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Prótesis fija unitaria periférica completa (PFUPC)

Es aquella q abarca todo el contorno del diente para eso se talla un muñón, ya sea que el diente
esté fracturado o solo tenga remanente radicular, tenemos que de alguna forma construir un
muñón ya sea vital o desvital.
Construyendo este muñón hacemos la restauración que va a rodear todo el diente y eso es lo que
va cementado al muñón.

Si tenemos un resto radicular tenemos dos opciones:

1.- Construir un muñón para hacer una PFUPC.

2.- Hacer una estructura que ira completa al diente, con un perno que irá cementada al
conducto radicular (PFUT).

Para tomar la decisión, nos basamos en el espacio interoclusal y mesio distal, si el paciente
muerde, y no hay espacio para un muñón que sea retentivo con al menos 3 mm de altura,
no podemos hacer un muñón, tenemos que hacer un PFUT, esta es la única razón válida.

PFUPC:
 Corresponde a la aparatología protésica que se inserta sobre un remanente
dentario y/o artificial ; que tiene por objeto reconstruir en su totalidad la superficie
de la corona clínica del diente.
 Aparato protésico que restituye, en superficie , la totalidad de la corona clínica
dentaria.

Indicaciones :
- Caries múltiples
- Múltiples obturaciones
- Hipoplasia de esmalte (maculas blancas en el diente es más que nada por la
estética)
- Tinciones severas
- Modificación de anatomía
- Correcciones menores de alineación: La primera opción en correcciones mayores
es la ortodoncia, para tomar la decisión de cual seria el tratamiento adecuado para
el paciente es con el encerado diagnostico, por eso es que es importante saber
hacer este trabajo, sobre un modelo de yeso yo hago el diente en cera y sobre
ciertos materiales puede hacer la prueba en boca (bis acril) y en base a eso tomar la
decisión del tratamiento, frente a algo objetivo.
- Como retenedor de P.F. plural ( de un puente)

Contraindicaciones:
- Dientes jóvenes  conservar el tejido dentario, intentado ser siempre lo más
conservador posible.
- Corona clínica de altura cérvico-incisal pequeña
- Corona clínica de poco espesor vestíbulo-lingual y/o mesio-distal.

Principios del tallado : Schillingburg


- Preservación de la estructura dentaria
- Retención y estabilidad  Para evitar desalojo
- Durabilidad estructural
- Integridad marginal
- Preservación del periodonto
-
1. Preservación de la estructura dentaria :
 La restauración debe preservar lo que queda de estructura dentaria
 Fuerzas funcionales y parafuncionales, serán mejor absorbidas y distribuidas
mientras mayor sea la cantidad de estructura dentaria presente.

Cincha cervical: remanente dentario mínimo de 2mm de altura y 1mm de espesor.


Funciona como efecto férula, emerge y queda como una pequeña pared, sobre eso se
cementa un perno muñón colado o un endoposte preformado y hacemos el muñón.
Al tener 2 mm, las propiedades mecánicas cambian, por lo que las fuerzas verticales y
oblicuas no la absorbe solo el perno muñon, sino que también el diente.

 Conservación de la vitalidad pulpar:

- Elevación térmica durante el fresado (refrigeración)


- Inolucación séptica
- Desecamiento dentinario , quedan túbulos dentinarios expuestos lo que es
permeable a las bacterias, lo que se debe hacer por protocolo es que a lo muñones
vitales se les hace un aislamiento absoluto y se le hace una técnica de grabado
ácido y luego adhesivo lo que se llama sellado dentinario inmediato.
2. Retención y estabilidad :
 Las prótesis fijas deben mantenerse en su lugar por si solos; soportando las fuerzas
que se aplicarán sobre ellos.
- La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del
eje longitudinal de la preparación dentaria.
Está básicamente dada por la angulación de las paredes, nosotros al tallar el muñon
obviamente tiene que quedar expulsivo (convergente) y tiene que tener un grado
de convergencia para que puede entrar la corona, si queda retentivo el muñón no
podré insertar la corona. El grado de convergencia afecta directamente al grado de
retención, mientras más convergente o más anguladas quedan las paredes tiene
menos retención. Y eso es súper difícil verlo clínicamente.

Vías de inserción:

 La vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual la restauración se


colocará o retirará de la preparación. Todos los componentes de la preparación se
tallan para que coincidan con dicha línea.
 Si la vía inclinada mesio o distalmente, la restauración estará sujeta en las zonas de
contacto proximal y quedará “bloqueada”.
 Debe existir solo una vía de inserción, esto aumenta la retención puesto que limita
las vías por donde retirar la restauración.

Se refiere básicamente a los dientes vecinos, por ejemplo un PFU en donde uno de los
dientes vecinos esté inclinado, afectará la vía de inserción. Por eso si es necesario se
retocarán los dientes vecinos que afectan, para poder eliminar esas angulaciones y tener
una sola vía de inserción.

Retención :

 Las superficies verticales opuestas en la misma preparación deben ser casi


paralelas ( V-P/ M-D).
 Paredes muy paralelas pueden ocasionar efecto émbolo durante la
cementación, lo que genera desajuste marginal y oclusal
 Las preparaciones deben tener una convergencia hacia incisal u oclusal de
+/- 6º para asegurar una buena retención.
 El aumento de la convergencia hace disminuir la retención.
 Longitud de las paredes
 Superficie de contacto. Pulido de las preparaciones.
Lo mínimo es entre 10 y 20 grado, porque obviamente esto no se puede
medir clínicamente. Pasado los 20 grados queda muy cónico y pierde
retención.

Estabilidad:
 La estabilidad impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas
dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la
misma bajo las fuerzas oclusales.
Obviamente hay un movimiento lateral y este movimiento si afecta mucho
la corona va a tender a desalojarse, y la estabilidad se refiera a estas fuerzas
oblicuas, de que forma nosotros hacemos que ese muñón ante fuerzas
oblicuas no se desprenda, esto va en la longitud de las paredes, a paredes
más largas mayor estabilidad.
 El muñón dentaria debe encontrarse fuerza del arco de rotación de la
restauración.
 Como se logra:
-Relación Altura OC/ancho M-D (radio de rotación)
-Longitud de paredes
-Confección de auxiliares de retención

 Al igual altura del muñón, el menor diámetro (base), posee más estabilidad
al desalojo, debido a que en el arco de rotación resultante, existe estructura
dentaria que se oponen al desplazamiento.

 Al igual diámetro (base) de un muñón, el de mayor altura posee mayor


estabilidad al desalojo, debido a que en el arco de rotación resultante, existe
estructura dentaria que se opone al desplazamiento.
Auxiliares de retención:

En los muñones más bajos yo hago Auxiliares de retención, que son pequeños desgastes o
cajones cosa de aumentar la superficie de contacto y me genere una traba o una llave pero
que esto quede mucho más estable.

La estabilidad se refiera a que cuando tengo un muñón con su corona, frente a fuerzas
oblicuas está tenderá al desalojo, por eso la altura del muñón, la pared es la que me dará el
tope para que la corona no rote, entonces mientras mas alta tenga la pared menos
posibilidad de rotación tendrá la corona. Por eso en este sentido la altura de la pared es
mucho más importante que el ancho del diente. Lo que pasa en molares que son mucho
mas bajos, y no puedo darle tanto altura a las paredes, por eso es más frecuente la roto
extracción de las corona, por eso nos centramos en estos desgastes que se hacen en
ciertos puntos para generar más punto de contacto y que no rote (auxiliares de retención).

Si el muñón es muy bajo, es muy probable que este se des-cemente frente a fuerzas
oblicuas, y también eso esta sumamente ligado a la oclusión, a como nosotros ajustamos la
oclusión al momento de cementar la corona, en mov laterales son los caninos quienes
deberían desocluir y que no contacten los molares, y eso tenemos que controlarlo nosotros
al realizar la evaluación previa del caso y al momento de cementar la corona cosa que no
quede un contacto en lateralidad.

Hay varias tipos de cajones para esto, pueden ser en mesial y distal, o unos más amplios y
eso dependerá del caso clínico, sobre todo el los M es preferible hacer estas retenciones
extras para aumenta retención y estabilidad.

3. Durabilidad estructural :

 El material de restauración debe soportar las fuerzas de oclusión, las


Prótesis fijas se pueden hacer de metal-cerámica o cerámicas libres de
metal, y cada uno tiene su espesor, de acuerdo al material que usamos,
necesitas hacer el desgaste para darle el espesor adecuado al laboratorio, si
tu tallas y no dejas el espacio adecuado al lab este igual lo hará, pero la hará
con sus medidas y eso llevaría a que quede sobrecontorneado o que genere
problemas de color, el laboratorista necesita cierto espacio para darle el
color con la cerámica, aplicar las capas necesaria para que queda mas
natural.
 El grosor del material está relacionado con la cantidad de desgaste de la
preparación
 Prevenir deformaciones y/o fracturas
También de acuerdo a la anatomía, si dejamos ángulos muy agudos el espesor de material
ahí va a ser más delgado y propenso a fracturas, y es por esto que en base a la anatomía del
diente se hace el desgaste correspondiente para darle un grosor adecuado a toda la
corona.

4. Integridad marginal :

 La integridad marginal de la preparación dentaria, es uno de los factores


criticas en PF
 Debe facilitar el ajuste protésico

Se refiere al margen de las terminaciones, al tallar el contorno del diente debemos dejar
super claro donde termina el tallado y donde empieza el diente, para que el lab tenga claro
esto y no se extienda al momento de confeccionar la PFU, esto es lo que asegura el buen
ajuste de la corona.

5. Preservación del periodonto:

 Procedimientos previos (cirugías periodontales)


 Ubicación de terminación cervical
 Tallado cuidadoso
 Manejo tisular

Hay que tener cuidado con la encía por que si se fresa, ésta sangra, se inflama y se retrae, o
sea el margen de la encía va a bajar (hacia apical) y va a exponer la terminación cervical,
esto estéticamente no puede pasar, la terminación cervical tiene que quedar oculta, debajo
de la encía cosa de que sea aceptable, en especial en el sector estético, y así pase lo más
desapercibido el límite entre diente y restauración.

TALLADO PROTESIS FIJA PERIFERICA COMPLETA:

 Proceso secuencial: la idea es que se siga ciertos pasos, porque si se ponen a tallar
directamente en algunos lados van a gastar más o tal vez menos
 Planificación del tallado
 Confección de surcos de orientación (guías)
 Desgastes superficies : pulido del muñón

Planificación:

Aquí el encerado diagnostico es vital porque es la única forma de prever el tratamiento, de


cómo va a quedar.
 Diente intacto : cuando tengo solo cambio de color por ej pero el diente conserva su
anatomía
 Encerado Diagnostico : Cuando los dientes están fracturados
 Reconstrucción con resina directo en boca.

Todo para evitar estos errores :

Surcos de orientación :

Cara vestibular :

 Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aprox


 0,5 mm de LAC
 Paralelo a eje longitudinal del dientes en los 2/3 cervicales
 Según inclinación de cara vestibular en tercio incisal
0.5mm

2/3
cervicales 1 mm de
diámetro

Piedra
troncoconica

Tercio Piedra
incisal troncocónica

(hacer de 2 a 3 surcos guías)


Cara palatina :

Cíngulo (1/3 cervical)

 Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aprox (0.5mm)


 1,5 mm de lac
 Paralelo a eje longitudinal del diente (2/3 cervicales vestibulares)

Borde incisal:

 Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aproximadamente


 Inclinación de 45º hacia palatino y gingival
 Profundidad de 2 mm

Desgastes:

Caras proximales:

 Las paredes proximales de una preparación biológica son las responsables


principales de la retención y estabilidad
 Desgaste uniforme
 Fresa troncocónica diamantada fina
 Proteger dientes vecinos dejando trozo de esmalte proximal o utilizar banda matriz
 Nivelar desgastes con fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro
aproximadamente.

Cara vestibular:

 Desgastes uniendo los surcos de orientación hacia mesial y distal


 Desgaste uniforme de la superficie
 Fresa tronco-cónica diamantada de 1mm de diámetro aproximadamente
 Esbozar terminación cervical

Desgaste cara palatina :

En dos partes : Cíngulo y 2/3 incisales

 Cíngulo :
- Desgaste uniendo los surcos de orientación hacia mesial y distal
- Desgastes uniforme de la superficie
- Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aprox
- Esbozar terminación cervical

 2/3 incisales :
- -Fresa de llama gruesa o rueda (lenteja)
- Seguir concavidad de la cara palatina
- Se extiende hasta los límites de la pared cíngular y paredes proximales
- Desgaste de 1m de espesor aprox
- Controlar oclusión
Preparación de terminación cervical:

 Definir tipo de terminación cervical


 Definir ubicación del margen en relación con encía
 Usar hilo separador de encía o separador para terminaciones intracreviculares

El surco gingival puede variar pero se debe esconder la terminación cervical en el sector
estético, sólo hasta 0,5 mm debajo de la encía, ya que el cepillo dental no penetra más que
eso, una vez cementada la corona el cemento puede empezar a disolverse y si las cerdas
del cepillo no entra bien se acumulará placa bacteriana y siempre estará inflamado.

Pulido de la preparación :

 Eliminar aristas
 Redondear bordes filosas
 No dejar superficies retentivas

Las fresas multi-hojas de carbide sirven mucho para hacer el pulido, la idea es que la
superficie queda lisa y brillante, esto facilita una mejor reproducción del muñon tanto en la
impresión como en el modelo de yeso.
Después de tallado el muñón se toma la impresión y se manda a hacer el casquete que es
el núcleo de la corona. Que será una estructura de metal que tiene un espesor de 0.3 a 0.5
mm de espesor. Un metal muy delgado que se prueba en boca y una vez probada se manda
al laboratorio y se recubre en cerámica, y eso es lo que da la forma al diente. Y la cerámica
tiene que tener por lo menos 1 mm, pero este metal como es de color grisáceo para
juntarlos se le da una capa de cerámica que se llama opacador, y esta tiene de espesor 0,2
mm, la suma de esto es 1.5mm de desgaste que se necesita para hacer una metal-cerámica
estándar.

Llave de silicona , cuando el diente está integro se puede hacer directamente los surcos
guias y va a tener el espesor adecuado, el problema es cuando está fracturado, se hace el
encerado diagnostico, y a esto se le toma una impresión y se corta por la mitad tal cual y en
base a eso se hace el desgaste. Lo llevan a boca y queda la forma del diente que se hizo en
cera como el negativo y en base a eso se hacen los surcos guías.

TALLADO PROTESIS FIJA PERIFERICA COMPLETA EN DIENTE POSTERIOR:

Surcos de orientación

Cara vestibular y palatina :

 Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aprox.


 0.5 mm de LAC
 Paralelo a eje longitudinal del diente en los 2/3 cervicales
 Según inclinación de cara vestibular en tercio oclusal

Cara oclusal:

 Fresa redonda diamantada de 1.5 mm de diámetro aprox


 Piedra diamantada cilíndrica troncocónica
 Surcos de 1.5 mm de profundidad
 Marcas tanto surcos como cúspides
 Desgastes debe respetar anatomía de la cara oclusal
Las cúspides de soporte son las palatinas sup porque son las que soportan las cargas
oclusales. Por el contrario en los inferiores las de soporte son las vestibulares
porque ellas son las que reciben la carga al momento de ocluir. Las que son de
soporte se les da un espesor extra y se le confecciona un contra bisel, para que no
quede un ángulo agudo.

Caras proximales :

 Fresa troncocónica diamantada fina


 Proteger dientes vecinos dejando trozo de esmalte proximal
 Nivelar desgaste con fresa tronco-cónica diamantada de 1mm de diámetro aprox.
 Respetar paralelismo de paredes
Desgastes:

Caras vestibulares y palatinas :

 Caras vestibulares y palatinas se desgastan uniendo los surcos de orientación hacia


medial y distal
 Desgaste uniforme de la superficie
 Fresa troncocónica diamantada de 1mm de diámetro aproximadamente
 Esbozar escalón cervical

Cara oclusal:

 Fresa troncocónica
 Desgates debe respetar anatomía de la cara oclusal
 Biselar cúspide funcional

Pulido de la preparación :

 Eliminar aristas
 Redondear bordes filosos
 No dejar superficies retentivas

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