- Curso: CLINICA A

HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 55 años que acude a consulta por HTA
de difícil control
farmacológico. Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control
difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica
constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas, confusión mental
(disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo
hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas,
tinnitus y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no
irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le realizó hace 18 meses con una prueba
de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y
diurético.

ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente

cerebrovascular y
una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA

EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos

de reposo de
168/104 mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m
Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado
(componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos
abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado
de espasticidad arterial

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicéridos de 180 mg/dL,

ácido úrico 9
mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina,
enzimas hepáticos, sodio,potasio y sedimento urinario) fueron normales. La
proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de
hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en
V5 de 40 mm.

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

La ecografía renal mostraba siluetas renales de tamaño y morfología normales. Se

instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA,
diuréticos y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le
prescribió ácido acetil salicílico 81 mg diarios y se insistió en dieta hiposódica e
hipocolesterolémica.
En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres
lecturas de presión arterial después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la
sintomatología había desaparecido y se realizó un MAPA para evaluar el
comportamiento de la presión arterial durante 24 hrs que mostró encontrarse
controlada la presión arterial.

SEXO: FEMENINA
EDAD:55 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA: HIPERTENSION ARTERIAL
DIAGNOSTICO: ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
TX FARMACOLOGICO:
ECA/ DIURETICOS/BETABLOQUEADOR/ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

SINTOMAS SIGNOS
 ESCOTOMA  EDEMAS EN MM.II
 CEFALEA  CONFUSIÓN MENTAL
 TINNITUS
 DOLOR TORACICO

FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES
 MADRE 64 AÑOS FALLECIDA ACV
 HERMANA DE 64 AÑOS DIAGNOSTICA DIABETES MELLITUS TIPO II
HTA

EXÁMENES AUXILIARES
 PRUEBA DE ESFUERZO
 EKG:HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

TRATAMIENTO PACIENTE

 BETABLOQUEANTE
 DIURETICO

EXAMEN FISICO

 168 /104 mmHg

Nota: Su presión arterial es: Muy alta - Hipertensión en Etapa 2
En la Hipertensión en etapa 2, su valor sistólico esta entre 160-179 mmHg, y
su valor diastólico se encuentra entre 100-109 mmHg. Esta clasificación es
establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

 FRECUENCIA CARDIACA. 72 latidos/min.

 IMC: 36.57 OBESIDAD TIPO II

 APARATO CARDIOVASCULAR.
Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado
(componente aórtico). No soplos.
 APARATO ABDOMINAL.
No hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas
++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial

EXAMENES AUXILIARES:
Colesterol de 205 mg/dL, (ALTO)
Triglicéridos de 180 mg/dL, (ALTO)
Acido úrico 9 (ELEVADO)

EKG: El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con

una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 40 mm.

 TERAPIA FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA:

Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA,

diuréticos y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le
prescribió ácido acetil salicílico (antiagregante plaquetario) 81 mg diarios insistió

 TERAPIA NO FARMACOLOGICA:

Dieta hiposódica e hipocolesterolemia.

MAPA (Monitorización Ambulatoria Presión Arterial) (135/85mmHg)

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un

paciente Hipertenso?
a) MAPA b) EKG c) ECOCARDIO d) Prueba de esfuerzo e) Todas

2. ¿Cuál es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?

a) Controlar la Presión b) Disminuir la proteinuria c) Disminuir la hipertrofia
ventricular d) Todas e) Ninguna

3. ¿Qué cuidados deberíamos tener con los diuréticos en este tipo de paciente?
a) La hiperuricemia b) la tos c) los calambres d) vértigo e) la hiperglicemia

4. ¿Se podría indicar un Calcioantagonista dihidropiridínico en este paciente?

a) Si b) No c) Quizás d) Está contraindicado e) Propicia más edemas

5. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o

hiperuricémico para el tratamiento con diuréticos?
a) Porque aumenta la hiperuricemia b) porque disminuye la glicemia c) ambas son
correctas d) aumenta la glicemia y la hiperuricemia e) ninguna es correcta

6. ¿Cuándo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene

además?
a) asma b) diabetes c) Taquiarritmias d) Angina de pecho e) b, c y d

7. ¿Cuál sería la droga de elección en proteinuria?

a) Calcioantagonista b) BRAT -1 c) Inhibidor de la ECA d) b y c e) Todas

8. ¿Qué drogas actúan sobre el sistema Renina?

a) Betabloqueadores b) Inhibidor de la ECA c) BRAT-1 d) Todas e) Ninguna

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

HISTORIA CLINICA: Paciente mujer de 59 años de edad, que ingresó a urgencias

refiriendo un tiempo de enfermedad de 5 años caracterizada por cansancio
primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras y esto se ha incrementado en
el último año en que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo que le obligaba a
detenerse, así mismo desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y
esporádicas, de inicio súbito y que tenían una hora de duración, acompañadas de
angustia y falta de aire; también ha notado hinchazón de los tobillos, dolor en la
zona del hipocondrio derecho y sensación de plétora en el cuello. Desde hace un
mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posición plana y se
tenía que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La noche de su ingreso al
hospital mientras descansaba, súbitamente sintió que no podía respirar (se
asfixiaba), tos con expectoración espumosa y rosada, y palpitaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere “dolor de garganta” frecuente en la
infancia y a los 12 años presentó fiebre acompañada de inflamación de rodillas,
tobillos y codos en forma alternante y que le postró en cama por unos 15 días.
Durante su primer embarazo un médico le informó que tenía un soplo cardiaco.
EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el decúbito,
con tos y expectoración rosada. P.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrítmico y
filiforme. F.R.: 26x'. T°:36.5°C. Cuello: con plétora a 90º. Tórax: tirajes, precordio
hiperdinámico. A la palpación impulso ventricular izquierdo palpable y thrills. A la
auscultación se escucha arritmia, presencia de 3° ruidocardiaco, soplo sistólico y
diastólico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila, choque de punta en 6
EICI a nivel de la línea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en ambos
campos pulmonares.
Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo presente.
Miembros inferiores:presencia de edema, blando fácil de deprimir. Pulsos
periféricos palpables y simétricos.
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax : Severa cardiomegalia con cefalización vascular pulmonar.
ECG: Ritmo no sinusal, Fibrilación Auricular de Respuesta Ventricular Rápida,
promedio 140x'Ecocardiograma: Hallazgos: Ventrículo izquierdo dilatado con
espesores parietales conservados,hipocinesia global leve, función sistólica
deprimida (fracción de eyección 40%).

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

Aurícula izquierda severamente dilatada. Ventrículo derecho de tamaño en el límite

superior normal con función sistólicaconservada. Aurícula derecha moderadamente
dilatado. Enfermedad mitral reumática de grado severo (estenosis e insuficiencia).
Insuficiencia tricuspídea moderada.

SEXO: FEMENINA
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 5 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA:
DISNEA DE ESFUERZO
PALPITACIONES
ANGUSTIA
EDEMAS EN MM.II
ORTOPNEA
NICTURIA
TOS EXPECTORACION ESPUMOSA ROSADA
DIAGNOSTICO: INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMAS SIGNOS
 DISNEA DE ESFUERZO  EDEMAS EN MM.II
 PALPITACIONES  ORTOPNEA
 ANGUSTIA
 NICTURIA
 TOS EXPECTORACION ESPUMOSA
ROSADA
 CARDIACO: 3 RUIDO,SOPLO
SISTOLICO Y DIASTOLICO EN FOCO
MITRAL GRADO III/VI
 PULMONAR:ESTERTORES
 ABDOMEN:HEPATOMEGALIA

FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES
 MADRE ACV
 HERMANA: DIABETES MELLITUS TIPO II HTA

EXÁMENES AUXILIARES
 EKG:FIBRILACION AURICULAR DE RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA
VENTRICULO IZQUIERDO DILATADO CON ESPESORES PARIETALES

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

1. ¿Cuáles son los criterios para diagnosticar insuficiencia cardiaca?

a) Tercer ruido b) Galope c) Disnea d) Cardiomegalia e) Todas
2. ¿Qué exámenes auxiliares se deben realizar en un paciente con sospecha de
insuficiencia cardiaca?
a) Ecocardiografía b) EKG c) Péptido Natriurético d) Nivel de
catecolaminas e) a y c
3. ¿Qué expresa la expectoración rosada en este paciente?
a) Congestión pulmonar b) Edema agudo pulmonar c) Falla de ventrículo
derecho
d) Bajo Gasto Cardiaco e) Ninguna de las anteriores
4. ¿Por qué la paciente ha presentado Fibrilación Auricular?
a) Crecimiento de Aurícula derecha b) Por ser hipertensa c) Por
cardioesclerosis
d) Por infección agregada e) Ninguna de las anteriores
5. ¿En qué casos se debe usar el digital en estos pacientes?
a) Controlar la frecuencia cardiaca de la fibrilación b) Para mejorar el
inotropismo
c) Para reducir el tamaño cardiaco d) Para disminuir mortalidad e) Mejorar
calidad de vida
6. ¿En qué casos se debe usar un diurético en estos pacientes?
a) En todos los casos b) Sólo si hay edema de miembros inferiores c) Cuando
hay edema palpebral d) Cuando hay taquicardia e) Cuando hay ingurgitación
yugular
7. ¿Cuál es la ventaja de los inhibidores de la ECA en la Insuficiencia cardiaca?
a) disminuye mortalidad b) alivio inmediatamente del paciente c) Aumenta la
precarga
d) aumenta la post carga e) Ninguna de las anteriores
8. ¿Cuándo usa se debe usar un betabloqueador en la insuficiencia cardiaca?
a) Si hay taquiarritmias b) En clase funcional I c) En todo paciente d) Sólo si
hay angina e) Ninguna

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

HISTORIA CLINICA:
Varón de 62 años, trabajador bancario, acude al consultorio por referir dolor
retroesternal opresivo,irradiado a mandíbula y brazo izquierdo, desde 2 horas
antes de su llegada, el cual no había cedido al uso de nitratos sublinguales ni al
reposo. El paciente había presentado angina de esfuerzo estable durante años,
con una ergometría de buen pronóstico tres meses antes del ingreso (descenso del
segmento ST en V5, V6 en el estadio 5 del protocolo de Bruce) para la que no se
había prescrito ningún medicamento.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Fumador 5 cigarrillos al día, sedentario. Diabético no controlado desde hace 5
años. No hipertenso

EXAMEN FISICO
PA: 110/60 mmHg, FC: 93x’, SaO 99%, pálido, sudoroso, persistencia del dolor
retroesternal de
mediana intensidad.
Examen Cardiovascular: torax simétrico, choque de punta en 5EICI en LMCI.
Primer y segundo ruido normal. No 3ª Ruido. No soplos. No galope. Pulsos
periféricos simétricos.

EXAMENES AUXILIARES:
El ECG mostraba ritmo sinusal con supra desnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y
V6.
EVOLUCION: Se le administra Ácido Acetil Salicílico 325 mg y nitrato sublingual,
se solicita inmediatamente una ambulancia llegando a un centro hospitalario (a las 4
horas de iniciado los síntomas) donde se le inicia Trombolisis con Estreptoquinasa
1.5 millones de Unidades en 1 hora. Al finalizar la fibrinólisis el dolor cedió y el
supra desnivel desapareció.

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

Evolucionó el paciente sin incidentes y egresó del hospital al 8º día de su ingreso continuando su
recuperación sin incidentes en forma ambulatoria.

SEXO: MASCULINO
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 HORAS
MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO
ANGINA DE ESFUERZO
ANTECEDENTES PERSONALES:
FUMADOR 5 CIGARROS AL DIA
SEDENTARIO
DIABÉTICO NO CONTROLADO HACE 5 AÑOS
DIAGNOSTICO: SICA

SINTOMAS SIGNOS
 DOLOR  PALIDO
RETROESTERNAL,IRRADIADO A LA  SUDOROSO
MANDIBULA Y BRAZO IZQUIERDO
 ANGINA DE ESFUERZO

FACTORES DE RIESGO:
ANTECEDENTES FAMILIARES
 TABAQUISMO
 DIABETICO NO CONTROLADO
 SEDENTARIO

EXÁMENES AUXILIARES
 EKG: ritmo sinusal con supra desnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y
V6.(SICA)
 CK TOTAL: ELEVADO

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

1. ¿Cómo se diagnostica la angina estable?

a) Por Ecocardio b) Por EKG c) Por Prueba de esfuerzo d) Ninguna e) todas
2. ¿Cuál no es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria?
a) Hipertensión arterial b) tabaco c) Alcohol d) Sobrepeso e) diabetes
3. ¿Cuál es el tratamiento de la angina estable?
a) Nitratos b) trimetazidina c) aspirina d) estatina e) todas
4. ¿Qué medicación debería recibir el paciente si se sospecha de un infarto en el
consultorio?
a) aspirina b) betabloqueador c) antiarritmico d) lidocaina e) pentazocina
5. ¿Qué medidas debemos tener en cuenta antes de dar un nitrato sublingual a
estos pacientes?
a) la presión arterial b) si es diabético c) si es fumador d) si es dislipidémico
e) ninguna
6. ¿Cuáles no son elementos para diagnosticar un infarto al miocardio?
a) angina de pecho b) las enzimas cardiacas c) el EKG d) la presión arterial e)
disnea
7. ¿Un paciente post-infartado con qué medicación le debemos seguir tratando?
a) betabloqueador b) aspirina c) estatinas d) nitratos e) todas
8. ¿Por cuánto tiempo deben usar los antiagregantes plaquetarios en estos
pacientes ?
a) por un año b) por 2 años c) por 5 años d) permanentemente e) por 3 meses

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

HISTORIA CLINICA:
Varón de 30 años de edad, que consultó al servicio de urgencias por un episodio de
taquicardia de 3horas de evolución.Refería la aparición muy ocasional de crisis de
taquicardia desde la infancia. Los episodios eran depalpitaciones regulares, de
inicio y fin súbitos, a veces precedido de un latido fuerte y que alcanzaban
una frecuencia de 160/minuto. Durante años, estas crisis habían sido muy
esporádicas, con una frecuencia, a lo sumo, de una o dos al año, de un cuarto de
hora a varias horas de duración, pero que últimamente habían aumentado de
frecuencia y duración.La taquicardia que motivó la consulta persistía desde hacía 3
horas, era más rápida que lo habitual ytenía cierta irregularidad. No se acompañó
de mareo ni disnea, ni cedió a pesar de que practicaron maniobras vagales.

EXAMEN FISICO:
FC: 200 lat/min PArt 110/80 mmHg
La inspección de las venas del cuello no mostró ninguna onda anormal.
Los campos pulmonares eran normales.
Los ruidos cardiacos eran débiles. No se auscultaban soplos.
La compresión del seno carotídeo no modificó la frecuencia cardiaca.
El resto de la exploración fue normal.

EXAMENES AUXILIARES:
Radiografía de Tórax: normal
EKG:

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

[Escriba la dirección de la compañía] Página 13
 - Curso: CLINICA A

SEXO: MASCULINO
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 3 HORAS
MOTIVO DE CONSULTA:
TAQUICARDIA
PALPITACIONES
DIAGNOSTICO: ARRITMIAS

SINTOMAS SIGNOS
 PALPITACIONES  TAQUICARDIA 200 LAT/MIN

EXAMEN FISICO
 TAQUICARDIA

EXÁMENES AUXILIARES
 EKG: TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

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 - Curso: CLINICA A

1. ¿De qué tipo de arritmia es típica la historia de este paciente?

a) Flutter auricular b) Fibrilación auricular c) TPSV d) WPW e) Ninguna
2. ¿Qué exámenes se deben pedir en este paciente luego de controlar la
taquiarritmia?
a) Control de la Presión arterial b) Holter c) MAPA d) Prueba de esfuerzo
e) Ecocardiograma
3. Un paciente con antecedentes de palpitaciones o taquiarritmias ¿qué factores
desencadenar un nuevo episodio?
a) café b) bebidas energizantes c) alcohol d) tabaco e) todas
4. ¿En qué casos se usa la maniobra vagal?
a) En paro cardiaco b) en TPSV c) en flutter auricular d) en fibrilación auricular
e) Ninguna
5. ¿Cuáles son las taquiarritmias más frecuentes?
a) Fibrilación ventricular b) Torsaides de pontes c) Fibrilación auricular
d) Extrasístoles ventriculares e) TPSV
6. ¿Qué efectos colaterales puede dar la amiodarona?
a) Hipertiroidismo b) fibrosis pulmonar c) Hipotiroidismo d) depósito corneano
e) todas
7. ¿Qué droga se puede usar en la fibrilación auricular con respuesta ventricular
elevada?
a) Digoxina b) betabloqueador c) amiodarona d) verapamilo e) todas
8. ¿Qué medicamento se debe evitar en lo posible luego que la fibrilación auricular
controlada?
a) Antigripales b) Salbutamol c) Atropinicos d) Antiespasmódicos

e)Astringentes

DR: FELIX BUSTAMANTE GUERRA

[Escriba la dirección de la compañía] Página 15