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1. Os estreptococos têm características que ajudam seu isolamento e sua identificação presuntiva.
Assinale a característica que não pertence ao gênero:
a. Anaeróbios facultativos;
b. Aeróbios estritos;
c. Oxidase negativa;
d. Catalase negativa.
e. Todas as anteriores
b. Aeróbios estritos
Questão 1:
a) Anaeróbios facultativos. Os estreptococos são anaeróbios facultativos, na verdade, algumas cepas se multiplicam
melhor em anaerobiose;
b) Aeróbios estritos. Correta;
c) Oxidase negativa. Uma propriedade que junto com a coloração de Gram, os diferencia das espécies de
Neisserias,;
d) Catalase negativa. Todos os estreptococos têm catalase negativa quando exposto ao peróxido de hidrogênio, mas
reações falso-positivas poderão ocorrer se o teste for realizado com isolados diretamente do agar sangue;
e) Todas as anteriores: colocada para aumentar o número de alternativas para cinco
Questão 5:
a) Catalase negativa, cocos que podem se apresentar isolados, aos pares ou em pequenas cadeias. A afirmativa está
correta, apesar de existirem relatos de catalase positiva em E.haemoperoxidus e que em colônias de E.faecalis
mantidas em agar sangue por semanas a prova poderá ser positiva;
b) Quando realizamos a coloração de Gram a partir de isolados de meios sólidos os enterococos podem apresentar-
se como cocobacilos;
c) Eles são alfa hemolítico e não hemolítico;
d) 1/3 dos E.faecalis podem se apresentarem ß hemolíticos em agar sangue de carneiro. A alternativa está errada
porque, 1/3 dos E.faecalis podem se apresentarem ß hemolíticos em agar sangue de coelho, de cavalo ou
humano, mas não em sangue de carneiro. Alguns E.durans também podem ser ß hemolíticos dependendo do
sangue utilizado no meio.
e) Todas as anteriores : colocada para aumentar o número de alternativas para cinco
d. 1/3 dos E.faecalis podem se apresentarem beta hemolíticos em agar sangue de carneiro.
Questão 6:
a) Triagem do Portador fecal é feita BHIA com 6 micrograma/mL de vancomicina. Correto, inclusive amostra de fezes
ou swab retal são as de escolha para culturas de vigilância do VRE;
b) Culturas de vigilância para a detecção de pacientes colonizados deverão ser feitas em áreas de risco, pacientes
em internação prolongada e paciente novo em UTI vindo de outros hospitais;
c) .É fundamental aguardar a identificação e confirmação do VRE antes da comunicação à CCIH. Errada. O
laboratório deve informar imediatamente quando há suspeita do enterococos ser um VRE para que medidas de
controle sejam instaladas, até o resultado confirmatório;
d) Existe diferença na prevalência do VRE entre os grandes hospitais. Correto. Cada hospital deverá conhecer a sua
prevalência.
e) Todas as anteriores : colocada para aumentar o número de alternativas para cinco
7. Os estafilococos são bactérias de grande relevância clínica e epidemiológica, tanto nas infecções
hospitalares quanto nas comunitárias. Em relação aos MRSA é incorreto afirmar.
a. S.aureus pode sobreviver por meses em amostras clínicas, mesmo quando já estão secas;
b. indivíduo pode ser colonizado por S.aureus, principalmente na pele e mucosa vaginal e
ocasionalmente na mucosa das narinas;
c. A resistência à Meticilina é devido à presença da PBP 2a, mediada pelo gene mec A e
confere aos estafilococos resistência aos β lactâmicos;
d. A resistência à Meticilina é realizada através do teste de sensibilidade aos antimicrobianos,
detecção de PBP 2a ou detecção do gene Meca
e. Todas as anteriores
indivíduo pode ser colonizado por S.aureus, principalmente na pele e mucosa vaginal e
b
ocasionalmente na mucosa das narinas;
Questão 7:
a) O S.aureus pode sobreviver por meses em amostras clínicas, mesmo quando já estão secas. Correto. Este é um
fator que dificulta o trabalho da CCIH;
b) O indivíduo pode ser colonizado por S.aureus, principalmente na pele e mucosa vaginal e ocasionalmente na
mucosa das narinas. Errado. A colonização se estabelece principalmente nas narinas, sendo o local preconizado
para a coleta de amostras para cultura de vigilância;
c) A resistência à Meticilina é devido à presença da PBP 2a, mediada pelo gene mec A e confere aos estafilococos
resistência aos ß lactâmicos;
d) A resistência à Meticilina é realizada através do teste de sensibilidade aos antimicrobianos, detecção de PBP 2a ou
detecção do gene mecA..
e) Todas as anteriores : colocada para aumentar o número de alternativas para cinco
8. A forma mais simples para a identificação do S.aureus é a prova da coagulase que pode ser
realizada em tubo ou em lâmina. Considerando o teste, assinale a alternativa correta:
a. A maioria das cepas de S.aureus possue o fator aglutinante na superfície da membrana
celular, que reage com o fibrinogênio do soro;
b. Teste de coagulase em tubo detecta apenas a presença do “clumping factor”;
c. Teste em lâmina é apenas presuntivo, se for negativo deverá ser realizada confirmação
com o teste em tubo;
d. Mesmo sendo um S.aureus, a coagulação do plasma não ocorre se inativado pelo EDTA,
obtendo-se um resultado falso negativo;
e. Nenhuma das anteriores
Teste em lâmina é apenas presuntivo, se for negativo deverá ser realizada confirmação com o teste
c.
em tubo;
Questão 8:
a) A maioria das cepas de S.aureus, possue o fator aglutinante na superfície da membrana celular, que reage com o
fibrinogênio do soro. Errada, porque o fator aglutinante ou “clumping factor” fica na parede celular, que reage com
o fibrinogênio presente no plasma;
b) O teste de coagulase em tubo detecta apenas a presença do “clumping factor”. Errada, pois o teste em tubo
detecta a presença da coagulase livre e também a ligada;
c) O teste em lâmina é apenas presuntivo, se for negativo deverá ser realizada confirmação com o teste em tubo.
Correta;
d) Mesmo sendo um S.aureus, a coagulação do plasma não ocorre se inativado pelo EDTA, obtendo-se um resultado
falso negativo. Errada, pois é a heparina que inibe a formação do coágulo.
e) Nenhuma das anteriores colocada para aumentar o número de alternativas para cinco
Como o questionário é educativo, a abordagem foi feita no sentido de chamar a atenção para problemas diários, portanto de
ordem prática, de um Laboratório de Microbiologia. Como o objetivo era estimular a busca de atualizações ou sedimentação
de conhecimento, as alternativas corretas não foram colocadas de forma muito evidente, a fim de estimulá-los à pesquisa.
Mas, diante dos dados estatísticos apresentados chegamos à conclusão que muitos responderam mesmo sem estarem
seguros da alternativa, apesar do questionário ter sido baseado nas referências e até mesmo em textos básico
Texto Introdutório:
O gênero Streptococcus, assim como outras bactérias, tem experimentado mudanças na taxonomia nos últimos 20 anos.
Estas mudanças são resultados da aplicação de técnicas de biologia moleculares como experimentos de reassociação do
DNA-DNA, sequenciamento do gene 16S rRNA e outras técnicas que ajudam delinear diferenças no gênero e nas espécies
bacterianas. Até 1984 eram listados 7 gêneros de cocos gram-positivos aeróbios facultativos (CGP): Aerococcus,
Leuconostoc, Micrococcus, Pediococcus, Staphylococcus, Streptococcus e Stomatococcus. Até o presente são 17 generos
de CGP. Em 1986, o gênero Streptococcus foi dividido em 3 gêneros: Enterococcus, Lactococcus e Streptococcus. No
gênero Streptococcus foram incluídos 6 novos gêneros Abiotrophia, Granulicatella, Dolosicoccus, Facklamia, Globicatella e
Ignavigranum. Para facilitar a atividade dos microbiologistas clínicos os estreptococos são agrupados pelas características
fenotípicas, em hemolíticos e não hemolíticos, apesar destes grupos fenotípicos não necessariamente correlacionarem aos
grupos apresentados na árvore filogenética.
O S.pneumoniae é o patógeno respiratório mais prevalente nas pneumonias comunitária, também a maior causa de
meningites, tornando-se responsável pela alta morbidade e mortalidade em crianças e adultos. Ele pode colonizar a mucosa
do trato respiratório, principalmente nas crianças. É de grande relevância o fato de o pneumococo apresentar resistência
intermediária e alta à penicilina, sendo que no Brasil chega a 27,6%.
O primeiro enterococo resistente à vancomicina (VRE) foi reportado no final dos anos 80, aproximadamente 30 anos após a
introdução da Vancomicina, e rapidamente se tornou um importante patógeno responsável por infecções hospitalares.
Sendo cada vez mais prevalentes em várias regiões do mundo, chegando a ser responsável por > 20% das infecções por
este agente. Há muitos genes envolvidos na aquisição desta resistência. Três fenótipos de resistência à vancomicina estão
bem estabelecidos, são os VanA, VanB e VanC, mas outros são descritos VanD, VanE, e VanG. Alguns enterococos, como
E.gallinarum e E.casseliflavus, que têm resistência intermediária à vancomicina conhecida como fenótipo VanC, raramente
causam infecções humanas, por este motivo, o isolamento destes VREs não tem a mesma importância epidemiológica que
a detecção desta resistência nos E.faecalis e E.faecium. O Enterococcus spp. tem merecido maior atenção porque, além da
resistência à vancomicina tem apresentado resistência a múltiplos antimicrobianos, o que em grande parte explica sua
prevalência nas infecções hospitalares. A mais comum entre estas infecções é a do trato urinário, seguida pela infecção
cirúrgica e bacteremias.
O gênero Staphylococcus tem grande relevância clínica e epidemiológica principalmente nas infecções hospitalares. O
papel do S.aureus como patógeno nestas infecções está muito bem documentada, assim como sua responsabilidade pela
alta morbidade e mortalidade. Em 1975, o S.aureus Meticilina Resistente (MRSA) surgiu como um grande problema clínico e
epidemiológico nos hospitais. Sua incidência está aumentando significativamente, sendo que em 1995 foi responsável por
22% das infecções e atualmente chegado a 63%, dependendo o hospital. Hoje o problema relacionado ao MRSA se
apresenta mais complexo, pois ele não está restrito aos hospitais e são descritos como responsáveis por infecções graves
na comunidade, são os CA-MRSA.
10. Toda informação diagnóstica do Laboratório de Microbiologia Clínica é influenciada pela qualidade
da amostra recebida. Conseqüentemente, a coleta e o transporte mal feitos proporcionam
dificuldades no isolamento do microrganismo responsável pelo processo infeccioso e acarretam
maiores índices de recuperação de contaminantes, induzindo ao tratamento inadequado.
Considerando a importância da fase pré-analítica do exame microbiológico é correto afirmar:
a. Os meios de Stuart e de Amies são meios de transportes adequados para bactérias
aeróbias e anaeróbias estritas, respectivamente;
b. Os meios de transportes são meios que permitem proliferação bacteriana na amostra
clínica;
c. Amostras de líquor devem ser coletadas em tubo estéril e encaminhadas ao laboratório à
temperatura ambiente o mais rápido possível;
d. Conhecimento da história natural e fisiopatologia dos processos infecciosos não é
importante na determinação do período ótimo para a coleta da amostra clínica
encaminhada para o exame microbiológico;
e. Nenhuma das anteriores:
Amostras de líquor devem ser coletadas em tubo estéril e encaminhadas ao laboratório à
c.
temperatura ambiente o mais rápido possível;
13. A tuberculose é um grande problema de saúde pública. Cerca de um 1/3 da população mundial é
infectada pela M.tuberculosis, há 8,8 milhões de casos novos por ano e 1,5 milhão de mortes
relacionadas com a doença por ano. O Brasil ocupa o 15º lugar entre o 22 países responsáveis
por 80% do total de caso de tuberculose no mundo. É incorreto afirmar?
a. A centrifugação de amostra clínica para a recuperação de micobactéria a 2000g durante
15 min tem uma sensibilidade muito boa;
b. As características morfotintoriais da M.tuberculosis são fundamentais no diagnóstico
laboratorial da tuberculose;
c. A sensibilidade da baciloscopia no diagnóstico da tuberculose no paciente com HIV, na
grande maioria dos casos, é baixa;
d. É preconizado que a liberação do resultado da baciloscopia seja feito dentro de 4 horas
após o recebimento da amostra de serviços de urgência/ emergência e em até 24 horas de
serviços ambulatoriais;
e. Todas as anteriores
A centrifugação de amostra clínica para a recuperação de micobactéria a 2000g durante 15 min tem
a
uma sensibilidade muito boa;
14. A baciloscopia é de grande utilidade no diagnóstico da tuberculose, pois seu valor preditivo
positivo é alto, principalmente levando-se em consideração a população em geral. A coloração de
Ziehl-Neelsen é uma das mais utilizada para a realização deste exame. Em relação à baciloscopia
é correto afirmar:
a. Esta coloração é específica para a detecção de micobactérias;
b. Como causa de erros na leitura das lâminas podemos citar: contaminação da água por
micobactérias saprófitas, limpeza inadequada da objetiva após leitura de um esfregaço
positivo, manuseio inadequado da amostra;
c. A sensibilidade do método é alta, chegando a 95%;
d. A Nocardia spp, o Rodococcus spp e o Leuconostoc spp. também são bacilos álcool
resistentes;
e. Todas as Anteriores
Como causa de erros na leitura das lâminas podemos citar: contaminação da água por
b micobactérias saprófitas, limpeza inadequada da objetiva após leitura de um esfregaço positivo,
manuseio inadequado da amostra;
16. Hoje, o isolamento de bactérias não fermentadoras são consideradas de grande relevância
clínica, sendo as P.aeruginosa, Acinetobacter spp., S.maltophilia e Burkholderia do complexo
cepacia as mais prevalentes, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Em relação a
estas bactérias é correto afirmar:
a. Laboratório de microbiologia não tem recurso para detecção de fenotípica de cepa de
P.aeruginosa produtora de metalo-beta-lactamase
b. Único método padronizado para a avaliação da suscetibilidade aos antimicrobianos da
S.maltophilia e da Burkholderia do complexo cepacia é a detecção da concentração
inibitória mínima;
c. A produção de metalo-beta-lactamase pela P.aeruginosa lhe confere resistência às
cefalosporinas e carbapenens;
d. Quando há detecção de uma S.maltophilia resistente à sulfametoxazol/trimetoprim não há
necessidade de confirmação do resultado;
e. Nenhuma das anteriores
A produção de metalo-beta-lactamase pela P.aeruginosa lhe confere resistência
c
às cefalosporinas e carbapenens;
18. O profissional de um laboratório de microbiologia tem que saber da existência de pistas para
identificação presuntiva de um isolado de uma enterobactéria. Não podemos esquecer que estes
dados não significam uma identificação final, mas ajudam a tornar o resultado da identificação
mais rápido, menos trabalhoso, e quase sempre menos oneroso. Assinale a afirmativa que
devemos considerar como um diagnóstico presuntivo de um isolado de uma enterobactéria.
a. Geralmente as enterobactérias recuperadas em ágar sangue de carneiro produzem
colônias puntiformes e às vezes mucóides;
b. A hemólise em ágar sangue sempre ajuda a identificação das enterobactérias;
c. Colônias que em ágar MacConkey aparecem rosa escuro e com brilho verde metálico em
ágar Eosin Methilene Blue (EMB) indicam que o isolado é capaz de formar ácido de
lactose;
d. Células cuja coloração de Gram mostre bacilos gram negativo, cocobacilos ou cocos
isolados gram positivos.
e. Células cuja coloração de Gram mostre bacilos gram negativo, cocobacilos ou cocos
agrupados gram positivos
Colônias que em ágar MacConkey aparecem rosa escuro e com brilho verde metálico em ágar
c
Eosin Methilene Blue (EMB) indicam que o isolado é capaz de formar ácido de lactose;
Questão 18:
A afirmativa que deve ser considerada como um diagnóstico presuntivo de um isolado de uma enterobactéria é a opção
número c, pois a fermentação da lactose diferencia algumas espécies de enterobactérias.
Opção a - errada, pois as enterobactérias quando isoladas em ágar sangue de carneiros geralmente se apresentam
grandes, secas ou mucóides. Inclusive as mucóides sugerem bactérias produtoras de cápsulas, por ex. a Klebsiella
pneumoniae.
Opção b - errada. A hemólise é variável e vaga.
Opção d- errada.
19. Com poucas exceções, todas as enterobactérias demonstram as características que são
utilizadas para otimizar sua identificação. Assinale a alternativa correta:
Salmonella typhi, outras Salmonellas, Shigella spp., Yersinia enterocolitica e vários sorotipos de
d
Escherichia coli..
Questão 20: São consideradas enteropatógenos as bactérias relacionadas na alternativa d; Chamando a atenção para
E.coli em crianças < de 2 anos.
Opção a - errada. A Klebsiella pneumoniae pode fazer parte da microbiota intestinal, e vários sorotipos de E.coli são
considerados enteropatógenos, mas não todos.
Opção b- errada. O gênero Enterobacter não é considerado um enteropatógeno.
Opção c- errada. A E.coli faz parte da microbiota intestinal do ser humano, apesar de vários sorotipos serem considerados
enteropatógenos principalmente em crianças < de 2 anos.
21. A identificação dos bacilos gram negativos não fermentadores é um grande desafio para o
laboratório de microbiologia, pois acrescido à dificuldade na identificação, há um aumento na
prevalência destes agentes em infecções hospitalares e resistência aos antimicrobianos. Em
relação à Pseudomonas aeruginosa é correto afirmar:
a. Pacientes submetidos à ventilação mecânica ou neutropênicos são de alto risco para
aquisição de pneumonias pela P.aeruginosa;
b. A recuperação de P.aeruginosa do trato respiratório de um paciente com ventilação
mecânica é indicativo de uma infecção verdadeira por este agente;
c. A cultura de fezes em pacientes com câncer neutropênicos com objetivo de isolamento de
P.aeruginosa, não tem valor relevante;
d. A P.aeruginosa é sempre oxidase positiva;
e. A P.aeruginosa é sempre oxidase negativa
Pacientes submetidos à ventilação mecânica ou neutropênicos são de alto risco para aquisição de
a
pneumonias pela P.aeruginosa;
Questão 21:
Em relação à Pseudomonas aeruginosa, é correto afirmar que pacientes submetidos à ventilação mecânica ou
neutropênicos são de alto risco para a sua aquisição, portanto a opção correta é a de alternativa “a”.
Opção b - errada. Esta afirmativa não é verdadeira, por isto, o isolado de P.aeruginosa em amostras respiratórias de
pacientes em ventilação mecânica precisa ser cuidadosamente avaliado.
Opção c errada, pois estes pacientes geralmente são submetidos à terapêutica com vários antibióticos, e podem sofrer
alterações na microbiota intestinal, permitindo sua colonização por P.aeruginosa, tornando-o um reservatório. Estes
pacientes têm o risco aumentado para desenvolver uma septicemia por este agente.
Opção d- errada. Noventa e nove por cento dos isolados de P.aeruginosa são oxidase positiva, mas tem relatos de variantes
que não apresentam atividade da oxidase. O propósito desta alternativa, que está errada devido à palavra sempre, foi
chamar a atenção para a possibilidade de ocorrer o isolamento de uma P.aeruginosa oxidase negativa, apesar de em 99%
dos isolados a prova da oxidase ser positiva. A prova é rotineiramente utilizada no laboratório de microbiologia, mas não
podemos esquecer as exceções, como este caso. O objetivo principal foi enfatizar a necessidade de uma avaliação
cuidadosa da morfologia da colônia, da coloração e às vezes do odor da cultura para que estes isolados não sejam
erroneamente identificados. Outro exemplo atípico é a produção de Sulfito de Hidrogênio (H2S) pela E.coli, que cujo teste é
positivo em 1% dos casos. São isolados raros, mas possíveis de surgirem na rotina microbiológica.
Opção e- errada. Mesmo motivo da opção anterior.
22. A área física do Laboratório de Microbiologia deve sempre ser planejada de acordo com os
microrganismos que serão manipulados no local. Portanto, é correto afirmar que:
a. São estabelecidos 7 níveis de segurança recomendados para agentes infecciosos;
b. O nível de segurança 3 envolve atividades que apresentam risco moderado para os
colaboradores do laboratório e para o meio ambiente;
c. O nível 3 estabelece que além do uso de EPI, todas amostras clínicas ou agentes
infecciosos sejam processados em cabine de segurança biológica;
d. O nível de segurança 4 exige o cumprimento das boas práticas e um controle moderado
da circulação de pessoas no setor;
e. Nenhuma das anteriores
O nível 3 estabelece que além do uso de EPI, todas amostras clínicas ou agentes infecciosos
c
sejam processados em cabine de segurança biológica;
29. Um dos procedimentos mais importantes para dirigir as atividades diárias de um Laboratório de
Microbiologia é um manual atualizado de procedimentos ou procedimento operacional padrão
(POP). Portanto, em relação ao controle de qualidade de equipamentos é correto estabelecer em
POPs específicos Equipamentos / Procedimentos / Intervalo / Limite de Tolerância:
a. Refrigeradores / Registro de temperatura / Semanal / 2ºC a 8ºC;
b. Congeladores / Registro de temperatura / Mensal / -8ºC a -20ºC ou - 60ºC a -75ºC;
c. Estufas / Registro de Umidade / Diário ou contínuo / 38,5ºC ± 1ºC;
d. Autoclaves / Teste com tiras de esporos (Bacillus stearothermophilus) / Ao menos
semanalmente / O não crescimento de esporos indica corrida estéril;
e. Nenhuma das anteriores
Autoclaves / Teste com tiras de esporos (Bacillus stearothermophilus) / Ao menos semanalmente /
d
O não crescimento de esporos indica corrida estéril
Questão 29: A opção correta é a nº d
Opções a e b ERRADAS. O controle deve ser diário ou contínuo.
Opção c: ERRADA. O controle deve ser de temperatura e esta é de 35,5ºC ± 1ºC.
Opção d: CORRETA.
30. Os microrganismos empregados para o controle de qualidade devem ser mantidos no laboratório
por meio de subcultivos de isolados recuperados como parte do trabalho de rotina ou
microrganismo de referência como os da ATCC. Assinale a recomendação incorreta.
a. Cada bateria de meios deve ser controlada com os quesitos mais exigentes para o
crescimento ou para a produção de atividade bioquímica;
b. Cada tubo de cultura, placa de meio e reagente deve ter uma etiqueta que identifique
claramente o conteúdo e as datas de preparo e vencimento, não sendo necessário o
controle da esterilidade a cada lote de tubos e placas preparadas;
c. Os meios preparados devem ser visualmente avaliados para sinais de deterioração como
descoloração, turvação, mudança de cor e desidratação antes de sua utilização;
d. Todos os discos para susceptibilidade antimicrobiana devem estar avaliados ao menos
uma vez por semana com microrganismo padrão de qualidade, de sensibilidade conhecida
como E. coli (ATCC 25922), S. aureus (ATCC 25923), S. fecalis (ATCC 29212) e P.
Aeruginosa (ATCC 27853).
e. Todos os lotes de meios utilizados devem ser submetidos ao processo de controle de
esterilidade
Cada tubo de cultura, placa de meio e reagente deve ter uma etiqueta que identifique claramente o
b conteúdo e as datas de preparo e vencimento, não sendo necessário o controle da esterilidade a
cada lote de tubos e placas preparadas
Questão 30 A opção incorreta é a nº b.
Opções a e c: CORRETAS.
Opção b: ERRADA. O controle de esterilidade deve ser realizado a cada bateria de meio preparado e
documentado o resultado encontrado.
Opção d CORRETO, ou a cada troca de lote de discos
33. A fase pré-analítica do exame microbiológico bem feita, é fundamental para a qualidade do exame
e vários itens fazem parte dela. Quais os itens que fazem parte desta fase?
a. Pedido médico, coleta da amostra clínica e interpretação do resultado;
b. Pedido médico, coleta da amostra clínica e transporte da amostra clínica;
c. Pedido médico, coleta da amostra clínica e processamento da amostra clínica;
d. Pedido médico, coleta da amostra clínica e liberação do laudo
e. Coleta, transporte, processamento e liberação do laudo
b N. gonorrhoeae não é sensível a variações de temperatura;
35. Assinale a alternativa incorreta sobre os conceitos gerais para a coleta e o transporte de
amostras clínicas:
a. O momento da coleta de exame depende da fisiopatologia da infecção;
b. O uso de anti-sépticos na coleta de urina para a cultura, pode induzir resultados falso-
positivos;
c. A coleta deve ser feita no verdadeiro local da infecção;
d. O ideal é coletar a amostra clínica antes da antibioticoterapia.
e. Na impossibilidade de se coletar a amostra clínica antes da antibioticoterapia, deve-se
informar na requisição o nome do antibiótico utilizado.
b O uso de anti-sépticos na coleta de urina para a cultura, pode induzir resultados falso-positivos;
39. Cuidados com a coleta de amostras clínicas para o diagnóstico de infecção de pele e tecido
subcutâneo são fundamentais. Portanto, é incorreto afirmar que:
a. Biopsia de tecido deve ser enviada ao laboratório em tubo com formalina para manter
a umidade;
b. Secreção de lesão de pele quando aberta deve ser coletada após lavagem da lesão
com salina;
c. Quando a lesão subcutânea é fechada, a coleta da amostra deve ser feita por punção
após anti-sepsia do local com álcool 70%;
d. Na Fasciíte Necrotizante a amostra clínica preferencial é a biopsia e deve ser
encaminhada ao laboratório em condições de anaerobiose
e. As alternativas b, c e d estão corretas
a Biopsia de tecido deve ser enviada ao laboratório em tubo com formalina para manter a umidade;
41. Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico das síndromes infecciosas intestinais:
a. O Cary Blair é o meio de transporte de fezes adequado para isolamento de Shigella;
b. As fezes nunca devem ser enviadas ao laboratório in natura;
c. No diagnóstico de colite pseudomembranosa é ideal o isolamento do Clostridium
difficile;
d. Para a pesquisa de toxina do Clostridium difficile as fezes devem estar sem
conservantes, e a estabilidade é de 2 dias, entre 2 e 8°C
e. Todas as anteriores
Para a pesquisa de toxina do Clostridium difficile as fezes devem estar sem conservantes, e a
d
estabilidade é de 2 dias, entre 2 e 8°C
Questão 41: A opção correta é a nº d
Opção a: INCORRETA. É indicado para a maioria dos patógenos intestinais, exceto a Shigella.
Opção b INCORRETA. Se enviada in natura, as fezes devem ser semeadas dentro de 2 horas.
Opção c: INCORRETA. O padrão ouro é a pesquisa da toxina do Clostridium difficile.
42. O líquido cefaloraquidiano (LCR) é a amostra clínica de escolha para o diagnóstico das
meningites. As amostras geralmente são colhidas em três tubos estéreis, marcados com 1, 2 e 3,
na ordem em que são obtidos. Assinale a alternativa correta em relação aos cuidados que devem
ser tomados, para que o resultado seja útil no tratamento do paciente
a. O tubo 1 é usado para contagem celular, o tubo 2 é usado para a microbiologia e o
tubo 3 é usado para análises bioquímicas e sorológicas;
b. O volume adequado da amostra de LCR é de 1 a 2mL para gram e cultura de aeróbios,
2mL para exame direto e cultura para fungos, e mínimo de 5mL para micobactérias;
c. O LCR deverá ser coletado em tubo estéril e transportado para o laboratório em até 2
horas, em temperatura ambiente. Se não for possível cumprir o tempo, a amostra
deverá ser refrigerada no máximo em até 24 horas;
d. As características da amostra não interferem no seu processamento
e. Todas as anteriores
O volume adequado da amostra de LCR é de 1 a 2mL para gram e cultura de aeróbios, 2mL para
b
exame direto e cultura para fungos, e mínimo de 5mL para micobactérias
Questão 42: A opção correta é a nº b
Opção a: INCORRETA. O tubo 1 é para provas bioquímicas e sorológicas, e o tubo 3 para
citologia por apresentar menor probabilidade de conter células introduzidas acidentalmente pelo
procedimento de punção.
Opção c: INCORRETA. A amostra deverá ser processada o mais rápido possível. Não se deve
esquecer que é um exame de extrema urgência e a amostra não pode ser refrigerada, porque
bactérias fastidiosas que são mais prevalentes nas meningites, são sensíveis à baixas
temperaturas.
Opção d: INCORRETA. É recomendado que se o LCR estiver turvo ou com o volume maior ou
igual a 1mL, não se deve centrifugar a amostra ao processá-la.
49. Um clínico liga para o laboratório, reclamando que o resultado da cultura de urina de jato médio está
incorreto, pois a paciente está sintomática, há piúria - 350.000 leucócitos/mL (> 100 leucócitos por campo
em aumento de 400X) e a cultura foi negativa após 48 horas de incubação. Uma segunda cultura, realizada
em outro laboratório 48 horas após a primeira coleta, foi positiva para E. coli, em contagem de 100.000
UFC/mL. Conversando com o clínico e revendo os procedimentos do setor de Bacteriologia você obtém as
seguintes informações:
A paciente é uma mulher de 25 anos, sexualmente ativa, sem outro fator predisponente para ITUs.
A coleta da amostra foi realizada no mesmo dia do início dos sintomas.
As culturas de urina são semeadas com alças de 1ul em meio cromogênico.
Considerando que não houve erros na fase pré-analítica, assinale a explicação correta:
a. A cepa de E. coli que causou a ITU nesta paciente é nutricionalmente exigente;
b. A segunda cultura positiva é uma contaminação de coleta e é mais provável que a
paciente tenha Chlamydia trachomatis;
c. A situação descrita é biologicamente impossível e nunca ocorre na prática clínica;
d. As ITUs ocorrem usualmente por via ascendente; portanto quando a cultura é coletada
precocemente em relação ao início dos sintomas, a contagem bacteriana pode ser
inferior a 103 UFC/mL, limite de detecção do método utilizado, uma vez que a amostra
analisada foi de jato médio. À medida que a doença progride há proliferação
bacteriana, o que explica a segunda cultura positiva;
e. O primeiro laboratório errou
As ITUs ocorrem usualmente por via ascendente; portanto quando a cultura é coletada
precocemente em relação ao início dos sintomas, a contagem bacteriana pode ser inferior a 103
d UFC/mL, limite de detecção do método utilizado, uma vez que a amostra analisada foi de jato
médio. À medida que a doença progride há proliferação bacteriana, o que explica a segunda cultura
positiva;
50. Um clínico solicita o auxílio do laboratório para discutir o resultado de um paciente do sexo
masculino, 25 anos, assintomático, que fez um exame de urina de rotina para admissão em novo
emprego. O exame do jato médio de urina (sumário, tipo 1, EAS) evidenciou leucocitúria (50.000
leucócitos/mL), sem outras alterações. Em face deste resultado o clínico solicitou uma cultura de
jato médio, que foi negativa. Qual a melhor orientação a ser dada ao clínico?
a. Repetir a cultura do jato médio;
b. Pesquisar litíase (cálculo) urinária;
c. Pesquisar tuberculose urinária;
d. Coletar o primeiro jato de urina e pesquisar agentes de infecções sexualmente
transmissíveis, particularmente Chlamydia trachomatis
e. Indicar outro laboratório ao paciente
Coletar o primeiro jato de urina e pesquisar agentes de infecções sexualmente
d
transmissíveis, particularmente Chlamydia trachomatis;
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