MANUAl DE L..

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OTOR RINOLA RINGOLOG ÍA
 Manual AMIR

BIENVENIDO AL MANUAL AMIR

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Manual de uso
 OTORRINOLARINGOLOGÍA

AUTORES

Dirección editorial
BORJA RUIZ MATEOS (3) JORGE ASO VIZÁN (9)
JAIME CAMPOS PAVÓN (9) VIVIANA ARREO DEL VAL (1 5)
EDUARDO FRANCO DÍEZ (1 2) IRENE SÁNCHEZ VADILLO (15)
AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (2)

Autores
MARÍA ANDREA LÓPEZ SALCEDO (3) FRANC ISCO LÓPEZ NAVAS (10)
JONATHAN ESTEBAN SÁNCHEZ (5) VÍCTOR ZAFRA VALLEJO (9)
MANUEL GÓMEZ SERRANO (3) GUILLERMO SCHOENDORFF RODRÍGUEZ (28)
ISABEL CARDOSO LÓPEZ (33) JOAQUÍN POCH BROTO (3)

Relación general de autores

ADRIANA PASCUAL MARTÍNEZ (1)
AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (2)
ALBERTO CECCONI (3)
ALBERTO LÓPEZ SERRANO (4)
ALBERTO TOUZA FERNÁNDEZ (5)
ALICIA P~REZ P~REZ (3)
ANA DELGADO LAG UNA (6)
ANA MARÍA RAMOS LEVÍ (3)
ANDRÉS CRUZ HERRANZ (7)
ÁNGEL ALEDO SERRANO (3)
ÁNGELA RIVERO GUERRA (8)
ANTONIO LALUEZA BLANCO (9)
BEATRIZ SÁNCHEZ MORENO (9)
BORJA DE MIGUEL CAMPO (9)
BORJA RUIZ MATEOS (3)
BRETT NORTHROP SHARP (1 O)
CARLOS ACEBAL ALONSO (11)
CARLOS FERRE ARACIL (1 2)
CARMEN GUERRERO MORALES (13)
CARMEN MARÍA ALCÁNTARA REIFS (14)
CARMEN OLMOS BLANCO (3)
CHAMAIDA PLASENCIA RODRÍGUEZ (15)
CLARA MAR CUELLO FONCILLAS (3)
CRISTIAN IBORRA CUEVAS (9)
CRISTINA ALMANSA GONZÁLEZ (9)
CRISTINA IGUALADA BLÁZQUEZ (16)
CRISTINA VIRGINIA TORRES DÍAZ (17)
DAVID BERNAL BELLO (1 8)
DAVID PRIEGO CARRILLO (19)
DIANA ZAMBRANO·ENRÍQUEZ (20)
EDUARDO FRANCO DÍEZ (1 2)
ELENA FORTUNY FRAU (2 1)
ELENA GONZÁLEZ RODRÍGUEZ (22)
ELOY DARÍO TABEAYO ÁLVAREZ (15)
ENRIQUE J. BALBACID DOMINGO (1 5)
ESTELA LORENZO HERNANDO (9)
EUSEBIO GARCIA IZQUIERDO (23)
EUSEO VAÑÓ GALVÁN (24)
FELISA VÁZQUEZ GÓMEZ (9)
FERNANDO MORA MÍNGUEZ (25)
FRANCISCO ARNALICH MONTIEL (12)
FRANCISCO JAVIER TEIGELL MUÑOZ (13)
FRANCISCO LÓPEZ NAVAS (10)
GABRIEL MARRERO ALEMÁN (26)
GEMMA IBÁÑEZ SANZ (1 3)
GEMMA MELÉ NINOT (27)
GONZALO RUIZ ENRIQUE DE LARA (6)
GUILLERMO SCHOENDORFF RODRÍGUEZ (28)
IAN LÓPEZ CRUZ (29)
ILDUARA PINTOS PASCUAL (23)
INMACULADA GARCÍA CANO (30)
IRENE SÁNCHEZ VADILLO (1 5)
IRENE VEGANZONES GUANYABENS (31)
IRIA BASTÓN REY (32)
ISABEL CARDOSO LÓPEZ (33)
JAIME CAMPOS PAVÓN (9)
JAVIER ALONSO GARCÍA·POZUELO (25)
JAVIER MELCHOR DUART CLEMENTE (34)
JONATHAN ESTEBAN SÁNCHEZ (5) MIGUEL A. SÁNCHEZ MARTÍNEl (43)
JORGE ADEVA ALFONSO (16) MIGUEL ALSINA CASANOVA (44)
JORGE ASO VIZÁN (9) MIRIAM ESTÉBANEZ MUÑOZ (1 5)
JOSÉ LOUREIRO AMIGO (22) ORIOL MOUNA ANDREU (45)
JOSÉ LUIS CUÑO ROLDÁN (12) ÓSCAR CANO VALDERRAMA (46)
JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ DÍEZ (1 5) PABLO BARRIO GIMÉNEZ (47}
JOSÉ MARÍA BALIBREA DEL CASTILLO (22) PABLO DÁVILA GONZÁLEZ (48)
JOSÉ MARÍA LARRAÑAGA MOREIRA (35} PAB LO ELPIDIO GARCÍA GRANJA (49}
JUAN CARLOS GARCÍA RUBIRA (10) PABLO SOLÍS M UÑOZ (SO)
JUAN JOSÉ GONZÁLEZ FERRER (3) PATRICIA GÓNZÁLEZ MUÑOZ (12)
JUAN MIGUEL ANTÓN SANTOS (36) PAULA MARTÍNEZ SANTOS (18)
KAZU HIRO TAJ IMA POZO (6) ROBERTO MOLINA ESCUDERO (1 8)
LUCÍA PRIETO TORRES (37} ROC ÍO ÁLVAREZ MARÍN (51)
LUIS BUZÓN MARTÍN ( 16) RODRIGO FERNÁNDEZ JIMÉNEZ (52)
LUIS MANUEL MANSO SÁNCHEZ (9) SALVADOR PIRIS BORREGAS (9)
MANUEL ÁLVAREZ ARDURA (18) SARA BORDES GALVÁN (53)
MANUEL GÓMEZ SERRANO (3) SARA DOMÍNGUEZ BENGOA (54)
MARÍA ANDREA LÓPEZ SALCEDO (3) SARA PÉREZ RAMÍREZ (16)
MARÍA ÁNGELES PÉREZ·MONEO AGAPITO (1 5) SERG I PASC UAL GUARDIA (55)
MARIA DE LAS MERCEDES SIGÜENZA SANZ (23) SILVIA PÉREZ TRIGO (3)
MARÍA DEL PILAR ANTÓN MARTIN (5) SOFÍA CALERO NÚÑEZ (56)
MARÍA GÓMEZ ROMERO (38) TERESA BASTANTE VALIENTE ( 17)
MARÍA JURADO TASARES (39) TOMÁS PASCUAL MARTÍNEZ (9)
MARÍA LUISA GANDÍA GONZÁLEZ (15) VANESA C. LOZANO GRANERO (1 2)
MARÍA MOLINA VILLAR (40) VERÓNICA SANZ SANTIAGO (57)
MARÍA TERESA RIVES FERREIRO (41) VÍCTOR ZAFRA VALLEJO (9)
MARIA UDONDO GONZÁLEZ DEL TÁNAGO (42) VICTORIA ALEGRÍA LANDA (6)
MARTÍN CUESTA HERNÁNDEZ (3) VIVIANA ARREO DEL VAL ( 15)
MICHELE CASTELLANO (16) XABIER LÓPEZ MÉRIDA (26)

(1) H. U. Infanta Elena. Madrid. (16) H. u. Gregorio Marañón. Madrid. (29) H. U. Doctor Peset. Valencia. (45) Mútua Terrassa . Terrassa .
(2) Royal Brompton & Harefield NHS (17) H. U. de la Princesa. Madrid. (30) H. Sanitas La Moraleja. Madrid. (46) H. u. Santa Cristina. Madrid.
Foundation Trust. Harefield, Reino Unido. (1 8) H. U. de Fuenlabrada. Madrid. (31) U. D. Catalunya Central. F. Althaia. Manresa. (47) H. u. Clinic. Barcelona.
(3) H. U. Clínico San Carlos. Madrid. (1 9) H. U. Germans Trias i Pujol. Badalona. (3 2) C. H. U. de Santiago. A Coruña. (48) H. de Manacor. Mallorca.
(4) H. U. de Sanl Joan d'Aiacant. Alicante. (20) H. u. Santa Cristina. Madrid . (33) H. Ntra. Señora de América. Madrid. (49) H. c. u. de Valladolid. Valladolid .
(5) H. u. de Geta fe. Madrid. (21 ) H. U. Son Espases. Palma de Mallorca. (34) H. G. de Alicante. Alicante. (50) King's College Hospital.
(6) H. U. Fundación Alcorcón. Madrid. (22) H. U. Vall d'Hebron. Barcelona. (35) C. H. U. A Coruña. A Coruña . Londres, Reino Unido.
(7) U. of California. San Francisco, EE.UU. (23) H. U. Puerta de Hierro. Majadahonda. (36) H. Infanta Cristina . Madrid. (51 ) H. U. Virgen del Recio. Sevilla.
(8) H. G. U. Morales Meseguer. Murcia. Madrid. (37) H. C. U. Lozano Blesa. Zaragoza. (52) H. U. C. San Carlos y CNIC. Madrid.
(9) H. U. 12 de Octubre. Madrid. (24) H. U. Clínico San Carlos y (38) H. U. Joan XXIII. Tarragona. (53) H. San Roque. Las Palmas de Gran Canaria.
(10) H. u. Virgen Macarena . Sevilla. H. Nuestra Señora del Rosario. Madrid. (39) H. Regional U. Ca rlos Haya. Málaga. (54) H. U. Central de Asturias. Oviedo.
(11) H. da Costa. Burela, Lugo. (25) H. U. Infanta Leonor. Madrid. (40) H. U. Severo Ochoa. Madrid. (55) Pare de Salut MAR. Barcelona.
(1 2) H. U. Ramón y Cajal. Madrid. (26) H. U. Insular de Gran Canaria. (41 ) H. Virgen del Camino. Pamplona. (56) C. H. u. de Albacete. Albacete.
(13) H. U. de Bellvitge. Barcelona. Las Palmas de Gran Canaria. (42) H. U. de Basurto. Bilbao. (57) H. U. Rey Juan Carlos de Móstoles. Madrid.
(14) H. u. Reina Sofía. Córdoba. (27) H. U. Sagrat Cor. Barcelona. (43) H. U. de la Santa Creu i San Pau. BCN.
(1 5) H. U. la Paz. Madrid. (28) Clfnica U. de Navarra. Pamplona. {44) H. Sant Joan de Déu. Barcelona.

Autores
 ,
ORIENTACION MIR

Otorrinolaringología es una asignatura de importancia baja para el examen MIR debido al escaso número de preguntas que aporta,
pero bastante rentable de estudiar. Las preguntas suelen ser directas, por lo que se ahorra t iempo, y en muchas ocasiones repetidas
de años anteriores (por lo que el conocim iento de esas preguntas es fundamen tal en esta asignatura).

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Tema 1. Ojoo 2 z i 1 i 22

Tema 3. laringe 1 :2 1 l 1 1

Tema 4. F~uinge 1 l l 1 1

Tema 2 . Nariz 'f selitls par<~masala 4

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Tema 5. G1amd1111as sali•rala
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J ema. 6. Drroo 1 1

ar.o !M 05 C6 &7 08 09 10 11 12 B 14

Orientación MIR
 ÍNDICE

TEMA 1 OÍDO
1. 1. Embriología
1.2. Anatomía
1.3. Fisiología
1.4. Métodos de exploración
1.5. Patología del oído externo: pabellón y CAE
1.6. Patología del oído medio
1. 7. Parálisis facial
1.8. Patología del oído interno
1.9. Sistema vestibular: vértigo periférico
TEMA 2 NARIZ Y SENOS PARANASAlES
2.1. Recuerdo anatóm ico
2.2. Epistaxis
2.3. Cuerpos extraños intranasales
2.4. Alteraciones septales
2.5. Atresia de coanas
2.6. Rin it is
2 .7. Poliposis
2.8. Sinusitis
2.9. Otras patologías infecciosas
2.1 O. Anosmia
2.11. Tumores nasosinusales benignos
2.12. Tumores nasosinusales malignos
TEMA 3 LARINGE
3.1. Anatomía
3.2. Inervación laríngea y parálisis faringolaríngeas
3.3. Patología congénita
3.4. Patología infecciosa
3.5. Patología tumoral benigna
3.6. Patología tumoral premaligna
3.7. Patología tumoral maligna: cáncer laríngeo
3.8. Estenosis laringotraqueales adquiridas
3.9. Traqueotomía
TEMA4 FARINGE
4.1 . Anatomía
4.2. Hiperplasia de amígdala faríngea (adenoides o vegetaciones)
4.3. Hiperplasia de amígdalas palatinas (anginas)
4.4. Patología infecciosa
4.5. Cuerpos extraños
4.6. Patología tumoral benigna
4.7. Patología tumoral maligna
4.8. Tumores mlignos de la cavidad ora l
TEMA 5 GLÁNDULAS SAliVALES Y MASAS CERVICAlES
5.1 . Recuerdo anatóm ico
5.2. Patología infecciosa
5.3. Sialoadenosis
5.4. Síndromes ocu losalivares
5.5. Síndrome de Frey
5.6. Patología obstructiva (sialolitiasis)
5.7. Patología tumoral
5.8. Masas cervicales
TEMA 6 OTROS
6.1 . Patología de la Articulación Temporomandibular (ATM)
6.2. Fracturas de cóndilo mand ibular
6.3. Fractu ras del macizo facial

indice
 OTORRINO-
LARINGOLOGÍA

OÍDO

1.1. Embriología Tiene una función de resonador (amplificación del sonido). Su

- Conducto auditivo externo (CAE).
Deriva de una invaginación del ectodermo.
- Tímpano.
La capa externa deriva del ectodermo, la med ia del mesoder-
mo y la interna del endodermo.
- Oído medio.
Se origina del endodermo de la 1.a bolsa faríngea, excepto
la cadena osicular y musculatura que derivan del mesodermo
(del primer y segundo arcos branquiales) (M'R 05, 236).
- Oído interno.
El laberinto membranoso y estructuras neurosensoriales deri-
van del ectodermo mientras que el laberinto óseo lo hace del
mesodermo.
De cada uno de los arcos branquiales se origina una estructu-
ra ósea o cartilaginosa y su muscu latura :
• Primer arco branquial.
Martillo, yunque, músculos del martillo o tensor del tím-
pano, periestafilino externo o tensor del velo del paladar y
músculos masticatorios. Todos ellos inervados por el V par
craneal.
• Segundo arco branquial.
Estribo, apófisis estiloides, astas menores del hioides, mús-
culos del estribo, auricular y de la expresión facial. El VIl par
se encarga de su inervación.
• Tercer arco branquial.
Cuerpo y astas mayores del hioides, músculos estilofarín-
geo y constrictor faríngeo superior. lnervados por el IX par
craneal.
• Cuarto y sexto arco branquial.
Cartílagos laríngeos, músculos laríngeos y faríngeos. Estas
estructuras están inervadas por el X par craneal, med iante
el nervio laríngeo superior (cuarto arco) y el laríngeo recu-
rrente (sexto arco).
inervación sensit iva se lleva a cabo a través del V, VIl y X pares,
este último a través del nervio de Arnold, el cual med ia en el
reflejo tusígeno.
Oído medio
Membrana timpánica
Dividida en dos partes:
- Pars tensa.
Con tres capas: externa (epitelio plano poliestratificado),
media (fibrosa) e interna (epitelio cúbico monoestratificado).
Tiene el triángulo luminoso, el cual desaparece en las retrac-
ciones timpánicas.
- Pars fláccida o membrana de Shrapnell.
Sin capa intermedia fibrosa, hecho que provoca más sus-
ceptibilidad para su retracción hacia el oído medio (principal
origen de los colesteatomas). Se corresponde con el ático o
epitímpano.
Cadena osicular
-Martillo.
Consta de mango (unión con el tímpano e inserción del mús-
culo del martillo), cuello, apófisis larga y corta (inserción de
ligamentos) y cabeza (unión con el yunque).
- Yunque.
Consta de cuerpo (unión con la cabeza del martillo), rama
corta (apoyo) y rama larga o descendente que termina en la
apófisis lenticular (un ión con el estribo).
- Estribo.
Cabeza, donde se inserta el músculo del estribo y que articula
con la apófisis lenticular del yunque, cruras anterior y poste-
rior y platina que se articu la con la ventana oval.

1.2. Anatomía

Oído externo
Pabellón auricular
Estructura fibrocartilaginosa cubierta de piel cuya inervación
sensitiva corresponde al plexo cervica l superficial, al V par cra-
neal (división auriculotemporal de la rama mandibular) y al VIl
par craneal (nervio de Wrisberg para el área de Ramsay-Hunt).
La inervación motora corre a cargo del nervio facial.

Conducto auditivo externo

Sus dos tercios internos son óseos mientras que el externo es
cartilaginoso donde se localizan las glándulas cerum inosas. Figura 1. Membrana timpánica. Oído derecho.

Oído
 Otorrinolaringología

NARIZ Y SENOS PARANASALES

2.1. Recuerdo anatómico simpática (vasodilatación) la realiza el nervio intermediario del

facial que llega med iante el nervio petroso superficial mayor y
el nervio vidiano.
La nariz es una estructura formada por una parte ósea - huesos
propios y apófisis ascendente del maxilar- y otra cartilaginosa
- un cartílago superior o t riangular y dos inferiores o alares- .
2.2. Epistaxis
El tabique nasal también tiene una parte cartilaginosa y otra
ósea, formada esta última por vómer, lámina perpendicular del
etmoides, premaxilar y espina nasal anterior. Enfoque M IR
En la pared lateral de las fosas están los cornetes superior,
medio e inferior, así como los de Santorini y Zuckerkand l, que Ten claras las pautas a seguir ante una epistaxis.
no son constantes. Entre ellos aparecen los meatos, por donde
drenan las secreciones de los senos:
- Meato superior. Etiología
Entre cornete superior y med io. Drenan las celdillas etmoida- Lo más f recuente es no encontrar ninguna causa.
les posteriores y el seno esfenoida!.
- Causas locales.
- Meato medio.
Traumatismos (el dedo es una causa frecuente), inflamación
Entre cornete medio e inferior. Drenan los senos frontal, cel-
o infección local, tumores intranasales, malformaciones vas-
dillas etmoidales anteriores y seno maxilar
culares, etc.
- Meato inferior.
- Causas sistémicas.
Entre cornete inferior y suelo nasal. Drena el conducto lacri-
Ateroscleros is, coagulopatías, alcoholismo, fármacos
monasal.
antiagregantes y anticoagulantes, AINE, enfermedad de
Rendu-Osler-Weber, etc.
Vascularización
A partir de dos sistemas: sistema de la carótida externa : da Origen del sangrado
la arteria esfenopalatina, es la principal, es rama de la maxilar
Más del 90% de los casos se originan en la región anterior
interna. Sistema de la carótida interna: arterias etmoidales
del septum (área de Little o plexo de Kiesselbach), ya que en
anterior y posterior ramas de la arteria oftálmica. Ambos siste-
ella existen múltiples anastomosis entre los sistemas arteria-
mas establecen numerosas anastomosis entre sí, como el área
les que irrigan la nariz: ramas de la carótida interna (arterias
de Kiesselbach en el tercio anterior del septum nasal.
etmoidales) y de la carótida externa (arteria palatina mayor,
esfenopalatina y labial superior).
Inervación
Inervación neurosensorial olfativa a cargo del nervio olfatorio.
Sensit iva nasal, nervio trigémino (1.a y 2.a ramas). Inervación Tratamiento
neurovegetativa o vasomotora simpática (vasoconstricción) Inicialmente se aplicará un vasoconstrictor tópico y se aspirarán
a cargo del ganglio simpático cervical, mientras que la para- los coágulos. Posteriormente se exam ina la fosa nasal (rinos-

Na olfat:ooos.

( S!illa 1lm:a)

Sen.a esfenoida]

IRI!ci!'So 'faríngeo .t -- - ' - - - - --41

Figura 1. Anatomía de las fosas nasales. Tomada de Master Evo6@ Fondo editorial Marbán.

Nariz y senos paranasales

 Otorrinolaringología

LARINGE

3.1 . Anatomía Cartílagos

Forman el esqueleto laríngeo: tiroides, cricoides, dos aritenoi-
Zonas des (cartílagos hialinos) y epiglotis (cartílago elástico). Existen
otros cartílagos accesorios que no siempre están presentes:
Supraglotis o vestíbulo laríngeo
Santorini o corniculado, Wrisberg o cuneiforme, sesamoideos
Está formada por la epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos, anteriores o tritíceos, sesamoideos posteriores y el interarite-
bandas ventricu lares o cuerdas vocales falsas y ventrículos de noideo.
Morgagn i.

Musculatura intrínseca
Glotis
- Tensores de la glotis.
Está formada por las cuerdas vocales verdaderas y los arite- Tiroaritenoideo medial y cricotiroideo anterior (anticus).
noides. Su parte anterior es membranosa y está formada por -C ierran la glotis.
el ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior, mientras que su ericoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo lateral e interaritenoi-
parte posterior es cartilaginosa, formada por la apófisis vocal deo.
del aritenoides. - Dilatan la glotis.
ericoaritenoideo posterior (posticus).
Subglotis
Desde la cara inferior de las cuerdas vocales hasta el borde Vascularización
inferior del cricoides. - Arteria carótida externa.
Irrigación a través de la arteria tiroidea superior (arterias
laríngea superior y laríngea anteroinferior) para la glotis y
supraglotis.
- Subclavia.
A través de la arteria tiroidea inferior (arteria laríngea poste-
roinferior) para la subglotis.

Drenaje linfático
La glotis carece de drenaje linfático. La supraglotis drena a la
cadena yugular profunda superior y med ia, y la subglotis a las
cadenas traqueal, mediastínica y yugular profunda inferior. Las
cadenas ganglionares recurrenciales se encargan principalmen-
te del drenaje linfático de los senos piriformes (fv¡ IR~, 150).

3.2. Inervación laríngea y parálisis faringolaríngeas

La faringe y la laringe están inervadas por las ramas del X par

craneal en el siguiente orden:
Figura 1. Laringe normal abierta.
1. Nervio faríngeo.
Es el responsable del tono de la musculatura constrictora de
la faringe, encargándose de la deglución. Su lesión produce
disfagia.
2. Nervio laríngeo superior.
Se divide en una rama interna, la sensitiva, que protege de
las aspiraciones, y una rama externa, motora, que inerva al
múscu lo cricotiroideo (MIR), que tensa la cuerda vocal, per-
mitiendo la producción de tonos agudos. Cuando se lesiona
el nervio laríngeo superior se producirán aspiraciones por
anestesia laríngea y disfonía, con voz débil y dificultad para
emitir sonidos agudos.
3. Nervio laríngeo inferior o recurrente.
Llamado recurrente porque sigue un trayecto descendente
intratorácico lateral a la tráquea, para a continuación adqui-
rir una dirección ascendente dando la vuelta en torno a la
arteria subclavia en el lado derecho y al cayado de la aorta
en el lado izquierdo. Al seguir un trayecto más largo en el
lado izquierdo es más susceptible de lesionarse. El nervio
laríngeo inferior es un nervio motor. Su lesión producirá
Figura 2. Laringe normal en fonación. una parálisis de la cuerda vocal en una posición variable.

Laringe
 Otorrinolaringología

FARINGE

4.1. Anatomía - Insuficiencia respiratoria nasal con ri nolalia cerrada.

La faringe se divide en tres partes:
- Epifaringe, nasofaringe o cavum.
Incluye la amígdala faríngea o tubárica, la apertura de la
trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller.
- Orofaringe.
Incluye amígdalas palatinas, base de lengua y paladar blando.
Comprende desde el paladar blando hasta el borde libre de la
epiglotis.
- Hipofaringe o laringofaringe.
Desde la epiglotis hasta el límite inferior del cricoides. Incluye
seno piriforme, pared posterior faríngea y región retrocricoidea.
- Ronquido nocturno {MIR), SAOS (síndrome de apnea obs-
tructiva del sueño: ronquido y apneas).
- Otitis media serosa, rinit is, sinusit is ... (por obstrucción de la
trompa de Eustaquio).
- Facies adenoidea: boca abierta, ojeras ...
En el diagnóstico, además de la clínica, nos ayudan la reali-
zación de rad iografía lateral de cráneo centrada en el cavum y
la nasofibroscopia.
4.3. Hiperplasia de amígdalas palatinas (anginas)

4.2. Hiperplasia de amígdala faríngea Producen disfagia, voz gangosa y ronquidos nocturnos, llegan-
(adenoides o vegetaciones) do a producir un verdadero SAOS (Wtl~) .

Contraindicaciones amigdalectomía y adenoidectomía

Patología que se da sobre todo en la edad infantil. - Discrasias sangu íneas.
La clínica (MIR) que encontramos será consecuencia de la - Enfermedad sistémica grave.
obstrucción de las estructuras vecinas: - Durante la infección.
- Fisura velopalatina.

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Epiglomis

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IJaringe

Huero hioides

Figura 1. Anatomía de la faringe. Tomada de Master Evo6@ Fondo editorial Marbán.

Faringe

GLÁNDULAS SALIVALES Y MASAS CERVICALES
Enfo ue MIR
Es un tema poco preguntado; mirad sobre todo las sialolitiasis y la
patología tumoral.
5.1 . Recuerdo anatómico (MIR)
Las glándu las salivales se dividen en dos tipos: mayores (paróti-
das, submaxilares y sublinguales) y menores (distribuidas por el
resto de la cavidad oral). Las mayores se encuentran fuera de
la cavidad oral, drenando en ella mediante un sistema ductal.
Parótida
Localizada en la fosa retromandibular. Desemboca por el con-
ducto de Stenon en la cavidad oral, a nivel del 2.0 molar supe-
rior. Su inervación depende de las ramas parasimpáticas del IX
par craneal. Las fibras preganglionares que regulan su secre-
ción se originan en el núcleo salivatorio inferior. Su secreción
es preferentemente serosa y más abundante durante la deglu-
ción, donde es responsable de la mayor parte de la secreción.
Submaxilar
Localizada en la fosa submandibular. Desemboca a nivel del
frenillo lingual mediante el conducto de Wharton. Su iner-
vación depende del VIl par craneal y está veh icu lizada en las
fibras de la cuerda del tímpano y el nervio lingual. Su secreción
es seromucosa y predomina en situación de reposo.
Sublingual
Localizada en el suelo de la boca. Desemboca en el suelo de
la boca a nivel de la carúncula. Su inervación es igual a la de
la submaxilar.
5.2. Patología infecciosa
Parotiditis vírica
Infección producida habitualmente en niños por el virus de la
parotiditis. Cursa con un aumento de tamaño bilateral y elásti-
co de ambas glándulas parotídeas, con características cutáneas
normales. Existe un tipo de parotidit is llamada " Parotidit is
recurrente de la infancia" , en la que se producen episodios u ni/
bilaterales, desaparece después de la pubertad y se cree que
pueda estar asociada al virus de Epstein-Barr.
La parotiditis vírica en el adulto es menos f recuente; normal-
mente se encuentran implicados otro t ipo de gérmenes como
el Citomegalovirus, Haemophilus influenzae o Cosxackie A.
Parotiditis bacteriana
Se trata de un aumento de tamaño unilateral de la glándula,
con piel enrojecida, eritematosa, f iebre y mal estado general.
Se puede observar salida de material purulento por el conducto
de drenaje (tanto en glándula parotídea como submaxilar). Se
da sobre todo en personas con mala hidratación. Tratamiento:
hidratación, antibioterapia (espiramicina +1- metron idazol;
penicili na en graves) e higiene.
Glándulas salivales y masas cervicales
Otorrinolaringología
5.3. Sialoadenosis
Es una tumefacción parotídea recid ivante bilateral e indolo-
ra . Puede presentarse de forma aislada, en el contexto de
enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, hipotirodismo,
anorexia.. .) y por el uso de ciertos fármacos (antihipertensivos,
antidepresivos, contrastes yodados ... ).
5.4. Síndromes oculosalivales
Síndrome de Sjogren
Cursa con xerostomía, xeroftalmía, artralgias y tumefacción de
glándulas saliva les, que es bilateral y con frecuencia asimétrica.
Síndrome de Mikulicz
Es una tumefacción difusa y bilateral de glándulas salivales y
lagrimales. Es asintomática o levemente dolorosa. Aparece una
facies de "hurón". Puede ser idiopática o en el contexto de
enfermedades linfomatosas (linfoma 8).
Síndrome de Heerfordt (fiebre uveoparotídea)
Forma extrapulmonar de sarcoidosis. Asocia fiebre, uveít is,
parotiditis y parálisis facial.
5.5. Síndrome de Frey
Se caracteriza por hiperhidrosis, hiperemia e hiperestesia de la
piel de la región parotídea a causa de cirugía previa, herida o
parotiditis grave. Se produce por regeneración anómala de las
fibras parasimpáticas hacia las simpáticas. Se t rata con poma-
das antihidrópicas o neurectomía del nervio de Jacobson.
5.6. Patología obstructiva (sialolitiasis)
Se t rata de formaciones de hidroxiapatita en la glándula y
sobre todo en el conducto excretor. Son más f recuentes en la
glándula submaxilar, debido a que su dueto es más largo, la
saliva es más espesa y con pH alcali no. Cuando existen quistes
de retención por obliteración de los conductos excretores de la
glándula subli ngual en el suelo de la boca, reciben el nombre
de ránu la (MtR).
Clínica
Aparece como un cuadro cólico obstructivo al comenzar la
ingesta, con intenso dolor y tumefacción glandular, que mejo-
ran con la sialorrea, normalmente a los pocos minutos, aunque
puede durar incluso horas (MIR). Es mucho más frecuente
en la submaxilar (90%). En la glándula parótida predominan
los signos de sobreinfección (sialoadenitis aguda), con f iebre,
trismus, dolor e incluso celulit is cutánea . Esta patología puede
cron if icarse en el tiempo y transformase en una sialoadenit is
crón ica recidivante.
 Otorrinolaringología

OTROS

Enfo ue MIR
ligáimeJJto·
Es un tema poco importante. Suelen preguntar los dos subtemas en temparOJllillildíbular Ateo dgomátko
forma de clínico. láberal

6 .1. Patología de la Articulación Te mporo-

mandibular (ATM)

La patología de la ATM presenta una elevada prevalencia (20-

40% de la población). Es más f recuentes en mujeres (3 : 1) entre
los 15 y 45 años. Los factores predisponentes son el estrés, CueDo de la
ansiedad y bruxismo. rriiWldibuf;¡
El dolor articular es el principal síntoma. Otros síntomas que
deben hacer sospechar patología a este nivel son la otalgia
refleja, el chasquido articular, la lim itación a la apertura o cierre
de la boca y la maloclusión dental (MIR). ligálliiB'l'lO
El diagnóstico se realiza con la clín ica asociada a pruebas de ~tilómmdibulat

imagen (ortopantomografia y RM , esta últ ima de elección ya

que permite estudiar el disco articular).
El tratamiento conservador es eficaz en el 90% de los casos:
analgésicos, antiinflamatoiros, relajantes musculares, féru las ...
La cirugía (artroscopia, cirugía abierta) se reserva para los casos · A¡Jófisis coron:OOtes.
refractarios. me la maoolbufá

Clasificación Figura 1. Articulación temporomandibular.

Existen muchas clasificaciones, pero básicamente podemos
dividir las enfermedades de la ATM en dos grupos:
Intrínsecas de la propia articulación
Son las más frecuentes, producidas por una anormal relación
entre el disco articular respecto del cóndilo, la fosa y la emi-
nencia de la ATM . Se presentan en los casos más leves como
un cl ick no doloroso apenas audible y que solamente se notará
en la palpación. En los casos severos puede llegar a producirse
una luxación anterior del menisco articular (MIR f4, 211). Aquí
aparecerá dolor intenso además de dificultad para la apertu ra
bucal, debido a que el desplazamiento anterior del men isco
perm ite únicamente el movimiento articu lar inicial de rotación
de la mandíbula.
A la apertura bucal, los pacientes que sufren fracturas condila-
res suelen presentar desviación del mentón hacia el lado lesio-
nado y "silencio condilar" (no se mueve al palparlo). Los niños
que padecen fracturas de este tipo pude presentar secundaria-
mente alteraciones del crecimiento mandibular.
La ortopantomografía es el estudio de elección; la TC tam-
bién es muy útil.
El tratamiento conservador con reducción cerrada es adecua-
do en la mayoría de los pacientes. Para restablecer la oclusión
pretraumática se realiza un bloqueo intermaxilar durante
2 semanas. Cuando este tratamiento fracasa, recurrimos a
reducción abierta del foco de fractura e inmovilización ríg ida.

Puramente musculares o miofasciales 6.3 . Fracturas del macizo facial (MIR 12, 167)

Las más f recuentes son el sínd rome miofascial y el bruxismo.

(Se estudia en OftaJmologia)

6.2 . Fracturas de cóndilo mandibular (MIR 09, 155;

M IR 06, 154)

En general, las fracturas de mandíbula provocan maloclusión

dentaria, trismus, parestesias mentonianas y escalón mandibular.

Otros
 Otorrinolaringología

BIBLIOGRAFÍA

- Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. M Ann iko, M Bernai-Sprekelsen, V Bonkowsky, P Bradle, S Lurato. Springer-
Verlag Berlín Heidelberg , 201 O.
- Otolaryngology and head and neck surgery. Oxford specialist handbooks in su rgery. G Warner, A Burgess, S Patel, P Martinez-
Devesa, R Corbridge. Oxford University Press, 2009.
- Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial. J Poch Broto J. Panamericana, 2006.
- El manual de Otorrinolaringología, 2.a Edición . R Ramírez-Camacho. McGraw-H ill, 2007.
- Perrin P, Vibert D, Van Nechel C. Etiología del vértigo. EMC Otorrinolaringología 2012;41 (1 ): 1-22.

Bibliografía
acad