ECOANATOMIA DE HIGADO Y VESICULA

BILIAR

HECTOR SERRANO GARCIA.

Médico Radiólogo
HACVP EsSALUD
TOMONORTE
ORIGEN EMBRIOLOGICO

Se Origina de un Esbozo
Endodermo al final de la
4ta Semana de Gestación
( Intestino Anterior )
TOPOGRAFIA HEPATICA
Organo Sólido
Intraperitoneal
ubicado en CSD del
Abdomen ,pudiendo
extender hacia zona
medial e incluso hacia
CSI en algunos casos

Se extiende :
Superior : 5to EICD a
nivel LMC.
•Inferior : Reborde Costal.

•Peso aprox. : 1500 gr.

 ANATOMIA DEL HIGADO
• Hígado ,órgano sólido de mayor
tamaño (1500 g) ubicado en CSD
• Funcionalmente 3 lóbulos : LD, LI y L
Caudado.
• Circulación Hepática
 Sistema centrípeto:
V. Porta ( 80% )
Art. Hepática (20%.)
 Sistema centrifugo:
Venas hepáticas
• Venas hepáticas principales discurren
entre los segmentos.
INTERSEGMENTARIAS
• Ramas principales de venas portales
discurren por el centro de los
segmentos (excepto segmento
umbilical o ascendente de V. Porta
Izquierda. ) INTRASEGMENTARIAS
 Medios de fijación

• Al diafragma
Lig. Coronario

Lig. triangulares

Lig. Falciforme

• Al estómago
Epiplón menor ó gastrohepático

• A la pared anterior del abdomen

Ligamento falciforme.
Características externas
CARA DIAFRAGMÁTICA:

Convexa y lisa; es anterior y superior.

Delimitada atrás: Lig Coron. y Triang.
Anteriormente: borde inferior que la
separa de la cara visceral.

CARA VICERAL:

Cóncava y de orientación posteroinferior.

Muestra unos surcos en forma de “H”:
Surcos anteroposteriores:
Derecho posterior: VCI.
Derecho anterior: VB
Izquierdo posterior: ligamento venoso.
Izquierdo anterior: ligamento Redondo.
Surco transversal: hilio.
Segmentación hepática
ANTERIOR
LATERAL
 Anatomía de Couinaud

• Nomenclatura para localizar lesiones

hepáticas.
• Importancia anatomopatologica y
funcional.
• Cada segmento tiene su propio aporte
sanguíneo(arterial , portal, venosos
hepático)linfatico y biliar
• Cada segmento tiene en su centro una
rama o ramas de la vena porta,
limitadas por una vena hepatica.
• Lobulo caudado, recibe ramas de VP
derecha e izquierda.
Tiene venas hepaticas que drenan a
la VCI
Características del hígado normal
División Hepática Segmentaria
 Ecoanatomía del hígado

• Fisura del ligamento

venoso
Separa el lóbulo
caudado del segmento
lateral del lóbulo
izquierdo hepático.
Se extiende hasta cara
posterior del seg. umbilical de
la V. Porta I.
•Ligamento redondo
(remanente fibroso de la vena
umbilical)
Útil referencia, se encuentra
entre el segmento lateral y
medial del lóbulo izquierdo
 HIGADO - SEGMENTOS
LOBULO HEPATICO DERECHO LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

II
VIII
IV A
VII
III
SUPERIOR
IV B

V
INFERIOR VI
 ESTUDIO DE HIGADO: SEGMENTOS
PLANOS DE CORTE
Corte 1.- Transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo
subcostal
Corte 2.- óTransverso
encima deloblicuado
xifoides. subcostal derecho, con inclinación craneal
angulado hacia hombro derecho.
Corte 3.- Posición de corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente
el mango del transductor enfocando la región sup/post del hígado.
Corte 4.- Posición de corte 3, movimiento de vaivén elevando totalmente el
mango del transductor hacia borde Inferior del hígado.
Corte 5.- Sagital Derecho entre línea axilar media y axilar posterior en
los últimos espacios intercostales.
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre
la Vena Cava).
 II Seg Sup
IVA
III
Seg Inf Estudio de Hígado:
IVB
Segmentos Izquierdo
Corte 1 Corte Transversal

Corte1:Transverso SEGMENTOS seg III

oblicuado con inclinación craneal INFERIOR seg II
encima del xifoides ó en ángulo
subcostal. Seg IV B

Porta Izquierda
Imagen de H horizontal o reclinada
Seg IV A

Imagen de la Bailarina SEGMENTOS

SUPERIOR
 Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo
Corte Transversal

Corte1.- Transversal encima del xifoides ó transversal

oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal.
 Hombro
derecho
II
VII VIII IV A

Estudio de Hígado:
Segmentos Superiores
Corte Transversal

Corte 2.- Transversal oblicuado

subcostal derecho con inclinación VSHI
craneal angulado hacia hombro VSHM SEGM SEGM
II
derecho del paciente. IVA
SEGM
VIII
Imagen Pata de gallo VSHD
Imagen de la Garra SEGM VENA CAVA
VII
 III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior
Corte Transversal
VSHM VSHI
Seg
IV A Seg
Seg II
VIII

VSHD
Seg
VII Imagen de la
Vena Cava Garra
Corte 2.- Transversal oblicuado subcostal derecho
con inclinación craneal angulado hacia
hombro derecho del paciente.
 Hombro
derecho
Seg I
ESTUDIO DE
HIGADO:
Inspiración Lóbulo Caudado
Corte Transversal

Fisura Ligamento
Corte 3.- posición de corte 2 Venoso
(Imagen de la pata de gallo)

Movimiento en vaivén elevando

discretamente el mango del
transductor enfocando la región Lóbulo
posterior y superior del hígado por Caudado
debajo de la pata de gallo. Vena cava
( Estudio del seg I )
 ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE
TRANSVERSAL

Fisura del
LOBULO Ligamento
CAUDADO Venoso

Lóbulo
Caudado Vena cava

Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén

Elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región
posterior y superior del hígado por debajo de la imagen de la Garra.
 Hombro
derecho
Corte 4

Estudio de Hígado
Segmentos Inferior
Corte Transversal

Corte 4.- posición de corte 2 Vesícula

VESICULA
(Imagen de la pata gallo) BILIAR
Biliar
SEGMENTO
Movimiento en vaivén elevando el IV B
mango del transductor hacia la
Vesícula Biliar prolongando la VSHM
VSHM SEGMENTO
V
Vesícula Biliar Divide el
VSHM
Lóbulo Hepático
Derecho del Izquierdo
III.-Estudio de Hígado: Segmentos Inferior
Corte Transversal

Vesícula
Biliar Seg
IV B

Seg V

Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la

prolongación de la VSHM hacia la
Vesícula Biliar.
 Estudio de Hígado:
Segmentos Derechos
Corte Longitudinal
Paciente en decúbito dorsal
Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar
posterior en los últimos espacios intercostales estudio
de segmentos VI y VII (laterales y posteriores).
Bolsa de
Hígado Morrison
Seg. VI
Riñón
Seg.
VII Derecho
 Estudio de Hígado: Segmentos Derecho
Corte Longitudinal

Bolsa de Morrison
Hígado
Seg VI

Seg Riñón
VII Derecho

Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea

axilar posterior en últimos espacios intercostales
Exploración de segmentos VI y VII
 ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO
CORTE LONGITUDINAL
SEGMENTO I

Hígado
FLV

L. Caud.
Vena Cava

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio

(Longitudinal sobre la Vena Cava)
 III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO
CORTE LONGITUDINAL

FLV
Hígado

Lóbulo Caudado

Vena Cava

SEGMENTO I

Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio

(Longitudinal sobre la Vena Cava)
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR

ECOANATOMIA Y PLANOS DE CORTE

Vesícula Biliar
 Relación de la vesícula biliar y la fisura interlobar

A. Corte transversal, muestra el ligamento redondo (punta de flecha ) y la fisura interlobar

(flechas )
B. Corte transversal inferior a A, muestra vesícula contraída
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR
PLANOS DE CORTE

CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO, LINEA

MEDIA CLAVICULAR (decúbito dorsal).
CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL, LÍNEA MEDIA
CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
SOBRE LA PARRILLA COSTAL (decúbito dorsal).

CORTE 3.- LONGITUDINAL DERECHO SUBCOSTAL, LINEA

MEDIA CLAVICULAR (decúbito lateral izquierdo).
CORTE 4.- CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL
DERECHO (decúbito dorsal)
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Línea media
clavicular Vesícula
Biliar

Fisura Mayor
Corte 1
ó Interlobar
Conducto
Hepático Común
Porta Derecha
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO
LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Vesícula Biliar

Vena Porta Derecha

Fisura Mayor
Conducto Hepático
Común

CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO

LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Línea media
clavicular
Vesícula
Biliar

Corte 2
Conducto
Hepático
Común
Porta Derecha

CORTE 2.- LONG. INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR

EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL

Vesícula
Biliar

Conducto
Hepático Común
Porta derecha

CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL LINEA

MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO
DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

Vesícula
Biliar

Bacinete
Fisura Mayor
ó Interlobar
Conducto Hepático
Corte 3 Común
Vena Porta Derecha

Corte 3.-Longitudinal
Paciente en Decúbito en región subcostal línea
media
Lateral clavicular ó Paramediana derecha
Izquierdo
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CORTE LONGIT. EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

Vesícula
Biliar
Conducto
Hepático Bacinete
Común Vena Porta
Derecha

Corte 3.-LONGITUDINAL EN REGIÓN SUBCOSTAL LÍNEA

MEDIA CLAVICULAR Ó PARAMEDIANA DERECHO
 Hombro
derecho
Corte 4
ESTUDIO DE
VESICULA BILIAR
CORTE TRANSVERSAL
OBLICUADO SUBCOSTAL
Ves. Biliar

VESICULA
Vesícula
Corte 4.- posición de corte BILIAR
Imagen de la pata gallo Biliar
Movimiento en vaivén elevando
el mango del transductor hacia
la Vesícula Biliar prolongando VSHM
la VSHM

ESTUDIO DE VESICULA VSHM

BILIAR EN CORTE
TRANSVERSAL
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL

Vesícula
Biliar

ESTUDIO DE VESICULA
BILIAR EN CORTE
TRANSVERSAL

Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la

Prolongación de la VSHM hacia la
Vesícula Biliar.
Vía biliar
• Porción extrahepática:
Porción de los CH derecho e
izquierdo, CHC y colédoco.
• Hilio hepático : C, AH y VP
Cortes transversales: Mickey Mouse
• A nivel inferior , el colédoco distal
penetra en la cabeza del páncreas y
discurre a lo largo de la cara posterior
de la cabeza páncreas.
 Medidas de la vía biliar:
 CHC: normal diámetro <5 mm ,
patológico > 6 mm de diámetro.
 Colédoco: normal diámetro < 6 mm
patológico diámetros > 8 mm.
 Corte longitudinal muestra la anatomia

Corte longitudinal muestra inserción

del conducto cístico
 Corte transversal inferior al hilio
hepático muestra el tronco celiaco

Corte transversal superior al hilio

hepático : Signo clásico de Micky
Mouse.
ECOGRAFÍA

• Valoración básica hepática:

– Forma: contornos, distribución volumétrica
– Tamaño:
• Distribución volumétrica
• Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
• Ángulos
 Ecogenicidad:
•Normal:
– Homogénea, ecos finos
– Hipoecoica respecto al bazo
– Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal
ECOGRAFÍA

Valoración básica hepática:

– Alteraciones en la ecoestructura:
• Difusa o focal
• Caracterización de lesiones focales (únicas o múltiples)
– Vía biliar intra y extrahepática
– Estructuras vasculares:
• Vena porta
• Circulación colateral
– Líquido libre – colecciones
Aspecto ecográfico normal

Iso o Hiperecogenico con

Hipoecogenico comparado
respecto a la corteza renal
con el bazo
Corte long. En HCD
ECOGRAFÍA

Preparación:
– Ayuno de 6 horas:
• Disminuye interposición gaseosa
• Permite valoración óptima de la vía biliar.
– Dieta:
• Orientada a disminuir la interposición gaseosa
– Antiflatulentos
ESTEATOSIS HEPATICA
QUISTE HEPATICO
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
HEMANGIOMA HEPATICO
CIRROSIS HEPATICA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
METASTASIS HEPATICAS