ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

1. Identitas klien
Nama klien :
Umur : tahun

2. Diagnosa medis

3. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Mengkaji resiko decubitus dengan skala Norton
Rasional : Menghindari resiko kerusakan kulit karena tirah baring lama

4. Diagnosa keperawatan
1. Hambatan mobilitas fisik

5. Data

6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No Prosedur Pelaksanaan Rasional

Tahap PraInteraksi
- Melakukan verifikasi Mengecek kebenaran pasien yang akan
program terapi dilakukan tindakan
1 - Mencuci tangan - Mencegah infeksi kuman
- Menempatkan alat di dekat - Memudahkan dalam melakukan
pasien dengan benar tindakan
Tahap Orientasi
- Memberikan salam dan - Menerapkan komunikasi terapeutik
menyapa nama pasien
- Menjelaskan tujuan dan - Memberikan informasi tindakan
2 prosedur tindakan pada yang akan dilakukan
keluarga/pasien
- Menanyakan kesiapan - Menurunkan kecemasan pasien
klien sebelum kegiatan
dilakukan
3 TAHAP KERJA

INDIKATOR TEMUAN NILAI HASIL

Kondisi fisik Baik 4 3
 Sedang 3 Sedang
Buruk 2
Sangat buruk 1
Kondisi mental Sadar 4
Apatis 3 4
Bingung 2 Sadar
stupor 1
Kegiatan / Jalan sendiri 4
Aktifitas Jalan dengan bantuan 3 1
Kursi roda 2 Di tempat tidur
Di tempat tidur 1
Mobilitas Bebas bergerak 4
Agak terbatas 3 2
Sangat terbatas 2 Sangat terbatas
Tidak mampu bergerak 1
Inkontinensia Kontinen 4 2
Kadang-kadang int/kontinensia 3 Selalu
Selalu inkontinensia urin 2 inkontinensia
Inkontinensia urin & alvi 1 urin
Keterangan :
16 – 20 : Tidak ada resiko terjadi decubitus 12
12 – 15 : Rentan terjadi decubitus Rentan terjadi
< 12 : Resiko tinggi terjadi decubitus decubitus
Tahap Terminasi
- Melakukan evaluasi tindakan Mengetahui keberhasilan tindakan
tindakan yang dilakukan
- Berpamitan dengan klien - Menerapkan komunikasi
terapeutik
4 - Membereskan alat-alat - Mempermudah membawa alat
- Mencuci tangan - Mencegah infeksi
mikroorganisme
- Mencatat kegiatan dalam - Sebagai dokumentasi
lembar catatan perawatan keperawatan

7. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

- Skala Norton di gunakan untuk menilai resiko terjadinya luka tekan pada pasien-
pasien stroke dengan keterbatasan mobilisasi.

8. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahanya
- Perawat keliru dalam menilai resiko dekubitus
Pencegahan : perawat harus lebih paham dan teliti dalam menilai pasien beresiko
dekubitus

9. Analisa sintesa
Hipertensi

kelemahan pada ekstrimitas kanan

 tirah baring yang lama

beresiko terkena decubitus

10. Evaluasi
Perawat telah menilai Ny. SH dengan rentan decubitus menggunakan Skala Norton

11. Hasil yang didapat dan maknanya

Dari skala Norton didapatkan Ny. SH dengan nilai 12 (Rentan terjadi decubitus).

Banjarmasin, Maret 2018

Ners muda,

Mursidah

Preseptor Klinik,

( )