HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

POSTGRADO DE PSIQUIATRIA Y CLÍNICA MENTAL

Caso Clínico
Lic. Marco Antonio Ródiz R.
Tutor: Dr. Miguel Ángel De Lima
Correlator: Dra. Natalia Foti

I. DATOS PERSONALES
 Nombre y Apellidos: Olinda  Ocupación: Desempleada desde hace
 Sexo: Femenino 7 años. (último trabajo camarera, en
 Edad: 52 años España)
 Lugar y Fecha de Nacimiento:  Dirección: La Candelaria.
Caracas 11/01/1964  Fecha de Ingreso en hospitalización:
 Edo. Civil: Viuda desde hace 4 años 29/11/2013
 Nº de Hijos: Ninguno  Fecha de Egreso de hospitalización:
 Religión: Católica 31 de Enero de 2014
 Grado de Instrucción: TSU Comercio  Días de hospitalización: 62
Industrial  En consulta externa: Febrero 2014
hasta la actualidad

II. MOTIVO DE CONSULTA (hospitalización)

Vbpcte: “Tengo muchos problemas con mi mamá, yo la quiero pero ella me llama loca, igual que
mi hermano y bueno, anoche (28/11/2014) discutimos y yo me tomé las pastillas porque quería que me
pasara algo pero no sé…me dan como unos impulsos y pierdo el control… yo no quería pero termino
gritando a mi mamá y ella me dice que si le voy a pegar y terminé empujándola, me siento muy
culpable…”.
Vbthermana: “La situación en la casa con mi mamá es horrible, ella no colabora, no pone de su
parte, quién sabe si hubiese quedado en vida vegetal por lo que hizo anoche… la situación entre ella y
mi mamá es terrible… es una angustia todo el tiempo… se enganchan por todo…”.

III. MOTIVO DE CONSULTA EXTERNA

Vbpcte: “la idea es seguir viniendo y con ello sentirme mejor… pero lo de mi mamá me sigue
preocupando… es muy difícil vivir con ella… estoy durmiendo mejor, pero ya sé que no es por el
medicamento, es algo mío”.

IV. ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente femenino de 52 años, natural y procedente de la localidad, con antecedentes
psiquiátricos desde los 17 años debido a conflictos familiares, requiriendo asistencia psicoterapéutica
durante tiempo no precisado. A los 22 años, fue víctima de violación sexual, asociándose clínica
caracterizada por recuerdos y sueños recurrentes del evento, así como malestar psicológico ante la
presencia de su círculo de amigos. A los 34 años, posterior a conflicto con su madre por discusión,

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realizó intento suicida en balcón de su vivienda (piso 13). A los 39 años debido a enfermedad del
esposo, presentó clínica caracterizada por ansiedad y síntomas depresivos, por lo que ameritó
hospitalización durante 10 días en clínica psiquiátrica en España, tratada con Alprazolam y Sertralina
en dosis no precisadas, el cual solo cumplió durante la hospitalización. En el 2012, posterior a muerte
de su esposo presentó insomnio mixto, siendo tratada por psiquiatra con Bromazepam 3 mg,
tratamiento que continuó hasta hace tres años, cuando regresó a Venezuela, refiriendo desde entonces
ánimo triste, irritabilidad, hipoamnesia y dificultad para concentrarse, por lo que acudió a este centro
donde fue tratada en consulta externa, indicándole tratamiento con Sertralina 50 mg VO OD,
Donepecilo 5 mg VO OD y Quetiapina 300 mg VO HS. La paciente refirió persistencia de la
sintomatología y el día 28/11/2013 durante discusión familiar presentó episodio de heteroagresividad
verbal y física hacia su madre y posterior a esto, realizó intento suicida ingiriendo pastillas de
Bromazepam, Venlafaxina, Quetiapina y Pregabalina, en cantidad no precisada, razón por la cual fue
traída a la emergencia de este centro donde fue evaluada y en vista de intento suicida y poca contención
familiar se decidió su ingreso con tratamiento psicofarmacológico con Sertralina 50 mg VO 8 am,
Olanzapina 5 mg VO 8 pm e impresión diagnóstica de Gesto suicida y trastorno límite de la
personalidad. Egresando a los 62 días de hospitalización por mejoría, con impresión diagnóstica de
intento suicida y trastorno límite de la personalidad con tratamiento farmacológico con Olanzapina 5
mg VO HS, Levomepromazina 25 mg VO HS, con controles psicoterapéuticos por consulta externa,
con una frecuencia de una vez por semana.

V. EXAMEN MENTAL
Para el momento de su ingreso en hospitalización (29/11/2013)
Paciente femenino de 49 años de edad, con apariencia acorde a cronológica, aseada, arreglada,
vestida acorde a edad, sexo y contexto, apoyada con bastón, colaboradora y abordable, vigil,
euproséxica, orientada auto y alopsíquicamente, memoria sin alteraciones, inteligencia impresiona
promedio, dislálica por dispositivo de ortodoncia, lenguaje coherente, pensamiento sin alteraciones en
su curso con ideas referentes a situación actual Vbpcte: “Yo me siento muy deprimida, como con un
vacío, la situación con mi mamá es horrible, ella no me entiende, yo le digo que cuando yo estoy irritable
que me ayude pero ella lo que hace es fastidiarme y decir que estoy loca, por eso me tomé las pastillas,
como para que me pasara algo”, ánimo triste, con llanto de fácil contención, sin posturas alucinatorias
al momento de la entrevista, psicomotricidad con dificultad para la marcha por dolor en pierna derecha,
juicio de realidad conservado, Conciencia de enfermedad psiquiátrica parcial.

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Para el momento del egreso de hospitalización (31/01/2014)

Paciente femenino de 50 años, con edad aparente acorde a cronológica, aseada, arreglada,
vestida acorde a edad, sexo y contexto, biotipo mesomórfico, colaboradora y abordable, vigil, orientada
auto y alopsíquicamente, euproséxica, memoria retroanterógrada conservada, inteligencia impresiona
promedio, dislálica, con tono de voz agudo de moderada intensidad, contenido adecuado, eupsíquica,
con ideas en torno a situación actual, Vbpcte: “Estoy bien… con ganas de irme a mi casa y de estar
bien… he pensado que puedo manejar mis impulsos…”, eutímica, sensopercepción sin posturas
alucinatorias aparentes, psicomotricidad sin alteraciones, juicio de realidad conservado, conciencia de
enfermedad parcial.
Para el momento actual (25/02/2015)
Paciente femenino de 52 años, con edad aparente acorde a cronológica, aseada, arreglada,
vestida acorde a edad, sexo y contexto, biotipo mesomórfico, colaboradora y abordable, vigil, orientada
auto y alopsíquicamente, euproséxica, memoria retroanterógrada conservada, inteligencia impresiona
promedio, eulálica, con tono de voz agudo de moderada intensidad, contenido adecuado, dislálica por
aparato bucal, eupsíquica, con ideas en torno a situación actual, Vbtpcte: “mi mamá sigue enferma y
me preocupa que le pase algo, no me veo sin ella…”, eutímica, con episodios de tristeza al referirse a
situación con madre, sensopercepción sin posturas alucinatorias aparentes, psicomotricidad sin
alteraciones, juicio de realidad conservado, conciencia de enfermedad parcial.

VI. EXAMEN FÍSICO Y EXAMEN FUNCIONAL POR SISTEMAS

TA: 117/92 mmHg FC: 96 lpm FR: 17 rpm
Piel Blanca, hidratada, Afebril al tacto, sin lesiones evidentes, cabeza y cuello dentro de límites
normales, tórax simétrico normoexpansible, eupnéica, MsVsPs S/A. Abdomen globoso, con ligero dolor
a la palpación a nivel de hipocondrio derecho, RsHsPs. Extremidades móviles y simétricas.

VII. ANTECEDENTES PERSONALES

 Niega HTA, DM, Asma.
 Alérgica a la Penicilina
 Refiere diagnóstico de fibromialgia diagnosticada a los 41 años, para lo que recibe tratamiento
con Pregabalina 150 mg VO OD y Desketoprofeno SOS dolor.

VIII. ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS

 Ya descritos en enfermedad actual.

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IX. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Madre: Viva de 75 años HTA, DM-II complicada con retinopatía diabética y pie tipo Wagner.
 Padre: Fallecido a los 53 años por accidente laboral (cayó de un edificio en construcción),
trastorno por consumo y abuso de alcohol no precisado.
 Hermanos: Dos hermanos 1 ♂ APS y 1♀ (cardiópata)
 Esposo: Fallecido hace 4 años de cáncer de piso de boca.
 Hijos: Ninguno.

X. HÁBITOS PSIBIOLÓGICOS
 Tabáquicos: Niega
 Café: 4 a 5 tazas grandes diarias
 Alcohol: Ocasional sin llegar a la embriaguez, tipo ponche, ron o whisky
 Ilícitos: Niega
 Sueño: Insomnio mixto
 Sexuales: Heterosexual

XI. GENOGRAMA

75
53

Apartamento de la
madre (propio), 3
habitaciones, 2 baños,
sala, comedor, cocina. 47

Con todos los servicios

51 34

Perfil de personas significativas:

 Madre: Vbpcte “Mi madre cometió muchos errores, ella inconscientemente se apoyaba en mi cuando
yo era una niña pues se sentía sola, me trataba como una amiga, me contaba todo,… me cuesta
perdonarle que me haya usado de escudo para protegerse de mi padre cuando nos maltrataba…ella
siempre me comparaba con otras niñas, decía que eran mejores que yo y que yo era de lo peor,
noble de sentimientos pero loca como mi papá… Me dice que soy su muñequita, la niña de sus ojos,

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siempre fui la consentida… pero me dice drogadicta por tomarme las pastillas… que me tomo esas
pastillas para no sentir nada…me dice loca… siempre me dice que no puede contar conmigo… pero
mi mamá, a pesar de todo eso es muy buena conmigo, ella me arropa al dormir y está pendiente de
mí… solo que las cosas son como a ella le gustan… si estoy cocinando me reclama que no sé picar
nada, que soy muy lenta… me critica todo, pero tampoco es que es tan mala…”.
 Padre: Vbpcte “Mi padre era alcohólico y perdía la cabeza, maltrataba a mi mamá verbalmente,
psíquicamente y físicamente… siempre había un escándalo, mi madre escapaba con mi hermanita
y conmigo para evitar daños mayores pero a nosotras también nos maltrataba a veces… el murió al
caerse de un edificio en construcción… nunca se supo si fue un accidente, estaba bebido o que
alguien lo lanzó… tenía problemas por deudas…”
 Hermana: Vbpcte “Con mi hermana es con quien mejor me la llevo, siempre fuimos muy unidas, yo
la cuidaba, la defendía porque era mi hermanita e intentaba que no se diera cuento del infierno que
vivíamos por mi papá, pero igual siempre me culpaban de todo lo malo que le pasaba… ahorita
siento que es la que más me entiende, aunque a veces los tres (Madre y hermanos) se ponen en mi
contra, se unen al mismo bando y se fijan solo en lo malo… me dicen loca y me maltratan…”.
 Hermano: Vbpcte “Con mi hermano la relación es distante, digo que por la diferencia de edad y
porque teníamos tiempo sin vernos cuando regresé de España… Pero ahora nos llevamos mejor, el
montó un negocio y yo lo ayudo y le llevo las cuentas… se casó y tiene una bebé hermosa…mi
mamá siempre le cae a chismes a él y bueno se juntan y me agreden los dos… me dicen loca… que
no pueden contar conmigo… eso me duele mucho, porque yo lo cuidé como un hijo cuando era
bebé… bastante que le limpié el rabo…”.
 Esposo: Vbpcte “Era detallista, respetuoso, buena persona y supuestamente no tenía vicios, había
dejado el alcohol y cigarrillo tres años antes de que lo conocí, pero luego que nos casamos todo
cambió… fue un calvario… creo que me tocó pagar algo con él… fue horrible, me insultaba, me
agredía física y verbalmente… me decía que no le cumplía como mujer… y se iba al baño y se hacía
su cuestión (masturbarse) y luego me decía que no servía como mujer… después que le
diagnosticaron cáncer comenzó a tomar como loco y me maltrataba, se volvió alcohólico, ludópata
y depresivo. Tuve que aguantar años por no dejarlo solo con sus enfermedades y así hasta que
falleció… yo lo cuidé hasta que murió… nunca lo abandoné…”.
 Suegra: Vbpcte “A la segunda semana que vivíamos con ella, mi suegra comenzó con una
competencia absurda e insana, me comenzó a insultar y yo no le decía nada por respeto y para
evitar… después que nos casamos me dijo que me había salido con la mía y comenzó a hacerme
la guerra, siempre me insultaba y le decía a mi marido que me maltratara… cuando mi marido murió

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me botó a la calle sin nada… ella le hizo mucho daño a él, también maltrataba a mi esposo… le
decía que no servía para nada… eso no se le hace a un hijo… pobrecito lo que le tocó…”.
 Cuñado: Vbpcte “A él le gusta mandar, que todo sea como él dice, yo también soy así por eso
chocamos… yo entiendo que él sea el esposo de mi hermana pero también es mi hermana, no nos
deja compartir, siempre de por medio, como si tuviera más derecho que yo… cuando estaba
hospitalizada aquí me dolía que nunca vino a visitarme o ver si necesitaba algo… recuerde que él
trabaja aquí (hospital)… ya no le paro a eso, pero me maltrata a veces… cuando hay peleas en la
casa, dice que <que hizo la loca esta... la border…>.

XII. BIOPATOGRAFÍA
Olinda nació en Caracas el 11/01/1964, es la mayor de tres hermanos producto de la unión
matrimonial de sus padres, quienes son de origen español. Su desarrollo evolutivo en los primeros años
de infancia concurrió sin complicaciones en cuanto a los hitos respectivos. Indicó haber tenido una
infancia difícil porque su padre era alcohólico y maltrataba a su madre, llegando a vivenciar en muchas
oportunidades, estos episodios de violencia, con lo que sentía la responsabilidad de apoyar a su madre
y proteger a sus hermanos, Vbpcte: “Mi infancia fue terrible, en la casa siempre había un escándalo y
yo fui la que viví todo eso… mi mamá me ponía delante de papá para que no le pegara y varias veces
terminé siendo escudo, hasta yo recibí golpes muchas veces…”. Durante su infancia se presentaron
diversos conflictos con la madre, llegando a ser golpeada por ella, Vbpcte: “cuando yo era niña ella me
pegaba y me acusaba con mi papá para que me pegara, pero él no lo hacía… mi mamá me rompió un
vestido cuando yo tenía como 7 años, porque no le hice caso y me lo rompió en la cara y yo lloraba y
me decía que me callara… yo recuerdo que ese día le dije que le diría a mi papá que ella tenía un
amante… para que le diera su coñazo… al final no lo hice… me siento culpable porque la amenacé…
eso no se hace…”. Refiere que sus padres fueron muy estrictos con su crianza, Vbpcte: “mis padres
eran demasiado estrictos, no me dejaban ir a fiestas, ni tener novio, siempre tenía que andar derechita,
sentarme bien, ser perfecta… a los 22 años fue que mi mamá me dejó ir sola a algún lugar con mis
amigos… siempre me acompañaba en la hermandad, (Hermandad Gallega)…”.
A los 22 años fue víctima de violación sexual por parte de un amigo, evento que reconoce como
traumático, Vbpcte “Yo era virgen y él, mi amigo supuestamente, me hizo eso,… mamá me dio permiso
para ir a la playa con mis amigos, cuando regresamos a Caracas, José Eduardo me dijo que lo
acompañara a la oficina para buscar unas cosas antes de irnos a la hermandad otra vez… entonces
allá en la oficina, me besó y comenzó a desnudarme, yo no quería, entonces, me dijo que no gritara y
me amenazó con una pistola que tenía en la oficina y me violó… yo recuerdo que no quería abrir las
piernas, lloraba no podía ni mirarlo… pero entre el maltrato me penetró… fue horrible… me quedé

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tranquila hasta que terminó y seguí llorando… luego me dijo que no le dijera nada a nadie si no quería
que fuera peor…”. La madre al notarla extraña durante su regreso y estar por largo tiempo en el baño,
decidió entrar y la paciente le comentó sobre lo ocurrido, Vbpcte: “Yo al llegar, solo quise bañarme y
llorar, entonces mamá entró y me preguntó que pasaba y se lo conté, ella me regañó y me dijo que
quién me mandaba, que me jodiera…, que no se lo dijera a nadie… no me apoyó, sino que más bien
lo apoyó a él…, incluso me dijo que tenía que seguir y tratar de casarme con él… me culpó, como si
fuese culpa mía que este individuo me apuntase con una pistola y me obtuviese a la fuerza… incluso
ella (madre) me obligó a ir a la hermandad y reunirme con mis amigos… y con él… fue horrible, ese
mismo día, José Antonio, que era mi amigo y pretendiente, él si me gustaba… me rechazó… fue que
este señor le dijo que habíamos estado juntos, que yo estaba enamorada de él y demás mentiras… fue
horrible”. Indicó que la madre insistió en diversas ocasiones en que se formalizara una relación con él
a pesar de ser su violador, Vbpcte: “Ella me pedía que le hablara, incluso que nos casáramos y no
quise, mi mamá quería que lo perdonase y aceptase ser su novia pero no y no”.
Realizó estudios de técnico superior en comercio industrial, Vbpcte: “me iba muy bien… me
gustaba estudiar.” Durante ese tiempo, la paciente refirió haber tomado conductas seductoras con
hombres que la pretendían, para luego maltratarlos denigrándolos, Vbpcte: “ellos me buscaban y yo les
seguía el juego, pero después les decía que eran poca cosa, que no me interesaban… la verdad que
fui muy mala… les decía que eran poca cosa…”. Se desempeñó como contable en una empresa de
costura, sin embargo, no logró continuar luego de tres meses por conflictos con compañeros de trabajo,
Vbpcte: “todo era un embrollo, y no me gusta que me anden mandando, era como que me regañaran…”.
A los 27 años comenzó a cursar administración, carrera que no culminó debido al fallecimiento de su
padre, Vbpcte: “fue terrible, me deprimí muchísimo y no quería hacer nada… me quedé en la casa
apoyando a mi mamá… de ahí en adelante no me quería despegar de ella, pobrecita…”.
Durante esos años los conflictos con la madre se incrementaron, con constantes agresiones
verbales de ésta y de sus hermanos, Vbpcte: “siempre me atacó, me decía inútil, que no estaba
pendiente de nada… que era despistada… peleábamos por cualquier cosa, por tonterías y ella me
insultaba y yo también… y con mi hermana también, hasta su esposo me insultaba, me decían loca,
que peleaba por todo, pero nunca me comprendían…”. A los 36 años, decidió mudarse a España con
la intención de buscar un futuro mejor y separarse de su familia, se instaló en la casa de una tía materna
y comenzó a laborar en la empresa de un primo como encargada de la nómina, Vbpcte: “yo empecé a
trabajar con un hijo de mi tía, me encargué de la nómina… allá poca gente estudia esas carreras y yo
lo sabía hacer…”. Se mantuvo durante este empleo por cerca de 2 años, durante los cuales tuvo
diversos conflictos laborales con compañeros e inconveniente sexual con su primo, Vbpcte: “era
horrible, mi tía se metía conmigo, mi primo me hacía la vida imposible y metía chismes en la empresa

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y todos me sacaban el cuerpo… con mi primo fue porque él quería tener algo conmigo… intentó abusar
de mí, él se la pasaba con sus amiguitas con derecho a roce y pretendía que conmigo fuera igual… me
intentó besar y renuncié… me fui de la empresa y con mi tía, ella se la pasaba metiendo chismes,
hablando mal de mi mamá y de mi papá… y luego llamaba a mí mamá y le metía chismes de mí… que
era una puta y todo por lo de mi primo, al final era como seguir en casa…”.
Debido a estos inconvenientes con la familia materna, decidió frecuentar a la familia paterna,
donde conoció a sobrino político y estableció relación de noviazgo por cinco meses, Vbpcte “Fue mi
primera pareja, mi tía no me daba su aprobación pero no decía por qué… no había nada de sangre…
yo creí que era un príncipe pero resulto rana, era alcohólico, drogadicto y narco, me maltrataba, quería
era tener sexo conmigo, pero yo no quería”, durante esta relación al ser víctima de violencia en diversas
ocasiones, inició medidas legales contra la pareja, por lo que la madre de Olinda decidió ir a España
para apoyarla con los procesos legales y además, le colaboró para adquirir un apartamento, Vbpcte:
“me ayudó y me compró un piso para que me pudiera ir de la casa de la tía y tener mi espacio”.
Desde entonces comenzó a laborar como camarera en un restaurant, Vbpcte: “Era como una
tasca, pero de las españolas, nada que ver con las de aquí, era un lugar familiar…”, ahí conoció a quien
luego sería su esposo José María, iniciando relación de pareja, Vbpcte: “el me pretendía pero yo no
quería nada… pero al final cedí, me trataba muy bien…”, luego de 5 meses de relación decidió mudarse
con su pareja y la madre de este. Durante este tiempo la convivencia resultó ser sumamente conflictiva
debido a comentarios despectivos de su suegra, Vbpcte: “me insultaba, cosas de racismo, que ya no
era española, que era más venezolana… le decía a José María que me maltratara, para que me pusiera
carácter y me portara como debía ser…”. Meses después, la paciente tomó la decisión de casarse,
Vbpcte “Mi mamá estaba muy dolida porque me había ido a convivir en vez de casarme, yo hablé con
ella y luego acepté la propuesta de José, él siempre se quiso casar conmigo… pero yo no quería… al
final decidimos casarnos por el civil sin decir nada a nadie… fue una boda sencilla”. A los tres meses
de casados se le diagnosticó cáncer de piso boca a su esposo, quien fue intervenido quirúrgicamente
y sometido a diversos tratamientos, Vbpcte “Yo estuve sola con él, su familia no se presentó nunca, ni
llamaban ni nada, así durante casi cuatro meses que estuvimos en el hospital, yo los llamaba todos los
días pero no entendía por qué no me querían a mí”. Al ser dado de alta, el esposo comenzó a presentar
tristeza, irritabilidad, rechazo por su cuerpo debido a las diversas cicatrices de las operaciones,
abandono del cuidado personal, así como consumo de alcohol a diario, hasta la embriaguez, Vbpcte:
“Se puso a tomar como loco, se convirtió en alcohólico, ludópata y depresivo… la madre le decía que
me maltratara y él lo hacía, así fue hasta que murió”, por esta razón, Olinda comenzó a presentar
sintomatología depresiva y ansiosa, por lo que fue valorada por médico psiquiatra quien la recluyó

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durante 10 días en clínica psiquiátrica, siendo tratada con Alprazolam y Sertralina en dosis no
precisadas, que solo cumplió durante la hospitalización.
La relación con su esposo se mantuvo durante 8 años con constantes agresiones verbales y físicas
hasta su fallecimiento, Vbpcte: “yo nunca lo abandoné, siempre estuve con él… me reclamaba todo,
me golpeaba… una vez me amenazó con una escopeta y me la puso en la cara porque no me quería
acostar con él, ni hacerle sexo oral… fue horrible, no se bañaba, olía mal, me golpeaba, me maltrataba,
incluso la mamá le decía que me golpeara y él lo hacía… luego se iba al baño y se hacía su cuestión
(masturbarse) y me decía que no servía ni como mujer…que su mano era mejor que yo”. Posterior al
fallecimiento de su esposo fue desalojada de la casa por la suegra y la cuñada, Vbpcte: “Me botaron a
la calle al día siguiente, que no tenía derecho a nada, yo tenía el apartamento de mamá alquilado y no
podía cancelar el contrato, así que me fui a la casa de mi tía otra vez, pero era la misma historia con
ella… me tuve que regresar a Venezuela…”, presentando para el momento dificultad para conciliar y
mantener el sueño, por lo que le fue indicado Bromazepam 3mg VO HS.
Al regresar a Venezuela en Junio de 2013, la paciente comenzó a tener constantes discusiones
con la madre, quien le reclamaba el fracaso con su esposo, por lo que tras discusión con ella y su
hermana realizó un intento suicida con la ingesta de diversas pastillas (Bromazepam y Pregabalina) en
dosis no precisadas, Vbpcte “Regresé mal de los nervios, por todo estallaba con violencia, le respondía
mal a mi madre y tenía muchos problemas con mi familia, por eso ese día la terminé empujando y
después me sentí tan mal que pensé en quitarme la vida, pero realmente no me quería morir, fue una
cosa del momento… fue el impulso”. En Noviembre de 2013, debido a nueva discusión con su madre,
la paciente la agredió físicamente, provocándole lesiones en pierna y brazos, Vbpcte: “yo perdí el
control, y comencé a brincarle encima… por culpa mía usa el bastón… pero fue como inconsciente…
cuando me di cuenta me sentí muy culpable y quise lanzarme del balcón de la casa, pero me agarraron
y me trajeron al hospital…”, razón por la cual fue ingresada en la hospitalización durante 62 días.

XIII. EVOLUCIÓN
Olinda ingresó a la hospitalización con tratamiento psicofarmacológico con Sertralina 50 mg 8am,
Olanzapina 5 mg 8pm y Dexketoprofeno 25 mg SOS dolor. Durante la hospitalización la paciente se
mantuvo con ánimo triste no resonante, demandante de atención hacia el terapeuta y de alta médica,
Vbpcte “No quiero estar aquí doctora, ayúdeme esto es horrible, los compañeros gritan, en mi cuarto
una se hizo pupú… no quería matarme, fue algo del momento porque me sentí culpable por agredir a
mi mamá y ya no quería causarle molestia, pero no quería matarme”. En las próximas semanas, la
paciente refirió mejoría afectiva, así como mejor adaptación a la dinámica de la sala de hospitalización,
interactuando con paciente masculino, vistiendo de forma llamativa, maquillada y arreglada, Vbpcte “Sé

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que este no es un lugar para mí, pero ya me estoy adaptando, estar aquí me ha hecho reflexionar, ver
que puedo cambiar para no estar así… ya me siento con más ánimo, hasta me quiero arreglar, no para
llamar la atención de nadie sino por mí misma”.
En sala, solía vestirse con ropa poco acorde al contexto hospitalario (Leggins, camisa con escote,
botas con tacón) y solicitaba permiso para bajar a la peluquería para depilarse y cortarse el cabello, así
como dificultad para respetar límites, acatar normas y aceptar su posición de paciente. Durante las
noches, se mostraba más demandante de atención y medicación adicional, solicitando analgésicos y
medicamentos para el insomnio. Debido a la ausencia de clínica depresiva se omitió Sertralina y se
indicó Pregabalina 75 mg BID en respuesta a dolores constantes por fibromialgia, así como
Levomepromazina 50 mg por el insomnio.
En Enero de 2015 se recibió la paciente derivada de la residente anterior. En las primeras sesiones
de trabajo la paciente se mostró colaboradora, desarrollando temas de su historia y los diversos
conflictos con su madre. Refería clínica de insomnio mixto. Tras los permisos domiciliarios la paciente
refirió graves discusiones con su madre, con agresiones verbales constantes, por lo que se citó a la
familia para mantener sesión conjunta y conocer sobre los inconvenientes, durante esa sesión, se
presentaron nuevas discusiones entre los miembros familiares, (Olinda, hermana y madre), Vbpcte: “mi
mamá quiere que todo se haga como a ella le da la gana y no comprende que soy una adulta y tengo
mis formas de desenvolverme…”; Vbmadre: “pero doctor dígame usted, es que ella no conoce esa
lavadora y la va a dañar… ella tiene que escuchar instrucciones… y por supuesto seguir órdenes…”.
Para los nuevos permisos domiciliarios, se le ofreció a Olinda el número de celular del psicoterapeuta,
realizando varias llamadas durante los permisos.
Durante las sesiones en hospitalización se apreció actitud ambivalente hacia miembros familiares,
destacando la relación con la madre, Vbpcte: “ella es muy buena y cariñosa, pero tiene sus cositas, se
la pasa diciéndome loca, drogadicta por las pastillas… ella siempre me ha agredido de esa manera,
diciéndome que no sirvo para nada…”. Se exploró sobre el intento suicida, sobre el que la paciente se
refiere como un momento impulsivo, Vbpcte: “es la desesperación… ella no se merecía que le hiciera
eso, yo le brinqué sobre el pie y la lastimé mucho, entonces me sentí culpable y me quise lanzar del
balcón…”.
A los 62 días se decidió el egreso de la paciente, por mejoría clínica y se estableció encuadre de
sesiones de frecuencia semanal para la consulta externa, así mismo, se indicó sobre la posibilidad de
realizar llamadas al tratante en caso de necesitarlo. Olinda se mantuvo constante en cuanto a su
asistencia a las sesiones pautadas, llegando horas antes de la sesión y escribiendo mensaje al
psicoterapeuta para que se le atendiese de inmediato. La paciente durante las sesiones presentaba
diversos materiales sobre las constantes discusiones con sus familiares y esposo, Vbpcte: “siempre es

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una pelea, una constante crítica por todo… me hacen sentir como una inútil…”. Cuando se le reflejaba
a la paciente el sentimiento de disgusto que sentía por su madre debido a la constante descalificación,
la paciente se tornaba disgustada y señalaba al tratante que estaba equivocado, Vbpcte: “no es así, yo
no le tengo rabia, usted no lo entiende, mi mamá ha sido muy buena conmigo, solo tiene esos
detalles…”.
La paciente mantuvo la conducta de llegar antes de la hora pautada y debido a la espera, se hacía
evaluar por médico de guardia, quien debido al insomnio y clínica ansiosa le indicó Olanzapina 10 mg
VO HS, Clonazepam 2 mg VO BID. Debido a esto, fue necesario señalarle la importancia de mantener
la hora de la sesión acordada y de consultar cualquier cambio en la medicación, adicionalmente se
conversaba con el médico de guardia para conocer los criterios de la modificación de la medicación y
discutir los términos.
En Agosto de 2014, motivado a ausencia del psicoterapeuta durante tres semanas, se
incrementaron las llamadas de la paciente, refiriendo además ideación suicida no estructurada posterior
a discusiones con madre, Vbpcte: “ay doctor… mamá me insulta, me dice loca, inútil, me reclamó
porque estoy comiendo mucho, me comí dos canillas completas y le dije que si quería que me muriera,
que me lanzaba por el balcón y se acababa todo…”, por lo que fue necesario indicar a la paciente que
fuese valorada por la emergencia del servicio, incrementándose la dosis de Olanzapina a 5 mg 8 am y
10 mg VO 8 pm, Levomepromazina 50 mg VO HS, Clonazepam 2 mg VO HS. Dicha medicación se
mantuvo hasta el retorno del psicoterapeuta, encontrándose a la paciente dislálica por efecto
medicamentoso, por lo que se comenzó retirada progresiva del Clonazepam a 1 mg VO HS, así como
el ajuste de la Olanzapina a los 5 mg VO HS, se omitió por completo la Levomepromazina y se
realizaron sesiones dos veces por semana, para evaluar la ideación suicida, así como explorar los
conflictos con la madre, Vbpcte: “yo creo que es que me desespero… me da mucha angustia y no
soporto tanta pelea y me vienen esos malos pensamientos…”, a lo que el psicoterapeuta le señaló,
Vbpsicoterapeuta: “Olinda, me pregunto si será que por estar yo ausente, sientes que no puedes
soportar el ataque de tu madre, que no cuentas con tu escudo para protegerte de ella y que pensando
en la muerte, tal como el año pasado, podrías refugiarte en la terapia”, a lo que la paciente señala
nuevamente que no es así, Vbpcte: “no doctor, para nada, yo no quiero volver a quedar hospitalizada…
tampoco así”.
Durante las sesiones se centró la temática sobre la violación de que fue víctima, Vbpcte: “eso fue
traumático para mí… de verdad que no recuerdo a ese señor, creo que si lo veo no lo reconozco…
mamá a veces lo ve y me dice que ahí va… ella como que todavía quiere que esté con el…”. Se modificó
tratamiento psicofarmacológico, omitiendo la Olanzapina debido a aumento de peso e hiperfagia y se
indicó Quetiapina 200 mg VO HS.

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 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
POSTGRADO DE PSIQUIATRIA Y CLÍNICA MENTAL

Para Enero de 2016, señaló sentirse cargada con mucha información por el tiempo que no pudo
asistir durante Diciembre, así como abandonada a su compromiso con su salud mental y física, Vbpcte:
“me siento cargada, como abandonada, me hizo mucha falta venir y poder descargar las peleas
evitadas con mi mamá … creo que por eso se me fue la tapa en estos días, por el estrés…”, a esto se
le señaló, Vbpsicoterapeuta: “ciertamente Olinda, estos días sin venir hacen que se te acumulen
muchas cosas, pero, también señalas que te has abandonado, que no te estas cuidando, me pregunto
si esto tendría más que ver con un temor, a que este año será mi último en el hospital y que entonces
te sea mejor dejar de venir, abandonarme, para evitar sentir que se te deja a ti…”, a lo que la paciente
respondió, Vbpcte: “si, sé que este es su tercer año, ya luego de esto tendré que ver que pasa… no es
fácil separarse, me recuerda cuando me fui a España, lo necesitaba, pero aun así…no fue bueno”.

XIV. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Evaluaciones realizadas por el psicoterapeuta (Mayo 2015 y Enero 2016)
1. Instrumentos aplicados: MOCA, Luria seleccionado, test de colores y palabras Stropp. No
se encontraron indicadores de disfunción cerebral. Interferencias afectivas y emocionales.
2. Instrumentos aplicados: MOCA, Test De Bender, DFH, TAT: no se encontraron indicadores
de organicidad cerebral. Afectivo-emocionales: dificultades para el control de los impulsos,
tendencia a la agresividad, propensión a las reacciones hostiles y agresivas, como producto
de una sensación de fragilidad e indefensión. Ambivalencia afectiva hacia figuras
parentales, donde se destaca la figura femenina como contenedora pero agresiva.
Conflictos en la autodefinición, con presencia de desvalorización hacia sí misma, fragilidad
yoica, donde se destacan los mecanismos defensivos de la formación reactiva, la
disociación y la identificación proyectiva.

XV. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

DSM 5
 Trastorno de insomnio persistente, trastorno de la personalidad límite.

XVI. ABORDAJE TERAPÉUTICO

 Psicoterapia dos veces por semana
 Quetiapina 200 mg VO HS
 Clonazepam 0,5 mg VO 8 am, 1 mg VO HS

XVII. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Trastorno histriónico de la personalidad
 Duelo complicado
 Trastorno del control de los impulsos
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