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UNIVERSIDAD NORBERT WIENER – MEDICINA HUMANA

SEMANA No 2: CASO CLINICO PARA DISCUTIR Dr. J. Urbina

ANAMESIS
Una estudiante universitario de 19 años fue admitido en el Hospital con historia de fiebre intermitente llegando hasta los
39 grados C. Ella refería tener la garganta inflamada desde hace algunos días, acompañado de fiebre, escalofríos y
mialgia.
Su medico general le indico amoxilina, y ella posteriormente desarrolló un rash macular en las muñecas, espalda y
piernas, asociados a los picos febriles.
Los síntomas persistieron por tres semanas, por lo que fue referida al Servicio de reumatología?
Había viajado a Tingo María recientemente y en la extensión de la historia admitió que había sido picada por mosquitos.
No tiene historia de uso de drogas o contacto sexual tampoco estaba tomando algún medicamento en forma regular.
EXAMEN FISICO
Al examen inicial presentaba taquicardia ( 100 lpm) y febril (37,7 gradosC) con PA de 108/68. El examen de cavidad
oral y sistema respiratorio, cardiovascular, nervioso y abdomen eran normales. No presentaba linfoadenopatías.
Presentaba algo de dolor a la palpación de la rodilla derecha pero no presentaba hinchazón de ninguna articulación.
EXAMENES AUXILIARES
La radiografiá del tórax y la ecografia abdominal no mostraban anormalidades.
Los siguientes fueron los resultados de laboratorio:
Leucocitos 16 900 x mm³ ( V.N: 4-11mil) con predominio de neturófilos
Proteina C reactiva mg/L 326 (normal 0 a 10)
TGP 50 UI/L (VN 0-40)
GamaGT 227 UI/L (VN:12-43)
Fosfatasa alcalina 127 UI/L (V.N: 30-115)
Títulos de Antiestreptolisinas : Normales
Gota Gruesa : Negativo
Resultados negativos para los siguientes:
Prueba rápida para mononucleosis (Monotest)
IGM para Virus de Ebstein Barr
PCR para citomegalovirus
Chlamidia
Aglutinaciones de antigenos febriles : Tífico H 1/40 Resto negativo
Detección de auto-anticuerpos negativo (factor reumatoideo, anticuerpos anti-nucleares, DNA de doble cadena,
anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos)
Complemento:
C3 0.38 g/L(V.N: 0,8 – 2)
C4 0,10 g/L (V.N: 0,16 – 0,4)
Criogolobulinas : Negativo

PREGUNTAS:
¿ Que diagnósticos diferenciales consideraría?
¿ Que investigaciones subsiguientes deben realizarse?
¿ Que le diría Ud. al paciente y familiares en vista que las pruebas no han revelado un claro diagnóstico en
esta etapa?

EVOLUCION POSTERIOR

Se tomó una muestra para hemocultivo y se le inició Cefuroxima parenteral.


Los hemocultivos preliminares arrojaron sospecha de microorganismos Gram positivos
Posteriormente estos cultivos correspondieron a Estafilococo coagulasa negativo, por lo que en esta etapa se le
prescribió gentamincina.
Al día siguiente se comprobó que el estafilococo era un germen contaminante.
Los cultivos de faringe, hemocultivos para hongos, hemocultivos seriados y gotas gruesa seriadas, todos dieron
negativo.
Se indicó un Mielocultivo y estudio de la Médula Osea
Los ecocardiogramas fueron normales
El diagnóstico quedo incompleto y el paciente y sus parientes quedaron frustrados, en espera del resultado del
mielocultivo que arrojó brucella luego de 10 dias.