INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION: El volumen cardiaco insuficiente frente a las necesidades. No es una cantidad como
dice el libro: gasto cardiaco 5000 por minuto (Es el gasto cardiaco para una persona que no está
haciendo nada). Pero acá se refiere que la insuficiencia es cuando el volumen del corazón es
insuficiente para las necesidades.

Ejemplo: supongamos que mi volumen es 5 litros, ¿de acuerdo? Mi corazón puede trabajar 5 litros
y ser insuficiente, ¿por qué? Porque mi cuerpo está en hipertiroidismo y requiere mas
metabolismo, mas sangre entonces es insuficiente para las necesidades del cuerpo. No es un
numero sino es una correspondencia con las necesidades.

Causas:

Cardiacas:

 Enfermedades con menor volumen cardiaco: defectos de válvulas, la HTA

 Enfermedades con mayor volumen cardiaco: las cardiopatías congénitas
 Enfermedades que afecten el pericardio, el pericardio generalmente va a llevar a un
menor volumen porque lo envuelve al corazón y no lo deja diastolar.
 Trastornos del ritmo: los cuales no todos los latidos son iguales.

Serian las 4 causas etiológicas más frecuentes.

También tenemos entre las causas, las extra cardiacas (las anteriores eran las cardiacas). Estas no
radican aquí en el corazón sino afuera, por ejemplo:

Extra cardiacas:

 Mayor hormona tiroidea

 Mayores exigencias
 Conductos arteriovenosos
 ¡¡¡Anemia!!! (Amenia: debilidad, menos sangre, pero hay IC por anemia, esta sangre
circula muy rápido, ósea el retorno venoso es muy rápido y eso agota al corazón, además
que el metabolismo aumenta y eso hace que el corazón tenga que trabajar más. Como la
sangre es media débil hay que trabajar el doble)
 La cirrosis
 El beri beri que se los explique hace un momento, que afecta a la fibra cardiaca
edematizandola, primero al lado derecho y luego al lado izquierdo.

Y ahora además le agregamos una serie de factores que se llaman coadyuvantes, ósea ayudan a
que aparezca insuficiencia, pero no la causan directamente, ejemplo:

Coadyuvantes:

 El esfuerzo físico
 Las taquicardias
 Las infecciones (esto sobre todo en viejos)
 El embarazo
¡¡¡REPITO!!!: Estos coadyuvantes en algunas personas no en todas

 Las hemorragias (aparecen en etapa cuando funcionan los ovarios)

 La menopausia
 La obesidad
 El verano, exceso de calor
 Incluso la tos fuerte, exigente, esa toz traumatizante, emetizante (viene de vomito no de
sangre)
 El uso de corticoides

Este es el corazón, básicamente las insuficiencias las desarrollamos acá: insuficiencia del lado
izquierdo donde está el ventrículo y la aurícula izquierda; insuficiencia del lado derecho.
Básicamente son las dos grandes divisiones en formas agudas y en formas crónicas.

FISIOPATOLOGÍA

La elongación de la fibra, ósea esta fibra de acá del ventrículo tiene que dilatarse en función de la
sangre que llega, la sangre que llega es la que hace que se dilate el ventrículo y hay una
correlación entre elongación y contracción, están relacionados.

Ejemplo: yo puse groseramente el ejemplo del calzoncillo nuevo, cuanto mas gorda es la persona
ósea cuanta más sangre tiene el cuerpo se ajusta más, igual es la fibra muscular cuanta más
elongación hay le corresponden una mayor contracción sistólica quien determina esta sangre que
llega es el retorno venoso esto en todo en conjunto es la ley de Starling a mayor relajación =
mayor contracción. Esto que es sencillo entender en ustedes mi gente joven, no lo es en ancianos,
el anciano tiene sus fibras como un calzoncillo viejo en el limite y cuando se estira mas ya no
trabaja mas a eso le llamamos insuficiencia cardiaca.

Luego tenemos acá la fisiopatología más directa:

Cuando hay mayor resistencia periférica la sangre que sale por el circuito arterial que es este de
acá conforme se aleja el corazón los vasos se hacen cada vez más pequeños y muchos más
numerosos, ese diámetro que es más rígido porque ya no tiene fibras elásticas (1), encima es mas
estrecho (2) le genera una resistencia al paso de la sangre, ese fenómeno se le conoce como
resistencia periférica entonces los vasos pequeños pueden cerrarse por vasoconstricción en caso
de una hipertensión por ejemplo, etc. . he dicho que no puede bombear bien su sangre porque
hay una resistencia que la sangre salga bien del corazón por lo tanto acá cada vez que sistola el
corazón se queda un poco acá, entonces ahí aparece con mayor volumen residual, pero este
mayor volumen residual, ósea el corazón acá sistola de 70 bota 30 y se queda con 40 pero luego
viene el nuevo flujo auricular y pone 70 mas , ahora tiene 110 , se elonga mucho mas y se contrae ,
ahí va compensando todavía pero tiene un limite

En el segundo caso tenemos cuando la fibra esta lesionada, este es muy sencillo de entender, si la
fibra esta lesionada hay menor rendimiento cardiaco, como la fibra es el miocardio ustedes le
agregan la terminación itis, las miocarditis serán este ejemplo, cuando esta fibra esta alterada

Cuando hay menor elongación de la fibra y por último dentro del mismo esquema hablamos de
mayor volumen residual, el mayor volumen residual puede tener manifestaciones anterógradas
(ósea hacia la salida del corazón) o retrogradas (ósea hacia atrás, hacia el circuito venoso), este
mayor volumen que indica mayor consumo y menor volumen minuto se expresa en el lado
izquierdo afectando básicamente al riñón, a los mecanismos del sodio. El lado izquierdo
básicamente afecta a las venas, al hígado y a los miembros inferiores

Ahora vamos a desarrollar rápidamente como aparece insuficiencia en el lado izquierdo y como
aparece en el lado derecho, primero agua después crónica, primero aguda después crónica.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA AGUDA

La primera manifestación es la DPN que la vimos en la historia clínica, Disnea Paroxística Nocturna
(la sensación de falta de aire en forma paroxismal y nocturna, en la noche cuando se acuesta la
persona) todo eso porque el corazón no esta bombeando la sangre por lo tanto no recibe de los
pulmones, si la sangre no circula en el pulmón ahí esta el ahogo que siente uno. Es todo el
fenómeno, es mecánico.

Luego tenemos etiologías de este corazón izquierdo:

Insuficiencias venosas por hipertensión de la aorta, por ejemplo. Si la aorta (acá donde pongo el
puntero), hay mucha presión de la sangre entonces el ventrículo no puede sacar su sangre,
comienza a quedarse con sangre se hace insuficiente.

Degeneración del miocardio, es fácil aquí delegada, te acuerda de tu enamorado que es un

degenerado, clarito esta de tu chico.

Luego tienes insuficiencia de la aurícula, miren este detalle para que no se mareen y estenosis
mitral. Las palabras son antagónicas, insuficiencia es lo contrario de estenosis. La válvula que entra
al corazón por ejemplo acá esta la aurícula y acá esta el ventrículo, esta válvula si no se abre bien,
esta rígida le decimos estenosis, pero ya esa estenosis, esta estreches hace que pase poca sangre
de la aurícula al ventrículo entonces estaría disminuyendo la diástole, si disminuye la diástole
también disminuye la sístole, si disminuye la sístole entonces disminuye el gasto cardiaco = hay
insuficiencia. PERO la otra causa (miren ustedes), si esta válvula es insuficiente cuando este
corazón bombea como esta puerta es la puerta de una cantina que se va para adelante y para
atrás la misma sangre (aquí donde pongo el puntero) a la hora que sistola este corazón, la sangre
regresa a la aurícula por lo tanto no esta saliendo por el ventrículo. Igual ocurre en el lado
izquierdo. Entonces las 2 causas van a llevar a insuficiencia:

 1) O esta válvula se estenosa

 2) O se vuelve insuficiente.

Las dos son consecuencias de que se quede más sangre en el corazón.

Estaba explicando esto, que la insuficiencia y la estenosis vienen a ser el mismo fenómeno en el
fondo, sobrecargan al ventrículo, la sangre por A o B razones no sale completa de la sístole.

Luego tenemos los

SINTOMAS:
Protocolo, esta clarito lo que les va a preguntar el profesor: ¿en una IC izquierda aguda (esta es la
pregunta del enunciado), encontraremos’:

 DPN
 Tos
 ¡¡¡Edema agudo del pulmón!!!
 En la radiografía se ve como algodones (manchas blancas). Normalmente los Rayos x
cuando atraviesan los pulmones nos dan una imagen negra, oscura (como esa carpeta que
esta en la mesa). Cuando uno ve una mancha oscura sabe que eso es aire en el pulmón y
el aire es lo normal en el pulmón. Pero si en el pulmón vemos como algodones, manchas
blancas quiere decir que ese parénquima esta tomado y esta tomado porque esta
congestionado por la sangre que no sale del pulmón, entonces el pulmón se va llenando
de sangre reemplazando al aire eso hace que la placa salga con imágenes de algodones.
 Por último, en el EKG vemos hipertrofia ventricular izquierda

Entonces esta es la IC izquierda aguda, miren que tiene

DPN, tos, edema agudo, placas en algodones en los pulmones e hipertrofia en el ventrículo al EKC

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA CRONICA

Una de las causas mas frecuentes es la hipertensión que lleva a degeneración de las válvulas. Las
válvulas se degeneran como el que ya sabes delegada y pueden ser insuficientes o estenóticas,
pero eso lleva igualito a lo que hemos hablado solo que en este caso lo que hace la causa es la
hipertensión.

FISIOPATOLOGIA

En la fisiopatología encontramos:

Lesiones degenerativas, miocardio debilitado.

Estenosis o pericarditis. La membrana que envuelve al corazón se inflama, se llena de agua y le da

un abrazo mortal al corazón ósea el agua se deposita entre el pericardio y la pared del ventrículo.
A cuanta más agua hay el corazón puede menos ensancharse en la diástole entonces si no diastola
no sistola y si no sistola = IC. La causa es que el pericardio lo está atriccionando. Como un gordo,
mientras mas gordo no puede respirar bien, ósea no puede ensanchar los pulmones igual es el
corazón con el pericardio inflamado.

SINTOMAS

 Debilidad
 Fatiga
 Disnea de esfuerzo y ortopnea (se acuerdan del paciente que solo podía respirar sentado,
se llama ortopnea, ese fenómeno lo vimos en la historia clínica)
 Tos
 Hemoconcentraciones
 Cianosis
  Luego tienen el choque de punta se va hacia debajo de la línea costal, debajo de la línea
axilar y aparecen unos ruiditos basales, los ruidos son un poco de liquido en los pulmones
generalmente de estirpe alveolar

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA AGUDA

Tiene solo una causa, este es la más fácil de preguntar. ¿Que hace que un corazón derecho en
forma aguda sea insuficiente? RPTA: Lo que lo hace es simplemente una embolia, una embolia
pulmonar, ósea que llegue bruscamente un embolo al pulmón, tape el circuito venoso y la sangre
como no circula se vuelve insuficiente hacia ese corazón derecho. No hay otra causa, solo les
faltaría a ustedes pensar Y de donde diablos vienen los émbolos?? RPTA: Usualmente vienen de
las piernas, mujeres varicosas, post operatorios. Es la causa mas frecuente de un embolo. Algunos
traumatismos que rompen huesos también pueden presentar metástasis oseas o restos de medula
ósea que vienen al pulmón y lo embolizan, entonces esta es la causa más frecuente y única un
EMBOLO (sanguíneo u oseo). El mas frecuente es el sanguíneo. Mujeres que están con las piernas
llenas con varices tremendos coágulos de sangre en las piernas y por A o B toman Aines (los
antinflamatorios) se suelta el embolo viaja y llega al pulmón.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA CRONICA

Cuando el corazón derecho es el insuficiente

Aquí básicamente jóvenes, acá si el lado derecho (lo señalo con el puntero) esta fallado sea por
ventrículo, por aurícula o por los mismos pulmones la consecuencia es que esta gran vena que se
llama cava superior y esta que es la cava inferior no drenan, Si la cava superior no drena toda la
zona de arriba del cuello y la cara va a retener líquidos. Si la cava inferior no drena el hígado “su
majestad” y abajo las piernas se van a hinchar, bien sencilla la derecha es la más fácil de entender

Corazón derecho crónico

Congestión venosa básicamente del hígado y circuitos periféricos

¿¿Cuáles son las causas que el corazón derecho se vuelva insuficiente en forma crónica??

RPTA: La mayor causa que el corazón derecho se vuelva malo es que el izquierdo este enfermo,
miren la razón bien sencilla: (ver lamina)
Si este corazón izquierdo (que les enseño) esta fallado por alguna razón no recibe bien la sangre,
¿están de acuerdo? O puede ser que la aurícula no drena porque este ventrículo no lo recibe, se
entiende también. Pero la aurícula esta recibiendo sangre de los pulmones, puede que los
pulmones no circulen sangre porque no la recibe ni la aurícula ni el ventrículo. Si los pulmones que
son de presiones venosas más bajas no reciben sangre entonces la arteria pulmonar (esta de acá)
del ventrículo derecho tampoco puede drenar sino drena esta no recibe a las cavas, si no reciben
las cavas se hinchan por arriba y se hinchan por abajo, bien sencillo de entender, es una presión
retrograda.

ETIOLOGIA

 Entonces estamos viendo que la insuficiencia izquierda es la mayor causa de que la

derecha sea de forma crónica.
 Este síndrome si es raro, el Bernheim, para los cardiólogos es raro.
 Las cardiopatías congénitas
 La anemia. En la anemia lo que pasa es que al corazón le llega mas sangre, no se olviden
que la sangre, el retorno venoso depende de la cantidad de sangre y la velocidad de la
sangre y justamente en la anemia llega mas sangre y mas veloz. Mas sangre porque se
llena de agua la sangre y mas veloz porque tiene menos hematocrito, Entonces esas
grandes cantidades cuanto mas severa es la anemia lo ahogan a un corazón.
 El beri beri que ya les enseñé con lujo y detalle en la Historia clínica, ¿qué hace el beri
beri?, la falta de vitamina = Altera el metabolismo de la fibra muscular. Como la derecha
es mas delgadita que la izquierda primero la afecta la derecha, le hace metabolismos
ácidos entonces esta fibra que se acidifica, que trabaja mal comienza a esclerosarse
entonces ya el ventrículo derecho no trabaja y luego se compromete por el mismo
fenómeno al ventrículo izquierdo.
 La pericarditis constrictiva, delegada: ¿qué hace un pericardio, como constriñe para que
aparezca un poco de ácido?? RPTA: No deja que el corazón se expanda tanto en una
diástole. Solamente que en la pericarditis aguda es el agua que no deja que se dilate en la
crónica se fibrosa se pone como una cascara vieja, se cicatriza las dos membranas del
pericardio ya que hay dos membranas que envuelven al corazón una parietal y una visceral
igual que el pulmón, se pegan. Y ahí se pegó el corazón y ni siquiera puede intentarlo, Lo
que ha dicho, pero sin agua.

Todo esto lleva a que la acumulación de sangre sea por encima del ventrículo derecho, más
fácil que esto estudiantes no puede haber y ¿que está por encima del derecho (repito)? La
cava superior y la cava inferior

La joven: Si una persona tiene un edema (de acá), de ……. esternal para arriba (cuello,
cachetes, todo hinchado) como una cápita se llama edema en esclavina, ¿cuál es la causa para
que tenga liquido acá?? ¿Qué sangre es la que no esta llegando al corazón? RPTA: LA CAVA
SUPERIOR

SINTOMAS

 Hepatalgia: Dolor de hígado. La hepatalgia le sigue a la hepatomegalia, primero crece

el hígado, estira la capsula de Glisson y ahí aparece el dolor. (hepatalgia), es un dolor
clavado en el lado derecho no es un dolor cólico porque no se está contrayendo el
hígado
 Trastornos gastrointestinales
 Poliurias
 Trastornos psíquicos
 Ciaonisis, la sangre azulada porque no se oxigena bien ya que no llega bien a los
pulmones
 Ingurgitación yugular: Por que no esta entrando la sangre a la aurícula
 Luego tienen el reflejo hepatoyugular, ¿qué es esto?: Al paciente ustedes le
comprimen debajo de la costilla derecha con su manito hacen así (hunden) al hundir
aumenta la presión y se hincha esto tremendamente, suelta de golpe y PUM se
deshincha. Demostrando la presión hepática y la presión cardiaca. REPITO se
 comprime la zona abdominal comprimiendo a la cava inferior y el hígado entonces
comienza a hincharse esto tremendamente cuando suelta de golpe se deshincha de
golpe, diciendo que hay una relación de presión entre los dos circuitos: cava superior y
cava inferior
 Taquiarritmias
 ¡!!Edemas y derrames!!!, es característico el edema en esta insuficiencia porque no
drena las cavas y derrames: cuando hay un hueco esa parte no se hincha sino se llena
de liquido por ejemplo el peritoneo, las pleuras, el pericardio incluso las articulaciones
pueden hacer retención de líquido y COLORIN COLORADO….

EDEMAS

Concepto: Retención de líquido en el espacio del intersticio.

Términos análogos: Proteinuria y albuminuria.
P: ¿Cual es más grave de las 2?
RPTA: La proteinuria te parece mas grave. De
hecho, la albuminuria es la mas suave, es la mas
suave por que se ha lesionado la membrana del
glomérulo, pero solamente un poquito para
dejar pasar una cantidad de albumina que
normalmente pasa, pero poco.
En cambio, la proteinuria podría indicar dos
(¡¡¡Podría!!!) No siempre.
Si la lesión es mas grande (Miren jóvenes acá).
Este sistema capilar – renal, ya puede salir una
globulina, la globulina es 10 a 20 veces mas
grande que la albumina. Basta que haya
globulinas en orina para que diga la lesión en el
glomérulo es más grande, pero: puede que la globuminuria sea de la vía renal, de la
vía de excreción de los tubulis, entonces el glomérulo no tendría nada que hacer.

Pues si bien la proteinuria puede ser mas grave no siempre es mas grave. En cambio,
la albuminuria siempre es mas suave porque indica pequeña lesión de la membrana.
Ahora….