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Desarrollo
Concepto de asociación y su relación con la causalidad
Concepto de la epidemiología analítica
Tipos de estudios analíticos
Usos de la Epidemiología analítica
Ejemplo
Cuantificación
Medidas de de eventos Pruebas
Participación
resumen diagnóstica
Comunitaria
Demografía s Dx precoz
Escalas de
Metodología
medición Variables
Causalidad y
Validez y Riesgo
Epidemiología
confiabilidad Analítica
Fuentes de
información
Se encuentra identificado el problema de Salud?
Variables de
No: Estudio Descriptivo persona, tiempo
y lugar
SI
SI
Desarrollo
Concepto de asociación y su relación con la causalidad
Concepto de la epidemiología analítica
Tipos de estudios analíticos
Usos de la Epidemiología analítica
Ejemplo
“Es el estudio de la Frecuencia y Distribución de las
enfermedades y de sus Determinantes en la
Población”
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA ANALÍTICA
Varios enfoques causales
Divinidad
Sucesión cronológica (un eclipse y luego una epidemia)
Miasmas
Teoría microbiana
= 4/10=0.4
RR=0.4 =4
0.1
Expuesto
Riesgo en No Expuestos
No
= 1/10=0.1
“Los expuestos
Día 0 Día 10 Día 30 tuvieron 4 veces
mas riesgo de
enfermar que los
no expuestos””
7 de los
enfermos
Odds queso en
Enfermos
consumieron
enfermos
queso
=7/3=2.3
3 de los
enfermos no
consumieron
OR= 2.3/0.66
queso
=3.5
4 de los no
enfermos
Enfermos
=4/6=0.66
6 de los no “Los enfermos
enfermos no tuvieron 3.5
consumieron veces mas
exposición al
queso
queso que los no
enfermos”
Experimentales : Ensayo clínico controlado
Ensayos comunitarios
Desarrollan
experimento es aleatoria. Grupo No
expuesto
el Evento
No
Aleatorización Desarrollan
el Evento
Tiempo de seguimiento
VENTAJAS DESVENTAJAS
a) Permite un alto grado de control de las a) Puede ser poco generalizable (validez
variables externa)
b) La aleatorización minimiza la b) Alto costo y tiempo de seguimiento
probabilidad de cometer sesgos. c) Puede ocurrir pérdida de participantes o
d) Es el diseño ideal para corroborar las falta de adherencia al tratamiento testeado
hipótesis epidemiológicas d) Limitada su aplicación por cuestiones
éticas
Fig. Nº3: Esquema de un Estudio de Cohortes
Desarrollan el
Evento
Grupo
expuesto No
Desarrollan el
Evento
Desarrollan el
Grupo No Evento
expuesto
No
Desarrollan el
Evento
Tiempo de seguimiento
Ventajas Desventajas
a) La relación temporal causa – efecto es a) Si el evento es poco frecuente los costos y el
verificable tiempo de seguimiento aumentan.
b) Se puede calcular la incidencia b) si se pierden participantes del estudio
c) Son útiles para evaluar exposiciones poco pueden verse afectados los resultados.
frecuentes c) pueden existir cambios de exposición de los
d) Se pueden estudiar varios eventos individuos con el tiempo.
e) Se pueden realizar mediciones de mayor e) Son más costosos y difíciles de realizar que
calidad que en el diseño caso-control los estudios de caso control
Fig. Nº4: Esquema de un Estudio de Casos-Controles
Con la
Exposición
Con el Evento
Sin la
Exposición
Con la
Exposición
Sin el Evento
Sin la
Exposición
Inicia
Tiempo (se reconstruye la
historia de exposición) el Estudio
Ventajas Desventajas
a) Útiles para estudiar enfermedades raras a) No se puede estimar en forma directa la
o con períodos de latencia prolongados incidencia
b) Es posible estudiar varios factores de b) Son muy susceptibles a presentar sesgo
riesgo simultáneamente de selección y de información
c) Son menos costosos que los anteriores (especialmente el de “memoria”)
c) Dependen en general de fuentes de
información no originadas con motivo de
la investigación
Formular y probar hipótesis de causalidad
Investigación clínica terapéutica o preventiva.
Estudio de asociación entre dos o mas eventos
epidemiológicos
Proveer una guía para planificación de recursos de
salud por el conocimiento de los grupos de riesgo.
Formular y probar hipótesis de
causalidad
Tabla N°1 Síntomas entre internados por ETA
en el Hospital de los Frentones, 2 de 25,0
Tasa de ataque por 1000 habitantes según categoría de edad
diciembre de 2009 , brote de ETA, Los Frentones, 2 de diciembre de 2009, n=54
20,0
Síntoma n %
Vómitos 52 96,3
15,0
Diarrea 37 68,5
Náuseas 33 61,1 10,0
Cólicos 29 53,7
Fiebre 6 11,1 5,0
Enterorragia 4 7,4
0,0
Cefalea 1 1,9
0a4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Mareo 1 1,9
Mialgia 0 0,0
Parece un agente que produce
Mapa N°1 Familias afectadas por casos de ETA en
los Frentones, según localización espacial, 2 de síntomas digestivos altos, que
diciembre de 2009
no tiene claro predominio por
edad, y podría ser transmitido
por alimentos. Los casos se
concentran en la zona norte.
Podría ser un alimento, el
trayecto paralelo de los casos
podría indicar una venta
ambulante… que ha causado
esto?
53 de los
enfermos
Odds queso en
consumieron
Enfermos
enfermos
queso
n=54
=53/1=53
53 98,1
1 de los 24,3 3,1-
3,1-512
enfermos no
consumió
queso OR= 53/2.2
=24.3
37 de los no
enfermos no
consumieron Odds queso en
Enfermos
n=54
queso no enfermos
No
=37/14 =2.2
17 de los no
enfermos
consumieron
queso
Investigación clínica terapéutica o
preventiva
27 negativos
Riesgo en
44 BNZ
Expuestos
= 27/44=0.54
88 niños con enfermedad de
Randomización
RR=0.54 =0.54
Chagas
0
0 negativo
44 Placebo
Riesgo en No
Expuestos
= 0/44=0
Día 0 4 años
La epidemiología analítica estudia
asociaciones entre factores y eventos de
salud con diferentes estrategias.