Morales Ordaz Perla Yael

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El peso al nacimiento forma más sencilla de definir una
macrosomía

Peso al nacimiento >P90, peso al nacimiento por encima

de 2 SD. En valores absolutos y para recién nacidos a
término corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g.

El índice ponderal (IP) como un

parámetro que definiría dos
subtipos de macrosómicos:
armónico y disarmónico.
• El Índice ponderal = Peso / Longitud3 x 100
» Macrosomía armónica o simétrica:
» IP < P90.
» Macrosomía disarmónica o asimétrica:
» IP > P90.

RN RN
armónico Disarmónico

Constitucionalmente Macrosomía
grandes, armónicos y disarmónica, fenotipo
con parámetros metabólico distinto,
biológicos similares a mayor riesgo de
los de un recién nacido complicaciones
de peso adecuado. perinatales.
 Índice de Miller

Talla en cm
IM= -------------------
Perímetro cefálico en cm.

• Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico.

• Valores normales de 1.36 a 1.54.

• En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de 1.36)

• En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de 1.54)
 -Factores maternos y paternos
• Peso y talla elevados
• Ganancia ponderal gestacional
• Diabetes materna
pre/gestacional
• Multiparidad
• Edad materna >35años
• Nutrición materna
• Tamaño uterino y placentario
• Factores socioeconómicos
-Factores fetales
• Sexo masculino
• Edad gestacional
• Síndromes genéticos:
 Wiedmann-Beckwith
 Sotos
 Weaver
 Marschall-Smith
 Bannayan
 Ambiente Etiopatogenia
uterino

Factores Factores
Insulina
ambientales genéticos

Genotipo
fetal
Factor de
Hormona de
Grelina crecimiento tipo
crecimiento
insulina IGF-1

Lactógeno
Leptina
placentario

Regulación del peso postnatal.

Marcador de la función placentaria Coordinación metabólica y nutricional
Mitogénesis de los substratos de la madre
Metabolismo placentario y el Favorece el desarrollo del feto y su
crecimiento fetal crecimiento.

Asimétricos o
disarmónicos
• Efecto anabolizante del
hiperinsulinismo fetal secundario a la
hiperglucemia materna.
• Aceleración del crecimiento
• Peso elevado,  mayor perímetro
escapular en relación con
• el cefálico.
• La grasa extra se concentra en la
• parte superior del cuerpo
Simétricos o
armónicos
Sobrecrecimiento fetal determinado
genéticamente
Ambiente intrauterino posiblemente
normal
Constitucionalmente grandes y sin
diferencias en sus parámetros biológicos
 Diagnóstico
Vigilancia estrecha durante el embarazo

Ganancia Control estricto de

ponderal Ecografía
las glucemias

Única
Pierde
intervención Periodo de
Detección de Estimar el peso precisión en los
preventiva que latencia
hiperglucemias fetal valores de peso
ha demostrado variable
extremo
eficacia

Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g

Se recomienda en cualquier gestante con peso > 5.000 g.
 Mortalidad y Morbilidad asociada a
Referidas al peso absoluto del macrosomía
recién nacido, sin tener en cuenta
la edad gestacional.
 Tratamiento

Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de

traumatismos obstétricos, así como descartar que la
macrosomía forme parte de un síndrome más complejo.

Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la

lactancia en los recién nacidos

Considerar los efectos a largo plazo.  mayor riesgo de

desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y síndrome
metabólico en la infancia o en la edad adulta,.
 RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Se considera un recién nacido con RCIU con peso igual o menor a la percentila 10
de las tablas de crecimiento para edad gestacional ó 2 desviaciones estandar por
debajo del promedio de peso para su edad gestacional.

Incidencia en países
desarrollados 4 a 8%
10 a 30% en países en
desarrollo

12.8%
 La mortalidad fetal es 50% superior en aquellos con RCIU
♂

Si el RN es < 1500g y tiene RCIU la mortalidad puede ser

hasta 70 veces mas.

En caso de muerte perinatal, se asocia a anormalidad

congénita 50% de óbitos y 20% en neonatales.

Incidencia de sufrimiento fetal es de 25 a 50%

A largo plazo: hipertensión, enfermedades

cardiovasculares, metabólicas (diabetes mellitus II e
hipercolesterolemia)

De inicio temprano
Simétrico en la gestación
20 -30%
RCIU
Inicio tardío en la
Asimétrico gestación
70 a 80%
 FACTORES DE RIESGO
Potencial
genético

Esta dado inicialmente

Crecimiento
por hiperplasia o
fetal multiplicación celular

Apoyo de
Se afectará el # total de
su madre a células
través de
placenta

Alteración del Peso, perímetro cefálico y

talla están por debajo de
Simétrico potencial total de percentil l0. El índice
crecimiento ponderal es normal

RCIU

Limitación en oferta Peso por debajo de percentil

10 con perímetro cefálico y
Asimétrico de nutrientes y talla en rango normal. El
oxigeno índice ponderal bajo
 FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para RCIU asimétrico
Preeclampsia
Tabaquismo
Antecedentes de RCIU
Proteinuria
Embarazo múltiple
Trastornos trombofílicos
Enfermedad autoinmune activa
Enfermedad hipertensiva aguda del
embarazo  principal causa de RCIU de
tipo asimétrico.
Factores de riesgo Fetales
Genéticos, raciales, étnicos, poblacionales
Sx cromosómicos
Sx dismórficos
Anomalías congénitas
Infecciones congénitas (STORCH, SIDA)
Errores congénitos del metabolismo
Factores ambientales
• Microambiente
Vellosidades inflamadas
Placenta pequeña o circunvalada
Implantación placentaria anormal
Infarto placentario y desprendimiento
Corioangioma
Nudos vellosos
Trombosis de vasos arteriales
 FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
Macroambiente
• Pregestacionales
Peso bajo para la talla < 50kg Intervalo intergestacional corto
(<6meses9
Talla baja < 150cm Antecedentes de niños con
desnutrición intrauterina
Primípara o gran multípara Enfermedad crónica materna

Edad < 16 o > 35años Anomalías uterinas o cervicales

• Gestacionales
Preeclampsia Tabaquismo, alcoholismo y
adicciones
Ganancia de peso baja (<0.9kg/mes) Falta de control prenatal

Ingesta calórica baja Anemia

Falta de progresión del fondo uterino Embarazo múltiple
 Aumento del índice
Limitación del flujo Compromiso fetal de resistencia
útero placentario prolongado vascular umbilical y
cerebral

Reducción de la Metabolismo Falla cardiaca,

disponibilidad y anaeróbico, lactato y cardiomegalia,
deposito de glucosa acidosis metabólica disfunción valvular

Edema cerebral,
Incremento de masa Estados de
Mecanismos aumento de presión
eritrocitaria y compensación
adaptativos intracraneal y
gluconeogénesis patológicos
necrosis tisular

Conserva energía y Hipoglucemia, Descentralización de

Centralización del
Disminuye su acidosis, los cambios
flujo sanguíneo a
actividad y tasa de trombocitopenia y hemodinámicos
órganos vitales
crecimiento oliguria irreversible
 HALLAZGOS FÍSICOS DEL RN CON RCIU

RN de término o postérmino
severamente afectados

Cordón
Manos y
umbilical y
pies
uñas Vermix de Surcos Cartílago
Suturas Fontanela apariencia Tejido Genitales
teñidos de piel plantares auricular
craneanas anterior Uñas largas grandes mamario menos
verde o reducido o profundos, poco
separadas grande para el reducido maduros
amarillo (L.A ausente anchos desarrollado
tamaño del
con
cuerpo
meconio)
 COMPLICACIONES
Dificultad en la regulación de la temperatura

Problemas metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia

Hipoxia-isquemia

Apgar bajo a los 5 y 10 min

Síndrome de aspiración de meconio

Anormalidades neurológicas

Anormalidades de la función renal

Policitemia - hiperviscosidad
 DIAGNÓSTICO
Especial atención en madres hipertensas, cardiópatas,
nefropatías, diabéticas con vasculopatía o adictas a
tabaco, alcohol u otras drogas.

La relación entre circunferencia cefálica y abdominal es

mayor de uno hasta la semana 36; después disminuye por
el aumento de la circunferencia abdominal debido al
acumulo de glucógeno hepático.

Eficacia de diferentes variables para el diagnóstico de RCIU

Variable media Se(%) Esp(%) VPP(%) VPN(%)
Fondo uterino 86 90 80 82
Ganancia de peso materno 50 79 60 74
Circunferencia abdominal 94 100 100 97
Diametro biparietal 67 93 86 82
Circunferencia craneal 52 100 100 100
Oligohidramnios 28 98 91 69
DIAGNÓSTICO SEGÚN EL TIPO DE RCIU
Simétrico Asimétrico
Causa Intrínseco: genético, Extrínseco: insuficiencia
constitucional, infecciones, placentaria, patología
drogas materna
Frecuencia 20% 80%
Inicio Precoz (<24SDG) Tardío (>24SDG)
Compromiso fetal Peso, talla y PC Peso
Características celulares Hipoplasia Hipotrofia
Malformaciones Frecuentes Ocasionales
Tamaño placentario Normal Disminuido
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
Diámetro biparietal Pequeño Normal
Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña
Fémur/abdomen 0.20- 0.24 >0.24
Índice ponderal Normal > Percentila 10
 TRATAMIENTO

Reposo en cama
Corrección de los problemas metabólicos, el incremento de la oxigenación y la
alimentación adecuada
Evaluación del bienestar fetal
• Movimientos fetales
• Frecuencia cardiaca
• Tono muscular
• Movimientos respiratorios
Cesárea
• Cantidad de liquido amniótico
Tratamiento de las complicaciones
Rehabilitación en daño neurológico
• Tratado de Pediatria. Behrman RE, Jenson HB, Kleigman RM. Nelson. Ed. 18. Editorial Elsevier
México. 2004

• Pediatría: Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Martínez y Martínez. 6a ED Editorial
Manual Moderno. 2009

• Normas y procedimientos de Neonatología 2009. Instituto Nacional de Perinatología. Retardo del

crecimiento íntrauterino: Página 19 -23

• Pediadatos. Tablas, fórmulas y valores normales en pediatría. Velásquez GO. Ed. 3. Editorial Dinsa.
2011.

• Recién nacido de peso elevado Aguirre U, Aguirre C, Pérez L, Echániz U. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Hospital de Basurto. Bilbao 2008

• Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42.

• Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol.
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• Caracterización perinatal del recién nacido macrosómico, Orlando RM, HernándezI CL, Monteagudo
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• MANUAL DE NEONATOLOGIA 2008 HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN “DR. BERNARDO J.

GASTELUM”