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una malla muy compacta que, tras ser sometida a una tracción moderada, posee una
cierta capacidad de recuperación. Las manipulaciones vertebrales bruscas o
repetidas, si no han estado bien indicadas, pueden producir la fatiga del colágeno e
impedir su capacidad de autorregeneración. Las lesiones en el colágeno constituyente
de los ligamentos vertebrales pueden ser causa de inestabilidad vertebral.
Las manipulaciones vertebrales con técnicas directas tiene que reunir las
siguientes condiciones:
2º. No tienen que existir alteraciones en la forma de las vértebras que constituyen la
articulación a manipular. Por ejemplo, no se pueden manipular malformaciones
congénitas ni artropatías degenerativas de origen artrósico.
3º. Al realizar una manipulación se debe aplicar la menor fuerza posible y dirigirse en
una dirección precisa. Para ello la articulación tiene que estar bien localizada.
5º. Hay que tener en cuenta la globalidad del cuerpo humano y los efectos a distancia
que una manipulación puede producir sobre otras estructuras.
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sin.HTML
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manipulation-sans.HTML
Entre las contraindicaciones de las manipulaciones articulares vertebrales de
gran velocidad y de pequeña amplitud destacaremos:
a) Degeneraciones articulares
1º Procesos artríticos: Artritis inflamatorias, espondiloartritis anquilosante,
enfermedad de Scheuermann, etc.
3º Inestabilidad vertebral.
3º Espina bífida.
6º Hemivértebras.
3º Aneurisma aórtico.
d) Alteraciones neurológicas
1º Hernia y prolapso del disco intervertebral diagnosticados mediante TAC o RMN.
En estos casos existen excepciones que se valorarán según el tipo de lesión.
4º Mielopatías agudas.
e) Psicológicas
1º Enfermedades psiquiátricas graves.
f) Otras
1º Tumores que se asienten en el hueso (benignos y malignos).
3º Osteomalacia.
4º Pneumotórax.
5º Mujeres embarazadas.
6º Ancianos y niños.
CONTRAINDICACIONES
En osteopatía el terapeuta tiene que saber actuar, como es de esperar, pero también tiene que
saber “no actuar”. Las contraindicaciones manipulativas, en la mencionada técnica terapéutica,
ocupan un apartado de mucha importancia, que siempre el osteópata deberá tener en cuenta.
Esta es una afección grave que puede simular un origen vertebral mecánico, que la manipulación
puede agravar. Aquí la manipulación puede no solamente ser inútil sino peligrosa. Sus síntomas son
parecidos al síndrome de Bane-Liéou y a los de traumatismo cervicales menores; cefaleas, vértigos,
fatiga visual y una cierta tendencia depresiva. En estos casos se pueden producir los grandes
accidentes neurológicos de las manipulaciones en pacientes con un estado aparentemente bueno de
salud.
En los pacientes con problemas circulatorios, que pudieran hacernos sospechar una deficiencia
vertebrobasilar, es necesario hacerles una prueba postural, antes de manipular. Consistiría en
realizarle una extensión más rotación de la zona cervical a ambos lados, con suavidad, hasta su tope
natural sin forzar. En esa posición aguantar algunos segundos preguntándole al paciente si nota
alguna molestia con relación a los síntomas que acabamos de describir. En el caso de ser afirmativa
la respuesta no se manipulará al paciente.
Lo mismo sucede con la pelviespondilitis reumática, donde la terapia se centra en luchar contra la
deformación vertebral, por medio de posturas y posiciones de reposo bien estudiadas. Se aconsejan
las movilizaciones suaves en extensión, que fuera de los accesos evolutivos, facilitan la reeducación.
Las artrosis vertebrales no constituyen una contraindicación absoluta a la manipulación en
osteopatía. Cuando se produce la rigidez completa de un segmento vertebral, debe evitarse actuar.
Por el contrario, las movilizaciones progresivas pueden producir beneficios, sobre todo cuando se
complementa con masaje del tejido blando. Como es natural, en los estados inflamatorios de
artrosis sí está contraindicada la manipulación osteopática.
Pondremos un ejemplo para explicar mejor lo anteriormente dicho. Si tenemos un paciente con
dolores lumbares y determinamos que es una ciática discal, pero cuando realizamos el examen
premanipulativo vemos que ninguna dirección resulta indolora y libre actuaremos. Sin embargo, si
duele en flexión, extensión, rotación a ambos lados y lateroflexión, no podremos manipular al
paciente. Estamos en el terreno de la contraindicación técnica. El reposo estará bien indicado.
Por el contrario, si nos deja alguna dirección libre, como por ejemplo la rotación, será únicamente en
esta dirección donde realizaremos la manipulación, si se determina que ello es necesario.