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Es aquella q abarca todo el contorno del diente para eso se talla un muñón, ya sea que el diente
esté fracturado o solo tenga remanente radicular, tenemos que de alguna forma construir un
muñón ya sea vital o desvital.
Construyendo este muñón hacemos la restauración que va a rodear todo el diente y eso es lo que
va cementado al muñón.
2.- Hacer una estructura que ira completa al diente, con un perno que irá cementada al
conducto radicular (PFUT).
Para tomar la decisión, nos basamos en el espacio interoclusal y mesio distal, si el paciente
muerde, y no hay espacio para un muñón que sea retentivo con al menos 3 mm de altura,
no podemos hacer un muñón, tenemos que hacer un PFUT, esta es la única razón válida.
PFUPC:
Corresponde a la aparatología protésica que se inserta sobre un remanente
dentario y/o artificial ; que tiene por objeto reconstruir en su totalidad la superficie
de la corona clínica del diente.
Aparato protésico que restituye, en superficie , la totalidad de la corona clínica
dentaria.
Indicaciones :
- Caries múltiples
- Múltiples obturaciones
- Hipoplasia de esmalte (maculas blancas en el diente es más que nada por la
estética)
- Tinciones severas
- Modificación de anatomía
- Correcciones menores de alineación: La primera opción en correcciones mayores
es la ortodoncia, para tomar la decisión de cual seria el tratamiento adecuado para
el paciente es con el encerado diagnostico, por eso es que es importante saber
hacer este trabajo, sobre un modelo de yeso yo hago el diente en cera y sobre
ciertos materiales puede hacer la prueba en boca (bis acril) y en base a eso tomar la
decisión del tratamiento, frente a algo objetivo.
- Como retenedor de P.F. plural ( de un puente)
Contraindicaciones:
- Dientes jóvenes conservar el tejido dentario, intentado ser siempre lo más
conservador posible.
- Corona clínica de altura cérvico-incisal pequeña
- Corona clínica de poco espesor vestíbulo-lingual y/o mesio-distal.
Vías de inserción:
Se refiere básicamente a los dientes vecinos, por ejemplo un PFU en donde uno de los
dientes vecinos esté inclinado, afectará la vía de inserción. Por eso si es necesario se
retocarán los dientes vecinos que afectan, para poder eliminar esas angulaciones y tener
una sola vía de inserción.
Retención :
Estabilidad:
La estabilidad impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas
dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la
misma bajo las fuerzas oclusales.
Obviamente hay un movimiento lateral y este movimiento si afecta mucho
la corona va a tender a desalojarse, y la estabilidad se refiera a estas fuerzas
oblicuas, de que forma nosotros hacemos que ese muñón ante fuerzas
oblicuas no se desprenda, esto va en la longitud de las paredes, a paredes
más largas mayor estabilidad.
El muñón dentaria debe encontrarse fuerza del arco de rotación de la
restauración.
Como se logra:
-Relación Altura OC/ancho M-D (radio de rotación)
-Longitud de paredes
-Confección de auxiliares de retención
Al igual altura del muñón, el menor diámetro (base), posee más estabilidad
al desalojo, debido a que en el arco de rotación resultante, existe estructura
dentaria que se oponen al desplazamiento.
En los muñones más bajos yo hago Auxiliares de retención, que son pequeños desgastes o
cajones cosa de aumentar la superficie de contacto y me genere una traba o una llave pero
que esto quede mucho más estable.
La estabilidad se refiera a que cuando tengo un muñón con su corona, frente a fuerzas
oblicuas está tenderá al desalojo, por eso la altura del muñón, la pared es la que me dará el
tope para que la corona no rote, entonces mientras mas alta tenga la pared menos
posibilidad de rotación tendrá la corona. Por eso en este sentido la altura de la pared es
mucho más importante que el ancho del diente. Lo que pasa en molares que son mucho
mas bajos, y no puedo darle tanto altura a las paredes, por eso es más frecuente la roto
extracción de las corona, por eso nos centramos en estos desgastes que se hacen en
ciertos puntos para generar más punto de contacto y que no rote (auxiliares de retención).
Si el muñón es muy bajo, es muy probable que este se des-cemente frente a fuerzas
oblicuas, y también eso esta sumamente ligado a la oclusión, a como nosotros ajustamos la
oclusión al momento de cementar la corona, en mov laterales son los caninos quienes
deberían desocluir y que no contacten los molares, y eso tenemos que controlarlo nosotros
al realizar la evaluación previa del caso y al momento de cementar la corona cosa que no
quede un contacto en lateralidad.
Hay varias tipos de cajones para esto, pueden ser en mesial y distal, o unos más amplios y
eso dependerá del caso clínico, sobre todo el los M es preferible hacer estas retenciones
extras para aumenta retención y estabilidad.
3. Durabilidad estructural :
4. Integridad marginal :
Se refiere al margen de las terminaciones, al tallar el contorno del diente debemos dejar
super claro donde termina el tallado y donde empieza el diente, para que el lab tenga claro
esto y no se extienda al momento de confeccionar la PFU, esto es lo que asegura el buen
ajuste de la corona.
Hay que tener cuidado con la encía por que si se fresa, ésta sangra, se inflama y se retrae, o
sea el margen de la encía va a bajar (hacia apical) y va a exponer la terminación cervical,
esto estéticamente no puede pasar, la terminación cervical tiene que quedar oculta, debajo
de la encía cosa de que sea aceptable, en especial en el sector estético, y así pase lo más
desapercibido el límite entre diente y restauración.
Proceso secuencial: la idea es que se siga ciertos pasos, porque si se ponen a tallar
directamente en algunos lados van a gastar más o tal vez menos
Planificación del tallado
Confección de surcos de orientación (guías)
Desgastes superficies : pulido del muñón
Planificación:
Surcos de orientación :
Cara vestibular :
2/3
cervicales 1 mm de
diámetro
Piedra
troncoconica
Tercio Piedra
incisal troncocónica
Borde incisal:
Desgastes:
Caras proximales:
Cara vestibular:
Cíngulo :
- Desgaste uniendo los surcos de orientación hacia mesial y distal
- Desgastes uniforme de la superficie
- Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aprox
- Esbozar terminación cervical
2/3 incisales :
- -Fresa de llama gruesa o rueda (lenteja)
- Seguir concavidad de la cara palatina
- Se extiende hasta los límites de la pared cíngular y paredes proximales
- Desgaste de 1m de espesor aprox
- Controlar oclusión
Preparación de terminación cervical:
El surco gingival puede variar pero se debe esconder la terminación cervical en el sector
estético, sólo hasta 0,5 mm debajo de la encía, ya que el cepillo dental no penetra más que
eso, una vez cementada la corona el cemento puede empezar a disolverse y si las cerdas
del cepillo no entra bien se acumulará placa bacteriana y siempre estará inflamado.
Pulido de la preparación :
Eliminar aristas
Redondear bordes filosas
No dejar superficies retentivas
Las fresas multi-hojas de carbide sirven mucho para hacer el pulido, la idea es que la
superficie queda lisa y brillante, esto facilita una mejor reproducción del muñon tanto en la
impresión como en el modelo de yeso.
Después de tallado el muñón se toma la impresión y se manda a hacer el casquete que es
el núcleo de la corona. Que será una estructura de metal que tiene un espesor de 0.3 a 0.5
mm de espesor. Un metal muy delgado que se prueba en boca y una vez probada se manda
al laboratorio y se recubre en cerámica, y eso es lo que da la forma al diente. Y la cerámica
tiene que tener por lo menos 1 mm, pero este metal como es de color grisáceo para
juntarlos se le da una capa de cerámica que se llama opacador, y esta tiene de espesor 0,2
mm, la suma de esto es 1.5mm de desgaste que se necesita para hacer una metal-cerámica
estándar.
Llave de silicona , cuando el diente está integro se puede hacer directamente los surcos
guias y va a tener el espesor adecuado, el problema es cuando está fracturado, se hace el
encerado diagnostico, y a esto se le toma una impresión y se corta por la mitad tal cual y en
base a eso se hace el desgaste. Lo llevan a boca y queda la forma del diente que se hizo en
cera como el negativo y en base a eso se hacen los surcos guías.
Surcos de orientación
Cara oclusal:
Caras proximales :
Cara oclusal:
Fresa troncocónica
Desgates debe respetar anatomía de la cara oclusal
Biselar cúspide funcional
Pulido de la preparación :
Eliminar aristas
Redondear bordes filosos
No dejar superficies retentivas