Instituto Superior Juan XXIII. DIPREGEP 4113.

NOTA AL DIRECTOR

Quien suscribe: APELLIDOS Y NOMBRES: ....................................................................................................

DNI Nº: ............................................................., SOLICITA A Ud. ser inscripto /a en la cobertura de

ASIGNATURA, PERSPECTIVA, ESPACIO: ....................................................................................................

……………………………………………………………………………………………...............................
de la CARRERA: .........................................................del Instituto: Superior Juan XXIII.

DOMICILIO para NOTIFICACIONES: ...........................................................................................................

TELEFONOS: …………………………………………………………………………………………………

E-MAIL:……………………………………………………………………………………………………….

A la presente adjunto la declaración jurada que se indica en el DOCUMENTO DE USO

INTERNO PARA LA COBERTURA DE CARGOS DOCENTES TITULARES EN EL
INSTITUTO SUPERIOR JUAN XXIII. (Febrero de 2011), con la documentación probatoria
correspondiente (folios ...........................)

Lugar y fecha.......................................................................................................................................

Firma del aspirante ............................................................................................................................

Recibió: ………………………………………………………………………………………………………...

Lugar y fecha....................................................................Son ............. ……..folios.

Firma: ……………………….

Sello del Instituto

Vieytes 286. Bahía Blanca. Bs. As. Tel.: 0291-4562117. Fax: 0291- 4553995 www.juan23.edu.ar
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ANEXO I

COBERTURA DE CARGOS DOCENTES TITULARES

DECLARACIÓN JURADA

DATOS PERSONALES

Apellido y Nombres:.............................................................................................................................
Documento de Identidad: Tipo.............................N°............................................................................
Nacionalidad:………………………………………………………………………………………………….
Estado Civil: …………………………………………………………………………………….....................
Lugar de
nacimiento............................................................Fecha.......................................................
Domicilio
real........................................................................................................................................
Localidad............................................Partido..................................T.E............................ ..................
E-mail:..................................................................................................................................................

TITULOS Y POSTITULOS AFINES*

Especificando Instituto, Facultad o Entidad que los emitió, fecha en que fueron otorgados y
promedio de egreso.
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………………………....................
* El título docente es excluyente para calificar. En cada asignatura se consideran como títulos de la
especialidad aquellos que figuran como habilitantes en el último Nomenclador de la Dirección General de
Cultura y Educación de la Provincia de Buenos Aires. (En las áreas técnico-profesionales, en las que no
existan carreras de Profesorado podrá considerarse la presentación de un compromiso expreso de
capacitación docente habilitante por parte de los postulantes).
* La indicación de los Postítulos deberá incluir el número de resolución y el organismo que lo aprueba

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EXPERIENCIA DOCENTE Y PROFESIONAL

Desempeño actual en cargo docente

Nivel Establecimiento Cargo y Cantidad de horas Día y horario

situación de cátedra
revista (Titular
- Suplente -
Provisional)

Antecedentes
Cátedras y cargos del nivel superior o de otros niveles de docencia relativa a la materia en
concurso o afín que haya desempeñado el aspirante, indicando establecimiento y período
……………………………………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................

Antigüedad total en la Docencia:.............................años .................................. meses.

Antigüedad en el Nivel Superior: ............................años .................................. .meses.

Concepto de Actuación Docente y/o Encuestas de Opinión de los alumnos en los tres últimos años
(si los hubiere).
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….

INVESTIGACION Y PUBLICACIONES (en los últimos cinco años)**

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**Relacionadas con el área, asignatura y/o especialidad u otras afines o de índole pedagógica. Indicar los datos de
publicación que permitan su localización.

ACTIVIDADES DE ACTUALIZACIÓN DOCENTE Y/O PROFESIONAL (en los últimos 5 años)

Asistencia y participación en cursos, congresos, jornadas, seminarios, talleres u otras reuniones
científicas o de actualización, en las que el aspirante haya tenido participación activa debidamente
documentada (con presentaciòn de trabajo o evaluación).
……………………………………………………………………………………………………...................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................

ACTIVIDADES DE EXTENSION Y SERVICIO A LA COMUNIDAD (en los últimos cinco años)

……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................

DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS

……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………………....................
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OTROS ANTECEDENTES que, a juicio del aspirante, puedan contribuir a una mejor información
sobre su competencia en el área, asignatura y/o especialidad.
……………………………………………………………………………………………………....................
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En todos los casos se adjuntará copia de la documentación que certifique lo declarado.

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Se adjuntan............................folios.

LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA

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