SARAMPION

​ Introducción
El Sarampión es una virosis humana altamente contagiosa, que se transmite por vías aéreas respiratorias y
no tiene reservorios. Se considera erróneamente una enfermedad benigna, es autolimitado, corta duración
ademas produce una erupción característica y confiere inmunidad permanente.

​Etiología
El agente causal es un virus perteneciente a la familia ​Paramyxoviridae​, género ​Morbillivirus, el cual tiene
forma esférica.​ Tiene ARN como material genetico, el cual esta dentro de una nucleocápside y esta está
rodeada por una cubierta que desprende dos tipos de proteínas: Hemaglutinina y Proteína de fusión que
sirven en la entrada a las células diana. Es sensible a variaciones de temperatura, humedad e iluminación
ademas se inactiva con la mayoría de desinfectantes. El ser humano es el único susceptible, aunque
algunos monos también pueden infectarse. El virus se puede cultivar en células de riñón humano y de mono
en las cuales causara 2 posibles efectos citopáticos: Formación de sincitios con células gigantes
multinucleadas o transformación fusiforme de células poligonales.

​ pidemiologia
E
En poblaciones susceptibles puede tomar un curso endémico-epidémico durante 1 año. La enfermedad
tiene picos estacionales en invierno y primavera, como carece de reservorios o portadores para mantener la
endemia debe de disponer de individuos susceptibles cada 14 dias (lapso infectante desde la iniciación) o
26 casos consecutivos por año.
Es altamente contagioso basta el contacto por unos minutos para contraer la enfermedad por medio de
gotitas de ​flûgge ​procedentes de secreciones nasofaríngeas de los enfermos al toser, hablar o estornudar.
Incubación de 7 - 14 días y el periodo de contagiosidad se inicia poco antes de la aparición de los síntomas
prodrómicos y se prolonga hasta 5 días después de que aparece el exantema. Antes de la vacuna los brotes
se iniciaban en los preescolares que asistian a guarderías o jardines de niños, donde contraian la
enfermedad y después la llevaban al núcleo familiar infectandolos mas ahora con la vacuna solo hay casos
en personas que no vacunadas o vacunadas solo una vez y que están en contacto con viajeros enfermos.

​ atogenia
P
El virus llega por el aire a la mucosa nasofaríngea en donde se reproduce e invade los ganglios linfáticos
cervicales, posteriormente se produce la primera viremia llevando al virus a los órganos linfoides y al epitelio
del sistema respiratorio en donde se reproduce de nuevo y aparecen células gigantes de los días 3 - 5 post
infección. En el dia 6 acontece la segunda viremia y en el dia 7 las lesiones en la piel, en el dia 11 se
presentan los pródromos. El dia 14 aparece la erupción y el 15 se titulan los anticuerpos séricos,
simultaneamente desaparece la viremia y disminuye el contenido viral en los órganos infectados. En el dia
17 se aprecia mejora del cuadro clínico y desaparición del exantema.

​Anatomia Patologica
Las lesiones iniciales consisten en hiperplasia del tejido linfoide en las amigdalas, intestino, entre otros
órganos, aparecen dos clases de células gigantes; epiteliales y reticuloendoteliales en órganos linfoides. En
el árbol respiratorio muchas células epiteliales pierden los cilios y dejan de secretar moco. Las lesiones
cutáneas empiezan en proliferación endotelial de los vasos superficiales con infiltración mononuclear y
necrosis hialina del epitelio perivascular. En las manchas de Koplik hay áreas de necrosis epitelial sobre un
fondo de infiltración mononuclear de las glándulas submucosas.

​Manifestaciones Clínicas
FASE PREERUPTIVA:
Se inicia con una fase denominada prodrómica y durante ella aparece fiebre elevada, malestar general,
catarro oculo-nasal y tos seca, conjuntivitis palpebral y en casos graves hay zonas de hemorragia en el
parpado inferior (lineas de Stimson), manchas de Koplik (50-80% de los casos) y son puntos blancos
rodeados de eritema en la cara interna de las mejillas a la altura del segundo molar, que aumentan en
número conforme transcurre el tiempo y suelen aparecer en el dia 3 despues de haber brotado el exantema.
Otras 2 formas de exantema son: a) Puntos rojos en la faringe que luego se confunden con la congestión
faríngea, b) Puntos blancos/grises sobre las amígdalas (manchas de Hermann).
FASE ERUPTIVA:
El exantema en forma de elementos maculo eritematosos aparece detrás de los pabellones auriculares, se
extiende extiende a la frente y a la cara para continuar en el tronco y seguir dirección cefalocaudal hasta las
extremidades inferiores. Las manchas se borran con la presión y tienden a ser confluentes, palidecen en el
dia 3 y cambian de color a parduzco en el dia 4; en esta fase ya no se borran con la presión y se tiende a
descamar finamente menos en palmas ni plantas. La fiebre, el malestar general al igual que la postración
tienden a disminuir en 2 - 3 dias despues de brotado el exantema. Frecuente aparece diarrea moderada y la
tos persiste por una semana.
Una de las complicaciones del sarampión benigno es el deterioro del estado nutricional traducido en balance
nitrogenado negativo, disminución de albúmina sérica y empeoramiento de un estado previo de
desnutrición.

​Complicaciones
1) Árbol respiratorio: neumonías, bronquitis grave, bronquiolitis y laringitis debido a algunas bacterias.
2) Otitis media por bacterias generalmente S. pneumoniae, H. influenzae y estafilococos.
3) Trastornos neurológicos: Encefalitis aguda y meningitis linfocítica.

​Diagnostico
Bases clinicas y epidemiologicas como: ausencia de inmunización, antecedente negativo de sarampión,
contacto con caso probado, sarampión en comunidad y/o alrededores y el exantema característico.
Durante la fase prodrómica la presencia de catarro oculonasal, fiebre y manchas de Koplik ademas de los
datos epidemiológicos permitiran aclarar y predecir el exantema. En la fase prodrómica aparecen células
gigantes multinucleadas en frotis de secreciones nasofaríngeas y durante ese lapso hay leucopenia a
expensas de neutrofilos y eosinofilos. El diagnóstico serológico consiste en inhibicion de hemoaglutinacion
elevado 4 veces en el titulo de 2 muestras de suero en fase aguda y de convalecencia y seroconversión igG
específica o por determinación de IgM específica por análisis inmunoenzimático en fase aguda.

​Tratamiento
No hay tratamiento específico.
El descubrimiento y tratamiento de las complicaciones debe ser un objetivo básico en la vigilancia de
pacientes con sarampión

​ Pronóstico
Es más grave en lactantes, preescolares, desnutridos, con inmunodeficiencia y con enfermedades malignas
como la leucemia esas personas tendrán una alta tasa de morbilidad y letalidad. Es menos grave en
escolares y adultos jóvenes.

​Prevención
El aislamiento resulta inútil debido a que la diseminación ocurre en la fase prodrómica en la cual las
manifestaciones pasan inadvertidas.
Inmunización pasiva por medio de Gammaglobulina a por vía intramuscular (98% igG).
Inmunización activa por vacuna con virus atenuados, se recomienda la vacunación a los 12 meses de edad
y aplicar un refuerzo a los 6 años. Se aplica asociada a otras vacunas con virus atenuados que son: rubeola
y parotiditis (MMR). No esta recomendada en pacientes embarazadas, con leucemia, linfomas,
inmunosupresión prolongada, tuberculosis e infecciones respiratorias graves