ATENCION DEL PACIENTE CON ESGUINCE CERVICAL EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCION (GPC 2014)

Esguince cervical o Sx de latigazo (Whiplash): Resultado de una lesión combinada entre extensión / flexión
de los tejidos blandos de la columna cervical, que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los
músculos de la columna cervical debido a mecanismos de aceleración y desaceleración de energía
transmitida al cuello.

FR: Sexo femenino

Adolescente
Antecedente de dolor de cuello
Alcance con proyección en el automóvil

Reglas Canadienses para riesgo de lesión de columna cervical:

 Valorar si son requeridos estudios de imagen simples p/ Dx
 S 100%, E 42.5%
 Se aplica en pacientes con accidentes, que estén alertas (ECG=15)
1. Definir FR alto
a. Mayores de 65 años
b. Parestesia en extremidades
c. Mecanismo peligroso de lesión
i. Caída de escaleras de 90 cm
aprox. o cinco escalones
ii. Bajar de forma axial con la
cabeza (Buceo)
iii. Colisión o expulsión por un
vehículo a < 100 km/hr
iv. Golpe por vehículo motorizado
para recreación
v. Colisión en bicicleta
 Solicitar Rx de columna cervical
2. Definir los factores de riesgo que permitan mover el cuello, si no están presentes y la sintomatología
es severa, se debe solicitar Rx
a. Factores de bajo riesgo:
i. Colisión en parte posterior de vehículo
ii. Permanecer sentado mientras consigue cama en urgencias
iii. Caminar todo el tiempo
iv. Retraso en presentación del dolor de cuello
v. Estado ambulatorio todo el tiempo
vi. Ausencia de relajación de músculos de la columna cervical
3. Evaluar la rotación del cuello en 45º en personas con factores de bajo riesgo.
a. Si puede rotar 45º el cuello hacia la derecha e izquierda no requiere Rx
b. Si no puede rotar: requiere Rx

Cuadro clínico:
Síntomas típicos: Dolor de cuello (inmediato, pico 1 a 2 hrs), espasmo en músculos paraespinales y
esternocleidomastoideo
Dolor de espalda baja y entre las escapulas
Limitación de grados de movilidad del cuello
Cefalea, vértigo, mareo, visión borrosa
Entumecimiento de hombros y brazos (parestesia y debilidad en piernas y brazos)
Edema retrofaringeo y disfagia
Insomnio o depresión
Debilidad en piernas, reflejos hiperactivos en los tendones de las piernas, respuesta plantar exagerada.

Estudios de imagen:
 Esguince grado I y II
o No hay indicación de estudios imagenologicos
 Esguince grado III
o Técnicas de imagen especializadas (TAC, RM, mielografía, discografía, etc.)
  Exámenes especializados:
o En caso de datos de daño neurológico central y periférico (Potenciales evocados y
electromiografía)

Tratamiento:
FASE I FASE II FASE III FASE IV
Del inicio a los 4 días. De 4 días a 3 semanas. De 3 a 6 semanas De 6 sem a 3 meses
Reducir el dolor, Incrementar la actividad Continuar incrementando Si se ha retrasado
disminución de cargas del paciente y el manejo la actividad del paciente continuar con el
de cargas se aumentara y el manejo de cargas incremento de actividad
en forma gradual física y manejo de
cargas, hasta su
alcanzar su máxima
capacidad funcional

Tratamiento no farmacológico:
 Ejercicio físico supervisado y ejercicios de estiramiento. Mejores beneficios que el collarín o el reposo
 Esguince cervical agudo: 0 a 12 semanas; Electroterapia, termoterapia, masaje y US
 Esguince cervical crónico: + 12 semanas: Continuar con actividades de la vida diaria, ejercicio activo
 Grado III con dolor persistente con radiculopatia sin respuesta a Tx: quirúrgico
 Grado IV: Quirúrgico = Estabilizar la columna cervical

Recomendaciones:
1. Aplicar crioterapia las primeras 48 hrs
2. Después de 48 hrs, aplicar calor superficial (bolsa de agua, cojín eléctrico o rayos infrarrojos, por 20
min, para beneficios de termoterapia: vasodilatación, relajación muscular, disminución del dolor)
3. Reposo relativo
4. Dieta normal
5. Sesión de enseñanza para ejercicios de rehabilitación
6. Ejercicios terapéuticos:
a. Cuello: movilizar activamente la cabeza en flexión, extensión lateral y rotación.
b. Hombros y extremidades superiores: elevar hombros, flexión, extensión, abducción y
aducción de las extremidades.

Tratamiento farmacológico
AINEs
 Grado I o II: Naproxeno 250 mg C712 hrs + paracetamol 500 mg c/8 hrs
Piroxicam 20 mg 1 c/24 hrs + Paracetamol
Diclofenaco 100 mg c/24 hrs + paraceramol
Ranitidina 150 mg, 1 c/12 hrs (Enf acido péptica)

Evitar:
Collarín cervical o reposo
Almohadas cervicales
Inyecciones intratecales e intra
articulares
Inyección de toxina botulínica
Infección de analgésicos
 DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ESGUINCE DE TOBILLO EN FASE AGUDA
(GPC 2013)

Esguince de tobillo: Consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos en la articulación
del tobillo. Se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional. La atención oportuna de este tipo de
lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores
repercusiones sociales y económicas.

FR: Alteraciones anatómicas del pie

Sobrepeso
Actividad laboral o deportiva
Enfermedades concomitantes: procesos neuropaticos, trombosis venosa, trastornos hematológicos
Uso crónico de anti-inflamatorios o anticoagulantes

Mecanismo de lesión: inversión: lesión deportiva mas frecuente

Estructura lesionada con mayor frecuencia: Ligamento peroneoastragalino anterior

Cuadro clínico:
 Dolor intenso y localizado  Tumefacción e impotencia funcional
 Inflamación local  Equimosis
 Calor local
Pruebas diagnósticas:
Reglas de Ottawa: instrumentos auxiliares para el Dx de fracturas, reduce 30 – 40% el uso de Rx innecesarias

Tratamiento farmacológico:
AINES: Paracetamol 500 mg c/6 hrs por 2 días, luego c/8 hrs por 3 días mas
Edema bimaleolar o dolor importante: Piroxicam + Paracetamol o Diclofenaco + paracetamol

Tratamiento no farmacológico:
Fase aguda: control del dolor y el
edema perilesional, así como
movilización temprana
Estrategias PRICEMMS: fortalecer
ligamentos, mejorar los rasgos de
movilidad y recuperar la propiocepción
del pie afectado.
Uso de venda: Retorno al trabajo mas
lento
Crioterapia, compresión y elevación:
Disminuye requerimientos de oxigeno

Rehabilitación:
Primeras 72 hrs
Evitar apoyo de la articulación en las primeras 48 hrs
Aplicar hielo local por 20 min c/8 hrs
Movilizar activamente el tobillo a tolerancia,
elevación a 30º
Vendaje elástico no compresivo inicialmente. Si hay
edema bimaleolar usar vendaje tipo Jones
Después de 72 hrs
Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico
compresivo
Ejercicios de Propoocepción ( rodar una botella,
apoyar parcialmente o arrugar una toalla con los
dedos del pie)
Indicar ejercicios a contrarresistencia

Referencia a Ortopedia:
 Fx
 Lx
 Compromiso neurovascular
 Ruptura o subluxación tendinosa
 Heridas articulares penetrantes
 Bloqueo mecánico de articulación
 Lesión de la sindesmosis
 Esguince de tobillo grado III y IV

Mas de 40% de los esguinces de tobillo desarrollan potencialmente problemas crónicos, los mas frecuentes
son edema residual, dolor, rigidez, bloqueo articular o inestabilidad crónica.