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CASO 4: DIFICULTAD DE LA RESPIRACIÓN

Historia
Una maestra de 26 años de edad consultó a su médico de cabecera (GP) por su tos persistente.
Ella quiere tener un segundo curso de antibióticos porque un curso inicial de amoxicilina no hizo diferencia La
tos la ha molestado por 3 meses desde que se mudó a una nueva colegio. La tos ahora está perturbando su sueño
y cansándola durante el día. Ella enseña juegos, y la tos es problemática cuando se va al patio de recreo y en
trotar. En su historial médico, le extrajeron el apéndice hace 3 años. Ella la tenía las amígdalas se extirparon
cuando era niño y se dijo que tenía episodios recurrentes de bronquitis entre las edades de 3 y 6 años. Ella nunca
ha fumado y no toma ningún medicamento más que un anticonceptivo oral. Sus padres están vivos y bien y ella
tiene dos hermanos, uno de los cuales tiene fiebre del heno.
Examen
La frecuencia respiratoria es de 18 / min. Su pecho está limpio y no hay anormalidades en la nariz, faringe,
sistema cardiovascular, respiratorio o nervioso.
La radiografía de tórax se informa como normal.
• La espirometría se lleva a cabo en la cirugía y se le pide que registre su flujo máximo en
en casa, la mejor de tres lecturas cada mañana y cada tarde durante 2 semanas.
Los resultados de la espirometría son los siguientes:
Real predicho
FEV1 (L) 3.9 3.6-4.2
FVC (L) 5.0 4.5-5.4
FER (FEV1 / FVC) (%) 78 75-80
PEF (L / min) 470 440-540
FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 s; FVC, capacidad vital forzada; FER, expiratorio forzado
proporción; PEF, flujo espiratorio máximo.

¿Cuál es su interpretación de estos hallazgos?


• ¿Cuál crees que es el diagnóstico probable y cuál sería el tratamiento apropiado?

El patrón de flujo pico muestra un grado de variación diurna. Esto no alcanza el diagnóstico criterios para el
asma pero es sospechoso. La variación diaria promedio en el flujo máximo de las grabaciones son de 36 L / min
y el flujo máximo medio de la tarde es de 453 L / min, lo que da una media variación diurna del 8 por ciento.
Hay una pequeña variación diurna en las normales y una variación del 15 por ciento es diagnóstico de asma. En
este paciente, la etiqueta de "bronquitis" como una el niño probablemente era asma. La historia familiar de una
condición atópica (fiebre del heno en un hermano), y el desencadenamiento de la tos con ejercicio y salir al frío
también sugieren hiperreactividad bronquial típica del asma.
Los pacientes con tos persistente crónica de causa inexplicable deben someterse a una radiografía de tórax.
Cuando la radiografía es clara, es probable que la tos se produzca por una de las tres causas principales en no
fumadores Alrededor de la mitad de estos casos tienen asma o continuarán desarrollando asma durante los
próximos años. La mitad del resto tiene rinitis o sinusitis con un goteo nasal posterior. Alrededor 20 por ciento
de la tos está relacionada con el reflujo gastroesofágico. Un pequeño número de casos ser causado por
problemas que de otra manera no se sospechaban, como cuerpos extraños, "adenoma" bronquial, sarcoidosis o
alveolitis fibrosante. La tos es un efecto secundario común en pacientes tratados con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (ECA).
En este paciente, el diagnóstico de asma se confirmó con una prueba de ejercicio que fue asociado con una
caída del 25% en el flujo máximo después de completar 6 minutos de ejercicio vigoroso.
Las alternativas habrían sido otro desafío no específico como la metacolina o histamina, o una prueba
terapéutica de esteroides inhalados.
Después de la prueba de esfuerzo, se administró un esteroide inhalado y la tos se resolvió después de 1 semana.
El esteroide inhalado se suspendió después de 4 semanas y se reemplazó por un agonista de 2 para usar antes
del ejercicio Sin embargo, la tos recurrió con sibilancias y falta de sensibilidad más evidentes. respiración, y el
tratamiento se cambió de nuevo a un esteroide inhalado con un 2-agonista como necesario. Si no se estableció
el control, el siguiente paso sería verificar la técnica del inhalador y la adherencia al tratamiento, y considerar
la posibilidad de agregar un 2-agonista de acción prolongada. En algunos casos, la tos seca persistente asociada
con el asma puede requerir un tratamiento más vigoroso que esto. Esteroides inhalados durante un mes o más,
o incluso un ciclo de 2 semanas de esteroides orales puede ser necesario para aliviar la tos. El manejo exitoso
de la tos seca depende de establecer el diagnóstico correcto y tratarlo vigorosamente.