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Análisis

de Gases
Arteriales

Hospital Nacional Dos de Mayo


Medicina Interna
Lima - Perú
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

GPO
Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración


de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.

GPO
Equilibrio Ácido - Base
 En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.

 pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
GPO
Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.

 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.

 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.

GPO
Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.

 Fosfato.

 Bicarbonato.

 Respuesta respiratoria.

 Respuesta renal.

GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]

GPO
Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

 Hay ACIDEMIA:

 Cuando BAJA el HCO3-


 Cuando SUBE el pCO2

 Hay ALCALEMIA:

 Cuando SUBE el HCO3-


 Cuando BAJA el pCO2
GPO
Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.
 Respiratorios.

 Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

GPO
Trastornos Primarios

pH 7.36 – 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44


ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS


METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA

GPO
Trastornos Primarios: Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3- (Acidosis metabólica)
→ ↓ pCO2
 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
→ ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
→ ↑ HCO3-
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ HCO3-
GPO
Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
GPO
Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

 ↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
 ↑ HCO3- (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

GPO
Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-


↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-


↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44


ALCALEMIA

GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica


<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica


>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
GPO
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-


Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-


Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

GPO
¿Qué es el Anion Gap?

GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la


albúmina por debajo de 4 g/dl.
GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO -
3 c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica


GPO
Caso 01
pH 7.22
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na 144mEq/l
+

ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 144mEq/l explica este pH?
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l
compensación secundaria
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l adecuada?

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

↓ 1 HCO3
-

→ ↓ 1.2 pCO 2 Alcalosis
-
↓ 10 HCO3  12 mEq/l
→ X Respiratoria
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3 14mEq/l
-

Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l
metabólico asociado?
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica Acidosis


HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Normal
GPO
Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica


pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l +
Na+ 144mEq/l
Alcalosis Respiratoria
Cl- 113mEq/l
+
Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l
Anion Gap Normal

GPO
Caso 02
pH 7.22
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na 130mEq/l
+

ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 130mEq/l explica este pH?
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l
compensación secundaria
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l adecuada?

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

↓ 1 HCO3
-

→ ↓ 1.2 pCO 2 Trastorno
-
↓ 14 HCO3  17 mEq/l
→ X Compensado
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3 10mEq/l
-

Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l
metabólico asociado?
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

GPO
Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Alcalosis
Metabólica
GPO
Caso 03
pH 7.51
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na 135mEq/l
+

ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 135mEq/l explica este pH?
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na 135mEq/l
+

Cl- 86mEq/l adecuada?

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

↑ 1 HCO3
-

→ ↑ 0.7 pCO 2 Alcalosis
-
↑ 14 HCO3  10 mEq/l
→ X Respiratoria
GPO
Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l
Respiratoria

GPO
Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l <7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 04
pH 7.47
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg
compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l


↓ 10 pCO 2 
→ ↓ 2 HCO 3 Acidosis
↓ 20 pCO 2 
→ X
4 mEq/l Metabólica
GPO
Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l <7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
GPO
Caso 05
pH 7.18
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg
compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

↑ 10 pCO 2 
→ ↑ 3.5 HCO3

Acidosis
→ 14
↑ 40 pCO 2  X mEq/l Metabólica
GPO
Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
GPO