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Correlación Clínica
Bioquímica
y Genética.
Cuaderno de trabajo
Servicio de Genética. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” TAL b
2
Servicio de Genética
Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
y
Laboratorio de Bioquímica
Cuerpo Académico UDG-CA-80 Enfermedades Metabólicas
Departamento de Biología Molecular y Genómica
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Universidad de Guadalajara
Nombre: ______________________________________________
Grupo: _________ Fecha: ________ Guadalajara, Jalisco, México, 14 de Febrero del 2009
Laboratorio de Bioquímica y Cuerpo Académico UDG-CA-80 Enfermedades Metabólicas. Departamento de Biología Molecular y Genómica. CUCS. Universidad de Guadalajara
Servicio de Genética. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
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Indice
Eritrocitos 4
Hemoglobina 5
Biosíntesis de hemoglobina A 8
Biosíntesis de hemoglobinas 9
Caso clínico 12
Preguntas 15
Autores 16
Laboratorio de Bioquímica y Cuerpo Académico UDG-CA-80 Enfermedades Metabólicas. Departamento de Biología Molecular y Genómica. CUCS. Universidad de Guadalajara
Servicio de Genética. Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
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ERITROCITOS
Hueso
aumento del
canal medular
Eritrocitos
inmaduros
Los eritrocitos son células que se encargan principalmente del transporte de oxígeno desde
los pulmones a los tejidos y bióxido de carbono de los tejidos a los pulmones. La proteína que
transporta estos gases es la hemoglobina. Los eritrocitos se producen principalmente en la
médula ósea roja de los huesos largos (epífisis) y en los huesos planos e irregulares.
La vida media de un eritrocito es de 120 días. Poco más del 1% de la población es reemplazada
diariamente (200 mil millones de células ó 2 millones por segundo).
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HEMOGLOBINA
hem
Fe
b
Fe
Eritrocitos globina
Fe
a
eF
Fe
a
b
Hemoglobina
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Sitio de adición de
poli (A)
Sitio de iniciación de la
traducción
Sitio de terminación de la
traducción
Región
promotora
E1 I-1 E2 I-2 E3
Exón 1 Exón 2 Exón 3
Intrón 1 Intrón 2
Caja TATA Trailer
Lider
Elemento promotor
corriente arriba
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GENES GLOBINICOS ALFA Y BETA
Eritrocitos
5
’z
2 z
1 y
a
1a
2a
1 3
’
Núcleo
G A
5
’ y
b
2 e g gy
b1 db3
’
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BIOSINTESIS DE HEMOGLOBINA A
Eritrocitos
inmaduros
RNAm a
Ribosomas
5’- -3’
-NH2 -COOH
NH2-
NH2- NH2-
Hem
Globina- aGlobina- b
a b
b a
Hemoglobina adulto
(Hb A)
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BIOSÍNTESIS DE HEMOGLOBINAS
Eritrocitos
ARNm g ARNm b
ARNm a ARNm d
Ribosomas
Globina-aGlobina-gGlobina-dGlobina- b
Heme
a g a d a b
g a d a b a
Hemoglobina fetal Hemoglobina adulto 2 Hemoglobina adulto
(Hb F) (Hb A2) (Hb A)
TAL b
10
50 a
b
Porcentaje de síntesis total de globina
40
30
20
e
z
10
g
d
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7
Meses antes del nacimiento Meses después del nacimiento
nacimiento
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VALORES NORMALES
Biometría hemática
3
Eritrocitos 4.1 a 5.1 millones por mm (mujeres)
4.5 a 5.3 millones por mm3 (hombres)
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Caso clínico
Paciente femenina de 6 años de edad que acude al hospital por presentar palidez generalizada y dolor en hipocondrio y flanco derecho.
Antecedentes: producto de la 7a gestación, embarazo y parto normal, peso al nacer 2,500 g. El padre y la madre de 34 y 31 años de edad
respectivamente al nacimiento del caso índice, no consanguíneos y aparentemente sanos. Una hermana con crisis convulsivas y otro hermano
falleció a la edad de 10 años por anemia, dos hermanos y tres hermanas vivos aparentemente sanos.
Exploración física: peso 12.4Kg (menor de la 3a percentila), talla 97 cm (menor 3a percentila), perímetro cefálico 52.5 cm (97a.
percentila), brazada 83 cm; palidez de tegumentos generalizada; macrocefalia, frente abombada; nariz corta y ancha, puente nasal deprimido
(Figura 7); paladar alto, hipoplasia de esmalte, maloclusión dental; área pulmonar normal; área cardiaca con soplo sistólico mitral; abdomen
globoso, diastasis de rectos, hepatomegalia y esplenomegalia; área genital normal, extremidades superiores e inferiores hipotróficas, uñas
hiperconvexas, acrocianosis discreta, inteligencia normal.
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Rx : cráneo con ensanchamiento del diploe con trabeculación en borde de cepillo, velamiento de senos paranasales, huesos largos y
manos con trabeculación, aumento del canal medular y adelgazamiento cortical.
Laboratorio: hemoglobina 4.1 g/dl (normal 14-18); hematocrito 15 % (normal 37-52); proteínas totales 7.92 g/dl (normal 6.0-8.2);
albúmina 5.09 g/dl (normal 2.90-5.0); globulinas 2.83 g/dl; bilirrubina total 4.01 mg/dl (normal 0.2-1.5); bilirrubina directa 1.31 mg/dl (normal
0.0-0.7); bilirrubina indirecta 2.7 mg/dl; glucosa 65 mg/dl (normal 60-125); ácido úrico 7.75 mg/dl (normal 2.6-7.3); creatinina 0.5 mg/dl
(normal 0.3-1.6); urea 18 mg/dl (normal: 15-38); hierro sérico 142 mcg/dl (normal 37-145).
Fragilidad osmótica inicial 0.50 g de NaCl (normal. 0.45), terminal O.28 g de NaCl (normal 0.32).
Biopsia de médula ósea: celularidad normal, relación de series eritrocítica-granulocítica invertida 2/1, serie eritrocítica con maduración
normoblástica, aumento de eritroblastos basófilos, gran cantidad de focos de eritropoyesis, eritrocitos maduros, con macrocitosis. Serie
trombocítica hipoplásica, serie granulocítica normal, eosinófilos y basófilos escasos. Series plasmocítica, linfocítica, monocítica y reticulocítica
normales.
Electroforesis de hemoglobina del caso índice: HbF 65.7%, HbA2 2.84%, HbA 31.46%.
Electroforesis de los padres: padre, HbF 1.51%, HbA2 5.28 %, HbA 93.21%; madre, HbF 1.59%, HbA2 5.32%, HbA 93.09% (Tabla 1).
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Hueso
aumento del
canal medular
Eritrocitos
inmaduros
Destrucción de
eritrocitos
Cuerpos de
inclusión
Déficit o ausencia
de globina-b Aumento de globina-g
b a g
Globina-a
en exceso
a b a g
b a g a
Disminución de Hb A Aumento de Hb F
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Autores
Graciela González-Pérez
Oftalmóloga Pediatra
Servicio de Oftalmología Pediatría, Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
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Laboratorio de Bioquímica y Cuerpo Académico UDG-CA-80 Enfermedades Metabólicas. Departamento de Biología Molecular y Genómica. CUCS. Universidad de Guadalajara