Octubre 2010

PROCEDIMIENTO DE GESTIÓN
PARA CENTROS SANITARIOS
COLABORADORES CON GRUPO AXA
Red CSAC

Redes Proveedores y Profesionales – Área de Servicio al Cliente

Normativa y Procedimientos Actuación Redes Médicas.
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Índice

1.- Introducción.… .............................................................................................03

2.- Medios necesarios para la comunicación AXA-Centro Sanitario............03

3.- Publicidad ......................................................................................................04

4.- Consentimiento del Paciente ........................................................................04

5.- Condiciones de Asistencia ............................................................................04

6.- Procedimiento de Actuación General .........................................................06

6.1 Solicitud de Asistencia ............................................................................................................. .06
6.2 Prestación de la Primera Asistencia.......................................................................................... .07
6.3 Solicitud Continuidad de Tratamiento...................................................................................... .07
6.4 Finalización del Tratamiento .................................................................................................... .07
6.5 Solicitud de Informes por el paciente o requerido a instancia judicial..................................... .07

7.- Procedimiento de Actuación para Urgencias y Hospitalización ..............08

8.- Facturación....................................................................................................09
8.1 Elaboración de las facturas ................................................................................................... .09
8.2 Documentación a adjuntar a las facturas ............................................................................ .09
8.3 Periodicidad y envío de facturas .......................................................................................... .10
8.4 Consultas o incidencias en facturas ..................................................................................... .10

9.- Contactos .......................................................................................................11

10.- Adendas........................................................................................................12
10.1 Adenda 1: Código Deontológico de La Compañía................................................................. .12
10.2 Adenda 2: Consentimiento Informado ................................................................................... .12
10.3 Adenda 3: Modelos “Autorización” ....................................................................................... .12

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1. Introducción

Según las normas y criterios marcados por La Compañía, La Sociedad que mantengan una
relación de colaboración con La Compañía mediante un “Contrato de Arrendamiento de
Servicios Profesionales”, se compromete a respetar las estipulaciones del contrato, a cumplir
con el “Procedimiento de Gestión para Centros Sanitarios Colaboradores con Grupo AXA” y
con las normas recogidas en el “Código Deontológico de La Compañía” que se adjunta como
Adenda 1 a este Procedimiento de Gestión, con observancia de la legislación aplicable y de
las normas comprendidas en el Código Deontológico propio de su profesión.

La Sociedad colaboradora con La Compañía deberá efectuar su trabajo de forma imparcial,

siempre ajena a cualquier presión exterior.

Las cuestiones económicas e indemnizatorias quedan excluidas del servicio contratado con La
Sociedad, que carece de facultades al respecto.

2. Medios necesarios para la comunicación AXA-

Centro Sanitario.
La Sociedad dispondrá de los medios informáticos necesarios para facilitar la comunicación
con La Compañía y agilizar la asistencia al paciente, cumpliendo con los requisitos básicos
marcados por las necesidades del servicio demandado por La Compañía.

Las Sociedades que colaboren con La Compañía deberán disponer de correo electrónico, fax y
teléfonos de contacto (oficina y/o móvil). Todos los informes de asistencia médica que se
envíen por correo electrónico deben ir siempre encriptados.

La Sociedad está obligada a comunicar cualquier cambio o modificación de sus datos

administrativos mediante correo electrónico a la siguiente dirección:

Lista.redesbo@axa.es

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3. Publicidad
Como norma general y por política de comunicación de La Compañía, no está permitida la
publicación al exterior de cualquier noticia por parte de nuestra red de proveedores, en el
formato que sea, que haga referencia a La Compañía.

Para la emisión de informes, La Sociedad utilizará papel con su membrete, sin que pueda
utilizar en ningún caso papel con anagrama de La Compañía.

4. Consentimiento del Paciente

Para la realización de la asistencia sanitaria es preceptiva la obtención previa del
consentimiento del paciente, informando a éste claramente sobre los objetivos de la misma,
obteniendo la autorización escrita para su realización y el traslado de los datos a La Compañía
mediante la firma del documento cuyo modelo se acompaña como Adenda 2 a este Anexo.

El paciente firmará dos copias, una para él y otra para La Sociedad que conservará en sus
archivos.

El referido documento original que contiene el Consentimiento Informado, obrará en poder

de La Sociedad, poniéndolo a disposición de La Compañía a solicitud de ésta o de cualquier
otra persona o entidad que pudiera estar legitimada para requerir su exhibición. El plazo de
conservación se atenderá a las obligaciones legales que sobre este tema indica la Ley de
Autonomía del Paciente sobre los plazos de conservación de las historias clínicas indicado en
el artículo 17 de la Ley 41/200, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente, siendo, como mínimo, cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso
asistencial.

5. Condiciones de Asistencia

5.1 Condiciones Generales

Para poder iniciar el tratamiento es necesaria la autorización de La Compañía, para ello deberá
habilitar los medios de comunicación indicados, que permitan una gestión ágil.

Una vez autorizado, el tratamiento se iniciará precozmente, se aplicará de forma intensiva,

personalizada y será de la máxima calidad, aplicando todas las medidas necesarias para una
pronta recuperación del lesionado en las mejores condiciones.

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Los peritos médicos de La Compañía podrán tener acceso a los lesionados que se encuentren
en las instalaciones de La Sociedad, a requerimiento de La Compañía.

Cuando un lesionado, tras haberse aplicado todos los recursos terapéuticos posibles, no mejore
su situación, se considerará que se ha alcanzado la estabilización lesional y se propondrá el
alta médica.

5.2 Traumatismo Cervical Leve (Esguince Cervical) y otras lesiones leves

Se autorizan un máximo de 20 sesiones de fisioterapia, pudiendo ser menos en casos muy

leves. El tratamiento se aplicará de forma sucesiva diariamente. En caso excepcional, de
considerar necesario continuidad de tratamiento, deberá solicitar autorización a La Compañía
adjuntando informe justificativo.

5.3 Otras lesiones de entidad media/grave

Tras la primera consulta es necesario el envío, al responsable del expediente de La Compañía,

del Informe Inicial que contendrá la siguiente información: filiación del posible diagnóstico,
previsión de tratamiento, número de sesiones de fisioterapia totales previstas y pronóstico.

Cualquier modificación de tratamiento o incidencia en la evolución será informada y

remitida al mismo destinatario.
En procesos cuyo tratamiento sea superior a 30 días es necesaria la emisión de informes
mensuales, igualmente es imprescindible la emisión de informe en caso de que existan
complicaciones en la evolución.

Es imprescindible Informe de Alta, estrictamente asistencial, sin consideraciones médico-

legales.

5.4 Pruebas Médicas

Para la realización de pruebas complementarias es preciso la autorización de la Compañía.

Se realizarán siguiendo los criterios científicos internacionalmente aceptados y siempre que
tras la realización de las mismas se espere un cambio en el tratamiento del paciente o un
beneficio sobre otras tecnologías técnicamente aceptables.

5.5. Consultas médicas

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No se utilizará el criterio automático de visitas periódicas de especialistas cada 15 días,

basándose las consultas únicamente en criterios de indicación médica. Tampoco se podrá
facturar, una visita de Medicina General y posteriormente de Traumatología (o de cualquier
otro especialista que precise). Además las visitas de especialistas tendrán criterios únicamente
asistenciales y siempre se tratarán patologías relacionadas con el accidente.
En lesiones leves, como el traumatismo cervical leve o esguince cervical, se podrán facturar
dos consultas médicas, una inicial y otra de alta. En procesos de entidad media/grave se
podrá facturar una consulta mensual, salvo excepciones debidamente justificadas.

6. Procedimiento de actuación general

6.1 Solicitud de Asistencia

La Compañía solicitará siempre a La Sociedad la asistencia al lesionado por lo que antes de

iniciar cualquier acto sanitario y/o tratamiento es imprescindible obtener la Autorización de
La Compañía.

Dicha Autorización contendrá los siguientes datos obligatorios:

- Datos de la persona responsable del expediente en La Compañía (Contacto en AXA)

- Nº de siniestro
- Ramo Técnico (auto/accidentes)
- Detalles de la solicitud concreta del tratamiento, exploración o consulta solicitada.
- Nombre y teléfono del paciente.

y se enviará a La Sociedad vía fax o correo electrónico.

Los tres modelos de Autorización que puede enviar La Compañía son:

- “Autorización de Tratamiento”
- “Autorización de Consulta”
- “Autorización de Prueba”

y se adjuntan como Adenda 3 a este Procedimiento de Gestión.

Si La Sociedad considera que no puede atender el encargo encomendado lo rechazará en un

plazo máximo de 48 horas, comunicándolo a su contacto en AXA (responsable del expediente
/perito médico) y destruyendo o devolviendo a La Compañía la documentación facilitada.

6.2 Prestación de la Primera Asistencia

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Una vez recibida la Autorización de La Compañía y obtenido el Consentimiento Informado

del Paciente, La Sociedad prestará la asistencia sanitaria inicial y remitirá al responsable del
expediente marcado en la autorización, vía fax o correo electrónico encriptado, el
documento “Informe Inicial”, que contendrá la siguiente información: filiación de posible
diagnóstico, previsión de tratamiento, necesidad de exploraciones complementarias, si
proceden, y pronóstico.

Desde la recepción del documento “Autorización” hasta el envío del “Informe Inicial” a La
Compañía transcurrirá un plazo máximo de 8 días hábiles.

El tratamiento se iniciará a la mayor brevedad en las condiciones definidas en el apartado 5.

6.3 Solicitud Continuidad de Tratamiento

En caso de ser necesario:

- prolongación del tratamiento por encima de la previsión inicial
- visita a un especialista y/o
- prueba médica

La Sociedad enviará a La Compañía un “Informe Justificativo”, vía fax o correo

electrónico encriptado, justificando la indicación de la prueba complementaria, visita a
otros especialistas o prolongación de tratamiento.

6.4 Finalización del Tratamiento

Una vez finalizado el tratamiento o conseguida la estabilización lesional del paciente, La

Sociedad remitirá a La Compañía el “Informe de Alta”, que contendrá: un resumen de la
historia clínica y situación clínica al alta.

6.5 Solicitud de informes por el paciente o requerido a instancia judicial

En este caso, La Sociedad emitirá un “Informe Clínico” en documento con su membrete,

preferentemente al alta, con el resumen del resultado de la asistencia. El informe será
estrictamente asistencial, sin consideraciones médico-legales.

La Sociedad siempre deberá poner en conocimiento de La Compañía de este hecho.

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7. Procedimiento de Actuación para Urgencias y

Hospitalización.
7.1 Antes de iniciar la asistencia en el Servicio de Urgencias es imprescindible acreditar la
condición de asegurado por La Compañía:

- Asegurados con Pólizas de Accidente Individual: deberá acreditarse mediante la

presentación de la póliza.
- Colegios de Enseñanza o Colectivos asegurados: deberán presentar el correspondiente
parte debidamente cumplimentado.
- Pacientes de automóvil: deberán acreditarse mediante la póliza de ocupante que les cubre
o autorización de La Compañía.

7.2 En caso de ser necesaria: consultas sucesivas a las de Urgencias, hospitalización,

intervención quirúrgica o pruebas diagnósticas especiales (RMN, TAC, etc..) tratamiento de
rehabilitación, etc… será necesaria la autorización previa de La Compañía, acompañada del
correspondiente informe. Esta deberá ser solicitada de forma inmediata a:

e-mail: Siniestros.gestioncorporalesnoauto@axa.es
Fax: 91807 00 95

Podrán ingresar sin autorización los casos URGENTES que se produzcan fuera del horario de
atención (de 9:00 a 14:00 horas en días laborables), pero deberán informar a La Compañía en
las siguientes 24 horas laborables y en ese mismo horario.

7.3 En el caso de solicitud de informes por el paciente o requerido a instancia judicial,

La Sociedad emitirá un “Informe Clínico” en documento con su membrete,
preferentemente al alta, con el resumen del resultado de la asistencia.

El Centro Sanitario siempre deberá poner en conocimiento de La Compañía este hecho.

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8. Facturación
Las facturas realizadas por La Sociedad deberán reunir todos los requisitos para la legalidad
de las mismas.

8.1 Elaboración de las facturas

- Las facturas se emitirán a nombre de La Compañía que autorizó la asistencia, AXA o Hilo
Directo, según proceda.

- La factura deberá hacer referencia a los servicios prestados a un lesionado. No se puede

incluir más de un lesionado/paciente en la misma factura, aunque se trate de un mismo
expediente de siniestro.

- Los servicios prestados deben estar descritos tanto en cantidades (unidades de consulta,
sesiones de rehabilitación, pruebas, etc) como en el tipo de servicio que se ha realizado.

- Todas las facturas deben tener impresa la razón social, con domicilio completo y número
de cuenta bancaria con los 20 dígitos.

8.2 Documentación a adjuntar a las facturas

Todas las facturas deberán llevar siempre adjuntas:

- Autorizaciones de Tratamiento
- Informe de alta.
- En caso de tratamiento de fisioterapia, se adjuntará también el estadillo diario con las
firmas del paciente por las sesiones recibidas.

En el caso de las facturas correspondientes a servicios de urgencias, deberán llevar

siempre adjuntas:
- Copia del documento con el que se identifica el paciente como asegurado por La
Compañía.
- Informe de Urgencias.

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8.3 Periodicidad y envío de facturas

Las facturas se remitirán por correo ordinario con la siguiente periodicidad:

- En caso de que la duración del tratamiento se prolongue más de 30 días, se
facturará a mes vencido. Se emitirá una factura mensual por paciente y se
detallarán todos los conceptos referidos a la asistencia prestada en ese periodo.
- En el supuesto de tratamientos que no superen los 30 días se facturará al alta.
Se emitirá una factura por paciente y se detallarán todos los conceptos referidos a
la asistencia prestada.

La dirección de envío de las facturas físicas es:

GESTIÓN DOCUMENTAL
AXA
Camino Fuente de la Mora N 1, Planta 4ª Este CD
28050 Madrid. España

8.4 Consultas o incidencias en facturas

Los datos de contacto para consultas o incidencias relacionadas con la facturación son:

Teléfono: 902 10 02 51 marcar opción 3: médicos, centros y hospitales. Horario de

atención de 8 a 15 horas.

Para otras consultas o incidencias excepcionales o urgentes relacionadas con Facturación

también se podrá contactar con:

Fernando Villa Liceras

fernando.villa@axa.es
Teléfono. : 91 807 13 39

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9. Contactos

Información del Persona/s de contacto: Responsable del expediente del siniestro

Paciente/Siniestro (datos de contacto en la Autorización de Tratamiento)

Redes de Proveedores Médicos

e-mail: Redes.medicas@axa.es

Cristina Higueras Albarranch

S.A.C Redes/Proveedores. Compras y Operaciones. Médicos y
Centros Sanitarios
AXA
Solicitud de Información, Plaça Xavier Cugat 2, Edificio C, Planta 0, Parc Empresarial Sant
Consultas e Incidencias Joan - 08174 Sant Cugat del Valles, Barcelona , España
generales Tel. : +34 93 290 16 29
Fax : +34 93 365 11 28

Mª Gracia de Diego García

Responsable Redes Proveedores Médicos
AXA
Camino Fuente de la Mora nº 1 - 28050 Madrid , España
Tel. : +34 915388305

Gestión Documental
AXA
Camino Fuente de la Mora N 1, Planta 4ª Este CD - 28050 Madrid
, España

Teléfono de Contacto:
Envío de Facturas y 902 10 02 51 (horario de atención de 8 a 15 horas)
Consultas/Incidencias en
Facturación Para incidencias excepcionales:

Fernando Villa Liceras

fernando.villa@axa.es
Teléfono. : 91 807 13 39

Modificación de datos Administración de Redes de Proveedores

administrativos del Centro
Sanitario e-mail: Lista.redesbo@axa.es

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10. Adendas
10.1 Adenda 1: Código Deontológico Grupo AXA
10.2 Adenda 2: Consentimiento Informado
10.3 Adenda 3: Modelos de “Autorización”

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ADENDA 2: Consentimiento informado Asistencia Sanitaria

El Profesional Sanitario ___________________________________________________________

con NIF/CIF número ____________, colaborador externo de la Compañía AXA SEGUROS
GENERALES SA DE SEGUROS y REASEGUROS, S.A., SOLICITA AUTORIZACIÓN A
Dn/Dña. ------------------------------------------------- para recoger sus datos personales y datos de
salud derivados del accidente ocurrido el día_________________________ e INFORMA que
dichos datos serán utilizados por él con el objeto de elaborar informes médicos para evaluar el
alcance de las lesiones sufridas para que la entidad aseguradora pueda llevar a cabo la gestión y
seguimiento del precitado accidente de acuerdo con la normativa vigente. De igual forma, el
lesionado autoriza a ceder sus datos personales y los datos salud a la compañía responsable del
siniestro, si procede, con objeto de que pueda valorar el resultado de sus lesiones para cuantificar el
mismo y poder ofrecer la indemnización.

Los datos del lesionado serán incluidos, para su tratamiento, en los ficheros, titularidad de
D._________________________________________ y de AXA SEGUROS GENERALES SA DE
SEGUROS y REASEGUROS cumpliendo con todos los requisitos establecidos en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal..

Asimismo, el interesado podrá ejercitar, conforme a lo establecido en la citada Ley, los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, en las siguientes direcciones:
AXA Seguros e Inversiones, Departamento de Marketing, Camino Fuente de la Mora
nº1, 28050 Madrid, en los teléfonos 901 900 009 ó 93 366 93 5
Sr.. …………….….calle………………..(indicar la dirección del Profesional Sanitario).

En ________________a ___________de ____________de_________

Firma del lesionado Firma del Profesional Sanitario

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ADENDA 2: Consentimiento informado Asistencia Sanitaria

El Profesional Sanitario ____________________________________________________________

con NIF/CIF número ____________, colaborador externo de la Compañía HILO DIRECT
SEGUROS Y REASEGUROS, S.A SOLICITA AUTORIZACIÓN A Dn/Dña. ----------------------
--------------------------- para recoger sus datos personales y datos de salud derivados del accidente
ocurrido el día_____________________________ e INFORMA que dichos datos serán
utilizados por él con el objeto de elaborar informes médicos para evaluar el alcance de las lesiones
sufridas para que la entidad aseguradora pueda llevar a cabo la gestión y seguimiento del precitado
accidente de acuerdo con la normativa vigente. De igual forma, el lesionado autoriza a ceder sus
datos personales y los datos salud a la compañía responsable del siniestro, si procede, con objeto de
que pueda valorar el resultado de sus lesiones para cuantificar el mismo y poder ofrecer la
indemnización.

Los datos del lesionado serán incluidos, para su tratamiento, en los ficheros, titularidad de
D.________________________________________y de HILO DIRECT SEGUROS Y
REASEGUROS, S.A. cumpliendo con todos los requisitos establecidos en la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal..

Asimismo, el interesado podrá ejercitar, conforme a lo establecido en la citada Ley, los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, en las siguientes direcciones:
HILO DIRECT SEGUROS Y REASEGUROS, S.A. Apartado de Correos nº 61082 /
2812696 – 28080 Madrid o a los siguientes teléfonos 901 900 202 ó 93 366 93 52, para ejercitar los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
Sr.. …………….….calle………………..(indicar la dirección del Profesional Sanitario).
En ________________a ___________de ____________de_________

Firma del lesionado Firma del Profesional Sanitario

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ADENDA 3: MODELOS DE AUTORIZACION

AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO
SU CONTACTO EN AXA:
Nombre tramitador / inspector
Dirección tramitador / inspector
Teléfono:
Fax:
E-mail:

Teléfono:
Fax/e-mail:

DATOS DEL PACIENTE

Nº de siniestro: RAMO:
Nombre:
Teléfono de contacto:
Perito Medico
Fax perito medico:
E-mail perito médico:

Estimados Sres.:

Autorizamos 20 sesiones de tratamiento rehabilitador en miembro inferior izquierdo lesionado

cuyos datos se indican.
Rogamos le citen ustedes para su inicio a la mayor brevedad, para lo cual les remitimos su teléfono
de contacto.

Deberán enviar su facturación a la compañía, a la atención de GESTIÓN DOCUMENTAL, a la

siguiente dirección:
Camino Fuente de la Mora, 1 4ª CD – 28050, Madrid, España.

Acompañada de informe de asistencia.

Igualmente deberán remitir informe a la persona de contacto que se indica en cabecera.

En a de de 2010

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ADENDA 3: MODELOS DE AUTORIZACION

AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO
SU CONTACTO EN AXA:
Nombre tramitador / inspector
Dirección tramitador / inspector
Teléfono:
Fax:
E-mail:

Teléfono:
Fax/e-mail:
DATOS DEL PACIENTE
Nº de siniestro: RAMO:
Nombre:
Teléfono de contacto:
Perito Medico
Fax perito medico:
E-mail perito médico:

Estimados Sres.:

Autorizamos 20 sesiones de tratamiento rehabilitador en miembro inferior izquierdo lesionado

cuyos datos se indican.
Rogamos le citen ustedes para su inicio a la mayor brevedad, para lo cual les remitimos su teléfono
de contacto.

Deberán enviar su facturación a la compañía, a la atención de GESTIÓN DOCUMENTAL, a la

siguiente dirección:
Camino Fuente de la Mora, 1 4ª CD – 28050, Madrid, España.

Acompañada de informe de asistencia.

Igualmente deberán remitir informe a la persona de contacto que se indica en cabecera.

En a de de 2010

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