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de Gases
Arteriales
Cl+ 95 mmol/l
HCO3- 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
GPO
Equilibrio Ácido - Base
Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
40 nmol/l en el espacio extracelular.
100 nmol/l espacio intracelular.
GPO
Equilibrio Ácido - Base
En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de
H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por
litro.
pH = - log 0.0000000398
0.0000000398 → 7.4
GPO
Producción de Ácidos
Ácidos Volátiles:
Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
Manejados por los pulmones.
Ácidos Fijos:
Carga ácida.
Productos del metabolismo de los aminoácidos.
Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
Manejado por los riñones.
Ácidos Orgánicos:
Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
Se reutilizan casi en su totalidad.
GPO
Mecanismo de Defensa
Buffers:
Proteínas.
Fosfato.
Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]
GPO
Trastornos Ácido - Base
Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Hay ALCALEMIA:
GPO
Trastornos Primarios
pH 7.36 – 7.44
EUDREMIA
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
↓ HCO3- (Acidosis metabólica)
→ ↓ pCO2
↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
→ ↑ pCO2
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
→ ↑ HCO3-
↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ HCO3-
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
GPO
Trastornos Secundarios
La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
↓ HCO3- (Acidosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
↑ HCO3- (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)
↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?
Pero primero…..
GPO
¿Qué es el Anion Gap?
GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
Acidosis Metabólica
HCO -
3 c < 22 mEq/l AG Normal
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 144mEq/l explica este pH?
Cl- 113mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l
compensación secundaria
Na 144mEq/l
+
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
↓ 1 HCO3
-
→ ↓ 1.2 pCO 2 Alcalosis
-
↓ 10 HCO3 12 mEq/l
→ X Respiratoria
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3 14mEq/l
-
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l
metabólico asociado?
Na 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
GPO
Caso 02
pH 7.22
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na 130mEq/l
+
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 130mEq/l explica este pH?
Cl- 80mEq/l
↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l
compensación secundaria
Na 130mEq/l
+
Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica
↓ 1 HCO3
-
→ ↓ 1.2 pCO 2 Trastorno
-
↓ 14 HCO3 17 mEq/l
→ X Compensado
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3 10mEq/l
-
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l
metabólico asociado?
Na 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 02
pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l
+
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Alcalosis
Metabólica
GPO
Caso 03
pH 7.51
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na 135mEq/l
+
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
trastorno primario que me
Na+ 135mEq/l explica este pH?
Cl- 86mEq/l
↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2
Alcalosis Metabólica
GPO
Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na 135mEq/l
+
Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica
↑ 1 HCO3
-
→ ↑ 0.7 pCO 2 Alcalosis
-
↑ 14 HCO3 10 mEq/l
→ X Respiratoria
GPO
Caso 03
pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l
Respiratoria
GPO
Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l <7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?
HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40
Alcalosis Respiratoria
GPO
Caso 04
pH 7.47
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg
compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?
Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-
−
↓ 10 pCO 2
→ ↓ 2 HCO 3 Acidosis
↓ 20 pCO 2
→ X
4 mEq/l Metabólica
GPO
Caso 04
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l <7.36
ACIDEMIA
pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
GPO
Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?
↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2
Acidosis Respiratoria
GPO
Caso 05
pH 7.18
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg
compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?
Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
↑ 10 pCO 2
→ ↑ 3.5 HCO3
−
Acidosis
→ 14
↑ 40 pCO 2 X mEq/l Metabólica
GPO
Caso 05
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
GPO