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GUIAS DE PRACTICA CLINICA 001

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1. Nombre de la Guía de Práctica Clínica

Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia

en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional

Razón de selección de la Guía

La hiperbilirrubinemia es una situación clínica común y generalmente benigna en el recién

nacido (RN) a término y en el prematuro (PT) tardío. Representa la causa más común de
reingreso hospitalario en la primera semana de vida. El alta precoz de un RN sano,
particularmente aquellos con lactancia materna (LM) no totalmente establecida, puede
asociarse con un retraso en su diagnóstico. En determinadas circunstancias (déficit de glucosa-
6-fosfato deshidrogenasa [G6PD], sepsis, etc.) una situación de hiperbilirrubinemia grave y
aguda puede ocurrir, y producir daño cerebral a pesar de una apropiada intervención.
Buena parte del manejo de la ictericia neonatal está basado en niveles de evidencia bajos. En
esta revisión se presenta un enfoque para su manejo, según recomendaciones basadas en la
evidencia.

2. Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas en la

institución.

En la IPS Colsubsidio se cuenta con un modelo de atención a las gestantes, llamado Atención a
las Gestantes y Sus Riesgos (AMAR). El cual busca disminuir o aminorar el riesgo inherente al
estado de gestación y el recién nacido. Por medio de la adopción de las recomendaciones se
espera complementar el modelo y brindar una mejor atención al recién nacido.

3. Miembros del Equipo de Implementación Institucional

Nombre Cargo Dependencia Rol

Magda Rocha Jefe de Gestión del Riesgo Gestión Médica Coordinador
Coordinador
Coordinadora de Gestión proceso de
Aida Norela Mulford Gestión Médica
Médica implementaci
ón
Coordinador ambulatorio
Monica Ortega Clínica Roma Facilitador
clínica Roma
Líder clínica
Jack Galindo Pediatra Clínica Roma
de opinión
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4. Selección de las recomendaciones a implementar

Grado de
Número Recomendación
recomendación
¿Cuál es la recomendación de frecuencia en la lactancia materna posterior
al egreso hospitalario del recién nacido? (Recomendaci
1 Recomendación ón I)
Se debe aconsejar a las madres que amamanten a sus RN al menos 8-12 veces al
día durante los primeros días
Las maternidades deberían tener establecidos protocolos para la evaluación
clínica (visual) de la ictericia. Esta debería ser evaluada cuando se midan los
2 (Recomendaci
signos vitales del RN (al menos cada 8-12 h en las primeras 24 h) y después, ón I)
como mínimo, 24 a 48 h más tarde
La capacidad de los profesionales médicos para predecir los niveles de bilirrubina,
(Recomendaci
3 basándose en la progresión cefalocaudal de la ictericia, es limitada. En cada RN ón IB)
ictérico se debe realizar una medición de bilirrubina como primer paso.
4
En la indicación de FT o exanguinotransfusión (ET), no se debe restar la (Recomendaci
bilirrubina directa de la total ón I)
.
5
Investigar la causa de ictericia cuando el RN requiera FT intensiva por (Recomendaci
hiperbilirrubinemia significativa ón I)
La evaluación de grupo sanguíneo y Coombs directo debería ser realizada en
(Recomendaci
6 niños con ictericia precoz o en la zona de riesgo intermedio-alto (ver nomograma ón B)
de Bhutani)
7
Si el nivel de bilirrubina directa está aumentado (> 1,5 mg/dl o > 20% de BTS), se (Recomendaci
recomienda una evaluación de las causas de colestasis . ón I)
Se debe llevar a cabo, en todo RN, una evaluación del riesgo de desarrollar
(Recomendaci
8 hiperbilirrubinemia antes del alta. Esta evaluación es particularmente importante ón I)
en los niños dados de alta antes de las 72 h de vida .
La concentración de BTS debería ser medida 12-24 h después de suspender la FT (nivel de
evidencia 4,
9 para valorar el rebote de bilirrubina, especialmente en casos de prematuridad o recomendació
hemólisis, no siendo necesario retrasar el alta hospitalaria para dicho control n I)
Todos los hospitales deben proporcionar información verbal y escrita a los (Recomendaci
ón I)
10 padres en el momento del alta, que incluya una explicación de la ictericia y cómo
debe ser monitorizada .

Barreras y facilitadores de la implementación

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Recomendación:
Para todos los recién nacidos se recomienda aplicar lo algoritmos y normogramas de la guía.
Barreras de implementación Facilitadores

Se cuenta con equipo de pediatría entrenado para la

valoración de todos los recien nacidos
Recomendación:
Al evidenciar algún recién nacido con ictericia Neonatal

Barreras de implementación Facilitadores

Equipo institucional familiarizado con la recomendación.

Los trámites administrativos dificultan el En los momentos necesarios se realizará capacitación en las
traslado oportuno para el manejo prioritario guías institucionales.

Barreras de implementación Facilitadores

Equipo institucional familiarizado con la recomendación.

En los momentos necesarios se realizará capacitación en las
guías institucionales.
Recomendación:
Informar a los profesionales de la salud (médico general, pediatras, neonatólogos)
involucrados en el cuidado directo de recién nacidos, sobre la identificación del recién
nacido ictérico y sus comorbilidades asociadas.
Barreras de implementación Facilitadores

Equipo institucional familiarizado con la recomendación.

En los momentos necesarios se realizará capacitación en las
guías institucionales.
Recomendación:
Toda institución que atienda partos, debe tener la dotación mínima necesaria de equipos y
personal para poder llevar a cabo una atención adecuada del recién nacido a término. Eso
incluye equipos adecuados para el diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno de la
ictericia neonatal y sus comorbilidades.
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Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS

Actividad (Recolección de datos,

entrenamiento, desarrollo de formas, Fecha de Fecha de
adquisiciones, etc.) Responsable inicio finalización
Marzo de Periódico
Socialización presencial al personal 2018 según
asistencial Pediatras necesidad
Marzo de
2018 (o a
partir del
Personal encargado mes de inicio
Socialización en línea de la GPC en la página de la página oficial de la
web de Colsubsidio institucional adopción) Permanente

Marzo de
2018 (o a
Redacción, diseño y edición de una guía u partir del (la entrega o
hoja informativas dirigida a comunidad sobre Equipo de mes de inicio educación
signos de alarma en el recién nacido que comunicación social oficial de la sería
presenten ictericia. y expertos adopción) permanente)

1. Estrategias educativas y de diseminación

¿Qué
¿A quiénes van dirigidas las estrategias información se ¿Cuándo la ¿Quién dará la
educativas? necesita? necesitan? información?
Periódica Líder de opinión
mente a
partir de la
fecha Disponible de
Personal de salud relacionados al proceso Lista del oficial de forma permanente
de atención del recién nacido personal adopción en la web.

Guías u hojas A partir de

informativas de la fecha en
apoyo que
entendibles en queden Folleto, personal
Núcleo familiar del recién nacido comunidad diseñadas de salud
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2. Tiempo estimado y recursos

Recurso (humano, técnico, económico) Valor estimado(horas o dinero)

Horas pediatría ( líder de opinión) 16 horas
Refrigerios No requerido
Jornadas de socialización por servicios 10 horas
Plataforma virtual Permanente
Diseño de folletos 4 meses
Número y precio a definir con
base en estadística de recién
nacidos que ingresen a la unidad
impresión de folletos neonatal .

3. Aprobación por el nivel de dirección correspondiente

Nombre Aprobación Fecha de solicitud Fecha de aprobación

Gerencia IPS Febrero de 2018 Febrero de 2018

4. Identificador de barreras de implementación

IDENTIFICADOR DE BARRERAS DE IMPLEMENTACION SI NO

Evidencia insuficiente para soportar todas las recomendaciones. X
Guía completa demasiado larga, lo que podría incentivar la revisión sólo de
X
la guía resumen.
Los formatos de publicación limitan su consulta frecuente. X
Las recomendaciones finales pueden presentar ambigüedad en su
X
interpretación por parte de los médicos generales.
Las referencias bibliográficas no son fácilmente accesibles para el
X
público usuario de la GPC.
Desconocimiento de la existencia de la guía y de la medicina basada
X
en la evidencia.
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Conocimientos limitados para interpretar la literatura científica, poca

conciencia de resultados negativos en la práctica, no todos disponen X
de acceso a Internet en el sitio de trabajo.
Formación continuada y actualización en manos de la industria
X
farmacéutica.
Resistencia al cambio y temor a enfrentar problemas médico-legales. X
Consideración de la información científica como no válida o irrelevante,
X
congresos científicos de pobre calidad.
Falta de apoyo entre pares y pobre trabajo en equipo. X
Percepción de que la GPC no es aplicable a la mayoría de pacientes ni
X
en todas las IPS.
Demanda asistencial excesiva, que dificulta el destinar tiempo a la
X
lectura de las guías.
Algunos profesionales se encuentran muy influidos por la opinión de
X
líderes de opinión no favorables a las guías
Las políticas públicas relacionadas con el modelo de atención en
salud, centrado en la salud como un servicio rentable para el asegurador X
y no como un derecho ciudadano.
Las carencias del sistema de habilitación y control a instituciones
X
prestadoras de servicios de salud (IPS).
La falta de una organización de redes de prestadores de servicios de
salud, limitan el sistema de referencia y contra-referencia y la accesibilidad X
a los servicios.
Ausencia de plan nacional de implementación de las GPC, estructurado
según el grado de desarrollo de las IPS y teniendo en cuenta los X
criterios de priorización de las GPC, y el plazo establecido para ello.
Inadecuado funcionamiento del sistema de información. X
El limitado liderazgo de los responsables de las IPS. X
IPS con escasos recursos humanos, físicos y financieros para aplicar
X
la GPC-SCA.
Pocas IPS acreditadas o en proceso de acreditación. X
Insuficiente gestión y escasas políticas hospitalarias orientadas al
X
SOGC y al desarrollo e implementación de la guía.
Ausencia de sistema de incentivos a las IPS y a los profesionales de la
X
salud que participen en implementación de GPC.
Desconocimiento de los costos y las fuentes de financiación para la
X
implementación de las GPC.

5. Medición:
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Se realizará un tablero de medición de indicadores para la circular 016 dentro de los que se
encuentran la gestión de las recomendaciones presentadas en la presente guía.

El proceso de medición de adherencia se genera de acuerdo a la muestra definida desde el área de

auditoria de la calidad

Indicador Numerador Denominador Fuente Número

Lista de
personal
invitado a cada
capacitación de
los servicios de
interés
(médicos, jefes
de enfermería,
aux. de
% de personas efermeria
asistentes entre auxiliares,
las invitadas a una laboratorio,
capacitación estudiantes, Definido en el
determinada (que Número de etc). servicio de
tienen personas Número de forma que no
responsabilidad invitadas que personas Firma de se pierda la
en la atención del asistieron a la invitadas a esa asistencia a esa oportunidad de
recién nacido) capacitación capacitación capacitación la atención.
Cobertura
efectiva de la
socialización
presencial de la Lista de
guía en un personal
periodo (% de Número de invitado a todas
personas personas las
invitadas que invitadas que capacitaciones Definido en el
asistieron a la asistieron a su Número total de servicio de
capacitación a la respectiva personas Listados de forma que no
que fueron capacitación invitadas a esas asistencia todas se pierda la
invitadas en ese en un periodo capacitaciones las oportunidad de
periodo) determinado en un periodo capacitaciones la atención.
Número de
personas que Número de
consultaron la Número de consultas en la
GPC en la web personas que No aplica web No definible
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consultaron la
GPC en la web
No definible (se
debe aproximar
al número de
atenciones a
Número de Número de recién nacidos
cartillas cartillas Hojas firmadas en un mes y
entregadas a entregadas a de entrega de la centro médico
comunidad comunidad No aplica cartilla determinados)
No definible (se
Número de debe aproximar
personas a al número de
Número de quienes se les atenciones a
personas entrega Hojas firmadas recién nacidos
capacitadas información de la en un mes en
(mamás, por parte de capacitación un mes y
familiares) por el nuestro previo al egreso centro médico
personal de salud personal No aplica del servicio determinados))

EN CONSTANCIA DE LO ANTERIOR FIRMAN

1. 2.

Nombre Nombre

3. 4.

Nombre Nombre

5. 6.

Nombre Nombre

7. 8.

Nombre Nombre

9. 10.

Nombre Nombre

11. 12.

Nombre Nombre