Establecer un

diagnóstico definitivo de
la lesión en base a su
aspecto histológico

Constituir, en cualquier
Establecer un pronóstico
caso, un documento con
para las lesiones
evidente valor médico-
malignas y premalignas.
legal.

En algunos casos,
Contribuir en la
facilitar la prescripción
evaluación de la eficacia
de tratamientos
de los tratamientos.
específicos.
 Determinar si una
lesión es un
proceso
inflamatorio,
reactivo, sistémico
o neoplásico

Formular un Determinar si un
tratamiento proceso neoplásico
específico es maligno

Si es maligno,
tipificar, graduar
y estadiar la
lesión, para
determinar el
pronóstico
 • Antes de decidir una intervención más agresiva,
Preoperatoria condicionada por el resultado del estudio
histopatológico de la muestra.

• En el ámbito hospitalario, durante la

Peroperatoria o intervención, con el paciente anestesiado,
transoperatoria esperando el resultado del estudio
histopatológico.

• Una vez concluida la intervención quirúrgica,

Postoperatoria para comprobar su eficacia
a) Directa :
Si la lesión es superficial.

b) Indirecta :
Si la lesión está recubierta por algún
tejido no implicado en la misma .
a) Diagnóstica
(la más habitual).
a) Inclusión en parafina.

b) Experimental b) Estudio en fresco.

(en humanos, en animales).
c) Congelación.

d) Inclusión en metacrilato.

e) Para microscopia electrónica.

a) Biopsia superficial mediante raspado.

b) Biopsia aspirativa por punción o punción-

aspiración, con aguja fina (PAAF) o con aguja
gruesa ( PAAG)

c) Biopsia mediante bisturí frío (convencional).

d) Biopsia mediante bisturí eléctrico o láser de

CO2 (poco recomendables).
e) Biopsia mediante punch o sacabocados.

f) Biopsia de material óseo (mediante osteotomía

y/o legrado).

Lesiones potencialmente
malignas
Lesiones mucocutáneas de base
inmunopatológica. Como por
ejem. el liquen plano oral, el
lupus eritematoso
Confirmación de enfermedades
sistémicas. Existen enfermedades
que inciden en la cavidad oral
formando parte de un cuadro
sistémico, como ejemplo el
síndrome de Sjögren, la
amiloidosis y la sarcoidosis
Algunas lesiones traumáticas de
difícil valoración por su
compleja patogenia y larga
patocronia
Algunas enfermedades
bacterianas crónicas que cursan
con lesiones orales no
abscesificadas, ni periodontales
como por ejemplo la
tuberculosis.
Diagnóstico de lesiones
periapicales, pericoronarias o
alveolo dentarías tras la
realización de una exodoncia.
 Lesiones que interfieren
Lesiones de la mucosa oral
con la función oral, de
que reúnen criterios de
etiología poco clara,
malignidad: crecimiento
sobretodo cuando se
rápido, lesión adherida,
asocian a dolor, parestesia
indurada a la palpación
o anestesia.

Lesiones vasculares en las

que existe riesgo de
provocar una hemorragia Lesiones pigmentadas
importante que pueda verse melánicas
comprometida la salud del
paciente.

Lesiones intraóseas que se

acompañan de dolor,
paresia, rápida expansión
ósea, u otros signos
sospechosos de gravedad
etc,
 No debe realizarse la biopsia de
estructuras anatómicas normales o sus
variantes.

Ni tampoco de lesiones traumáticas

susceptibles de responder a un
tratamiento conservador.

No biopsiar lesiones inflamatorias, las

cuales primero pueden responder a
tratamientos locales.

No realizar una biopsia de una lesión

que requiere una técnica de biopsia, no
ir más allá de tu habilidad quirúrgica
La anestesia deberá
No incidir las
ser troncular, de ser
lesiones
necesario infiltrativa
pigmentadas,
colocarla lejana a la
eliminarlas
zona de la toma de
totalmente.
la muestra

Las lesiones vasculares, por el

riesgo hemorrágico.
 5.Especímenes
quirúrgicos para
4. Exámenes evaluación
complementarios histopatológica
3. Examen
clínico

2. Historia
de la lesión
especifica

1. Historia
clínica
detallada
Es el documento médico legal que registra los datos de identificación y de los
procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada,
integrada, secuencial e inmediata, que le brinda el médico u otro profesional.
 Cambios de tamaño y velocidad de
Tiempo de evolución de la lesión.
los cambios.

Localización. Tamaño.
HISTORIA DE LA
LESIÓN
ESPECÍFICA.
EXAMEN
CLÍNICO.
Sintomatología asociada: Fiebre,
nausea, anorexia, dolor, anestesia,
Cambios en las características
sabor u olor desagradable, disfagia,
clínicas de la lesión.
Característicasinflamación o dolor ganglios
de linfáticos.
Consistencia,
la lesión en cuanto
forma, textura.
a color.
 Se trata de una pinza
con la que estabilizar
el tejido que vamos
a recoger y a la vez Es un instrumento
por la compresión muy fácil y cómodo
que produce, reduce de utilizar, consigue
el sangrado y unos bordes limpios
mantiene el campo de la muestra y el
más limpio. tejido no necesita
mucha manipulación
Pinza B intraoperatoria por
lo que se evitan
artefactos.
El Punch
En la cavidad oral emplearemos:
• Jeringa y • Hoja de
aguja bisturí
convencional

Anestesia
Disección
local

Manejo de
Sutura
los tejidos
• Portaagujas y • La punta lo
tijera menos
traumática
posible, tipo
Adson

CONTENEDOR con formol para su procesado en laboratorio. El formol 10 %, o

formaldehido,se puede obtener en la oficina de farmacia o suministrado por el
laboratorio de patología .
Por último queda por rellenar el FORMULARIO de datos para el laboratorio, que
es algo fundamental y condiciona el trabajo del patólogo.
Biopsia incisional

Biopsia excisional

Biopsia por
aspiración
 Lesiones extensas
(más de 2 cm) o múltiples.
Consiste en la toma de una
porción del tejido
sospechoso, mediante
bisturí frío o convencional
(lo más recomendable).
La incisión deberá incluir
tejido sano junto al
alterado, que permita al
histopatólogo comparar de
forma adecuada las
características de uno y otro
Lesiones de apariencia
maligna
Biopsia Incisional Lesiones de difícil acceso
 Está indicada en lesiones
pequeñas (generalmente de
menos de 2 cm de diámetro
mayor).
En este caso se pretenden
dos objetivos: uno
diagnóstico y otro
terapéutico, al eliminar por
completo la lesión. Se suele
realizar también mediante
bisturí frío o convencional
(más recomendable que el
eléctrico o el láser
quirúrgico).
Debe tomarse un margen
de seguridad de unos
Biopsia Excisional milímetros, incluyendo
tejido de apariencia normal,
teniendo en cuenta que la
lesión es tridimensional
 Se emplea en particular para
el diagnóstico de lesiones
tumorales de glándulas
salivales mayores y más
concretamente para masas
parotídeas (este
procedimiento minimiza el
riesgo de lesionar el nervio
facial), así como para
analizar el contenido de
lesiones quísticas intraóseas,
o bien adenopatías.
Se realiza mediante una
aguja soportada por una
jeringa, a la que se puede
Biopsia por punción adaptar un aparato que
ejerce gran presión negativa
(con una sola mano).
 Medidas locales de asepsia y antisepsia.
 Anestesia local SIN DISTORSIONAR LA LESIÓN.
 Incisión y retiro del espécimen de la lesión: o total o parcial con
márgenes de tejido sano, se sugiere que el diseño de la incisión sea en
forma de elipse, y con profundidad adecuada; disección por planos y
enucleación de la lesión. Evitar traumatismos excesivos sobre la muestra
y en lo posible no tomar la muestra de zonas centrales necróticas.
 En los casos de biopsias de tejidos duros, diseñar el colgajo
mucoperiostico que garantice un adecuado acceso a la lesión siguiendo
los principios quirúrgicos.
 Sumergir inmediatamente la muestra en una solución de formol 10 % en
un frasco con tapa cerrado hermético y marcado con los datos del
paciente y la fecha
 Hemostasia y sutura con seda 3-0 puntos simples si se requiere
 Evolucionar historia clínica con descripción quirúrgica y solicitud de
estudio histopatologico.
 Entregar y explicar hoja de indicaciones postquirúrgicas
 Medicación analgésica.
 El operador llena el formato de hoja de remisión al servicio de patología,
en caso de lesiones grandes adjuntar al informe un esquema de la lesión,
con los lugares de procedencia de cada muestra.
 Entregar espécimen quirúrgico, hoja de remisión al servicio de patología
y exámenes complementarios que se consideren necesarios al servicio de
medios diagnostico, donde será recibido y procesado por el personal de
patología
 Realizar control postquirúrgico 8 días después
 Pronóstico y seguimiento: Dependiente de diagnostico histopatológico
 PROCESAMIENTO DE LOS
TEJIDOS
PREPERADOS
HISTOLÓGICOS.
Fases:
 Fijación.
 Inclusión
 Corte.
 Coloración
Insolubiliza las proteínas.
Mantener en la medida de lo posible FIJACIÓN
el tejido en su estado natural y evitar
su desintegración o su autólisis Fijadores:
Endurece el tejido para preservar la Formaldehido 10% ( Aldehído
morfología y la composición Fórmico, Formol).
química, así conseguir una mejor Glutaraldehido ( Aldehído
capacidad de corte. Glutárico) 2%- 6%.
Eliminar las bacterias u otros Tetraóxido de Osmio
agentes etiológicos de enfermedades
que existan en la muestra para el
examen.
 INCLUSIÓN
Deshidratación de la muestra a
través del uso de una batería de
Alcoholes en Grado Creciente, es
decir, 70%, 80%, 90% y alcohol
absoluto
Diafanización ( Aclaramiento).
Necesidad de un líquido miscible
en agua y parafina.
Extrae los lípidos.
Tejido se torna Translúcido.
Líquidos usados : Xilol
 INCLUSIÓN
Inclusión Propiamente.
Da consistencia firme a
los tejidos( cortes finos y
uniformes).
La muestra en parafina es
fundida 60°C, evapora el
Xilol
Sustancias:
Parafina.( MO)
Resinas Epoxi.
Epon ( ME).
 CORTE

Micrótomo:
Espesor MO 3- 8um.
ME 0.02- 0.1
Criostato:
Evita pasos antes de
parafina, la congelación no
inactiva las enzimas, no
elimina lípidos
 COLORACIÓN
Desparafinización
Xilol: disuelve la parafina
Hidratación.
Batería de Alcoholes de Grado
Decreciente

Desparafinización.
Sometemos los “ portas” a la acción de
agentes que eliminan la parafina y
rehidratan los cortes.
Este paso hace posible la acción de los
colorantes
 COLORACIÓN PROPIAMENTE
El tejido es de por sí incoloro.
Colorantes son:
Ácidos
Bases.

Forman sales con los radicales

ionizables.
Los elementos pueden ser:
Basófilos: Elemento que se tiñe
con colorantes básicos.
Acidófilos: Elemento que se tiñe
con colorantes ácidos
 COLORACIÓN H-E
Colorantes Elementos
Básicos Hematoxilina Nucleoproteínas ácidas
Ribosomas
Ácidos Eosina Proteínas Citoplasmáticas

Tinción con Hematoxilina y Eosina

La técnica básica en el laboratorio de histología costa de 2 etapas
de tinción: pase por Hematoxilina y pase por Eosina
 DESHIDRATACIÓN DE LAS
MUESTRAS
A continuación volvemos a deshidratar los cortes
para preservarlos y hacer duraderas las muestras
 MONTAJE DE LAS MUESTRAS
Finalmente, cubrimos
los portas con una
delgada lámina de
vidrio ( cubreobjetos)
en el cual colocamos
una gota de medio
adhesivo
En sintesis
 EL MANEJO DE BIOPSIAS
El éxito de un diagnostico histopatológico descansa
sobre cuatro puntales.
El momento y la forma en que se toma la muestra.
La manera en que se fija y remite al laboratorio.
La calidad del procesamiento de la muestra
La experiencia y conocimiento del patólogo.
Es importante saber cuándo, qué y cómo tomar una
biopsia o una citología, cómo fijarla de forma
óptima y cómo remitirla al laboratorio