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Material viscoso que se coloca entre la estructura dentaria y la prótesis, endurece mediante una
reacción química y sirve para unir firmemente la prótesis a la estructura dentaria.
Existen numerosos tratamientos dentales que precisan un agente cementante que permita la
unión de prótesis y otros dispositivos con el diente. Entre ellos están las restauraciones de metal,
metal-cerámica, resina compuesta y cerámicas; restauraciones provisionales o intermedias de
resinas acrílicas, carillas para el sector anterior, dispositivos ortodoncico, pins y pernos usados
para la retención de las restauraciones.
Los agentes cementantes presentan una serie de cualidades biológicas y físico-mecánicas que
permiten reconocer sus bondades y limitaciones.
A.- RESISTENCIA
Debido a que es necesaria una alta resistencia compresiva para resistir fuerzas masticatorias, la
resistencia compresiva es considerada un indicador crítico del éxito de los cementos para la
cementación. Las resistencias tensionales también son importantes debido a que los cementos
para cementación, excepto aquellos con base de resinas, son extremadamente quebradizos y
dispuestos a fallas por tensión.
Los cementos de ionomero de vidrio polvo/liquido y encapsulados, ionomero de vidrio-resina
hibrida y resinas compuestas son significativamente mas fuertes en tensión y compresión que el
fosfato de zinc. Los policarboxilatos son de resistencia compresiva similar al fosfato de zinc;
hidroxiapatita tiende a ser mas débil que fosfato de zinc.
B.- MODULO DE ELASTICIDAD
Idealmente el modulo de elasticidad de las restauraciones y agentes cementantes deberían
compatibilizar al de la estructura dentaria. De manera que cuando el diente restaurado es sujeto
a estrés, la restauración, cemento y estructura dentaria en conjunto deberían presentar la misma
cantidad de esfuerzo, evitando cualquier tendencia para la separación de la restauración del
diente. Las resinas compuestas y ionomeros- resina hibrida probablemente se desarrollen con
un modulo de elasticidad más conveniente que el fosfato de zinc convencional, policarboxilatos
y cementos ionomero de vidrio.
C.- DEFORMIDAD PLASTICA
Los agentes cementantes deberán resistir la tendencia fluir bajo cargas oclusales pesadas.
Deformación plástica o permanente resultara en pérdida de adaptación del agente cementante
al diente o restauración, pudiendo resultar la formación de una abertura, filtración y pérdida de
retención. Algunos agentes cementantes resinosos con bajo contenido de relleno y cemento
policarboxilato sufren deformación plástica de tal forma que estos materiales no son
recomendables como agentes cementantes. Los efecto deletéreos de la deformación plástica se
vuelven más significativos con mayor grosor de película cementante, colados pobremente
adaptados, retención y formas de resistencia pobres y cargas oclusales excesivas.
D.- SOLUBILIDAD Y ESTABILIDAD
Los cementos a base de agua, que fraguan por reacciones acido-base, son todos solubles
parcialmente en agua. Los policarboxilatos son generalmente más solubles que los fosfatos de
zinc, los ionomeros vítreos son menos solubles que los fosfatos de zinc. Las resinas compuestas
son largamente insolubles, pero ellas absorben agua. La ligera absorción de agua por las resinas
compuestas no es deletérea ya que causa alguna sudoración que compensa la contracción por
polimerización. Sin embargo la absorción excesiva de agua podría tener efecto deprimente en
las propiedades físicas de los cementos resinosos. Por lo tanto, es importante que los agentes
cementantes resinosos contengan suficiente relleno inorgánico y sufran polimerización
adecuadas.
E.- GROSOR DE LA PELICULA
Los grosores de película son críticos para el asentamiento de colados. Especificaciones de la
ADA para grosor de la película recomiendan grosores menores a 25 micras para prótesis
“precisas” y menores a 40 micras para “otros” `propósitos. Los ionomeros vítreos, fosfato de zinc
y policarboxilatos tienden a tener grosores de película menores a 25 micras. Los ionomeros
vítreos – resina compuesta hibrida tienden grosores de película intermedios y cementos
resinosos tienden a tener grosores de película iguales o por debajo de niveles aceptables.
F.- TIEMPO DE TRABAJO
Es necesario un adecuado tiempo de trabajo para que los cementos fluyan hasta llegar a su
mínimo grosor de película, permitiendo el asentamiento completo, antes que el material fragüe.
Los fosfatos de zinc, policarboxilatos y ionomeros vítreos tienen un corto tiempo de movimiento
y entonces fraguan a una proporción relativa constante. Sin embargo, las resinas compuestas
empiezan a fraguar tan pronto como se mezclan, y su proporción de fraguado se incrementa
exponencialmente. Por lo tanto, el clínico necesita ser muy rápido si se requiere asentamiento
completo.
G.- MICROFILTRACION
La Microfiltración es la causa principal de patología pulpar y de sensibilidad. La filtración marginal,
a través de los fluidos orales capilares, provee un sendero para que las bacterias lleguen a la
pulpa. Defectos entre restauraciones u diente conforman un hábitat favorable para bacterias, que
rápidamente se multiplican para rellenar estos espacios. La adaptación pobre de las
restauraciones e ingreso microbiano han sido relacionados a patología pulpar; por lo tanto, es
escencial que la filtración sea minimizada. Resinas compuestas adhesivas y ionomeros vítreos
han demostrado reducir significatiamente la filtración de colados cementados en comparación
con cemento fosfato de zinc no adhesivo.
H.- PH Y SENSIBILIDAD
Los ionomeros vítreos y cementos de fosfato de zinc son extremadamente ácidos durante su
fraguado inicial. Sin embargo, su pH se eleva durante el proceso de fraguado y no es causa de
sensibilidad o patología pulpar. Proporciones incorrectas polvo/líquido, acompaña de colados
sobre- extendidos puede promover el pasaje de material acídico en los túbulos dentinarios,
causando sensibilidad transitoria. Por lo tanto, es importante que la proporción polvo/líquido,
mezcla y procedimientos de aplicación sean correctos.
I.- TRANSLUCENCIA
Los agentes cementantes translucidos permiten la transmisión de la luz de estructuras
radiculares translucidas a porcelana translucida de restauraciones de cerámica completa o
porcelana marginal de márgenes labiales de porcelana en restauraciones metaloceramicas, los
ionomeros vítreos translucidos, ionomero-resina híbridos y resina compuestas están disponible
en una variedad de colores.
J.- ADHESION Y RETENCION
Los ionomeros vítreos, ionomero vítreo-resina híbrida y resinas compuestas adhesivas o resinas
compuesta usadas con agente adhesivo dentinario se adhieren a estructura dentinaria. Todos
estos materiales disminuyen la Microfiltración e incrementan la retención.
K.- LIBERACION DE FLUOR
Los ionomeros vítreos y ionomero vítreo-resina compuesta híbrida liberan cantidades de flúor
clínicamente significativas, que tienen efectos antimicrobianos directos y pueden reducir
demineralización dentinaria.
4.- USOS
5.- CEMENTOS
A.- FOSFATO DE ZINC
Los cementos de fosfato de zinc son formados por adición de oxido de zinc, oxido de magnesio
y otros óxidos metálicos a una solución acuosa de ácido fosforico tamponado por sales de
aluminio y zinc. Esto resulta en un material compuesto de partículas no reaccionadas de zinc
embebidas en una matriz gelatinosa amorfa de aluminio de zinc.
A.1.- Composición
Polvo: óxido de zinc, óxido de magnesio, sílice, trióxido de zinc, trióxido de magnesio.
Líquido: ácido fosfórico (55-65%), agua.
A.2.- Aplicaciones
Base cavitaria para proteger la pulpa de estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos. Pero
es irritante, por lo que no se debe aplicar en cavidades muy profundas.
Cementación de incrustaciones y aparatos de ortodoncia.
Sellado de conductos radiculares.
Cementación de coronas y puentes.
A.3.- Técnica de mezclado
Esta es sensible, pero no mas que la de los otros agentes cementantes. Las técnicas de mezcla
del fosfato de zinc propugna incorporar tanto polvo al líquido como sea posible, manteniendo un
mínimo grosor de película y adecuado tiempo de trabajo. La clásica técnica incremental deberá
ser hecha en una platina de vidrio.
El tiempo de trabajo puede ser aumentado añadiendo unos cuantos granos de polvo al liquido
antes de la mezcla. El tiempo de trabajo tambien puede incrementarse congelando la platina de
vidrio. Sin embargo, la humedad por condensación en la platina congelada aumenta la proporcion
liquido-polvo necesitandose la incorporación de polvo adicional pudiendo tener efecto deletereo
en las propiedades fisicas.
A.3.1.- Reacción de fraguado
Es un fraguado por cristalización, porque el fosfato precipita cuando se sobresatura la solución,
quedando:
· Núcleos: remanentes de cada partícula de polvo.
· Matriz: fase cristalina de cristales de fosfato de zinc y otros productos de la reacción.
Esta reacción química es exotérmica.
Tiempo mínimo 4 minutos, máximo, 8.
Si el endurecimiento es demasiado rápido, se perturba la formación de cristales durante el
espatulado o al insertarlo en boca. Si es demasiado largo, la operación se demora
innecesariamente.
A.3.2.- Consistencia
Está determinada por la relación polvo-líquido y depende del uso a que esté destinado el
cemento. Se emplean 2 consistencias:
Masilla: es más espesa y se emplea una proporción 1:1. Es un aislante térmico y químico,
además tienen mejores propiedades mecánicas (mayor resistencia). Se usa en base y
obturación provisoria.
Cremosa: se usa para fijar incrustaciones; la relación es 1 cucharada de polvo por 2
gotas de líquido.
· Debe fluir el cemento entre las paredes de la cavidad y la obturación que se está
insertando.
· Al final del espatulado, al separar la masa con una espátula se debe formar un hilo con
una altura de 2-3 cm.
· Si resulta muy espesa hay un ajuste incompleto de la incrustación.
· Si resulta muy fluida, queda con poca resistencia y mucha acidez.
A.3.3.- Espesor de la película
Es importante para la adaptación de la incrustación. Debe ser una película fina, de máximo 40
micrones (cremosa). Este espesor no se detecta con la vista.
A.3.4.- Manipulación del cemento.
Secar el vidrio antes de usarlo (temperatura ambiente)
La cantidad de polvo depende de la consistencia deseada. Se divide la porción de polvo
en 16 partes y se agrega al líquido en pequeñas porciones.
Espatular en una superficie amplia para que el vidrio absorba el calor de la reacción
D.1.- Composición
Polvo → Vidrio de silicato de flúor aluminio.
Líquido → ácido policarboxílico., grupo metacrilato, HEMA, fotoiniciadores (en los de
fotocurado, en los híbridos se encuentran en el polvo).
Reacción ácido-base y polimerización. Su contracción de polimerización es mayor que la de VI
y menor que las de resinas.
D.2.- Propiedades
Buena resistencia compresiva (141 Mpa) y tensil.
Poca solubilidad.
Libera flúor.
Adhesión al diente y al metal.
endo el cemento de la loseta con la espátula, este caerá como una gota.
La aplicación del cemento en el interior de pieza puede ser hecha con diferentes instru
mentos, espátula, pincel, etc.
La pieza es asentada con presión digital firme y uniforme durante 1 minuto y se debe v
erificar si hay cemento en exceso en tod el contorno cervical.