreas de Salud. Son pre-
cisos estudios más detallados por grupos de edad, presión asistencial
e indicación para comprender mejor los factores determinantes del
consumo de antibióticos en los niños. (9)
En el ámbito nacional se han hallado estudios como el de Ecker y
otros, quienes publicaron el trabajo titulado “Prevalencia de compra
sin receta y recomendación de antibióticos para niños menores de 5
años en farmacias privadas de zonas periurbanas en Lima, Perú”, cu-
yo objetivo fue determinar la prevalencia de compra de antibióticos
sin prescripción para su uso en niños menores de 5 años en boticas y
farmacias privadas, así como determinar las prácticas de recomenda-
ción de antibióticos del personal de farmacias privadas cercanas a los
centros de atención primaria en zonas periurbanas de Lima, Perú,
desarrollado en Lima – Perú, mediante una encuesta anónima pobla-
cional en adultos que compraron un antibiótico para un niño menor de
cinco años en una farmacia privada. En un subgrupo de farmacias se
aplicaron casos ficticios para evaluar prácticas de recomendación de
antibióticos. E halló una prevalencia de compra sin receta fue de
13%; 1,7% por automedicación y 11,3% por indicación del farmacéu-
22
tico. El 66,7% de los medicamentos para tratar resfrío fueron antibióti-
cos de los cuales 56,9% tenían receta. El 64,4% de los medicamen-
tos comprados para tratar broncoespasmo fueron antibióticos; el
96,4% de los medicamentos para tratar diarreas acuosas y el 90,9%
de los medicamentos para tratar faringitis. Amoxicilina (51,5%) y tri-
metoprimsulfametoxazol (20,6%) fueron los más comprados. En el
60% de los casos ficticios de resfrío común, en el 76% de los de
broncoespasmo, en el 44% de los de diarrea acuosa y en el 76% de
los casos de disentería, el farmacéutico indicó un antibiótico. Conclu-
yeron que la compra de antibióticos para niños menores de cinco
años en farmacias privadas es principalmente con receta médica. La
recomendación de antibióticos por parte de la farmacia es alta cuando
no hay receta médica. Urgen medidas para disminuir el uso inade-
cuado de antibióticos tanto a nivel médico como en las farmacias. (10)
Ecker y otros, publicó otro trabajo titulado “Preferencias de uso de an-
tibióticos en niños menores de cinco años por médicos de centros de
salud de primer nivel en zonas periurbanas de Lima, Perú”, cuyo obje-
tivo fue determinar las preferencias de uso de antibióticos y los facto-
res que podrían afectar este uso, en niños menores de cinco años,
por parte del personal de centros de salud de nivel primario de zonas
periurbanas de Lima, Perú, mediante una encuesta estructurada a
218 médicos generales de tres redes de salud de Lima, que incluía
seis casos clínicos típicos en niños menores de cinco años con pre-
23
guntas acerca del uso de antibióticos en resfrío común, faringitis,
neumonía, síndrome obstructivo bronquial y diarrea (acuosa y disen-
térica). Hallaron que el 81,6% de los médicos respondió que más de
la cuarta parte de los pacientes que atienden son niños menores de
cinco años. El 15,6% usaría un antibiótico en el caso de resfrío co-
mún. En el caso de disentería, el 90,4% usaría antibióticos, a predo-
minio de trimetroprim-sulfametxazol (TMP-SMX) y furazolidona. El
86,2% de los médicos recomendaría un antibiótico para tratar faringi-
tis. Para tratar diarrea acuosa 33% usaría antibióticos. En el caso de
broncoespasmo, 72,9% de los médicos recomendaría un antibiótico y
el 98,2% recomendaría un antibiótico en el caso de neumonía. La
percepción del grado de satisfacción de la madre aumentó el riesgo
de prescripción inadecuada de antibióticos (OR: 1,6; IC 95%: 1,1 -
2,6). Concluyeron que existe una tendencia al sobreuso de antibióti-
cos en diagnósticos como faringitis y broncoespasmo, así como en
casos de diarrea acuosa y resfrío común, la cual se debería a que
una gran cantidad de niños menores de cinco años son atendidos por
médicos generales que no han recibido entrenamiento en atención
pediátrica. (11)
2.2. Marco teórico.
2.2.1. Los antibióticos.
Son sustancias producidas o derivadas de microorganismos y
con capacidad para destruir o inhibir el crecimiento de otros
24
microorganismos. Los antibióticos se usan para tratar infeccio-
nes causadas por organismos que son sensibles a aquellos,
generalmente bacterias u hongos. Pueden alterar el contenido
microbiano normal del organismo, destruyendo un o diversos
grupos de organismos inofensivos, lo que provoca infecciones
por la excesiva proliferación de organismos resistentes a los
antibióticos. (12)
2.2.2. Resistencia antibiótica.
Si un antibiótico no es efectivo frente a una bacteria se dice
que esta bacteria es resistente a aquel. La resistencia puede
ser adquirida o intrínseca.
Resistencia intrínseca.
Es una característica propia de cada especie bacteriana en
particular. Así los gérmenes de pseudomonas aeruginosa, bac-
terias gramnegativas capaces de producir infecciones graves
de las heridas, han sido resistentes al tratamiento con diversos
antibióticos, por ejemplo la bencilpenicilina, la vancomicina y el
ácido fusídico. (13)
Resistencia adquirida.
Se denomina resistencia adquirida a la que se produce cuando
las bacterias previamente sensibles a un antibiótico se vuelven
25
resistentes a este. Los mecanismos bioquímicos responsables
de la resistencia a un antibiótico son los siguientes:
- La producción de enzimas que inactivan al fármaco, como
las beta-lactamasas sintetizadas por muchas bacterias que
inactivan a la penicilina.
- Alteración del lugar de fijación del fármaco, por ejemplo, en
el caso de los aminoglucósicos y la eritromicina, antibióti-
cos que se fijan al ribosoma bacteriano e inhiben la síntesis
de proteínas. Los microorganismos resistentes a este anti-
biótico han modificado sus lugares de fijación de tal mane-
ra que pierden su afinidad por los mismos.
- Reducción de la captación de la acumulación del fármaco,
por ejemplo algunas bacterias son resistentes a la tetraci-
clina porque han alterado su membrana celular, que se ha
vuelto impermeable a este fármaco. Otras bacterias pue-
den utilizar mecanismos de transporte activo para bombear
el fármaco fuera de la célula, antes de que se acumule
hasta un nivel que sea efectivo.
- Aparición de los cambios en las vías metabólicas bacteria-
nas, por ejemplo, algunas bacterias pueden adquirir una
resistencia al trimetoprim al experimentar su enzima dihi-
drofolato reductasa, modificaciones que le restan mucha
afinidad por el fármaco. (13)
26
2.2.3. Factores asociados a la resistencia.
Reservorios.
Las bacterias han desarrollado complejos mecanismos genéti-
cos de resistencia a estos que son a su vez favorecidos y se-
leccionados con el uso indiscriminado en medicina humana y
veterinaria. Con frecuencia, la resistencia se asocia a otros fac-
tores que potencian más su diseminación como es su asocia-
ción con determinados mecanismos de virulencia como ocurre
en S. aureus. Instituciones cerradas como los hospitales y las
residencias de ancianos y crónicos son excelentes reservorios
para el desarrollo de nuevas resistencias y su diseminación.
Las barreras entre estas instituciones y la comunidad son cada
vez más débiles por lo que patógenos muy resistentes (E. coli
multirresistente, S. aureus resistente a meticilina y otros anti-
bióticos, por ejemplo), tradicionalmente confinados en hospita-
les, hace tiempo que se encuentran con facilidad en pacientes
comunitarios. Con frecuencia, los pacientes se vuelven ade-
más portadores sanos asintomáticos de bacterias multirresis-
tentes. (14)
2.2.4. Elección óptima de un antibiótico.
El contacto de los niños con los antibióticos es alto, y se estima
que casi el 70% de los lactantes menores de 7 meses de edad
han estado expuestos a los antibióticos. Son prescripciones de
27
los médicos que, partícipes del riesgo que supone su utilización
excesiva, deben decidir entre un número creciente de posibles
opciones antimicrobianas. En general, existe por parte de los
facultativos un relativo buen conocimiento de los antibióticos
disponibles. Encuestas realizadas a pediatras y médicos gene-
rales destacan como criterios preferentes de elección y de ma-
yor a menor importancia: eficacia clínica, efectos secundarios,
comodidad posológica, espectro antibacteriano, precio y resis-
tencias. (15)
Con antibióticos tan utilizados como los betalactámicos y ma-
crólidos, la consideración de ciertos parámetros farmacocinéti-
co-farmacodinámicos (índices terapéuticos) permite optimizar
el tratamiento de las infecciones más comunes y proporcionar
una base para una dosificación más racional. Existe una rela-
ción entre cura bacteriológica y el porcentaje de tiempo (T) en
suero o lugar de infección que un betalactámico permanece por
encima de la concentración mínima inhibitoria (CIM) para la
bacteria causal (T > CIM). Concentraciones del antibiótico que
exceden un 40-50% el intervalo de la dosis son curativas. El
número de dosis diarias atañe directamente al cumplimiento
del régimen antibiótico previsto. Para un tratamiento antibiótico
más racional, habitualmente empírico, de las infecciones co-
munes diagnosticadas principalmente en atención primaria,
deben tenerse en cuenta ciertos principios básicos:
28
- Identificación por una sintomatología indicativa de origen
bacteriano y, si es factible, con el apoyo selectivo de prue-
bas de diagnóstico rápido u otros recursos.
- Consideración de los microorganismos más probables de
cada infección con información sobre posibles resistencias.
- Toxicidad comparativa de los antibióticos disponibles.
- Asegurar el cumplimiento del tratamiento mediante una dosi-
ficación conveniente, palatabilidad y una duración idónea.
Faringoamigdalitis aguda.
Identificación clínica y recursos. La exploración clínica sola
no permite diferenciar entre una faringoamigdalitis de origen vi-
ral y la causada por estreptococo betahemolítico del grupo A
(EbhGA) y esta bacteria es la única en la que el tratamiento an-
tibiótico está definitivamente indicado. La presencia de rino-
rrea, afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas debe disuadir al
médico de que la infección sea estreptocócica. Sin estos sín-
tomas virales si un paciente mayor de 3 años presenta fiebre
superior a 38 ºC, inflamación y exudado amigdalar, y adenopa-
tía cervical anterior, la sensibilidad diagnóstica de una farin-
goamigdalitis por EbhGA es muy alta y usando estos criterios
alrededor del 60% de niños serían considerados de bajo riesgo
sin necesidad de tratamiento antibiótico (16). Las faringoamig-
dalitis estreptocócicas son muy raras en niños menores de 2
29
años e insólitas en los menores de 18 meses.
La mejor estrategia de actuación es identificar a los pacientes
según la información epidemiológica y clínica más precisa y
confirmar la infección estreptocócica mediante pruebas antigé-
nicas rápidas y/o cultivo. (17)
Bacterias causantes. Principalmente estreptococo betahemo-
lítico del grupo A o Streptococcus pyogenes. Otras bacterias
son menos frecuentes y con menor repercusión clínica.
Tratamiento antibiótico.
Penicilina. Es el tratamiento de elección en niños no alérgicos
a la misma. El EbhGA es universalmente sensible (18,19). Por
vía oral, la fenoximetilpenicilina potásica y fenoximetilpenicilina
benzatina son igualmente efectivas, aunque la segunda tiene
un comportamiento farmacocinético más favorable y mejor sa-
bor. La penicilina G benzatinica en inyección intramuscular es-
tá indicada si no está asegurado el cumplimiento por vía oral,
prevalencia de fiebre reumática y en pacientes de países en
desarrollo. Se recomienda inyectar la dosis prevista en un vo-
lumen no mayor de 1 ml en niños con menos de 27 kg y de 2
ml en los de más peso o mayores de 6 años. La inyección es
dolorosa y actualmente apenas se recomienda. La penicilina
asociada a procaína para disminuir el dolor es también efecti-
30
va, aunque puede aumentar las reacciones de hipersensibili-
dad (20).
Amoxicilina. Tiene un perfil farmacocinético-farmacodinámico
favorable que permite una o dos dosis al día durante 10 días y
es equiparable a penicilina en eficacia clínica y tasas de fraca-
so bacteriológico e incluso superior en la prevención de recaí-
das (19,21). La presentación en suspensión es preferible en
menores de 6 años por su mejor sabor. Amoxicilina-ácido cla-
vulánico no es un antibiótico de primera elección pues EbhGA
no produce betalactamasas.
Cefalosporinas por vía oral. Varios metaanálisis señalan que
consiguen curaciones clínicas y bacteriológicas similares e in-
cluso superiores a la penicilina, motivo por el que se han reco-
mendado como de elección (22,23). Pero analizando estos es-
tudios al aplicar mejores criterios de calidad, las diferencias en
la erradicación bacteriológica con la penicilina no son superio-
res al 10%, no tan alta como para justificarlas de primera elec-
ción (24,25). Se recomiendan en niños alérgicos a la penicilina
con reacción retardada. La elegida es cefadroxilo por su espec-
tro antibacteriano más corto por lo que las cefalosporinas de
segunda y tercera generación no tienen cabida en el tratamien-
to (19).
31
Macrólidos y lincosamidas. Están indicados en alérgicos a la
penicilina con reacción anafiláctica. Eritromicina ha perdido
protagonismo. Azitromicina y claritromicina alcanzan elevadas
concentraciones en el tejido amigdalar con un comportamiento
muy similar. Se ha propuesto incrementar la dosis de azitromi-
cina (20 mg/kg/día, 3 días), pues mejora la erradicación bacte-
riológica (26). Hay posibilidad de resistencias de EbhGA a es-
tos 2 macrólidos si el paciente recibió cualquiera de ellos en los
3 meses anteriores (27). En general, la resistencia de EbhGA a
los macrólidos guarda relación con el aumento de su uso,
siendo la situación reversible tras la disminución de su pres-
cripción. En estos casos el tratamiento se basa en el resultado
del cultivo de garganta y antibiograma y si la terapia es empíri-
ca es con macrólidos con anillo de 16 átomos como josamicina
o diacetilmidecamicina o bien clindamicina.
Otitis media aguda.
Identificación clínica y recursos. La otitis media aguda
(OMA) se diagnostica más por lo que se ve con el otoscopio
que por lo que se oye al elaborar la historia (28). La American
Academy of Pediatrics propuso definir la OMA con los siguien-
tes requisitos:
- Comienzo agudo.
32
- Presencia de derrame en oído medio por abombamiento y
ausencia de movilidad de la membrana timpánica, nivel lí-
quido o burbujas o evidencia de supuración.
- Eritema y otalgia que interfieren con la actividad normal y
sueño.
Por su influencia en la decisión terapéutica también define la
OMA como grave si existe fiebre (> 39 ºC) y dolor agudo, mo-
derado o importante, referido al oído, que altera el sueño y la
actividad normal (29). Los conceptos de OMA grave o menos
grave, para la toma de decisiones, no parecen de ayuda y no
están basados en pruebas. Deben interpretarse con recelo,
sobre todo en lactantes en los que la disquisición de otalgia es
difícil y cuando el límite de > 39 ºC es tan decisivo si los niños
están recibiendo por ejemplo ibuprofeno. Es importante distin-
guir entre OMA y una otitis media con exudado (OME) definida
por la presencia de derrame en oído medio sin certeza clínica
de infección y que se diagnostica con frecuencia como OMA.
No hay evidencia de que en la OME los antibióticos influyan en
la evolución del proceso.
Bacterias causantes. Las aisladas con más frecuencia son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipifi-
cable (Hi-nt) y Moraxella catarrhalis pero su protagonismo e
importancia está cambiando después del impacto de la vacuna
33
neumocócica conjugada. Los serotipos neumocócicos conteni-
dos en la vacuna han desaparecido virtualmente del oído me-
dio (y nasofaringe) de niños vacunados. La colonización cam-
bió a serotipos no vacunales (de momento en menor cuantía
aunque alguno como el 19A con especial resistencia antibióti-
ca) y a H. influenzae no tipificable.
Tratamiento antibiótico. Probablemente, una buena práctica
para reducir el uso de antibióticos es realizar un diagnóstico
preciso de OMA. Esto es crucial ante la evidencia del aumento
de prescripciones de los antibióticos por supuestas OMA, so-
bre todo en lactantes y la tendencia a la resistencia antibiótica
de los microorganismos responsables.
Tratamiento antibiótico condicionado a la evolución. Op-
ción propuesta que significa retrasar la administración del anti-
biótico al menos 48 h en niños inmunocompetentes, mayores
de 6 meses de edad con OMA no grave, ante la idea de que
es una infección autolimitada y los antibióticos tienen un bene-
ficio modesto. Seis metaanálisis aprueban esta opción de tra-
tamiento (22). Sin embargo, las conclusiones de estos estudios
han sido cuestionadas por defectos de diseño como por ejem-
plo las diferentes definiciones de OMA (30-32).
34
Tratamiento antibiótico específico. Debe ser individualizado
según la edad, gravedad y número de dosis de vacuna neumo-
cócica conjugada recibidas. Con tres o más dosis, las otitis son
probablemente debidas a H. influenzae no tipificable productor
de betalactamasas más que a neumococos resistentes.
— Amoxicilina-ácido clavulánico. De elección por su mejor per-
fil farmacocinético-farmacodinámico. Dosis de amoxicilina de
80-90 mg/kg/día en 2 administraciones diarias aumentan su
concentración en el oído medio por encima de las CIM desea-
das para neumococos potencialmente resistentes (29,30,33).
Dosis de 45 mg/kg/día pueden recomendarse en la primera
OMA, antes de la estación de virus respiratorios, cuando es
muy improbable que se deba a bacterias resistentes y si la in-
fección no es grave (34). La dosis del componente ácido cla-
vulánico para evitar la diarrea relacionada no debe ser superior
a 10 mg/kg/día. La amoxicilina sin clavulánico erradica el 80%
de cepas resistentes de un otopatógeno de menor protagonis-
mo como M. catarrhalis pero tiene una cobertura antibacteriana
inadecuada contra H. influenzae no tipificable productor de be-
talactamasas.
— Cefalosporinas. Cefuroxima axetil, cefpodoxima y ceftria-
xona. En alérgicos a la penicilina con reacción retardada (no
anafiláctica) o en casos de no respuesta a tratamiento con
amoxicilina. Ceftriaxona debe reservarse para aquellos casos
35
con vómitos, OMA grave, sin respuesta al tratamiento con
amoxicilina-ácido clavulánico y OMA recurrente. Una dosis (50
mg/kg) por vía intramuscular consigue concentraciones altas
en oído medio durante más de 48 h. Después de la primera
dosis, si no hay mejoría clínica, se repite la misma dosis uno o
2 días más (35).
— Macrólidos. Azitromicina tiene mejor actividad in vitro que
claritromicina y en dosis más altas (20 mg/kg/día, 3 días) au-
menta su actividad bactericida (36).
— Antibióticos no recomendados por su escasa actividad con-
tra alguno o ninguno de los otopatógenos más frecuentes: ce-
falexina, cefaclor, cefixima, ceftibuteno, eritromicina, clindami-
cina y trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol).
Sinusitis aguda (bacteriana).
Identificación clínica y recursos. Se debe diferenciar entre
rinosinusitis aguda y sinusitis aguda de origen bacteriano. La
rinosinusitis por una infección viral de vías aéreas superiores
se resuelve sin tratamiento en 7-10 días. El diagnóstico de si-
nusitis bacteriana es clínico y se sospecha en niños menores
de 6 años con secreción nasal mucopurulenta anterior y/o pos-
terior o tos o ambas, persistentes más de 10 días o que em-
peoran tras una mejoría inicial. También en casos de comienzo
más significativo con fiebre alta (> 39 ºC), secreción nasal mu-
36
copurulenta de más de 3 días y dolor o inflamación facial
(37,38). El examen radiológico está indicado en niños mayores
de 6 años, diagnóstico no claro, síntomas que empeoran o de
mayor gravedad o en recurrencias.
Bacterias causantes. Existe una similitud entre la patogenia y
microbiología de las OMA y la infección de los senos paranasa-
les. La información disponible de los microorganismos que
causan OMA es representativa de los cultivos de senos para-
nasales.
Tratamiento antibiótico. Acelera la recuperación y reduce el
riesgo de complicaciones (de órbita e intracraneales). Amoxici-
lina-ácido clavulánico (con dosis altas de amoxicilina), cefu-
roxima axetil y cefpodoxima tienen actividad contra las bacte-
rias responsables. Si existe fiebre >39 ºC o vómitos, una op-
ción es administrar una dosis intramuscular de ceftriaxona (50
mg/kg), iniciando el antibiótico oral al día siguiente si ya no hay
vómitos. En niños con reacción anafiláctica a la penicilina, el
tratamiento es con azitromicina 5 días o claritromicina 10 días
(la alternativa de clindamicina no parece razonable pues no es
activa contra H. influenzae no tipificable). La duración del tra-
tamiento es al menos de 10 días o bien hasta que el paciente
está asintomático, continuando otros 7 días más.
37
Neumonía adquirida en la comunidad.
Identificación clínica y recursos. Mediante la aportación de
los signos y síntomas y la ayuda del examen radiológico. En
general un comienzo brusco, fiebre > 38,5 ºC, aleteo nasal,
quejido espiratorio y crepitantes en la auscultación sugieren
neumonía neumocócica. Un comienzo más gradual, con fiebre
no demasiado alta, tos frecuente y tendencia a broncospasmo
puede indicar una infección por Mycoplama pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae o viral. Hallazgos radiológicos co-
mo infiltrados alveolares, consolidación lobular con o sin bron-
cograma razonablemente sugieren una neumonía bacteriana y
opacidades peribronquiales bilaterales y simétricas, hiperinsu-
flación y atelectasias subsegmentarias son más características
de neumonías virales (39). Niños menores de 3 años con fiebre
> 39 ºC sin foco, leucocitosis > 20.000/μl, procalcitonina > 1
ng/ml y/o proteína C reactiva > 7 mg/dl pueden tener una neu-
monía “oculta”. Está indicado el examen radiológico (40).
Bacterias causantes. Streptococcus pneumoniae es el princi-
pal causante de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a
cualquier edad. Debido al impacto de la vacuna neumocócica
conjugada la incidencia de NAC por serotipos vacunales dismi-
nuyó en > 50% en niños, pero el efecto de la vacuna en neu-
monías complicadas es menos claro. M. pneumoniae es el pro-
38
tagonista en niños en edad escolar y mayores aunque en algún
estudio se señala una media de edad de 5 años. C. pneumo-
niae también se ha documentado en niños de 5 a 15 años pero
la proporción de casos no está clara. Otros microorganismos
son menos frecuentes y tienen menor protagonismo en la deci-
sión de tratamiento antibiótico (41-43).
Tratamiento antibiótico. Muchos niños sin afectación general
pueden tratarse en régimen ambulatorio. Tratamiento empírico
según la edad, presentación clínica, pruebas analíticas y ha-
llazgos de la radiografía.
- Niños de 3 meses a 5 años cobertura contra neumococos
con betalactámicos: amoxicilina en dosis altas cada 8-12 h
(39-42). Las variaciones en las dosis recomendadas no se
han estudiado bien y algunas revisiones recomiendan dosis
estándar de 40-50 mg/kg/día si no hay datos que sugieran
resistencias a neumococo (44,45). Las resistencias in vitro
de neumococos a los betalactámicos no implican necesa-
riamente un fracaso de tratamiento de la NAC. La definición
de resistencia a la penicilina (aplicable a amoxicilina) en el
escenario de neumonía neumocócica ha cambiado a una
CIM de > 4 μg/ml (42). Dada la buena difusión de los beta-
lactámicos por vía oral en el tejido pulmonar inflamado, el
concepto de resistencia es diferente que el considerado al
39
tratar meningitis u OMA por la dificultad para erradicar neu-
mococos resistentes de estos lugares infectados. Si no hay
otros factores de riesgo, amoxicilina-ácido clavulánico no es
un antibiótico de elección en la NAC pues S. pneumoniae no
produce betalactamasas. Cefuroxima axetil y cefpodoxima
también son eficaces. Se reservan para niños con alergia no
anafiláctica a la penicilina. Si la fiebre es alta y se desea una
efecto antibiótico más rápido está justificado administrar una
dosis de ceftriaxona intramuscular (50 mg/kg) sólo el primer
día. Clindamicina o azitromicina están indicadas en niños
con reacción anafiláctica a la penicilina.
Infección del tracto urinario
Identificación clínica y recursos. Hay una diferente presen-
tación clínica según la edad del niño. Los niños mayores sue-
len mostrar unos signos y síntomas más típicos de infección de
vías o de parénquima renal y los niños más pequeños, sobre
odo lactantes, expresan una sintomatología más inespecífica.
Si bien los síntomas pueden sugerir el diagnóstico, en el mo-
mento actual una infección del tracto urinario (ITU) es la causa
bacteriana más frecuente de fiebre sin foco en un niño menor
de 3 años. La ITU es muy probable si: a) la esterasa leucocita-
ria y los nitritos son positivos en el examen de la tira reactiva
de orina bien recogida; b) detección de bacteriuria por micros-
40
copia y tinción de Gram de la orina si están disponibles con
prontitud. Estas pruebas permiten tomar ya una decisión tera-
péutica antes de confirmar la infección mediante el urocultivo
(22, 46).
Bacterias causantes. Escherichia coli se aísla en el 70-80%
de los casos de niños básicamente sanos. Según áreas geo-
gráficas, las tasas de resistencias de E. coli a amoxicilina y co-
trimoxazol están aumentando (47). Otras bacterias menos fre-
cuentes son Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter y Pseu-
domonas más en relación con malformaciones o anomalías del
tracto urinario, instrumentación, colocación de catéteres y profi-
laxis antibiótica de reflujos vesicoureterales.
Tratamiento antibiótico. Debe instaurarse sin demora sobre
todo en niños lactantes febriles con alta probabilidad de pielo-
nefritis aguda. Tratamientos por vía oral están demostrando ser
tan efectivos como por vía parenteral en lactantes mayores de
2-3 meses sin factores de riesgo (sin gravedad, ni anomalías
del tracto urinario, ni vómitos) (48). Tratamiento antibiótico con
cobertura suficiente para E. coli (considerando la posibilidad de
resistencias) con cefixima (en una dosis doble el primer día) o
ceftibuteno o amoxicilinaácido clavulánico. Una dosis de cef-
triaxona por vía intramuscular los primeros 1-2 días continuan-
41
do después con el tratamiento por vía oral podría evitar el in-
greso hospitalario (49). En el momento actual amoxicilina y co-
trimoxazol deben obviarse por la frecuencia de aislamientos de
E. coli resistentes a estos antibióticos. Una reciente exposición
a algún antibiótico (sobre todo amoxicilina) en los 2 meses an-
teriores de una ITU, se ha asociado a resistencias a amoxicili-
na-ácido clavulánico, lo cual deber ser tenido en cuenta al ele-
gir el antibiótico. La nitrofurantoína, aunque se elimina por la
orina, no alcanza valores terapéuticos en suero y no es de
elección en niños con ITU febril cuando es probable la afecta-
ción renal.
2.3. Marco conceptual.
Estudios de utilización de medicamentos
La OMS define los estudios de utilización de medicamentos (EUM)
como aquellos que versan sobre “la comercialización, distribución,
prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento es-
pecial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resul-
tantes” (50)
Estudios de consumo
Suponen un método relativamente sencillo de seguimiento para de-
tectar problemas potencialmente importantes, cuantitativamente, de
inadecuación en la utilización de medicamentos en un primer nivel de
42
análisis, si bien su grado de fiabilidad no siempre es grande, porque
no se tiene en cuenta la patología o la indicación en la que los medi-
camentos son utilizados. Por ello, para que los estudios de consumo
cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen de forma sis-
temática y continuada a lo largo del tiempo, lo que permitirá determi-
nar tendencias de consumo en una población o ámbito dados.
Los estudios de consumo también pueden ser útiles para estimar la
prevalencia de ciertas enfermedades (cuando se trata de medicamen-
tos utilizados específicamente en indicaciones muy concretas, como
por ejemplo los fármacos antituberculosos). (50).
Clasificación Anatómica-Terapéutical-Química (ATC)
Desde 1976 el Nordic Council on Medicines ha desarrollado y adopta-
do la clasificación ATC. Éste es el sistema utilizado en los países nór-
dicos y es el recomendado por el Drug Utilization Research Group
(DURG) de la OMS para los estudios de utilización de medicamentos.
Los tres primeros niveles de clasificación son comunes, pero la clasifi-
cación ATC incluye dos niveles adicionales; un cuarto nivel que co-
rresponde al subgrupo químico-terapéutico y un quinto nivel que de-
signa cada principio activo en particular. Los fármacos se clasifican
según su principal indicación terapéutica; inicialmente cada principio
activo tenía un solo código ATC, pero actualmente se acepta más de
un código para un mismo principio activo, si éste se emplea en indica-
ciones diferentes, en formas farmacéuticas diferentes. (50)
43
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Metodología de la investigación.
Tipo de investigación
Descriptiva – comparativa
Nivel de la investigación
Investigación aplicada
Diseño de estudio
Estudio epidemiológico de corte transversal o de prevalencia.
3.2. Población y muestra.
Población de estudio.
La población objeto de este estudio estuvo constituida por todas las
historias de pacientes pediátricos atendidas en el primer semestre del
año 2014 en el Servicio de Farmacia del Centro de Salud.
Muestra de estudio.
La muestra estuvo constituida por todas las historias de pacientes
pediátricos atendidos en el Servicio del Farmacia del Centro de Salud
del distrito de Salas – Guadalupe en el año 2014 que cumplieron con
44
los criterios de inclusión, es decir, dada el propósito del estudio y las
características del diseño, se ha prescindido de un cálculo del tamaño
de muestra, por lo que en este estudio la muestra fue de carácter
censal. (51,52)
Criterios de inclusión
Se incluyeron las historias con datos completos pertenecientes a to-
dos los pacientes de ambos sexos.
Se incluyeron historias con antibióticos del subgrupo J01 de uso sis-
témico.
Criterios de exclusión
Se excluyeron todas las historias que no contenían los datos de inte-
rés para el estudio.
Se excluyeron pomadas y cremas prescritas en historias de pacientes
atendidos en el Servicio de Farmacia.
3.3. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos.
Técnica de recolección de datos
Para mejorar la validez interna del estudio se efectuó un muestreo de
carácter censal, es decir, se incluyeron en ella a todas las historias de
pacientes pediátricos que fueron atendidas en el Servicio de Farma-
cia del Centro de Salud del Distrito de Salas – Guadalupe en el primer
trimestre del año 2014 que cumplieron con los criterios de inclusión.
45
Instrumento de recolección de datos
El instrumento de recolección de datos ha sido preparada anticipada-
mente en las que se incluyeron los datos generales del paciente y en
una segunda sección, las variables para determinar los patrones del
consumo (Ver anexo 01). Los datos se obtuvieron de las historias de
pacientes pediátricos atendidas en el Servicio de Farmacia del Centro
de Salud del Distrito de Salas – Guadalupe en el primer trimestre del
año 2014 de las cuales se tomaron en consideración las siguientes
variables: (53)
Variables generales del usuario
Edad
Sexo
Mes de atención
Variables para determinar los patrones del consumo. Los investi-
gadores asumen como características del consumo al conjunto de va-
riables que determinan la connotación del evento, en este caso el
consumo de los antibióticos.
Las variables consideradas son las siguientes:
Nombre (s) del medicamento (s) prescrito (s)
Número de antibióticos prescritos por receta
Clasificación ATC del medicamento
46
Forma farmacéutica
Presencia de asociaciones
Para clasificar a los antibióticos prescriptos se utilizó el sistema de
clasificación ATC, y sus dos primeros niveles. (50)
Tabla No. 03. Clasificación ATC de los medicamentos del grupo J01
que se incluyeron en el estudio.
Clasificación ATC Antibiótico
J01CA Amoxicilina
J01CF Dicloxacilina
J01GB Amikacina
J01EE Sulfametoxazol/trim
J01MA Ciprofloxacino
J01FA Eritromicina
J01CE Bencilpenicilina benzatinica
J01BA Cloramfenicol
J01GB Gentamicina
J01CE Bencilpenicilina procainica
Para su aplicación, a todos los pacientes incluidos en el estudio se les
informará sobre los objetivos de la investigación y se les solicitará
consentimiento en forma verbal.
47
3.4. Técnica de análisis e interpretación de datos.
Análisis de datos
Se construyeron una base de datos en el programa SPSS versión 23
para Windows. En primer lugar se realizó un análisis exploratorio de
datos, a continuación se realizó una análisis univariado de las varia-
bles medidas.
Se calcularon proporciones para las variables cualitativas como edad,
sexo, fecha de atención y sala de internamiento. Los resultados se
presentan en cuadros y gráficos elaborados en el programa Microsoft
Excel con los resultados de las pruebas de hipótesis efectuadas en el
programa SPSS versión 23. (53,54)
48
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1. Resultados del estudio.
4.1.1. Descripción de la muestra de estudio.
Cuadro 01. Distribución de la muestra según grupo de edades.
Frecuencia Porcentaje
Edades 0 a 5 años 1636 71,8
6 a 10 años 447 19,6
11 a 15 años 194 8,5
Total 2277 100,0
Fuente: Datos de la hoja de recolección de información.
Los pacientes de 0 a 5 años de edad constituyen la mayor proporción
de atenciones en el primer semestre del año 2014, mientras que los
pacientes de 11 a 15 años son los que en menor proporción fueron
atendidos en el período de estudio.
Cuadro 02. Distribución de la muestra según sexo.
Sexo Masculino 1105 48,5
Femenino 1172 51,5
Total 2277 100,0
Los pacientes de sexo femenino constituyen la mayor proporción de
atenciones en la muestra de estudio.
49
Cuadro 03. Distribución de la muestra según mes de atención.
Mes de atención Enero 135 5,9
Febrero 264 11,6
Marzo 398 17,5
Abril 567 24,9
Mayo 507 22,3
Junio 406 17,8
Total 2277 100,0
Los pacientes atendidos en el mes de abril constituyen la mayor pro-
porción de atenciones en la muestra de estudio, mientras que en el
mes de enero se atendieron recetas en menor proporción.
50
4.1.2. Prevalencia del consumo de antibióticos.
Cuadro 04. Proporción de historias con antibióticos prescritos según
edades de la muestra de estudio.
ATB
Presenta No presenta Total
Edades 0 a 5 años f 949 687 1636
% 58,0% 42,0% 100,0%
6 a 10 años f 348 99 447
% 77,9% 22,1% 100,0%
11 a 15 años f 158 36 194
% 81,4% 18,6% 100,0%
Total f 1455 822 2277
% 63,9% 36,1% 100,0%
Fuente: Datos de la hoja de recolección de información. (p=0,000)
Las historias de pacientes de 11 a 15 años son los que presentan
mayor proporción de antibióticos prescritos, mientras que las recetas
correspondientes a niños de 0 a 5 años presentan menor proporción
de antibióticos.
sexo de la muestra de estudio.
ATB
Sexo Masculino f 742 363 1105
% 67,1% 32,9% 100,0%
Femenino f 713 459 1172
% 60,8% 39,2% 100,0%
Total f 1455 822 2277
% 63,9% 36,1% 100,0%
Las historias de pacientes de sexo masculino son los que presentan
mayor proporción de recetas con antibióticos prescritos.
51
mes de atención de la muestra de estudio.
ATB
Mes de atención Enero f 57 78 135
% 42,2% 57,8% 100,0%
Febrero f 149 115 264
% 56,4% 43,6% 100,0%
Marzo f 250 148 398
% 62,8% 37,2% 100,0%
Abril f 402 165 567
% 70,9% 29,1% 100,0%
Mayo f 315 192 507
% 62,1% 37,9% 100,0%
Junio f 282 124 406
% 69,5% 30,5% 100,0%
Total f 1455 822 2277
% 63,9% 36,1% 100,0%
Las historias de pacientes atendidas en el mes de abril son las que
presentan mayor proporción de antibióticos, mientras que en el mes
de enero se observa menor proporción de recetas con antibióticos
prescritos.
52
4.1.3. Características del consumo de antibióticos.
Cuadro 07. Número de antibióticos prescritos por historia según grupo
de edades en la muestra de estudio.
Número de antibióticos
0 1 2 Total
Edades 0 a 5 años f 687 940 9 1636
% 42,0% 57,5% 0,6% 100,0%
6 a 10 años f 99 347 1 447
% 22,1% 77,6% 0,2% 100,0%
11 a 15 años f 36 155 3 194
% 18,6% 79,9% 1,5% 100,0%
Total f 822 1442 13 2277
% 36,1% 63,3% 0,6% 100,0%
Las historias de pacientes de 11 a 15 años de edad presentan mayor
proporción de recetas con dos antibióticos, mientras que los niños de
0 a 5 años presentan mayor proporción de recetas sin antibióticos.
Cuadro 08. Número de antibióticos prescritos por historia según sexo
en la muestra de estudio.
0 1 2 Total
Sexo Masc f 363 736 6 1105
% 32,9% 66,6% 0,5% 100,0%
Fem f 459 706 7 1172
% 39,2% 60,2% 0,6% 100,0%
Total f 822 1442 13 2277
% 36,1% 63,3% 0,6% 100,0%
Las historias de pacientes de sexo femenino presentan mayor pro-
porción de recetas con antibióticos prescritos.
53
Cuadro 09. Número de antibióticos prescritos por historia según mes
de atención en la muestra de estudio.
0 1 2 Total
Mes de atención Enero f 78 57 0 135
% 57,8% 42,2% 0,0% 100,0%
Febrero f 115 148 1 264
% 43,6% 56,1% 0,4% 100,0%
Marzo f 148 248 2 398
% 37,2% 62,3% 0,5% 100,0%
Abril f 165 400 2 567
% 29,1% 70,5% 0,4% 100,0%
Mayo f 192 311 4 507
% 37,9% 61,3% 0,8% 100,0%
Junio f 124 278 4 406
% 30,5% 68,5% 1,0% 100,0%
Total f 822 1442 13 2277
% 36,1% 63,3% 0,6% 100,0%
Las historias de pacientes atendidos en el mes de junio presentan
mayor proporción de antibióticos prescritos, mientras que en el mes de
enero se observa la mayor proporción de recetas sin antibióticos prescritos.
54
Cuadro 10. Proporción de asociaciones de antibióticos según edades
en la muestra de estudio.
Asociación
Edades 0 a 5 años f 9 1627 1636
% 0,6% 99,4% 100,0%
6 a 10 años f 1 446 447
% 0,2% 99,8% 100,0%
11 a 15 años f 3 191 194
% 1,5% 98,5% 100,0%
Total f 13 2264 2277
% 0,6% 99,4% 100,0%
Las historias de los pacientes de 11 a 15 años de edad son los que
presentan en mayor proporción recetas con asociaciones, mientras que las
recetas de pacientes de 6 a 10 años presentan menor proporción
Cuadro 11. Proporción de asociaciones de antibióticos según sexo en
la muestra de estudio.
Asoc_1
Sexo Masculino f 6 1099 1105
% 0,5% 99,5% 100,0%
Femenino f 7 1165 1172
% 0,6% 99,4% 100,0%
Total f 13 2264 2277
% 0,6% 99,4% 100,0%
Las historias de pacientes de sexo femenino presentan mayor pro-
porción de asociaciones de antibióticos en sus prescripciones.
55
Cuadro 12. Proporción de asociaciones de antibióticos según mes de
atención en la muestra de estudio.
Asociaciones
Mes de atención Enero f 0 135 135
% 0,0% 100,0% 100,0%
Febrero f 1 263 264
% 0,4% 99,6% 100,0%
Marzo f 2 396 398
% 0,5% 99,5% 100,0%
Abril f 2 565 567
% 0,4% 99,6% 100,0%
Mayo f 4 503 507
% 0,8% 99,2% 100,0%
Junio f 4 402 406
% 1,0% 99,0% 100,0%
Total f 13 2264 2277
% 0,6% 99,4% 100,0%
Las historias de pacientes correspondientes al mes de junio presen-
tan mayor proporción de asociaciones, mientras que las recetas del mes de
enero no presentan asociaciones de antibióticos.
56
Cuadro 13. Proporción de antibióticos por sub-grupos farmacológicos
según edades en la muestra de estudio.
Grupo farmacológico
Betalact Macrólid Quinolon Sulfonam Total
Edades 0 a 5 años f 664 82 13 190 949
% 70,0% 8,6% 1,4% 20,0% 100,0%
6 a 10 años f 243 58 2 45 348
% 69,8% 16,7% 0,6% 12,9% 100,0%
11 a 15 años f 93 26 7 32 158
% 58,9% 16,5% 4,4% 20,3% 100,0%
Total f 1000 166 22 267 1455
% 68,7% 11,4% 1,5% 18,4% 100,0%
Los betalactámicos son los fármacos que presentan mayor propor-
ción de consumo en todos los grupos de edades. La diferencia de propor-
ciones es estadísticamente significativa.
según sexo en la muestra de estudio.
Grupo_farm
Sexo Masculino f 501 99 10 132 742
% 67,5% 13,3% 1,3% 17,8% 100,0%
Femenino f 499 67 12 135 713
% 70,0% 9,4% 1,7% 18,9% 100,0%
Total f 1000 166 22 267 1455
% 68,7% 11,4% 1,5% 18,4% 100,0%
Los betalactámicos son los fármacos que presentan mayor consumo

en ambos sexos.
57
según mes de atención en la muestra de estudio.
Grupo farmacológico
Mes de atención Enero f 38 1 0 18 57
% 66,7% 1,8% 0,0% 31,6% 100,0%
Febrero f 112 12 0 25 149
% 75,2% 8,1% 0,0% 16,8% 100,0%
Marzo f 189 24 2 35 250
% 75,6% 9,6% 0,8% 14,0% 100,0%
Abril f 262 65 10 65 402
% 65,2% 16,2% 2,5% 16,2% 100,0%
Mayo f 210 29 5 71 315
% 66,7% 9,2% 1,6% 22,5% 100,0%
Junio f 189 35 5 53 282
% 67,0% 12,4% 1,8% 18,8% 100,0%
Total f 1000 166 22 267 1455
% 68,7% 11,4% 1,5% 18,4% 100,0%
Los betalactámicos son los fármacos que presentan mayor proporción
de consumo en todos los meses de atención. El mes de marzo presenta
mayor proporción de consumo de betalactámicos. La diferencia de propor-
ciones es estadísticamente significativa.
58
Cuadro 16. Forma farmacéutica prescrita según edades en la muestra
de estudio.
Forma farmacéutica
Tab Jbe Susp Iny Cap Total
Edades 0 a 5 años f 75 269 547 42 16 949
% 7,9% 28,3% 57,6% 4,4% 1,7% 100,0%
6 a 10 años f 207 28 78 12 23 348
% 59,5% 8,0% 22,4% 3,4% 6,6% 100,0%
11 a 15 años f 98 9 13 7 31 158
% 62,0% 5,7% 8,2% 4,4% 19,6% 100,0%
Total f 380 306 638 61 70 1455
% 26,1% 21,0% 43,8% 4,2% 4,8% 100,0%
Las tabletas son mayormente consumidas por los niños de 6 a 10
años y los de 11 a 15 años, mientras que los niños de 0 a 5 años consu-
men en mayor proporción las suspensiones. La diferencia es estadística-
mente significativa.
Cuadro 17. Forma farmacéutica prescrita según sexo en la muestra
de estudio.
Forma farmacéutica
Sexo Masculino f 205 152 323 29 33 742
% 27,6% 20,5% 43,5% 3,9% 4,4% 100,0%
Femenino f 175 154 315 32 37 713
% 24,5% 21,6% 44,2% 4,5% 5,2% 100,0%
Total f 380 306 638 61 70 1455
% 26,1% 21,0% 43,8% 4,2% 4,8% 100,0%
Las suspensiones son mayormente consumidas por ambos sexos. La
diferencia de proporciones no es estadísticamente significativa.
59
Cuadro 18. Forma farmacéutica prescrita según mes de atención en
la muestra de estudio.
Forma farmacéutica
Mes de atención Enero f 9 4 35 0 9 57
% 15,8% 7,0% 61,4% 0,0% 15,8% 100,0%
Febrero f 27 13 75 10 24 149
% 18,1% 8,7% 50,3% 6,7% 16,1% 100,0%
Marzo f 59 24 156 5 6 250
% 23,6% 9,6% 62,4% 2,0% 2,4% 100,0%
Abril f 123 101 150 18 10 402
% 30,6% 25,1% 37,3% 4,5% 2,5% 100,0%
Mayo f 77 81 125 16 16 315
% 24,4% 25,7% 39,7% 5,1% 5,1% 100,0%
Junio f 85 83 97 12 5 282
% 30,1% 29,4% 34,4% 4,3% 1,8% 100,0%
Total f 380 306 638 61 70 1455
% 26,1% 21,0% 43,8% 4,2% 4,8% 100,0%
Las suspensiones son mayormente consumidas en todos los meses
de atención. La diferencia de proporciones es estadísticamente significati-
va.
60
Cuadro 19. El Código ATC del fármaco según grupo de edades en la
muestra de estudio.
Edades
0 a 5 años 6 a 10 años 11 a 15 años Total
ATC J01CA (Amoxicilina) f 590 222 69 881
% 67,0% 25,2% 7,8% 100,0%
J01CE (Bencilpen procainica) f 1 1 3 5
% 20,0% 20,0% 60,0% 100,0%
J01CE (Bencilpenicilina f 34 11 5 50
% 68,0% 22,0% 10,0% 100,0%
J01CF (Dicloxacilina) f 39 9 16 64
% 60,9% 14,1% 25,0% 100,0%
J01EE (Sulfam/trim) f 190 45 32 267
% 71,2% 16,9% 12,0% 100,0%
J01FA (Eritromicina) f 82 58 26 166
% 49,4% 34,9% 15,7% 100,0%
J01MA (Ciprofloxacino) f 13 2 7 22
% 59,1% 9,1% 31,8% 100,0%
Total f 949 348 158 1455
% 65,2% 23,9% 10,9% 100,0%
Los medicamentos del sub-grupo J01EE son los que en mayor pro-
porción se prescriben en el grupo de edades de 0 a 5 años, los fármacos
del subgrupo J01FA son más prescrito en el grupo de edades de 6 a 10
años de edad. La diferencia de proporciones es estadísticamente significa-
tiva.
61
Cuadro 20. El Código ATC del fármaco según sexo en la muestra de
estudio.
Sexo
Masculino Femenino Total
ATC J01CA (Amoxicilina) f 438 443 881
% 49,7% 50,3% 100,0%
J01CE (Bencilpen procainica) f 1 4 5
% 20,0% 80,0% 100,0%
J01CE (Bencilpenicilina f 28 22 50
% 56,0% 44,0% 100,0%
J01CF (Dicloxacilina) f 34 30 64
% 53,1% 46,9% 100,0%
J01EE (Sulfam/trim) f 132 135 267
% 49,4% 50,6% 100,0%
J01FA (Eritromicina) f 99 67 166
% 59,6% 40,4% 100,0%
J01MA (Ciprofloxacino) f 10 12 22
% 45,5% 54,5% 100,0%
Total f 742 713 1455
% 51,0% 49,0% 100,0%
Los medicamentos del sub-grupo J01FA son los que en mayor pro-
porción se prescriben en los varones, mientras que los fármacos del grupo
J01CE son los más prescritos en las recetas de las niñas.
62
Cuadro 21. El Código ATC del fármaco según mes de atención en la
muestra de estudio.
Mes de atención
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Total
ATC J01CA (Amoxicilina) f 35 94 171 237 177 167 881
% 4,0% 10,7% 19,4% 26,9% 20,1% 19,0% 100,0%
J01CE (Bencil pen procainica) f 0 0 0 3 1 1 5
% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0% 20,0% 20,0% 100,0%
J01CE (Bencil penicilina) f 0 9 7 11 16 7 50
% 0,0% 18,0% 14,0% 22,0% 32,0% 14,0% 100,0%
J01CF (Dicloxacilina) f 3 9 11 11 16 14 64
% 4,7% 14,1% 17,2% 17,2% 25,0% 21,9% 100,0%
J01EE (Sulfam/trim) f 18 25 35 65 71 53 267
% 6,7% 9,4% 13,1% 24,3% 26,6% 19,9% 100,0%
J01FA (Eritromicina) f 1 12 24 65 29 35 166
% 0,6% 7,2% 14,5% 39,2% 17,5% 21,1% 100,0%
J01MA (Ciprofloxacino) f 0 0 2 10 5 5 22
% 0,0% 0,0% 9,1% 45,5% 22,7% 22,7% 100,0%
Total f 57 149 250 402 315 282 1455
% 3,9% 10,2% 17,2% 27,6% 21,6% 19,4% 100,0%
Los medicamentos del sub-grupo J01EE son los más prescritos en el
mes de enero, los fármacos del grupo J01CE son más prescritos en febre-
ro y en mayo, en marzo los más prescritos son los fármacos del grupo
J01CA. La diferencia de proporciones es estadísticamente significativa.
63
4.2. Discusión.
La etapa de la recolección de datos permitió conformar una muestra
de historias de 2227 correspondientes a niños atendidos en el Centro de
Salud del distrito de Salas - Guadalupe. Previamente al análisis del conte-
nido de recetas se realizó un control de calidad considerando los criterios
de inclusión y exclusión. La muestra finalmente estuvo conformada en ma-
yor proporción por niños de 0 a 5 años de edad, de sexo femenino y que
fueron atendidos en el mes de abril del año 2014.
La prevalencia del consumo de antibióticos en este estudio es de
63,9%, es decir 64 de cada 100 historias presentan antibióticos en su con-
tenido, esta prevalencia es mayor a la hallada por Bidone quien publica
una prevalencia del consumo de antibióticos del 50%, las historias de niños
de 11 a 15 años presentan mayor proporción de historias con antibióticos
(0,000); los varones son los más prescritos con antibióticos en el centro de
salud, y el mes en que se prescribió mayor porcentaje de antibióticos fue el
mes de abril del año 2014.
Las historias de niños de 11 a 15 años de edad presentan mayor pro-
porción de prescripciones con 2 antibióticos, las historias de los niños va-
rones son los que presentan mayor proporción de 2 antibióticos en sus re-
cetas y el mes de junio es el que presentan mayor proporción de dos anti-
bióticos prescritos en la receta.
Los betalactámicos son los sub-grupos farmacológicos que prescriben
con mayor frecuencia en la muestra de estudio, seguidos de las sulfonami-
das con 18,4% del total de historias de la muestra de estudio.
64
Los niños con edades de 0 a 5 años presentan mayor prevalencia de
uso de betalactámicos que las otras edades, la diferencia de estas propor-
ciones estadísticamente significativa (0,000). Las niñas presentan mayor
proporción de consumo de betalactámicos en la muestra de estudio, sin
embargo la diferencia de estas proporciones no estadísticamente significa-
tiva (0,121). El mes de marzo presenta mayor proporción de consumo de
betalactámicos, seguido del mes de febrero, la diferencia de proporciones
según la prueba chi cuadrado es estadísticamente significativa (0,001).
Los niños cuyas edades son de 11 a 15 años presentan mayor pro-
porción de consumo de antibióticos en tabletas, la diferencia es estadísti-
camente significativa (0,000). Los varones presentan mayor prevalencia del
consumo de antibióticos en forma de tabletas en la muestra de estudio, sin
embargo la diferencia de proporciones no es estadísticamente significativa
(0,684). La prevalencia global del consumo de antibióticos se presenta en
forma de tabletas (26,1%). Los meses de abril y junio presentan mayor
proporción de consumo de antibióticos en forma de tabletas, mientras que
en el mes de enero se presentan la menor proporción de consumo de esta
forma de presentación de los antibióticos. Las sulfonamidas se consumen
en mayor proporción en la muestra de niños cuyas edades son de 0 a 5
años, mientras que la eritromicina se consume en mayor proporción en las
edades de 6 a 10 años. La Eritromicina se consume en mayor proporción
en los niños varones atendidos en el período de estudio, mientras que la
bencilprocainica es mayormente consumida por las niñas.
65
CONCLUSIONES
1. La prevalencia del consumo de antibióticos en la muestra de historias
de niños atendidos en la farmacia del Centro de Salud del distrito de
Salas – Guadalupe es de 63,9%, es decir, 64 de cada 100 recetas
presentan antibióticos prescritos.
2. Las características del consumo como la prescripción de dos antibió-
ticos en las historias se presentan en un 0,6%, la asociación de anti-
bióticos se presenta en un 0,6%, los betalactámicos y sulfonamidas
son los sub-grupos farmacológicos más prescritos en las historias, las
suspensiones son las formas farmacéuticas más prescritas.
3. Los factores socio-demográficos edad, sexo y mes de atención pre-
sentan diferencias estadísticamente significativas, es decir presentan
asociación con el consumo de antibióticos en la muestra de estudio.
66
RECOMENDACIONES
1. Desarrollar actividades de proyección social en coordinación con las
instituciones de nuestra región para fortalecer el uso racional de los
medicamentos con el objetivo de controlar y disminuir los efectos ad-
versos de los medicamentos que ponen en riesgo a la salud pública
de nuestra región con la participación de los profesionales Químicos
Farmacéuticos de nuestra región.
2. Recomendar a las autoridades de nuestra facultad establecer el estu-
dio de utilización de los medicamentos como línea de investigación
formal a fin de fortalecer el rol del químico farmacéutico como respon-
sable principal del medicamento en todos sus niveles.
3. Instalar módulos para ejercer la consulta farmacéutica permanentes
en las comunidades de nuestra región por parte de la Universidad pa-
ra promocionar el uso racional del medicamento en nuestra región,
cumpliendo así con uno de los objetivos principales de la universidad
en la sociedad.
67
FUENTES DE INFORMACIÓN
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tory infections. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 938-43.
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salud. 4ta edición. México D.F. Editorial LIMUSA S:A. de C.V.; 2004
76
ANEXOS
77
ANEXO 01
UNIVERSIDAD N ACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
Ficha No.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Edad: ___________ Sexo: Masculino Femenino

Fecha de atención: ______________________
ATB prescrito Clasif. ATC CC FF Dosis/día Días tto
ATB asocia- Clasif. ATC CC FF Dosis/día Días tto

dos
Diagnóstico:__________________ Clasificación CIE-10:__________
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
78
ANEXO 2
MATRIZ DE CONSISTENCIA
OBJETIVO OBJETIVOS
PROBLEMA DE
GENERAL ESPECÍFICOS VARIABLES INSTRUMENTOS FUENTE
INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la prevalencia Historias clínicas de
del consumo de antibióticos pacientes pediátricos
de uso pediátrico en el Ser- Variables descriptivas atendidas en el primer
vicio de Farmacia del Centro Variables demográficos del semestre del año 2014
de Salud del Distrito de paciente en el Servicio de Farma-
Salas – Guadalupe en el año Edad cia del Centro de Salud.
2014. Sexo
Identificar el comportamiento Mes de atención
del consumo de antibióticos Variables relacionados con el
¿Cuál será la prevalen-
Determinar la prevalen- de uso pediátrico en el Cen- consumo
cia, las características
cia, las características tro de Salud del Distrito de Presencia de antibióticos en la
del consumo de antibió-
del consumo de antibióti- Salas – Guadalupe en el año receta
ticos consumidos en el
cos de uso pediátrico en 2014. Variables para caracterizar el Hoja de recolección de
Servicio del Farmacia
el Servicio del Farmacia Determinar la diferencia consumo datos
del Centro de Salud del
del Centro de Salud del estadísticamente significati- Nombre del fármaco prescrito “Encuesta epidemiológica”
Distrito de Salas –
Distrito de Salas – Gua- va los factores sociodemo- Subgrupo farmacológico Anexo No.01
Guadalupe en el año
dalupe en el año 2014. gráficos y el consumo anti- Número de antibióticos pres-
2014?
bióticos de uso pediátrico en critos por paciente
el Servicio del Farmacia del Clasificación del medicamento
Centro de Salud del Distrito según ATC
de Salas – Guadalupe en el Forma farmacéutica
año 2014. Presencia de asociaciones
con antibióticos
Fármacos asociados
79

2014 Caracteristicas Del Consumo de Atb de Uso Pediatrico Gu

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UNIVERSIDAD NACIONAL

“SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE

Características del consumo de

Gladys Giovanna Segovia Pacheco

Con amor y ternura esta tesis la dedico a mis padres;

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción de la realidad problemática 12

1.2. Formulación del problema 13

1.3. Justificación e importancia 13

1.4. Objetivos de la investigación 14

1.5. Hipótesis y variables 14

CAPÍTULO II: BASES TEÓRICAS

2.2. Marco teórico 24

2.2.1. Los antibióticos 24

2.2.2. Resistencia antimicrobiana 24

2.2.4. Elección óptima de un antibiótico 27

2.3. Marco conceptual 41

CAPÍTULO III: METODOLOGIA

3.1. Metodología de la investigación 43

3.2. Población y muestra 43

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 45

3.4. Técnica de análisis e interpretación de datos 47

CAPÍTULO VI: RESULTADOS

4.1. Descripción del estudio 48

4.1.1. Descripción de la muestra de estudio 48

4.1.2. Prevalencia del consumo de antibióticos 50

4.1.3. Características del consumo de antibióticos 52

Objetivo: Identificar las características del consumo de antibióticos de uso

pediátrico en el Servicio de Farmacia del Centro de Salud del distrito de

Salas – Guadalupe en el año 2014. Material y métodos: El estudio se reali-

zó mediante un enfoque descriptivo-comparativo, en el que la población

estuvo conformada por todas las recetas atendidas en el primer semestre

pertenecientes a pacientes atendidos en el Servicio. Se evaluaron las va-

riables edad, sexo, mes de atención, nombre del medicamento, número de

antibióticos prescritos, presencia de asociaciones, forma farmacéutica y

otras de interés investigativo. Resultados. La muestra estuvo conformada

mayormente por historias de niños de 6 a 10 años, de sexo femenino,

atendidas en los meses de abril y mayo. La prevalencia de recetas con an-

tibióticos es de 63,9%; los niños de 11 a 15 años fueron prescritos en ma-

yor proporción con antibióticos, los varones presentan mayor prevalencia

de consumo de antibióticos y el mes de abril y junio presentan mayor con-

sumo de antibióticos. El 0,6% de las recetas presentan asociaciones de

antibióticos, mientras que el 63,3% presenta un antibiótico prescrito. El

mes de junio presenta mayor proporción de asociaciones de antibióticos

(0,000). Las recetas correspondientes a los niños de 11 a 15 años presen-

tan mayor proporción de recetas con asociaciones de antibióticos. Los be-

talactámicos son los fármacos que mayormente se consumen en la mues-

mayormente prescrita son las suspensiones.

Conclusiones. La prevalencia del consumo de antibióticos en la muestra de

estudio es de 63,9%. El 0,6% de las recetas presentan dos antibióticos

prescritos, el 0,6% de las recetas presentan asociaciones de antibióticos,

los betalactámicos y las sulfonamidas son los sub-grupos farmacológicos

tan asociación con el consumo de antibióticos.

Palabras claves: Estudios de consumo, antibióticos, Salas – Guadalupe,

Objective: To determine the prevalence, characteristics of consumption of

Antibiotics for pediatric use in the Pharmacy Service of the Salas-

was conducted using a descriptive-comparative approach, in which the

comparative approach, in which the population consisted of all recipes

medication, number of antibiotics prescribed, presence of associations,

pharmaceutical form and others of investigative interest were evaluated.

Results. The sample consisted mainly of prescriptions of children from 6 to

prevalence of antibiotic prescriptions is 63.9%; Children aged 11 to 15