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U
ne femme, âgée de 53 ans, consulte
pour une baisse d’acuité visuelle de son œil
gauche, deux ans après avoir subi un lasik
(laser-assisted in-situ keratomileusis) réalisé avec
un Hansatome® pour une hypermétropie bilatérale.
Antécédents
À l’examen, la réfraction préopératoire était :
•œil droit : + 1,50 = 10/10f add 2,00 P2 ;
•œil gauche : + 1,75 = 10/10f add 2,00 P2.
Le chirurgien avait alors décidé un lasik hypermétropique seul (1).
L’opération de l’œil droit s’est déroulée sans incident ; durant celle Figure 1. Fibrose stromale.
de l’œil gauche, un incident de procédure a entraîné un capot libre
(free cap) nécessitant une lentille-pansement pendant 24 heures.
Un an plus tard, une retouche est effectuée sur l’œil gauche à
cause de la présence d’une hypermétropie résiduelle associée
à un astigmatisme irrégulier (+ 5,00 [– 1,50] 10°).
Examen
Deux ans après la première intervention, l’examen révèle :
•œil droit : + 1,25 (– 1,25) 10° = 9/10 add 2,25 P2f ;
•œil gauche : 3NA /10 P ?
L’examen biomicroscopique de l’œil gauche montre (figures 1
et 2) :
•une fibrose stromale plus importante en inféro-nasale et un
nodule central opalescent sous-épithélial ;
•la fluorescéine, qui montre un BUT (Break-Up Time)
diminué, les aires des 2 capots et, sur le sommet du nodule,
une zone fluo + (figure 3) ;
•les traces de 2 découpes cornéennes successives super-
posées et excentriques.
La kératométrie indique (figures 4, 5 et 6) :
•œil droit : 7,79 mm (42,18 dpt)/7,43 mm (40,46 dpt) ;
•œil gauche : 8,33 mm/7,99 mm. Figure 2. Nodule central opalescent sous-épithélial.
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Images en Ophtalmologie • Vol. IV • no 4 • octobre-novembre-décembre 2010
Contactologie
Figure 3. Après instillation de fluorescéine sans lentille. Figure 6. Mean power keratometric.
Références bibliographiques
1. Gatinel D, Hoang-Xuan T et al. Le Lasik : de la théorie à la pratique. Else-
Figure 5. Cartes spéculaires à gauche axiale et à droite tangentielle. vier 2003.
Sur cette dernière, le relief de la cornée est encore plus perceptible. 2. Malet F. Les lentilles de contact. Masson 2009 : 607-26.
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