Entrevista Inicial.

I. Identificación:

Nombre del informante: ____________________________________________________

Nombre del Entrevistador:__________________________________________________
Fecha entrevista: ____________________Colegio:_______________________________
Domicilio: ________________________________________________________________

II. Antecedentes del Grupo Familiar:

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación

Observaciones: ________________________________________________________
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II. Historia Personal

Relación con sus pares (primos, amigos, etc.)

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Relación con los adultos:
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Reacción ante la frustración:

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_________________________________________________________________________

Descripción de su hijo:
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_________________________________________________________________________

Otros antecedentes relevantes:

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_________________________________________________________________________
Desarrollo Motor:
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Desarrollo del Lenguaje:

_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Normas de comportamiento en el hogar:

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_____________________________________________________________________

Dificultades presentes en su proceso Escolar:

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Otros profesionales Involucrados en el desarrollo del niños (fonoaudióloga, kinesiólogo,

neurólogo, otro)
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Antecedentes Médicos Relevantes

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Otros antecedentes que sean relevantes:

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