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ASPECTOS TECNICOS DEL EXAMEN

OCUPACIONAL
Mag. Dr. Denis Barnaby
Agenda
1. Normativa legal de exámenes de ingreso y salida de los trabajadores.
2. Fundamentos de la vigilancia de la salud de los trabajadores.
3. Marco normativo de los exámenes médicos ocupacionales.
4. Exámenes específicos de trabajos de alto riesgo.
5. Criterios técnicos para la confección de protocolos de evaluación médica
ocupacional.
6. Gestión de las variables biológicas de los exámenes médicos
ocupacionales.
NORMATIVA GENERAL
Ley Nº 26842 (1987): LEY GENERAL DE SALUD

• Cap. VII: De la Higiene y Seguridad en los Ambientes


de Trabajo:

• Art 100: “Quienes conduzcan o administren actividades


de extracción, producción, transporte y comercio de
bienes o servicios, cualesquiera que éstos sean, tienen
la obligación de adoptar las medidas necesarias para
garantizar la protección de la salud y la seguridad de los
trabajadores y de terceras personas en sus
instalaciones o ambientes de trabajo”.
Ley Nº 29783 (2011): LEY DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO:

• Art 26 (c): “El empleador está obligado a: …Disponer de una


supervisión efectiva para asegurar la protección de la seguridad y la
salud de los trabajadores”;

• Art 49 (d): “Obligaciones del empleador: … Practicar Exámenes


Médicos antes, durante y al término de la relación laboral a los
trabajadores, acordes con los riesgos a los que están expuestos en
sus labores, a cargo del empleador”;

• Art 79 (e): “Obligaciones del trabajador:…Someterse a los


exámenes médicos a que estén obligados por norma expresa,
siempre y cuando se garantice la confidencialidad del acto médico”;
y,

• Art 36 (f): “Servicios de salud y seguridad en el trabajo:…Vigilancia


de la salud de los trabajadores en relación con el trabajo”.
DS-005-2012-TR: Reglamento de la Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo (25-04-12):
• Art 33 (b): “Los registros obligatorios del SGSST son: … Registro
de exámenes Médicos Ocupacionales”;

• Art 101: “El empleador debe realizar los exámenes médicos


comprendidos en el inciso d) del Art 49 de la Ley, acorde a las
labores desempeñadas por el trabajador en su récord histórico en la
organización, dándole énfasis a los riesgos a los que estuvo
expuesto a lo largo del desempeño laboral. Los exámenes médicos
deben ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos
Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos
por el Ministerio de Salud, o por el organismo competente según
corresponda”.

• Art 107: “… los exámenes médicos son aquellos expresamente


catalogados como obligatorios, según las normas expedidas por el
MINSA. La negativa del trabajador a someterse a exámenes no
obligatorios no podrá considerarse como falta sujeta a sanción por
parte del empleador, con excepción de aquellos exámenes exigidos
por normas internas de la organización en el caso de tratarse de
actividades del alto riesgo …”.
Ley 30222, Ley que modifica la Ley 29783
(2014)

d) Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera


obligatoria, a cargo del empleador.
Los exámenes médicos de salida son facultativos, y
podrán realizarse a solicitud del empleador o trabajador.
En cualquiera de los casos, los costos de los exámenes
médicos los asume el empleador. En el caso de los
trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, el
empleador se encuentra obligado a realizar los exámenes
médicos antes, durante y al término de la relación laboral.
El reglamento desarrollará, a través de las entidades
competentes, los instrumentos que fueran necesarios para
acotar el costo de los exámenes médicos.
DS 016-2016 TR, Modifican el Reglamento de la
Ley N°29783
• “Artículo 101.- El empleador debe realizar los exámenes médicos comprendidos en el inciso
d) del artículo 49 de la Ley, acorde a las labores desempeñadas por el trabajador en su
récord histórico en la organización, dándole énfasis a los riesgos a los que estuvo expuesto
a lo largo de desempeño laboral. Los exámenes médicos deben ser realizados respetando
lo dispuesto en los Documentos Técnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
expedidos por el Ministerio de Salud.
• Respecto a los exámenes médicos ocupacionales comprendidos en el literal d) del artículo
49 de la Ley:
• a) Los exámenes médicos ocupacionales se practican cada dos (2) años. En el caso de
nuevos trabajadores se tendrá en cuenta su fecha de ingreso, para el caso de los
trabajadores con vínculo vigente se tomará en cuenta la fecha del último examen médico
ocupacional practicado por su empleador.
• b) Los trabajadores o empleadores podrán solicitar, al término de la relación laboral, la
realización de un examen médico ocupacional de salida.
• La obligación del empleador de efectuar exámenes médicos ocupacionales de salida
establecida por el artículo 49 de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, se genera al
existir la solicitud escrita del trabajador.
• c) Los estándares anteriores no se aplican a las empresas que realizan actividades de alto
riesgo, conforme lo establece el inciso d) del artículo 49 de la Ley, las cuales deberán
cumplir con los estándares mínimos de sus respectivos Sectores.
• d) En ningún caso el costo del examen médico será asumido por el trabajador.
RM-312-2011-TR: Protocolos de Exámenes Médicos
Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los
Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad; y su
modificatoria (RM-004-2014-TR)

• III Objetivo: “Establecer el procedimiento de


vigilancia de la salud de los trabajadores para
identificar y controlar los riesgos ocupacionales
en el trabajador, proporcionando información
probatoria para fundamentar las medidas de
prevención y control en los ambientes de
trabajo”.
• - VI: 6.3: “Vigilancia de la Salud de los Trabajadores:
“Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores:

• a) Evaluaciones del Estado de Salud de los


Trabajadores: Son evaluaciones médicas de la salud
de los trabajadores antes, a intervalos periódicos, y
después de terminar el desarrollo de las actividades en
un puestos de trabajo, que entrañen riesgos
susceptibles de provocar perjuicios para su salud o de
contribuir a tales perjuicios. Así como en el análisis de la
ocurrencia de accidentes de trabajo, enfermedades
relacionadas al trabajo y de los estados prepatogénicos
en un determinado periodo de tiempo.”…
-VI: 6.4: “Exámenes Médico Ocupacionales: …
6.4.3. El Médico Ocupacional toma en cuenta las
siguientes clases de evaluaciones médico
ocupacionales según el caso:

a) Evaluación Médica Preempleo o Pre-ocupacional…


b) Evaluación Médico Ocupacional Periódica…
c) Evaluación Médico Ocupacional de Retiro o de Egreso…
d) Otras evaluaciones médico ocupacionales: Por cambios
de ocupación o puesto de trabajo (funciones, tareas o
exposición a nuevos o mayores factores de riesgo). Por
reincorporación laboral (posterior a incapacidad temporal
prolongada). Por contratos temporales de corta duración
(se puede solicitar una copia de los EMOs previa
autorización del trabajador con tres (03) meses de
antigüedad. Este procedimiento sólo es válido para los
Exámenes Médicos Preocupacionales).
Modificatoria de RM-312-2011 (RM-571-2014/MINSA
• 6.7.2. Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la
Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse,
según los casos, como servicios para una sola empresa y/o
ambiente de trabajo, o como servicios comunes a varias empresas
y/o ambientes de trabajo (servicios internos o externos),
asegurando la presencia del Médico Ocupacional mínimamente
por 6 horas de permanencia diaria por 5 días a la semana,
cuando en el ambiente de trabajo existan 500 ó más
trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de
forma semipresencial o externo mínimamente por 4 horas
diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el
ambiente trabajo existan menos de 500 trabajadores
incluyendo los de servicios de terceros.

• La presente condición no se aplica a las empresas cuya


actividad es considerada de alto riesgo.

• La atención prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina


ni reduce la necesidad de implementar los servicios del médico
ocupacional en otros sectores económicos.
Modificatoria de RM-312-2011 (RM-004-2014-TR)
• 6.6 …La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores que incluye la realización de los
exámenes médico ocupacionales…es un acto médico y debe cumplir…
• 6.6.1 Debe estar a cargo de un:
• a) Médico Cirujano con segunda especialidad en Medicina Ocupacional y Medio
Ambiente, o Medicina del Trabajo, debidamente titulado, colegiado y habilitado por el
Colegio Médico del Perú; o, b) Médico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional
o Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental o Maestría en Medicina Ocupacional y
Medio Ambiente, debidamente colegiado y habilitado por el Colegio Médico del Perú.
• Artículo 2°.- Excepcionalmente por un plazo de tres (3) años contados a partir del
día siguiente de la publicación de la presente, los profesionales Médicos Cirujanos
que no cuenten con los requisitos señalados en el artículo precedente, deberán
cumplir con cualquiera de los siguientes requisitos: a) Médico cirujano colegiado y
habilitado por el Colegio Médico del Perú, egresado de la Maestría en Salud
Ocupacional o Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental o Maestría en Medicina
Ocupacional y Medio Ambiente, con un mínimo de un (1) año de experiencia en
medicina del trabajo o salud ocupacional. b) Médico cirujano colegiado y habilitado
por el Colegio Médico del Perú con Diplomado en Salud Ocupacional de un mínimo
de treinta y seis (36) créditos, expedido por una Escuela o Facultad de Medicina o
de Ciencias de la Salud de una universidad pública o privada; con un mínimo de tres
(3) años de experiencia en medicina del trabajo o salud ocupacional.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 021-2016/MINSA
• Perfil de competencias del médico ocupacional (Lima,
13 de enero del 2016)

• Artículo 1.- Aprobar el perfil de competencias del médico


cirujano debidamente titulado, colegiado y habilitado por el
Colegio Médico del Perú, egresado de la Maestría en
Salud Ocupacional o Maestría en Salud Ocupacional y
Ambiental o Maestría en Medicina Ocupacional y Medio
Ambiente, con un mínimo de un (1) año de experiencia en
Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional; así como del
médico cirujano debidamente titulado, colegiado y
habilitado por el Colegio Médico del Perú con Diplomado
en Salud Ocupacional de un mínimo de treinta y seis (36)
créditos, expedido por una Escuela o Facultad de
Medicina o de Ciencias de la Salud de una universidad
pública o privada, con un mínimo de tres (3) años de
experiencia en Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional,
el cual consta de seis (6) competencias genéricas y siete
(7) competencias específicas
Competencias del Médico Ocupacional

COMPETENCIAS GENÉRICAS:

1. Compromiso ético.
2. Respeto por la vida, la salud de las personas y
el ambiente.
3. Trabajo en equipo.
4. Liderazgo.
5. Orientación al servicio.
6. Aprendizaje continuo.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS:

1. Realizar actividad educativa a los trabajadores en temas


relacionados a la seguridad y salud en el trabajo, según
el Sistema Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Detectar factores de riesgos ocupacionales y
ambientales en salud, de acuerdo a la normatividad
vigente.
3. Detectar daños según enfermedades profesionales
relacionadas al trabajo y normativa vigente.
4. Atender la urgencia y emergencia de los trabajadores,
de acuerdo a la normativa vigente.
5. Atender al trabajador con enfermedad profesional o
enfermedad relacionada al trabajo de acuerdo a la
normatividad vigente.
6. Administrar el servicio de salud en el trabajo de acuerdo
a la normatividad vigente.
7. Diseñar, gestionar y ejecutar programas de intervención,
de acuerdo a los riesgos ocupacionales.
• Artículo 2.- El médico cirujano con segunda especialidad en
Medicina Ocupacional y Medio Ambiente o Medicina del Trabajo,
debidamente titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Médico
del Perú; o, el médico cirujano con Maestría en Salud Ocupacional
o Maestría en Salud Ocupacional y Ambiental o Maestría en
Medicina Ocupacional y Medio Ambiente, debidamente titulado,
colegiado y habilitado por el Colegio Médico del Perú,
adicionalmente a las competencias establecidas en el artículo 1 de
la presente Resolución Ministerial, deben demostrar en su
desempeño las competencias específicas, que se señalan a
continuación:

1. Realizar la calificación y evaluación de la invalidez y de la


incapacidad por accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
2. Efectuar investigaciones relacionadas con las condiciones del
trabajo y medio ambiente y sus efectos en la salud individual y
colectiva de los trabajadores.
3. Diseñar planes y estrategias educativas relacionadas a la salud
ocupacional en el ámbito de los diferentes sectores económicos.
• RM-050-2013-TR: Formatos
referenciales con Información Mínima
de los Registros Obligatorios del
SGSST.
• (presenta 10 formatos de registro
referenciales, entre ellos el Registro de
Enfermedades Ocupacionales – inclusive
“sospechosas”; pero no presenta el
formato de registro de Exámenes Médicos
Ocupacionales, sólo lo menciona).
• DS 024-2016-EM - REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL EN MINERÍA (28 de julio 2016)
• CAPÍTULO XII SALUD OCUPACIONAL Subcapítulo I – Alcances
• Artículo 117.- La Gestión de Salud Ocupacional estará a cargo de
un médico cirujano con especialidad en medicina ocupacional, o
medicina de trabajo, o con maestría en salud ocupacional, o con
experiencia profesional de tres (3) años en salud ocupacional en el
sector minero, realizado en un establecimiento de salud público o
privado acreditado y debe incluir: a) La vigilancia de la salud de los
trabajadores, mediante exámenes de salud, pre ocupacional, anual,
por cambio de función y de retiro, con la intención de detectar
tempranamente cualquier enfermedad ocupacional o condición de
salud que requiera atención o restricción en su labor. b) El registro
de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, descansos
médicos, ausentismo por enfermedades, evaluación estadística de
los resultados y planes de acción. c) El asesoramiento técnico y
participación en materia de control de salud del trabajador,
enfermedad ocupacional, primeros auxilios, atención de urgencias y
emergencias médicas por accidentes de trabajo y enfermedad
ocupacional. d) La participación en los Comités de Seguridad y
Salud Ocupacional respecto a los aspectos de salud ocupacional. e)
La promoción de salud en general orientada a generar bienestar en
los trabajadores.
RM-111-2013-EM (27-03-13): Reglamento de SST en Electricidad

• Art 103: En zonas de trabajo donde los equipos generen ruidos por
encima de 80 dB es obligatorio el uso de equipo de protección
auditiva, el cual se empleará durante todo el tiempo de exposición
al ruido. Cuando la exposición sea continua por ocho horas o más y
el ruido exceda los 60 dB, los trabajadores deberán usar protección
auditiva.
• Art 127: La entidad deberá cubrir los gastos de un examen médico
completo anual en prevención de enfermedades profesionales.

DS-043-2007-EM: Reglamento de Seguridad en Hidrocarburos.


• Art. 31.5: Obligación del personal someterse a los exámenes
médicos, controles y/o despistajes…)

• RD-268-2006-DCG: Normas para Realizar Reconocimientos


Médicos del Personal de Buques Pesqueros y Embarcaciones
Pesqueras Artesanales, y su modificatoria RD-212-2007-DCG

• Establece los protocolos médicos y varios criterios de aptitud, como


que Obeso Tipo II no puede subir a embarcaciones; además EMOs
cada 3 años, y los >60 y <18 será anual; pero luego la Ley de SST
del 2012 obliga que sea anual para todos.
VIGILANCIA DE LA SALUD
EN EL TRABAJO
• La VIGILANCIA DE LA SALUD es uno de los
instrumentos que utiliza la Medicina del trabajo para
controlar y hacer el seguimiento de la repercusión de las
condiciones de trabajo sobre la salud de la población
trabajadora.
• Es una técnica complementaria de las correspondientes
a las disciplinas de Seguridad, Higiene y Ergonomía /
Psicosociología, actuando, a diferencia de las anteriores
y salvo excepciones, cuando ya se han producido
alteraciones en el organismo.
• La vigilancia de la salud no tiene sentido como
instrumento aislado de prevención, ha de integrarse
en el plan de prevención global de la empresa.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
1. Exámenes Médicos
2. Monitoreo Biológico
3. Accidentabilidad
4. Encuestas sobre motivación y satisfacción
5. Historia ocupacional
6. Historia personal y familiar
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL
• Herramienta para el diagnóstico de algún
padecimiento de origen laboral, con una
adecuada anamnesis dirigida a los
antecedentes ocupacionales del
trabajador, al tipo de exposición u
ocupación.
HISTORIA PERSONAL
• Antecedentes de enfermedades comunes y
ocupacionales y accidentes.

• Lugar de residencia habitual, lugares visitados.

• Uso o abuso de alcohol y/o tabaco, consumo


habitual de medicamentos, uso de sustancias
químicas en el hogar.
EXÁMENES DE APOYO AL
DIAGNÓSTICO
1.- Audiometría.
2.- Espirometría.
3.- Exámenes toxicológicos (de acuerdo al riesgo de
exposición)
4.- Radiografía de Tórax.
5.- Biometría sanguínea.
6.- Bioquímica sanguínea.
7.- Grupo y Factor Sanguíneo (si no se tiene la información).
8.- Examen completo de Orina.
9.- Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo
de exposición u otros indicados a criterio del médico
ocupacional y de acuerdo a las guías de diagnóstico de
enfermedades ocupacionales.
RESULTADOS DEL EXAMEN MÉDICO
OCUPACIONAL
• APTO:
• Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de
capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

• APTO CON RESTRICCIONES:


• Aquel trabajador que a pesar de tener alguna patología, puede desarrollar
la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para esta patología no
ponga en riesgo su seguridad, disminuya su rendimiento, o pueda verse
agravada.
• Deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.

• NO APTO:
• Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o
accidentes tiene limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en
las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.
• De acuerdo a los hallazgos se harán las recomendaciones para que la
persona trabaje en el lugar en que se pueda desarrollar sin afectar su
salud.
RECONOCIMIENTO CLÍNICO:
• Reconocimiento del vinculo entre la exposición
ocupacional y la enfermedad.

Se identifican:
– Observación clínica,
– Análisis epidemiológico y
– Valoración toxicológica para sustancias
químicas de indicadores biológicos.
CLAVES PARA EL RECONOCIMIENTO
MÉDICO:
1. Estar alerta ante la posibilidad de una enfermedad
ocupacional en cualquier trabajador.

2. Poseer conocimiento básicos sobre las principales


enfermedades ocupacionales.

3. Comprender conceptos básicos de epidemiología y


toxicología.

4. Estar dispuesto a consultar a especialistas en


exposiciones ambientales laborales.
ES IMPORTANTE DISTINGUIR LAS
SIGUIENTES CATEGORÍAS:

1.- ALTERACIONES QUE PUEDEN MEDIRSE


MEDIANTE ANALISIS DE LABORATORIO.

Ejemplos:
– El trastorno del metabolismo de la porfirina en la
exposición al Plomo.
– La inhibición de la colinesterasa en la exposición
a los Plaguicidas Organofosforados.
– Las anomalías cromosómicas. etc.
2.- ALTERACIONES DEL ESTADO FISICO Y DEL
FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS
ORGANICOS QUE PUEDEN EVALUARSE
MEDIANTE:

a.- Reconocimiento físico


b.- Exámenes de laboratorio

Ejemplo: Biometría-Bioquímica-ECG-TAC-etc.
3.- ALTERACIONES DEL BIENESTAR GENERAL
QUE PUEDEN EVALUARSE POR:
a.- Antecedentes patológicos.
b.- Test o Pruebas .

Ejemplo: Relación entre somnolencia e irritación de


mucosas por exposición a disolventes orgánicos.
VIGILANCIA PARA PREVENIR LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES
• En todas las ocupaciones, los exámenes
médicos tienen por objeto asegurarse de que el
trabajador es APTO PARA EL EMPLEO.

• También revelan la existencia de RIESGOS


PARA LA SALUD EN LOS LUGARES DE
TRABAJO.

• Es de gran importancia su programación y


CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO.
PRUEBAS ESPECIFICAS:
• La exposición ocupacional a factores de riesgo y los efectos en la
salud pueden evaluarse en muchos casos mediante algunas
pruebas específicas de la exposición de que se trate.

• Puede realizarse análisis de materias biológicas, como: orina y


sangre para detectar y evaluar un producto químico o sus
metabolitos.

• Evaluación de función pulmonar: Espirometría

• Otras pruebas como: Audiometría, EKG, EEG, etc.

• Es importante conocer los valores NORMALES obtenidos con


pruebas en personas SANAS para evaluar el grado de significación
de los valores observados en trabajadores expuestos.
• Se deben solicitar y elegir de acuerdo a criterios como:
– Validez
– Sensibilidad
– Bajo costo y
– Seguridad

• Ejemplos:
– Exposición a plaguicidas organofosforados: Medir la
actividad total de la Colinesterasa sanguínea.
– Exposición a Polvo y Fibras Orgánicas: Pruebas de
capacidad ventilatoria.
– Exposición a determinados vapores y gases: Medir el
agente en el aire de los lugares de trabajo.
IMPORTANCIA DE UNA CONTINUA
ACTUALIZACIÓN Y PREPARACIÓN
• Por parte del médico especialista en Salud Ocupacional.

• Además, importancia de una atención por parte de


cualquier médico en el pedir a su paciente informaciones
alrededor de su historia laborable como parte integrante
de una visita, junto a las otras usuales informaciones
que cada médico pide (historia clínica, historia
fisiológica, historia familiar).
SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL EN
EL TRABAJO:
• Dependencia de una empresa con
funciones ESENCIALMENTE
PREVENTIVAS, encargada de asesorar
al empleador, a los trabajadores, y a los
funcionarios de la empresa, acerca de:
1.- Los requisitos necesarios para
establecer y conservar un medio ambiente
de trabajo seguro y sano que favorezca
una salud física y mental optima en
relación con el trabajo,
2.- La adaptación del trabajo a las
capacidades de los trabajadores, habida
cuenta de su estado de salud física y
mental,
3.- La vigilancia activa en salud ocupacional que
involucra:
– el reconocimiento de los riesgos,
– las evaluaciones ambientales y
– las evaluaciones de salud del trabajador
(medico, toxicológico, psicológico, etc.),
– y los registros necesarios ( enfermedades,
accidentes, ausentismo, etc.) entre otros.
EVALUACIÓN MÉDICA DE LA
SALUD DE LOS TRABAJADORES
EVALUACIONES DEL ESTADO DE
SALUD DE LOS TRABAJADORES

• Son evaluaciones médicas de la salud de los


trabajadores antes, a intervalos periódicos, y
después de terminar el desarrollo de las actividades en
un puesto de trabajo, que entrañen riesgos susceptibles
de provocar perjuicios para su salud o de contribuir a
tales perjuicios.
• Así como en el análisis de la ocurrencia de accidentes
de trabajo, enfermedades relacionadas al trabajo y de
los estados prepatogénicos en un determinado periodo
de tiempo.
EL MÉDICO OCUPACIONAL DEBE REALIZAR
LOS EXÁMENES MÉDICO OCUPACIONALES
• Determina la metodología y la técnica que se requerirá para
las evaluaciones médico ocupacionales de acuerdo al tipo de
exposición.

• Toma en cuenta las clases de evaluaciones médico


ocupacionales:
1. Evaluación Médica Pre-empleo o Pre-ocupacional
2. Evaluación Médico Ocupacional Periódica
3. Evaluación Médico Ocupacional de Retiro o de Egreso
4. Otras evaluaciones médico ocupacionales:
• Por cambios de ocupación o puesto de trabajo
• Por reincorporación laboral
• Por contratos temporales de corta duración (tres meses de
antigüedad)
EN LA EVALUACIÓN MÉDICO
OCUPACIONAL SE DEBEN
UTILIZAR:

Documento Técnico:
Protocolos de Exámenes
Médico Ocupacionales y
Guías de Diagnóstico de
los Exámenes Médicos
obligatorios por
Actividad – RM Nº 312-
2011-MINSA

1. Ficha Clínica Ocupacional


(Anexo N°02)
2. Ficha Psicológica (Anexo
N°03)
EL EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL NOS
PERMITE :

1. Conocer el ESTADO DE SALUD y/o APTITUD DEL


TRABAJADOR

2. La detección precoz de patologías ocupacionales

3. Hacer promoción de la salud en el ambiente laboral

4. La vigilancia del trabajador expuesto.

5. Permite evaluar la eficiencia de las medidas


preventivas y de control que se toman, y el impacto de
éstas.
EXAMEN MÉDICO PREEMPLEO O
PREOCUPACIONAL:
• Evaluación Médica que se realiza al postulante
antes de que éste sea admitido en un puesto
de trabajo.

• Tiene por objeto determinar:


– El estado de salud al momento del ingreso,
– La aptitud al puesto de trabajo al cual postula.
EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO
• Es generalmente anual.

• La periodicidad de la evaluación se realizará de acuerdo


con el tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada
factor de riesgo (mapa de riesgo), así como al estado de
salud del trabajador.

• Monitoreo de la exposición a factores de riesgo e


identificar en forma precoz, posibles alteraciones
temporales, permanentes o agravadas del estado de
salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo.

• Detecta enfermedades comunes, con el fin de establecer


un manejo preventivo (Promocion de Salud en el Lugar
de Trabajo – PSLT).
EXÁMEN MÉDICO DE RETIRO
O DE EGRESO

• Evaluación del estado y condición de salud días


previos al cese laboral.

• Detecta:
– Enfermedades ocupacionales,
– Secuelas de accidentes de trabajo y
– En general lo agravado por el trabajo.

• Tendrán validez los exámenes ocupacionales


realizados con una antigüedad no mayor de 3
meses.
OTRAS EVALUACIONES MÉDICO
OCUPACIONALES:
• POR CAMBIOS DE OCUPACIÓN O PUESTO DE TRABAJO:
• Esta evaluación se realiza al trabajador cada vez que éste cambie
de ocupación y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o
exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se
detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia.

• POR REINCORPORACIÓN LABORAL:


• Evaluación que se realiza posterior a incapacidad temporal
prolongada.

• POR CONTRATOS TEMPORALES DE CORTA DURACIÓN:


• El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al
trabajador puede solicitar una copia de los Exámenes Médico
Ocupacionales previa autorización del trabajador con tres (03)
meses de antigüedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendió
al trabajador por última vez.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y
PROCEDIMIENTOS DE AYUDA
DIAGNÓSTICA OCUPACIONAL

La indicación para realizar los exámenes auxiliares y


complementarios se puede realizar con mayor o menor
frecuencia por indicación del médico ocupacional
mínimamente una vez al año y de acuerdo a la
exposición a los factores de riesgo, en concordancia con
las evaluaciones médico ocupacionales periódicas, y
deben de contener mínimamente:
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
GENERALES:

1. Biometría sanguínea.
2. Bioquímica sanguínea.
3. Grupo y factor sanguíneo.
4. Examen completo de orina.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS Y DE
ACUERDO AL TIPO DE EXPOSICIÓN:
1. Audiometría
2. Espirometría
3. Valoración músculo esquelética
4. Radiografía de tórax
5. Exámenes toxicológicos:
– Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen
toxicológico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo
presente en el ambiente de trabajo (metales).
– Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se
reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden
resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado. Pueden
citarse como excepción el análisis de plomo y protoporfirina zinc
(PPz) en la sangre; y de las actividades de colinesterasa en
sangre (organofosforados).
– Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las
más importantes comprenden metilcloroformo, el percloroetileno
y otros hidrocarburos halogenados.
6. Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de
exposición se indicarán a criterio del médico ocupacional,
incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones
preclínicas.
EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR
ACTIVIDAD
• Existen factores de riesgo y daños a la salud en los
trabajadores propios de cada sector de implicancia en la
salud pública, en donde los exámenes médicos
ocupacionales además de criterio técnico del médico
ocupacional, se deberá realizar exámenes
complementarios específicos, de forma obligatoria y
deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas
aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo
como referencia el siguiente cuadro detallado:
6.6.- CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA
SALUD DE LOS TRABAJADORES
• 6.6.2.- La Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores a través de las Evaluaciones
Medico Ocupacionales solo podrá llevarse a
cabo cuando el trabajador preste su
consentimiento, previamente informado por el
Servicio de Salud Ocupacional, y debe estar
basada en los Derechos Humanos
Fundamentales, el Derecho a la Vida y el
Derecho a la Salud.
• 6.6.4.- Se debe tomar en cuenta la
adaptación del puesto de trabajo a la
mujer embarazada, porque no hay una
obligatoriedad de comunicar el embarazo,
pero si se debe de proteger la maternidad
de acuerdo la normatividad actual.
• 6.6.6.- La documentación debe de permanecer
en custodia en el Servicio de Salud
Ocupacional, y se debe informar a la empresa
las conclusiones necesarias para la toma de
medidas preventivas, y de ninguna manera se
usara en contra del trabajador o para fines
administrativos de orden laboral.

• Las Evaluaciones Medico Ocupacionales


deberán de ser conservadas durante 40
años.
• 6.7.4. El Médico Ocupacional para la Vigilancia de la
Salud de los Trabajadores debe coordinar con un equipo
multidisciplinario constituido en función de la índole de
las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno
de los siguientes profesionales:

– Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional,


– Profesional de la Salud (Lic. en Enfermería, Lic. en
Psicología) o de
– Ingeniería con Especialidad en Seguridad y Salud
Ocupacional.
• 6.7.6. El Médico Ocupacional debe consignar los datos relativos a la
salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y
confidenciales.

• Dichos expedientes deberían también contener informaciones


acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su
exposición a los riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de
los resultados de toda evaluación médico ocupacional.

• El personal que preste servicios de salud ocupacional sólo debería


tener acceso a los expedientes de salud si la información contenida
en ellos tiene relación con el cumplimiento de sus funciones.

• Cuando los expedientes contengan información personal de


carácter médico confidencial, este acceso debe limitarse al personal
médico.

• Los datos personales relativos a la evaluación del estado de salud


solo deberían comunicarse a terceros previo consentimiento del
trabajador, debidamente informado.
EJEMPLO DE EMO

• Exámenes médicos de ingreso y control


periódico para trabajadores con trabajo en
alturas superiores a 1,5 m. (España)
FICHA MEDICA OCUPACIONAL
EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS
• La evaluación de los riesgos originados por exposición a
sustancias químicas, tiene por objeto obtener
información suficiente y necesaria para tomar una
decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar
medidas preventivas.

• La primera etapa del proceso de evaluación consiste en


IDENTIFICAR las sustancias químicas presentes en el
ambiente de trabajo en forma de materia prima,
producto intermedio, producto final, residuo, impurezas,
al igual que las actividades en las cuales los
trabajadores se ven expuestos y su vía potencial de
ingreso (inhalatoria, dérmica, parenteral, digestiva etc.).
• Valorar riesgo químico de forma objetiva para
establecer jerarquías de intervención o
plantear necesidades de gestión del riesgo a la
luz de la administración integral de las
exposiciones ocupacionales.

• Formación e información de los trabajadores


que permita fomentar una cultura preventiva a
partir del principio del Derecho a Saber,
establecer y mantener un programa de
educación integral en riesgo químico.
Tipos de análisis de Riesgos

1. Cuantitativos

2. Cualitativos

3. Semicuantitativos
Métodos Cuantitativos para el Análisis
Medios de Muestreo para Gases y Vapores
Sorbentes Sólidos
• Los medios más ampliamente
utilizados son los que
adsorben o adhieren el
contaminante a la superficie
del material sorbente.
• Consisten de unas esferas o
granos.
• Combinados usualmente con
bomba de muestreo
Métodos Cuantitativos para el Análisis
Instrumentos de Lectura Directa
Para Gases, Vapores y Aerosoles

• Se utilizan para obtener


medidas a corto plazo o
para mediciones
continuas.
• Varían en tamaño y
portabilidad.
• Son específicos según el
tipo de contaminante.
Métodos Cuantitativos para el Análisis
Medios Pasivos
• Son pequeños, no
interfieren con las
operaciones
• Parámetros
ambientales
pueden afectar la
eficiencia de
recolección.
• Las tasa de
muestreo teórica
puede no ser
válida bajo
condiciones
reales.
Métodos Cualitativos para el Análisis
El análisis cualitativo emplea formas o escalas descriptivas
para describir la magnitud de las consecuencias
potenciales y la posibilidad de que estas consecuencias
ocurran.

Su objetivo es IDENTIFICAR: Riesgos, Efectos y


Causas
Se emplea;
i) Como una actividad inicial de preselección, para identificar
los riesgos que necesitan un análisis más detallado;
ii) cuando el nivel del riesgo no justifica el tiempo y esfuerzo
requeridos para un análisis más completo; ó
iii) Cuando los datos numéricos disponibles son inadecuados
para un análisis cuantitativo.
Métodos Cualitativos para el Análisis

• Panorama de factores de Riesgos


• Análisis Histórico de Riesgos
• Listas de Chequeo
• Análisis de Seguridad en el Trabajo
• Qué pasaría si? (What If…?)
• Porque Porque (Why Why)
• Espina de pescado (Fish Bone)
WHAT IF
¿Qué pasaría si ...? Consecuencia Recomendaciones

Exceso de amoníaco. Alarma/corte del


¿... demasiado amoníaco
Fuga en la zona de amoníaco por señal de
en el reactor?
reacción falta de flujo en la línea
WHY WHY
Recomendaciones
Planes de Acción
Suceso Porque (1) Porque (2) Porque (3) Plan de Trabajo
Planes de
Contingencia
No sabía como
Trabajador es usarlo, estaba en
evacuado por Se avisó del malas condiciones
Falta de Programa de
emanación de derrame y no usó el y además estaba
gases en respirador usando el filtro entrenamiento Inducción
laboratorio inadecuado.
Diagrama de Ishikawa
Espina de Pescado
Métodos Semicuantitativos para el Análisis

En análisis semi-cuantitativos, a las escalas cualitativas


como las descritas antes le son asignados valores.
Emplean índices globales de potencial de riesgo estimado
a partir de las estadísticas de sitios semejantes o de
disposición general.
Estos métodos son útiles para comparaciones entre:
• Distintos sitios existentes.
• En un mismo sitio, antes y después de modificaciones.
• Entre procesos diferentes ligados a un mismo fin.
• Entre alternativas de diseño.
• Análisis mediante árboles de fallos (FTA)
• Análisis mediante árboles de sucesos
• Análisis de causas y consecuencias

• Identificación de Peligros y Evaluación de


Riesgos - Control
ARBOL DE SUCESOS
RM-050-2013-
TR
FORMATOS
REFERENCIALES
CON LA
INFORMACION
MINIMA QUE DEBEN
CONTENER LOS
REGISTROS
OBLIGATORIOS DEL
SISTEMA DE
GESTION DE
SEGURIDAD Y
SALUD EN EL
TRABAJO
CRITERIOS DE CONTROL:
• Como medidas de primer orden:
– La eliminación o
– La sustitución

de agentes sustancias cancerígenas (POR


EJEMPLO, BENCENO), asfixiantes, tóxicas,
sensibilizantes, teratogénicas, mutagénicas, etc.
CRITERIOS DE CONTROL:
1.- PREVENCIÓN TÉCNICA: Análisis de sistemas de
control en fuente y medio mediante el uso de técnicas
apropiadas.

2.- MEDIDAS DE CONTROL SOBRE EL RECEPTOR


(TRABAJADOR): Intervenciones Administrativas, o
disminución de los ciclos de trabajo.

3.- PROTECCIÓN PERSONAL: Medida de tercer nivel de


intervención que solo deberán utilizarse cuando existan
riesgos para la salud de los trabajadores que no hayan
podido evitarse o limitarse suficientemente por medidas
técnicas o mediante métodos o procedimientos de
organización del trabajo.
CRITERIOS DE CONTROL:
• Limpieza de los locales y ambientes de trabajo de forma periódica,
puesto que la existencia de vertidos o derrames, genera nuevos
focos de contaminación adicionales y dispersos.
• Señalización de riesgos, que advierte los peligros y las
precauciones a adoptar.
• Ventilación general, para diluir la concentración del contaminante
en el ambiente.
• Muestreos periódicos, cuya finalidad es conocer la concentracion
ambiental de forma periodica, en aquellas situaciones en las que el
muestreo inicial no permita afirmar que la concentración ambiental
está claramente por debajo de los límites establecidos.

Detector de VOC
(compuestos orgánicos
volátiles) 
CRITERIOS DE CONTROL:
• Utilización obligatoria de Equipos de Protección
Personal: mascaras (con filtro para compuestos
orgánicos, de carbón activado), guantes, gafas, según
los niveles de exposición.

• Capacitación en el manejo de sustancias químicas a los


operarios expuestos.
• Exámenes periódicos de salud.
VARIABLES BIOLOGICAS
INDICADORES DE EXPOSICION
BIOLOGICA - BEI
• Los índices biológicos presentan un interés especial,
son biomarcadores o parámetros de exposición
biológica que se basan en la detección de
metabolitos urinarios, o en sangre u otros tejidos de
cada compuesto con los que se ha estado en contacto.

• Los biomarcadores se utilizan para:


– Detectar la presencia de una exposición
– Determinar las consecuencias biológicas de la
exposición
– Detectar los estados iníciales e intermedios de un
proceso patológico
– Identificar a los individuos sensibles de una población
– Fundamentar la decisión de intervenir, tanto a nivel
individual como ambiental
El BEI (Biological Exposure Index) o Índices
de Exposición Biológica, son parámetros
utilizados para poner de manifiesto la
absorción o acumulación de un químico por
un ser vivo.
SE RECOMIENDA UTILIZAR LOS
SIGUIENTES ÍNDICES DE EXPOSICIÓN
BIOLÓGICOS (BEI):

• BENCENO: Ácido TT-Mucónico y Ácido S-


Fenil Mercapturónico en orina,

• TOLUENO: Ácido hipúrico y O-cresol en orina,

• XILENO: Ácido Metil hipúrico en orina


• La medición de los índices de exposición se
debe realizar cada 6 meses a todos los
trabajadores expuestos a homólogos del
BTX.

• Los elevados costos del monitoreo biológico


limitan el control de toda la población expuesta,
por lo tanto hay que individualizar cada caso y
situarlo en cada ambiente de trabajo particular
para determinar cuando realizarlos.
• Debido a la capacidad de generar alteraciones
en varios sistemas orgánicos se debe realizar
VIGILANCIA MEDICA a todos los
trabajadores expuestos a BTX, aunque no
presenten sintomatología con el fin de detectar
precozmente la enfermedad, para retirar al
trabajador de la exposición e instaurar un
tratamiento oportuno.
EXAMENES Y PERIODICIDAD PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BTX
Transporte de material biológico
al exterior
• En el traslado de material biológico con frecuencia se utilizan distintas
modalidades de transporte hasta que llegue a destino.
• Cada modalidad se basa en diferentes regulaciones pero las del transporte
aéreo son las más restrictivas y cumpliéndolas se cubren todos los
requisitos de las otras alternativas.
• Es responsabilidad de quien envía el material biológico obtener la
autorización de salida del país y de conseguir el permiso de entrada del
destinatario, clasificarlo, identificarlo correctamente, embalarlo, verificar las
marcas y etiquetas del envase exterior y proveer la documentación
pertinente que incluya medidas de contención ante emergencias.
• Por su parte la empresa de transporte debe controlar la documentación y el
embalaje quedando bajo su responsabilidad el almacenamiento y carga.
• El destinatario debe conseguir la autorización de ingreso del material
biológico, proveer al remitente de la documentación y notificarlo
inmediatamente del arribo.
• Los accidentes producidos durante el trayecto por embalaje inadecuado o
material biológico sin declarar están sujetos a acciones legales y la falta de
conocimiento de las regulaciones no constituye defensa aceptable.
Laboratorio Químico Toxicológico
1.- Evaluación de muestras biológicas en los trabajadores y población en general:
• Plomo (sangre y orina)
• Cadmio (sangre y orina)
• Mercurio (sangre, orina y cabello)
• Manganeso (sangre y orina)
• Cromo (sangre y orina)
• Talio (sangre, orina, cabello y uñas)
• Cobre (suero y orina)
• Zinc (suero y orina)
• Hierro (suero y orina)
• Arsénico (orina, cabello y uñas)
• Plata (orina)
• Cianuro – Tiocianato (orina)
• Benceno – Fenol (orina)
• Tolueno - Ácido Hipúrico (orina)
• Xileno - Ácido Metil Hipúrico (orina)

2.- Evaluación de agentes contaminantes en muestras ambientales-ambiente laboral:


• Metales pesados (aire, agua, suelos y sedimentos)
• Arsénico (aire, agua, y sedimentos)
• Mercurio (aire, agua, y sedimentos)
• Cianuro (aire, agua y sedimento)
• Sílice (aire y agua)
• Polvos orgánicos e inorgánicos: Total y Fracción Respirable, PM10, PM 2.5, Negro de Humo (aire)
• Fibras: orgánicas e inorgánicas: (aire)

3.- Determinación de gases y vapores en muestras atmosféricas


Análisis de Dióxido de Azufre (SO2); Dióxido de Nitrógeno (NO2); Sulfuro de Hidrógeno (H2S); Amoníaco (NH3); Mercurio
(Hg.); Cianuro (CN); Acido Sulfúrico (H2SO4); Acido Clorhídrico (HCl); Hidróxido de Sodio (NaOH)

4.- Determinación de solventes, compuestos orgánicos volátiles (COV) y otros:


Análisis de Tolueno; Benceno; Xileno; Metanol; Hidrocarburos; Anestésicos.

5.- Determinación de plaguicidas y otros compuestos orgánicos


Gracias