PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA- NIÑO

NOMBRE: LIZ PRIETO

CURSO: 05
FECHA: 23/11/2017

ARTICULO 1: TERAPIA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN RECIÉN

NACIDOS

La homeostasis de agua y electrolitos en los recién nacidos está influenciada por las
adaptaciones fisiológicas posteriores al nacimiento y los efectos del desarrollo en la
distribución del agua corporal total y la pérdida de agua. La terapia con líquidos y
electrolitos debe tener en cuenta estos factores para determinar los requisitos de
mantenimiento y la corrección de cualquier anomalía.

●Los bebés recién nacidos normalmente pierden agua durante la primera semana de
vida. La pérdida de agua ocurre a través de los riñones, la piel y los pulmones. Los
bebés prematuros son más vulnerables a problemas de líquidos y electrolitos debido
a la inmadurez de la función renal (que afecta la tasa de filtración glomerular, la
reabsorción tubular y la capacidad de concentración), mayores pérdidas por
evaporación debido a una dermis delgada que puede agravarse con el uso de
calentadores radiantes. y aumento de la pérdida respiratoria en comparación con los
recién nacidos a término.
● El monitoreo para mantener el equilibrio correcto de líquidos y electrolitos en el
neonato consiste de lo siguiente:
•Exámenes físicos secuenciales para evaluar el estado del líquido que incluyen la
evaluación de la estabilidad cardiovascular, el peso diario y la presencia de
edema. La sobrecarga de volumen es sugerida por un aumento excesivo de peso,
edema y aumento de la presión arterial. La administración inadecuada de líquidos
puede ir acompañada de pérdida de peso, taquicardia, reposición capilar deficiente
y, en casos graves, hipotensión. •Controlar el consumo y la salida de líquidos de la
orina y las heces.
•Para bebés que reciben fluidos parenterales, medición de electrolitos séricos. La
frecuencia de la monitorización depende de la condición clínica y la edad gestacional
del bebé
●Los requisitos de fluido de mantenimiento son los necesarios para el equilibrio
hídrico neutral después de tener en cuenta las pérdidas obligatorias (por ejemplo,
orina y heces) y las pérdidas insensibles (p. Ej., Piel y pulmones) y están
influenciados por la edad posnatal y el peso al nacer, función renal y dependencia
del ventilador.
●Los requisitos de mantenimiento para sodio, potasio y cloruro son de
aproximadamente 1 a 2 mEq / kg por día. Para los bebés que reciben líquidos por
 vía intravenosa, estos electrolitos generalmente no se administran durante las
primeras 24 horas después del nacimiento debido al estado relativamente expansivo
del volumen y al aumento de las pérdidas de agua durante los primeros días de
vida. Las pérdidas electrolíticas adicionales más allá de los requisitos de
mantenimiento deberían ser reemplazadas
●En los recién nacidos, particularmente en los bebés prematuros, los trastornos
electrolíticos son comunes e incluyen:
•Hiponatremia
•Hipernatremia
•Hipocalemia
•Hiperkalemia

TOMADO DE:
https://www.uptodate.com/contents/fluid-and-electrolyte-therapy-in-
newborns?source=search_result&search=tratamiento%20de%20los%20liquidos%20en
%20el%20recien%20nacido&selectedTitle=1~150
ARTICULO 2: MANEJO DE LA APNEA DEL PREMATURO
El tratamiento de la apnea del prematuro normalmente incluye cuidados de apoyo,
presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y terapia con cafeína .
●Recomendamos la monitorización cardiorrespiratoria inicial para todos los recién
nacidos prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), ya que están en riesgo de apnea
● La atención médica de apoyo se centra en eliminar los factores que aumentan el
riesgo de apnea. Incluye el mantenimiento de un entorno térmico estable y la
permeabilidad nasal, evitar la extrema flexión y extensión del cuello e identificar
cualquier otra afección subyacente asociada con la apnea (p. Ej., Sepsis).
●En los recién nacidos prematuros con apnea, sugerimos el uso de presión nasal
positiva continua en la vía aérea (nCPAP). La presión positiva en la vía aérea reduce el
riesgo de colapso y obstrucción de la vía aérea superior, y aumenta la oxigenación. En
estos pacientes, la presión positiva de la vía aérea se inicia a una presión entre 4 y 6 cm
H 2 O a través de dientes nasales o máscara.
●Para los bebés con apnea del prematuro que requieren estimulación táctil repetida o
soporte ventilatorio, recomendamos un tratamiento adicional con terapia con
metilxantina versus medidas generales únicamente
Recomendamos el uso de cafeína en lugar de teofilina como la metilxantina preferida
para los bebés con apnea del prematuro. La cafeína es el agente preferido debido a su
vida media más larga y un margen de seguridad más amplio asociado con una menor
incidencia de efectos adversos.
●La cafeína se administra como una dosis de carga de 20 mg / kg de citrato de cafeína
(equivalente a 10 mg / kg de base de cafeína). Se sigue en 24 horas con una dosis diaria
de mantenimiento de 5 a 10 mg / kg por dosis (equivalente a 2,5 a 5 mg / kg de base de
cafeína). Ambas dosis de carga y mantenimiento pueden administrarse por vía
intravenosa u oral.
●Sugerimos transfusiones de glóbulos rojos (RBC) para bebés con hematocritos de
menos del 25 al 30 por ciento que tienen apnea frecuente y / o grave que requieren
intervención.
●En nuestro centro, la interrupción de la cafeína se considera para los bebés en edad
posmenstrual (PMA) entre las semanas 32 y 34 que tienen un período de cinco días libre
de apnea, bradicardia o episodio de alarma de desaturación.

●Si un bebé está listo para el alta, pero la apnea leve (es decir, episodios apneicos mayores
a 15 segundos que no requieren intervención o no están acompañados con bradicardia y
desaturación) sigue siendo una preocupación, se puede considerar el monitoreo
cardiorrespiratorio en el hogar hasta que el bebé es de 43 a 44 semanas PMA. Antes del
alta, los padres o el proveedor de atención primaria en el hogar deben demostrar
competencia en el manejo del monitor, proporcionar estimulación y realizar resucitación
cardiorrespiratoria. Los bebés que aún presentan apnea con bradicardia asociada o
desaturación de oxígeno no son candidatos para el alta y el control domiciliario.
TOMADO DE:
https://www.uptodate.com/contents/management-of-apnea-of-
prematurity?source=search_result&search=la%20prematurez%20en%20el%20recien%
20nacido&selectedTitle=1~150

ARTICULO 3: LESIÓN RENAL AGUDA NEONATAL: EVALUACIÓN,

MANEJO Y PRONÓSTICO
La lesión renal aguda (IRA) se define como una reducción aguda de la función renal
debida a una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG), que se recupera en
días o semanas.

●Una vez que se realiza el diagnóstico de AKI neonatal, se realiza una evaluación para
determinar la causa subyacente. Los elementos de la evaluación incluyen:

•Dirigió el historial para descubrir un factor de riesgo obvio o causa de LRA

neonatal. Esto incluye revisar los resultados de un ultrasonido prenatal, si está disponible,
y un historial de exposición nefrotóxica, asfixia perinatal o hipovolemia.

•Las características principales del examen físico que pueden asociarse con AKI incluyen
edema, presión elevada, riñones palpables que sugieren agrandamiento, vejiga distendida
y otras anomalías no renales asociadas con AKI (p. Ej., Cardiopatía congénita crítica). La
pérdida excesiva de peso es indicativa de hipovolemia y AKI prerrenal, mientras que un
aumento excesivo de peso sugiere un deterioro de la excreción de agua en pacientes con
enfermedad intrínseca y postrenal.

•Una ecografía renal documenta la presencia de uno o dos riñones, la forma y el tamaño
de los riñones, y detecta anomalías congénitas o anormalidades vasculares. En particular,
la hidronefrosis bilateral severa o la hidronefrosis unilateral severa en un riñón solitario
es sugestiva de enfermedad postrenal debida a uropatía obstructiva. Un ultrasonido renal
también identificará a los pacientes con enfermedad congénita crónica (p. Ej.,
Enfermedad renal quística, hipodisplasia renal) que se presentan de manera similar a los
recién nacidos con AKI

• La administración de un desafío con líquidos puede identificar a los pacientes con

enfermedad prerrenal debido a la hipovolemia.

•La evaluación de laboratorio no es tan útil para identificar la etiología de la LRA en los
recién nacidos debido a la inmadurez funcional y del desarrollo del riñón neonatal,
especialmente en los recién nacidos prematuros.

●Las medidas preventivas para la LRA neonatal incluyen:

•Ajuste de la dosis de medicamentos excretados por vía renal que son potencialmente
nefrotóxicos en función de la función renal del bebé.

•Para los pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU), la

ingesta balanceada de electrólitos y líquidos se basa en el reajuste del control de líquidos
dirigido por cambios en el estado del líquido del bebé determinado por el peso, la ingesta
y la salida precisas y las mediciones de sodio sérico.

•Se monitorea la función renal (creatinina sérica [SCr]) en pacientes con riesgo de LRA.

•Atención cuidadosa al manejo de líquidos para evitar la hipovolemia y la hipervolemia.

● El manejo de AKI neonatal implica:

•Tratamiento específico de la causa subyacente.

•La terapia de fluidos está determinada por la causa subyacente de la LRA y el estado del
líquido del bebé. La administración de líquidos se ajusta en función de los cambios de
peso (obtenidos cada 12 horas), una revisión de la ingesta y la producción del lactante y
los cambios en el sodio sérico.

•La furosemida , un diurético de asa, es ototóxica y no altera el curso de la LRA

neonatal. La furosemida se puede administrar como prueba para inducir diuresis en recién
nacidos con LRA que tienen signos de sobrecarga de líquidos.

•La administración de medicamentos incluye evitar los medicamentos nefrotóxicos si es

posible y reajustar la dosis de medicamentos excretados por el riñón en función de la tasa
de filtración glomerular estimada del bebé.

•La ingesta nutricional está destinada a proporcionar un mínimo de 100 kcal / kg por
día. Para los bebés que pueden tomar alimentación enteral, se recomienda la leche
humana o fórmula que tenga una baja carga renal de solutos y contenido de fosfato. Para
los bebés que reciben nutrición parenteral, la ingesta diaria recomendada de aminoácidos
es de hasta un máximo de 1.5 g / kgpor día y la solución de lípidos intravenosos hasta un
máximo de 2 g / kg por día.

•Las anomalías electrolíticas son complicaciones comunes de AKI. Incluyen

hipercalemia, acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiponatremia. La
hipertensión es común en los recién nacidos con AKI, principalmente debido a la
sobrecarga de líquidos. Las indicaciones y el enfoque para el inicio de la terapia
farmacológica son los mismos que se usan para los bebés sin AKI.

• Las indicaciones para la terapia de reemplazo renal (TRR) en la LRA incluyen una
sobrecarga de líquidos clínicamente significativa, hipercalemia, hiponatremia, acidosis
metabólica que no responden a la terapia médica, y para proporcionar una nutrición
adecuada para pacientes anúricos u oligúricos. Las modalidades de reemplazo renal
disponibles para los neonatos incluyen la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y la
hemofiltración (con o sin diálisis).

TOMADO DE:
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-acute-kidney-injury-evaluation-
management-and-
prognosis?source=search_result&search=tratamiento%20de%20la%20asfixia%20en%2
0el%20recien%20nacido&selectedTitle=1~138

ARTICULO 4: EXAMEN DEL RECIÉN NACIDO PARA LA ENFERMEDAD

CARDÍACA CONGÉNITA CRÍTICA USANDO PULSIOXIMETRÍA
La enfermedad cardíaca congénita (CHD) es el trastorno congénito más común en recién
nacidos. La cardiopatía coronaria crítica, definida como una intervención quirúrgica o
basada en un catéter durante el primer año de vida, se produce en aproximadamente el 25
por ciento de los pacientes con cardiopatía coronaria. En los bebés con lesiones cardíacas
críticas, el riesgo de morbilidad y mortalidad aumenta cuando hay un retraso en el
diagnóstico y la derivación oportuna a un centro terciario con experiencia en el
tratamiento de estos pacientes.
●El objetivo del cribado crítico de la enfermedad coronaria en recién nacidos es reducir
la mortalidad y la morbilidad asociadas con el retraso en el diagnóstico mediante la
identificación oportuna de los niños con cardiopatía coronaria crítica. Existe evidencia de
que el cribado universal con oximetría de pulso mejora la identificación de pacientes con
ECC crítica en comparación con el examen físico solo.
● Las lesiones de CHD dirigidas por la detección de oximetría de pulso incluyen defectos
que típicamente a) requieren intervención en el primer año de vida, y b) presentan
hipoxemia durante la mayor parte del tiempo o la mayor parte del tiempo.
●Sugerimos que se realice un cribado crítico de CHD usando oximetría de pulso en todos
los recién nacidos después de las 24 horas de vida o tan tarde como sea posible si se
planifica el alta temprana. La saturación de oxígeno (SpO 2 ) se debe medir en la mano
derecha (preductal) y en cualquiera de los pies (posductal).
● Los criterios para una prueba de detección positiva usando el algoritmo de la Academia
Estadounidense de Pediatría (AAP) incluyen cualquiera de los siguientes

•Medición de SpO 2 <90 por ciento

•Medición de SpO 2 <95 por ciento en extremidades superiores e inferiores en tres
mediciones, cada una separada por una hora
•Diferencia de SpO 2 > 3 por ciento entre las extremidades superiores e inferiores en tres
mediciones, cada una separada por una hora
●Los bebés con resultados positivos de detección usando oximetría de pulso deben
someterse a una evaluación para identificar la causa de la hipoxemia. Si se identifica una
CHD crítica en la ecocardiografía, se justifica la consulta urgente con un cardiólogo
pediátrico y / o la transferencia a un centro médico con experiencia en cardiología
pediátrica.
● Los recién nacidos con una pantalla negativa aún pueden tener una enfermedad
coronaria crítica porque la hipoxemia puede no estar presente todo el tiempo en algunas
lesiones de CHD. Si existe una sospecha clínica de CHD crítica, se debe realizar una
evaluación adicional incluso en el contexto de un resultado de oximetría de pulso normal.
●El procedimiento de detección para detectar CHD crítica en recién nacidos puede
requerir modificaciones en determinados entornos, como gran altitud, partos fuera del
hospital (es decir, partos en el hogar y centros de partos) y bebés ingresados en unidades
de cuidados intensivos neonatales.
●En los Estados Unidos, casi todos los estados requieren la detección obligatoria del
recién nacido para la enfermedad coronaria crítica. Los médicos deben consultar las
pautas de su estado para determinar el algoritmo y los protocolos apropiados para su
estado.

TOMADO DE:
https://www.uptodate.com/contents/newborn-screening-for-critical-congenital-heart-
disease-using-pulse-
oximetry?source=search_result&search=tratamiento%20farmacologico%20%20de%20
cardiopatias%20congenitas&selectedTitle=1~150

ARTÍCULO 5: MANEJO Y RESULTADO DE LA SEPSIS EN RECIÉN

NACIDOS PREMATUROS A TÉRMINO Y TARDÍOS
Aunque la incidencia de sepsis en recién nacidos prematuros a término y tardíos es baja,
la posibilidad de resultados adversos graves, incluida la muerte, es tan importante que los
cuidadores deben tener un umbral bajo para la evaluación y el tratamiento de una posible
sepsis.
● La atención de apoyo para bebés sintomáticos se administra en un entorno de cuidados
intensivos para asegurar una oxigenación, perfusión y mantenimiento adecuados del
equilibrio normal de líquidos y electrolitos, especialmente en pacientes gravemente
afectados.
● Las indicaciones para la terapia empírica con antibióticos incluyen cualquiera de los
siguientes:
•Mal aspecto
•Con respecto a los síntomas, incluida la inestabilidad de la temperatura o los síntomas
respiratorios, cardiocirculatorios o neurológicos.
•Pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) (recuento de glóbulos blancos [GB]> 20 a
30 células / microL)
•Corioamnionitis materna confirmada o sospechada
•Cultivo positivo de sangre, orina o LCR
●Recomendamos que la sospecha de sepsis neonatal se trate inicialmente con
antibioticoterapia empírica que brinde una amplia cobertura para los patógenos más
probables (Streptococcus del grupo B [GBS] y organismos entéricos gram negativos,
incluida Escherichia coli [ E. coli]).
•Para los recién nacidos con sepsis de inicio temprano sin un enfoque aparente, sugerimos
una terapia empírica inicial con ampicilina y gentamicina en lugar de otros agentes
•Para los recién nacidos con sepsis de inicio tardío sin un foco aparente, sugerimos lo
siguiente
-Para recién nacidos admitidos de la comunidad, sugerimos ampicilina y gentamicina
en lugar de otros agentes
-Para los bebés que continúan hospitalizados desde el nacimiento,
sugerimos vancomicina y gentamicina en lugar de otros agentes
•Si los hallazgos clínicos sugieren una fuente focal de infección, el régimen antibiótico
empírico se modifica de la siguiente manera.
-Si existe preocupación por meningitis de aparición tardía, se agrega una cefalosporina
de tercera generación (p. Ej., Cefotaxima , si está disponible) al régimen.
-Si existe preocupación por la neumonía, los regímenes empíricos aceptables
incluyen ampicilina y gentamicina , ampicilina y una cefalosporina de tercera generación
(p. Ej., Cefotaxima , si está disponible), vancomicina y cefotaxima (si están disponibles),
o vancomicina y gentamicina.
●La terapia antibiótica se altera con base en el aislamiento del agente causal y su patrón
de susceptibilidad antimicrobiana.
●En los bebés con sepsis comprobada por cultivo, el curso habitual de la terapia es de 10
días. Se justifica un tratamiento más prolongado si se identifica un foco específico de
infección (p. Ej., Meningitis, osteomielitis o artritis séptica).
●En los recién nacidos con apariencia adversa con cultivos negativos después de las 48
horas, la terapia antibiótica empírica debe suspenderse, ya que la sepsis es poco probable
en estos bebés.
●La mayoría de los bebés con sepsis comprobada por cultivo mejora clínicamente dentro
de las 24 a 48 horas después de que se inicia el tratamiento antibiótico apropiado. La
respuesta a la terapia con antibióticos se evalúa mediante la repetición de un hemocultivo
de 24 a 48 horas después del inicio de la terapia con antibióticos. La falta de esterilización
del torrente sanguíneo sugiere que los antimicrobianos elegidos no son activos contra el
patógeno infeccioso o que existe un foco de infección no reconocido.
●La mortalidad de la sepsis neonatal en recién nacidos a término es menos del 10 por
ciento.
●La intervención primaria para prevenir la sepsis neonatal es el uso de profilaxis
antibiótica intraparto (IAP) en madres con colonización GBS documentada, un
nacimiento anterior de un bebé con enfermedad GBS, o bacteriuria GBS durante el
embarazo actual.

TOMADO DE:
https://www.uptodate.com/contents/management-and-outcome-of-sepsis-in-term-and-
late-preterm-
infants?source=search_result&search=tratamiento%20en%20la%20sepsis%20del%20re
cie%20nacido&selectedTitle=1~150