PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
KAKI PALSU

Diajukan
Kepala Dinas Sosial Kabupaten Bireuen

OLEH

M. NASIR ABDUL MAJID

GAMPONG ALUE IET

KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
KABUPATEN BIREUEN-ACEH
TAHUN 2018
Nomor : Istimewa Alue Iet, 24 Januari 2018
Lampiran : 1 (satu) Kepada Yth,
Perihal : Permohonan Bantuan Kaki Kepala Dinas Sosial
Palsu Kabupaten Bireuen
di –
Bireuen

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M. NASIR ABDUL MAJID

Tempat/Tgl.Lahir : Cot Girek, 31 Maret 1976
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Alue Seungko Desa Alue Iet
Kec. Peusangan Siblah Krueng Kab. Bireuen

Dengan ini saya mengajukan permohonan Bantuan Kaki Palsu kepada Bapak agar sudi
kiranya memberikan bantuan kepada Saya, karena saya adalah salah seorang fakir miskin di
Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen. Maka saya
sangat mengharapkan bantuan dari Bapak Berupa Kaki Palsu.

Untuk menjadi bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan sbb :

1. Permohonan
2. Surat keterangan miskin dan Cacat
3. Foto Copy Ktp
4. Foto Copy KK
5. Foto Seluruh Tubuh

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya

M. NASIR ABDUL MAJID

Tembusan :
1. Keuchik Gampong
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
GAMPONG ALUE IET
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : / / SKM / 2018

Geuchiek Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen
dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : M. NASIR ABDUL MAJID

Tempat / tgl. Lahir : Cot Girek, 31 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Dusun Alue Seungko Desa Alue Iet
Kec. Peusangan Siblah Krueng Kab. Bireuen

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Gampong Alue Iet Kecamatan Peusangan
Siblah Krueng Kabupaten Bireuen, menurut pengamatan kami ianya termasuk golongan
Keluarga Kurang Mampu/Miskin dan Juga Cacat.

Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Alue Iet, 24 Januari 2018

Geuchik Gampong Alue Iet

(MUZAKKIR)