Definición del mismo lado, venosas y de cloro, el amoníaco y el
Acumulación de líquido en el los capilares pulmonares. dióxido de azufre. intersticio pulmonar, en los El primer paso en el En la insuficiencia linfática, alvéolos, en los bronquios y mecanismo del edema es el cuyo origen es la disminución en los bronquiolos por la aumento de la presión del drenaje linfático normal de excesiva circulación desde el hidrostática o la sobrecarga de los pulmones, los líquidos sistema vascular pulmonar líquidos. intravascular y extravascular hacia el extravascular y los Entre los factores que pueden se acumulan causando edema, espacios respiratorios. favorecer el desarrollo de un por lo general secundario a la edema pulmonar cardiogénico obliteración o distorsión de los figuran: vasos linfáticos por células Fisiopatología Administración excesiva tumorales. Se origina al producirse la de líquidos Otra causa de edema claudicación aguda del Arritmias pulmonar es la disminución de ventrículo izquierdo, que trae Miocarditis la presión intrapleural, que como consecuencia el crea un efecto de aspiración Embolismo pulmonar aumento brusco de la presión sobre los capilares Infarto del miocardio en la microcirculación pulmonares, permitiendo que pulmonar por encima de 18 Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular el líquido pase a los alvéolos. mmHg y la acumulación de Aunque la disminución de la líquido en el intersticio izquierda presión oncótica es un pulmonar y los alvéolos. El trastorno poco frecuente, líquido se filtra primero al Edema pulmonar no cardiogénico puede ser causante de edema espacio intersticial pulmonar en las transfusiones perivascular y peribronquial, y En esta clase de edema pueden interactuar varios factores, excesivas, la uremia y la luego, de manera gradual, hipoproteinemia. hacia los alvéolos y bronquios. como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la Manifestaciones Etiología disminución de la presión Existen dos grandes grupos a clínicas intrapleural y la disminución Paciente angustiado, inquieto, saber: de la presión oncótica. 1. El edema pulmonar con dificultad para hablar por Respecto al aumento de la la intensa disnea que presenta. cardiogénico y permeabilidad capilar, el 2. El edema pulmonar no El paciente está sentado ya edema pulmonar suele que no tolera el decúbito. cardiogénico evolucionar como Frecuencia respiratoria alta consecuencia de procesos (30 ó 40 por minuto), Edema pulmonar infecciosos y/o inflamatorios cardiogénico superficial y acompañada de que desarrollan hipoxia y el taquicardia. La presión arterial Es el más frecuente y se debe síndrome de insuficiencia a disfunción cardiaca, con puede estar elevada así el respiratoria del adulto. En este pacientes no sea hipertenso. elevación de las presiones grupo también se incluyen los ventriculares izquierdas al La piel puede estar fría, cuadros por inhalación de pegajosa y húmeda, y en final de la diástole, auricular sustancias tóxicas como el ocasiones también hay el diagnóstico de insuficiencia patología de base cianosis. cardíaca, mientras que la desencadenante del edema En el tórax pueden observarse ausencia de ella hablará de pulmonar agudo. tirajes intercostales. Puede disfunción diastólica. haber estertores audibles a 6. Pruebas de función renal distancia y sin necesidad del Figura 1. Edema agudo de La creatinina, el nitrógeno estetoscopio. pulmón. ureico y la urea pueden estar El paciente tiene tos con elevados en los nefrópatas esputo espumoso y rosado; crónicos. característica patognomónica de esta entidad. La exploración cardiológica se Tratamiento dificulta debido a la El manejo terapéutico reside taquicardia y a los ruidos en el cumplimiento de tres respiratorios, pero deberá objetivos: buscarse intencionadamente la 1. Disminuir la presión presencia de galope que venocapilar. permitirá establecer el 2. Mejorar la diagnóstico de insuficiencia ventilación pulmonar. cardíaca, mientras que con la 3. Tratamiento de la auscultación de un ritmo de enfermedad causal. Duroziez puede hacer 2. Gases arteriales sospechar una estenosis En estadios iniciales aparecen mitral. hipoxemia y alcalosis 1. Medidas que disminuyen respiratoria. Conforme la presión venocapilar Diagnóstico evoluciona el cuadro se agrava a) Sentar al paciente al borde El edema pulmonar constituye la hipoxemia y aparece de la cama con las piernas una verdadera urgencia acidosis respiratoria y/o pendientes para disminuir el médica, y por ello debe metabólica. retorno venoso al corazón. identificarse rápidamente para b) Aplicación de torniquetes instalar el tratamiento de 3. Hemograma completo rotatorios en tres de las cuatro manera oportuna. Tanto la anemia como la extremidades, con la fuerza poliglobulia (HTO >50%), necesaria para que no 1. Radiografía de tórax pueden ser la causa de la desaparezca el pulso arterial y En conjunto con la historia descompensación cardiaca. se cambia cada 15 minutos a clínica, la radiografía de tórax la extremidad que se es el estudio más útil para el 4. Electrocardiograma encuentre libre. diagnóstico del edema No es de gran ayuda para c) Isosorbide o nitroglicerina pulmonar agudo, ya que diagnosticar el edema agudo por vía sublingual. La muestra la imagen de pulmón, pero sí puede serlo administración de una tableta correspondiente al edema para identificar las posibles de cualquiera de estos dos alveolar como una opacidad causas del evento agudo, fármacos tiene un poderoso diseminada en ambos campos como la existencia de signos efecto venodilatador que pulmonares. Cuando los de infarto agudo de miocardio, reduce drásticamente el grados de hipertensión de crecimiento de cavidades retorno venoso y la congestión venocapilar pulmonar son cardiacas, de taquiarritmias o pulmonar. En caso necesario menores, podrán observarse bradiarritmias y de cardiopatía pude utilizarse de manera otros datos, tales como la subyacente. endovenosa según la gravedad redistribución de flujo a los del cuadro. vértices, la cisura interlobar 5. Enzimas cardiacas d) La administración visible, las líneas B de Kerley Al igual que el intravenosa de furosemida a o un moteado fino difuso y en electrocardiograma, no es muy razón de 20 mg a 60 mg ocasiones la imagen en “alas útil, sin embargo se elevan en promueve con gran rapidez la de mariposa”; la presencia de caso de un evento coronario movilización de líquidos del cardiomegalia orientará hacia agudo que pudiera ser la intersticio pulmonar hacia el riñón, por lo que reduce con evolución de un infarto agudo 7. Harrison's Principles of gran eficiencia la congestión del miocardio; debe ser internal Medicine , MacGraw pulmonar. tratado con las medidas que Hill 13th edition. e) Nitroprusiato de sodio. Este reducen el efecto de isquemia 8. J. Allen D. Cooper, Dorothy poderoso vasodilatador mixto miocárdica, como son la a White, Richard A. Matthay. se administra por vía administración de Drug-induce Pulmonary intravenosa a razón de 0.3 a betabloqueadores o Disease. AM. REV. RESPIR. 0.8 g/kg/min cuando el calcioantagonistas al DIS. 1999;133:488-505 edema agudo del pulmón es intervenir sobre la relajación 9. Lin M: Reappraisal of consecutivo a insuficiencia ventricular. En efecto, cuando continuous positive airway ventricular izquierda por crisis la relajación se hace más pressure therapy in acute hipertensiva. En estos casos, rápida y completa se reduce cardiogenic pulmonary edema. esta medida es de elección significativamente la presión Chest 1995; 107: 1379-1386 para el tratamiento del edema diastólica del ventrículo 10. Manning HL, Mahler DA: pulmonar. izquierdo y con ello la Pathophysiology of dyspnea. hipertensión venocapilar. Monaldi Arch Chest Dis 2. Medidas que mejoran la Bibliografía 56:325, 2001 11. Perafán MA. ventilación pulmonar Edema pulmonar. En: a) Administración de oxígeno Urgencia Cardiovascular. mediante canula nasal a razón 1. 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