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PROCEDIMIENTOS URGENCIAS

Toracocentesis: Aprende Las Indicaciones Y Técnica Correcta.

Por Carlos Arámburu, MD. Última Actualización Dic 9, 2017 뀧 203.515 0

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Estas rotando por medicina interna y tu superior premia tu esfuerzo con un

procedimiento: toracocentesis. ¡Que no te de miedo! Aprende a continuación la
técnica correcta, en más de una ocasión tendrás que realizarla durante tu rotación,
ténlo por seguro.

Actualízate sobre este tema en 3 minutos.

Es un procedimiento en el que insertas una aguja o un catéter de calibre pequeño en
el espacio pleural para extraer líquido o aire. Después de ello tienes que analizar del
líquido el que podrás identificar en un estudio citoquímico y citológico exudado de
trasudado. La puedes realizar para dos objetivos:

Diagnóstica: cuando se extrae líquido para su estudio

Terapéutica: eliminación de un gran volumen de líquido pleural para el alivio de
los síntomas (principalmente la disnea).

¿Cuándo está indicada la toracocentesis?

Sospecha de neumotórax a tensión, neumotórax simple, hemotórax traumático o

derrame pleural significativo con compromiso respiratorio.

¿Cuándo no hacerla?

No hay contraindicaciones absolutas. Debes realizar el procedimiento si tu juicio

clínico lo respalda. Las contraindicaciones relativas son:

Plaquetopenia < 50.000/mm3

Creatinina sérica > 6 mg /dl
Derrame pleural de 1 cm de distancia de la línea con líquido pleural a la pared
torácica en una radiograsfía de tórax en decúbito
Anticoagulación o diátesis hemorrágica, con un TP y TPT superior a la media del
rango normal
Infección de la piel activa en el punto de inserción de la aguja

Asegúrate de no confundir un probable neumotórax con ampollas o bullas

pulmonares. Para localizarlas mejor las ampollas se localizan en los ápices y
están rodeadas de parénquima pulmonar normal . Así que no te sera dificil
identificarlas en una placa siemple de tórax.

El material que vas a necesitar

 Guantes estériles
Bata estéril
Cubrebocas
Solución antiséptica (yodo o clorhexidina)
Campos estériles
Gasas estériles
Anestésico local (lidocaína al 2%)
Jeringas de 3 o 5 ml
Catéter para toracentesis de 10 a 12 fr. (1 fr= 1 french = 0.33 mm.).
Tubo para hemotórax de 36 a 40 fr. (20 a 40 fr. en niños); tubo de 18-28
fr. para neumotórax simple (14-16 fr. en niños)
Jeringa para la eliminación de líquidos (30 a 50 ml)
Llave de tres vías
Frasco recolector de muestras
Compresas y vendas estériles

Antes de comenzar…

El estándar de oro para determinar el sitio de punción es el ultrasonido, ya sea en

tiempo real o antes del procedimiento. Sin embargo, cuando no se cuenta con
ecografía, se realiza la toracocentesis guiada por examen físico. Es muy importante
que antes de realizar la toracocentesis, tu paciente esté enterado del
procedimiento, así como obtener su consentimiento informado firmado si tu
legislación local así lo exige (así estarán más tranquilos y te evitaras problemas).

¡Manos a la obra!

Posiciona a tu paciente, de preferencia debe de estar sentado, abrazando una

almohada y recargado hacia adelante, con el brazo del lado afectado hacia
arriba.
Ponte la bata y guantes estériles con técnica cerrada.
 Limpia el área donde vas a insertar la aguja con el antiséptico, cuidando no
contaminar. Y después coloca los campos estériles.
Identifica la zona de derrame por disminución a los ruidos respiratorios, matidez
a la percusión y disminución del frémito.
Inserta el catéter por encima de la cara superior de la costilla y de 8 a 10 cm
lateral a la columna vertebral.
Anestesia la piel con lidocaína al 2%.
Coloca la jeringa (30 a 50 ml) conectada a una llave de tres vías y avanza poco
a poco hasta llegar al borde superior de la costilla (recuerda que el paquete
neurovascular corre inferior a cada costilla, ¡te cuidado para no lesionarlo!)
Una vez obtenido el líquido pleural, no avances la jeringa, solo desplaza el
catéter, retira la aguja y cubre con tu dedo la salida para evitar la entrada de
aire.
Debes recabar 50 ml para muestras.
Si el drenaje terapéutico puedes extraer hasta 1500 ml, no mas (así evitaras
edema pulmonar por reexpansión).
Conecta la llave a una bolsa recolectora.
Cubre con gasas estériles la herida y coloca una venda.
Envia las muestras a laboratorio, solicita leucocitos, pH, DHL, proteínas,
glucosa y cultivo.
Y, por último, es MUY IMPORTANTE tomar una radiografía de tórax de control.

¿Qué complicaciones puede haber?

Neumotórax
Hemotórax
Infección
Dolor en el sitio de punción
Edema pulmonar por reexpansión
Lesión iatrogénica
 Nunca reacomodes o metas de nuevo un tubo que se ha salido
de su lugar. ¡Reemplázalo por nuevo!
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Referencias Bibliográficas

Heffner, J.La evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos: La prueba

inicial. Es: Al Día, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de
2014.)

Heffner,J. MD.Toracocentesis diagnóstica. Es: Al Día, Post TW (Ed), Dia, Waltham,

MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

Huggins, J. MD, Peter Doelken, MD, FCCP. Gran toracocentesis volumen. Es: Al
Día, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

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Bula enfisematosaDerrame pleuralHemotóraxNeumotóraxSello de aguaToracocentesis

Carlos Arámburu, MD.

Médico por la Universidad de Guadalajara. Creador de Sapiens Medicus y Cursalia. Apasionado de la innovación y
el emprendimiento. Amante de la neurociencia y la lectura. Speaker @TEDx y Campus Party. Trail runner.

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