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RAo RM IAo IM CMH

Obstacle syst ejectionnel Obstacle diast éjectionnel Regurgitation Regurgitation syst du


Definition VG => Ao OG => VG diast de l'Ao => VG VG => OG
Obstacle intra VG à l'ejection
En position debout, en expi , par
Assis penché en avt, en expi
Position Décubitus dorsal Décubitus lat G après effort
forcée
Décubitus lat G man de Valsalva , sous Isuprel
et apres ESV
Foyer Ao Foyer mitral Bord G de sternum 3-4ième eic Foyer mitral Médiocardiaque
Site Base apex apex endapexien et parasternal
Temps Mésosystolique Holodiastolique Protodiastolique Holosystolique Mésosystolique
Decrescendo D’emblée maximal
Forme Losangique
Triade de DUROZIER decrescendo
Fixe
Atténuée en position accroupie
+ il est grave, + le max du + il est grave, + COM proche Mal corrélé à l’importance de et en inspiration
Gravité souffle est proche du B2 du B2 la fuite
dur et rapeux, intense (grave) Doux, humé, aspiratif Piaulant, aigue d'intensité habituellement
Tonalité en jet de vapeur modérée
Creux axillaire
Irradiation Carotide absence Bord G sternum
Remonte lg bord G sternum
Irradiant vers la pointe
Eclat du B1 Souffle commence au B1 et se
B1 Diminué B1 svt
(1ier temps)
RAS
termine avec B2
Aboli du B2
Eclat du B2 Eclat du B2 B2 conservé et absence de clic
B2 (S gravité)
(HTAP)
RAS
(HTAP) d’éjection
Dédoublement du B2
Galop gauche B4 B4 B3 B3 B4
Roulement
B2 conservé
Click protosystolique IM (syst non libre) de flint diast = préS Roulement de flint
Bruits et absence de clic d’éjection
(sur valve souple) COM (RM fonctionnel) présystolique
surajoutés (différent du Rao)
Possible IAo associée Renforcement présystolique Pistol shot (mésosyst) (RM fonctionnel)
IM fonctionnel fqt
RAo fonctionnel (fqt)
Retentissement Hypertrophie Hypertrophie Dilatation Hypertrophie asymétrique
RAS non dilatée
VG (laplace) Dilatation (starling)
HVG systolique
Absence d'HVG Pseudo onde Q de nécrose en
HVG diast HVG diast
Aspect ECG HVG syst HAG précoce
puis systolique tardive HAG
précordial G, post
HVD tardive Tble repolarisation

SF à l’effort: Angor SM < 1 cm2


Frémissement cataire SF marqués présence d’un B3 gradient intra-VG
Syncope, dyspnée
COM précoce par rapport au PAd < 50 mmHg > 20mmHG
Amplitude max du souffle
B2 et éclat de B2 ,OAP Pistol shot roulement diastolique TV non soutenues au Holter
tard ds la systole
ACFA disparition du roulement de Flint Mvt systolique antérieure de la
Critère de B2 diminué ou aboli ou
renforcement présystolique ICT > 0, 6 valve mitrale (SAM)
gravité dédoublement paradoxal cardiomégalie
Insuffisance cardiaque droite DTDVG >75 et TS > 50 mm Hypertrophie asymétrique :
HVG importante sur ECG
Gradt P° VG-OG >10 mmHg PHT < 350 ms épaisseur du septum > 13 mm
Gradient moyen > 50 mmHg FE < 50 %
HTAP avec PCP > 20 mmHg Reflux > 0, 2 m s et rapport SIV / paroi post > 1,3
Surface aortique < 0,75 cm2 IC > 2.2/L/min/m2
Diamétre du jet à l'o. >12 mm
B3 : Arrêt brutal du remplissage rapide dans un VG dilaté ("capacité max de distensibilité atteinte")

B4: Systole auriculaire dans un VG peu compliant